UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA

Transcripción

1 UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ÁREA DE LA SALUD HUMANA NIVEL TECNICO TECNOLOGICO TECNICA DE ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE TÉCNICA EN AUXILIAR DE ENFERMERIA AUTORA: Augusta Verónica León Hurtado DIRECTORA: Lic. Mgs. Carmen Aguilar Chamba LOJA-ECUADOR 2009

2 CERTIFICACION Lic. Mg. Carmen Aguilar Chamba DIRECTORA DE TESIS CERTIFICO: Que ha supervisado el presente trabajo de titulación TECNICA DE ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA, realizado por Augusta Verónica León Hurtado, el mismo que está de acuerdo a lo estipulado en los reglamentos de la Universidad Nacional de Loja, por tanto autorizo su presentación. Loja, Julio de 2009 Lic. Mag. Carmen Aguilar Chamba DIRECTORA DE TESIS I

3 AUTORIA Las ideas, conceptos y demás criterios expresados en este trabajo, así como las conclusiones y recomendaciones son de absoluta responsabilidad de la autora. Augusta V León Hurtado II

4 AGRADECIMIENTO Dejo constancia de mi agradecimiento a la Universidad Nacional de Loja, al Nivel Técnico Tecnológico, por haberme permitido incrementar mis conocimientos, al personal docente por la formación profesional recibida, de manera especial a la Licd. Mg Carmen Aguilar por su asesoramiento brindado en la ejecución del presente trabajo; de igual manera expreso mis sentimientos de gratitud al personal que labora en el departamento de cirugía del Hospital General Provincial Isidro Ayora, el mismo que me abrió las puertas para poder realizar mis practicas. La Autora III

5 DEDICATORIA A DIOS PADRE: Por la misericordia y el amor que por medio de su hijo ha sido derramada en mi historia, mostrándome que mis debilidades y fortalezas son cualidades humanas que con logros como este solamente me llaman a reconocerme. A MI FAMILIA A mi madre, el ser me dio la vida, por ella soy lo que soy, a mis hermanos quien con sus palabras de aliento me ayudaron para seguir adelante en mi meta trazada. A mis hijos, que se han convertido en la principal razón que me impulsa a superarme cada día más, por su apoyo y comprensión en los momentos que más me necesitaron y yo no estuve con ellos. A mi esposo por el apoyo brindado. A MIS AMIGAS Y compañeras de trabajo que de una forma desinteresada y siempre insistiéndome y apoyándome, en los momentos que me sentía derrotada y me daba por vencida de seguir adelante con mis estudios Augusta Verónica León IV

6 1. TEMA: TECNICA DE ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA 1

7 2. INTRODUCCION En el Ecuador la búsqueda de la Calidad de Atención en Salud representa un desafío siendo una estrategia prioritaria para los de la salud en el próximo milenio, particularmente en los servicios hospitalarios en donde el compromiso personal para mejorar los estándares de atención a la población, están muchas veces supeditadas a las políticas, deficiencia de personal, carencia de recursos, mala calidad de atención y bajos salarios. Actualmente el concepto de los siglos pasados se ha modificado positivamente y se ve reflejado en el menor riesgo de morbi-mortalidad, pese al aumento de muchas patologías. Por eso y dentro del tratamiento y el manejo de las mismas esta conocer, comprender el significado de la Técnica de Alimentación por Sonda Nasogastrica, beneficiando al paciente y evitando el catabolismo proteico con una alternativa de alimentación, con un método no invasivo que puede ser manejado dentro de áreas hospitalarias, ambiente de hogar o lugar de estancia del paciente. La alimentación por sonda es un método sencillo, seguro y eficaz en pacientes que presentan patologías que le impiden alimentarse directamente por la vía oral. Desde este punto de vista la práctica del personal de enfermería, con sus amplios conocimientos, actitudes profesionales juega un papel importantísimo en los cuidados que requiere los pacientes en los diferentes casos. Por esta razón este trabajo de investigación está enfocado a la Técnica de Alimentación por Sonda Naso gástrica, en beneficio de los usuarios que la necesitan como parte de la recuperación de su patología de diferente etiología u origen. 2

8 3. DESCRIPCION DE LA TECNICA Y UTILIDAD La alimentación por sonda nasogastrica es una manera de tomar los alimentos a través de una sonda que se introduce por la nariz y se desliza por el estomago, o que implanta directamente en el estomago esto con la finalidad de alimentar, pero hay que tomar encuenta que la alimentación por sonda nasogastrica es un procedimiento que requiere de un amplio conocimiento por parte del personal que lo realiza que es quien debe de conocer perfectamente los pasos a seguir para realizar la técnica correcta La utilidad de la técnica tiene como finalidad brindar un aporte calórico nutricional al paciente con dificultad de alimentarse por vía oral, los alimentos están en forma liquida y contienen el mismo valor alimenticio que una dieta normal y equilibrada. A continuación se describirá los pasos de la técnica de la alimentación por sonda nasogastrica. Lavado correcto de manos Preparar el material Informar al paciente de lo que se le realiza Comprobar la colocación de la sonda Si existe intolerancia no administrar la dieta Aspirar secreciones si es necesario Colocar al paciente en posición Folwer ( 30 a 45º) Agitar la preparación de la nutrición para evitar grumos Conectar la dieta enteral, mediante la bomba de infusión, y la sonda de nutrición El alimento debe estar colgada a la altura de 60cm por encima de la cabecera del paciente. Poner en marcha la bomba de infusión al ritmo prescrito y comprobar que la dieta se infunda correctamente. No iniciar la dieta con volúmenes altos. 3

9 Realizar irrigación de la sonda con unos 20ml de agua Si es de doble luz la sonda se lavar cada una de ellas con al menos 20ml cada 6 horas. Mantener la jeringuilla de alimentación y medicación limpias Lavar los contenedores sean flexibles o rígidos, lavar con agua jabonosa aclararlos bien y secarlos. Realizar la higiene de cavidad bucal y fosas nasales Limpiar la boca del paciente para comprobar que hay dieta Clasificar los desechos Sacarse los guantes Lavarse las manos. 3.1 OBJETIVO DE LA TECNICA. Aplicar correctamente la técnica de alimentación por sonda nasogastrica para contribuir, alcanzar y mantener un estado de nutrición e hidratación en los pacientes con imposibilidad o dificultad de deglutir y conservar la anatomía y la función digestiva normal. 4. MATERIALES Y EQUIPO MATERIALES: Sonda Nasogástrica Enteral para ostomias de alimentación (gastrostomía, yeyunostomia, etc.) ya colocada. Contenedores de dietas: Pueden ser en bolsas flexibles o botellas con alimentación preparada. Equipo para nutrición enteral. Guantes de manejo o estériles en caso de alimentación directa. Jeringuilla de 50ml Jeringuilla de 15ml, para la administración de medicación prescrita. Vasos desechables con agua. 4

10 Esparadrapo hipoalérgico. Alimento en Botella cristal o plástica Alimento en bolsa hermética flexible. Semiluna. Toalla Servilletas de papel Recipiente para materiales desechables que se haya utilizado. EQUIPO: Bomba de infusión a gravedad si es necesario Estetoscopio 5

11 5. PROCESO METODOLOGICO EMPLEADO 5.1 METODOLOGIA Para la realización de la presente investigación. Se utilizo el método Cualitativo-Descriptivo y la observación directa, que me permitió comprobar la técnica y ser demostrada en el servicio de salud e intra aula con la finalidad de recibir aportes a su respectiva validación. La practica se la realizo en el área de Cuidados Intensivos del Hospital Isidro Ayora, La revisión bibliográfica respectiva se la obtuvo en base a datos e información publicada de preferencia a nivel nacional y de países latinos se que ajuste a las necesidades de información de los servicios de salud de nuestro país. En relación al impacto medio ambiental se hizo hincapié en la disposición final de los derechos hospitalarios, claro esto en relación a lo que respecta al procedimiento. 6

12 5.2 PROCEDIMIENTO ANTES DEL PROCEDIMIENTO DE ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Revisión de Prescripciones Medicas Lavado de manos. Colocarse guantes de manejo para la limpieza del paciente Realiza la limpieza de fosas nasales y bucal Verifica la correcta colocación de la sonda nasogastrica 7

13 Si amerita se le cambia el esparadrapo que sujeta la sonda. Aspirar secreciones en caso de existir. Aspira el residuo gástrico (hágalo cuidadosamente al menos una vez cada seis horas, si el volumen aspirado es superior a 50ml esperar una hora por lo menos. Incorporar al paciente en posición Folwer (30 a 40º) al momento de la alimentación. Sacarse los guantes sucios. Lavarse las manos Colocar todo el material de la alimentación cerca del paciente observando que la dieta esta lista. 8

14 5.2.2 DURANTE EL PROCEDIMIENTO DE ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Colocarse guantes estériles. Colocando una jeringuilla de 50 ml en la sonda de alimentación Administrar la dieta, debe fluir lentamente por gravedad. La duración debe comprender entre 20 min. Al momento de la administración hay que tomar encuenta que la sonda debe elevársela a unos 20ºC por encima del paciente. Terminada la alimentación se administrara unos 20 ml de agua para evitar un posible bloqueo de la sonda y esta se encuentre permeable para la siguiente alimentación. Si se obtuvo algún sobrante de la dieta deseche no vuelva a utilizarlo DESPUES DEL PROCEDIMIENTO DE ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Dejar un tiempo prudencial en posición Folwer luego de la administración para ayudar a la digestión. Si después de la alimentación se administra medicación espere un tiempo prudencial. Debe irrigar la sondo con agua si administra medicación. 9

15 Lavar las jeringuilla de alimentación y medicación dejarlas limpias y protegidas para la próxima alimentación. No movilizar al paciente después de la alimentación porque podemos provocar regurgitación. Se retira todo el material utilizado y lo clasificamos de acuerdo al nivel de almacenamiento. Sacarse los guantes y desecharlos en el lugar correcto Lavarse las manos. Se debe registrar en el reporte de enfermería el procedimiento realizado, cantidad de dieta, hora y si existió alguna complicación. Si el paciente presenta vomito, diarrea o estreñimiento avisar inmediatamente al medico o enfermera de turno. Se debe estar pendiente a las necesidades del paciente, consultar con el personal medico cualquier inquietud. Como estudiante de la Carrera del Nivel Técnico-Tecnológico de la Universidad Nacional de Loja, realice un trabajo de investigación referente a la técnica de alimentación por sonda Naso gástrica para profundizar mis conocimientos sobre la técnica durante mi formación profesional. 10

16 6. RESULTADOS Al Haber culminado el presente trabajo de investigacion, el haber aplicado la tecnica de alimentacion por sonda nasogastrica me ha permitido como persona enriquecer mis conocimientos y poder servir muy satisfactoriamente a la comunidad brindando un aporte significativo en la recuperacion del paciente que amerita ser alimentado por sonda nasogastrica ante la imposibilidad de no poderlo hacer por via oral. La tecnica realizada en el Area de Cuidados intensivos tambien me ha permitido realizarla correctamente con todos los pasos correspondientes y adaptandome a los insumos encontrados en el mismo y del cual no se produjo ninguna complicacion. Aprender a realizar la tecnica con los metodos de Asepsia y Antisepsia para asi evitar infecciones provocadas por la inadecuada tecnica realizada. 11

17 7. CONCLUSIONES. La alimentación de un paciente por sonda nasogastrica la debe realizar el personal de enfermería debidamente capacitado, que con sus amplios conocimientos, actitudes profesionales y examinando bien todos los pasos a realizarse y ejemplificando las medidas asépticas, se elabore, una correcta técnica de Alimentación por Sonda Nasogastrica. Que la alimentación por sonda nasogastrica la podemos realizar en cualquier lugar de estancia del paciente, esta puede ser en: Áreas hospitalarias y Ambientes de Hogar. Hay que tomar encuenta la correcta colocación de la sonda y verificar las prescripciones medicas. 12

18 8. RECOMENDACIONES. Una de las recomendaciones seria para las futuras profesionales y personal que labora en áreas de salud, capacitarse y adquirir los conocimientos necesarios para un buen desempeño laborar y aportar con un buen servicio a la comunidad garantizando el bienestar del paciente. Difundir las técnicas realizadas para que permitan la aplicación correcta y el tratamiento adecuado al medio y a la vez incrementar la necesidad de investigar, actualizar y aplicar nuevos conocimientos. 13

19 9. BIBLIOGRAFIA.BOTELLA M, HERNÁNDEZ OM, LÓPEZ ML, RODRÍGUEZ A. Cuidados auxiliares de enfermería. Cuadernillo de técnicas básicas de enfermería. Sondaje nasogastrica. Santa Cruz de Tenerife: Gobierno de Canarias. Consejería de Educación, Cultura y Deportes, 2003; Pág FEU F. Recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva aguda no varicosa. 2003; 26 (2): Pág FEU CABALLÉ F, TERÉS QUILES J. Hemorragia gastrointestinal. En: Farreras Valentín, Rozman C.Medicina Interna. 15ª ed.. Madrid: Elsevier; 2004; Pág CASTRO Lareo I, LÓPEZ Amado M. Técnicas de sondaje nasogástrico. En: Espinás Coord. Guía de Actuación en Atención Primaria. 2ª ed. Barcelona: semfyc; 2002; Pág GOMEZ Candela, C FERNANDEZ A. Definición, indicaciones e incidencia de la nutrición parenteral domiciliaria. El farmacéutico Hospitales Pág. 176:8 jmoreno.hdoc@salud.madrid.org

20 10.- ANEXOS REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA (ANEXO N 1 ) ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Los tratamientos son procedimientos que deben conocer muy ampliamente el personal enfermería, y es así que su conocimiento debe partir desde una correcta alimentación y su dominio posterior al momento de administrar la alimentación porque de esto depende la recuperación del paciente, ayudando con un estado nutricional optimó, aportando con los nutrientes y agua necesario utilizando una vía lo mas fisiológica posible y manteniendo una buena función intestinal para así evitar posibles complicaciones La alimentación por sonda Naso gástrica es una manera de tomar alimentos a través de una sonda que se introduce por la nariz y se desliza hasta el estómago, o que se implanta directamente en el estómago. Los alimentos están en forma líquida y contienen EL MISMO VALOR ALIMENTICIO (proteínas, vitaminas, hierro, calcio, energía...) que una dieta normal y equilibrada. Son muchos y variados los casos en que se requiere una nutrición por sonda Naso gástrica estos pueden ser Ejemplo: de estas circunstancias son pacientes con disfagia, pacientes en coma o bajo sedación en terapia intensiva, o pacientes con un tumor esofágico que impide el paso del 15

21 alimento, enfermedades que impiden deglutir correctamente, situaciones de importante pérdida de apetito, alteraciones neurológicas, pacientes que conservan el peristaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por vía oral, para proporcionar alimento a pacientes con capacidad digestiva conservada, con el mismo propósito es utilizada en pacientes con malnutrición severa, pacientes sedados con ventilación mecánica y esta debe ser colocada exclusivamente por profesionales de la salud. Conseguir un correcto estado nutricional debe ser por lo tanto un objetivo prioritario a la hora de enfocar todo tratamiento, prestando especial atención a que durante la estancia en el hospital no aparezca o aumente complicaciones. QUE ES UNA SONDA Es un tubo plástico muy fino que permite que la alimentación vaya directamente al interior del organismo (estomago), se la introduce a través de la nariz (o la boca) en el estómago pasando por el esófago. Una vez que la punta de la sonda se encuentra dentro del estómago pude utilizarse con múltiples fines: TIPOS DE SONDA NASOGASTRICA Dentro de las técnicas de soporte nutricional en las que los nutrientes se administran a la luz gástrica directamente o bien los tramos iníciales del 16

22 intestino delgado, a través de sondas especificas para alimentación. Dentro de las sondas utilizadas en el aparato digestivo, tenemos: Sonda Naso gástrica o de Levín.- se caracterizan por ser de una sola luz, fabricada en cloruro de polivinilo (PVC) o en polietileno trasparente, termo sensible y duro a la vez que flexible, presenta señalizaciones laterales a los 40, 50, 60 y 70 cm. extremo distal: 4 orificios laterales y una distal, extremo proximal: de distintos colores ( verde, naranja, etc.) según el diámetro de la sonda ( entre 10 y 18 fr.)la longitud asila entre los 107 y 127 cm. Sonda de Salen.- Que se caracteriza por ser una sonda de doble luz, una funciona como entrada de aire y la otra como la sonda propiamente dicha, son de plástico transparente (PVC) con señales aproximadamente en 45, 55, 65, 75 cm. orificios laterales en el extremo distal y en el extremo de la sonda, diámetro externo: fr. y línea radiopaca (para confirmación radiológica). Los dos tipos de sondas sirven para aspiración de contenido gástrico, lavado gástrico, administración de medicamento y lo más importante que es la ALIMENTACION ENTERAL PRODUCTO ALIMENTICIO El producto suele presentarse en botellas de cristal de 500 ml o en una bolsa hermética (Flexible) de 500 ml y, como ya se ha comentado, contiene todo el alimento que se precisa. Conserve siempre las botellas o la bolsa flexible en un lugar fresco y seco. 17

23 Las formulas las podemos encontrar de diversas presentaciones tales como: Basadas en leche: Formulas liquidas en presentaciones de botella y envases de 2.50 ml listo para usarlas. Sustacal en Polvo: En paquetes de 57g; alto en calorías, bajo en grasas. Isocal líquido: En presentaciones envasadas de 2.40ml, 360ml, 4.80ml. Ensure: En envases de 2.40g listo para usar; sabores variados. Dietas hepáticas en polvo. Trauma cal en líquido, etc. CLASIFICACION: Las formas de administrar el medicamento deberán ser indicadas únicamente por el medico o la enfermera la posición se ha de mantener durante la comida y hasta una hora después de haber terminado. Si la nutrición es continua durante todo el día, mantenga al paciente siempre un poco incorporado. El alimento debe estar colgado a una altura mínima de 60 cm. por encima de la cabeza del paciente pero siempre pueden surgir dudas, sobre todo durante los primeros días en que se aplica la nutrición por la sonda, mediante la técnica, tendremos la oportunidad de aprender cómo se administra la dieta y cuales es su clasificación: Bolus con jeringa: método que presenta más riesgo de aspiración, vómitos, diarrea y distensión abdominal. Se suele administrar ml de 5-8 veces al día en función de la tolerancia. Se debe administrar muy lentamente. Goteo por bomba de infusión: es el método de elección sobre todo en pacientes graves. Permite regular la dosificación. Es muy útil cuando se administran grandes volúmenes o se utilizan sondas muy finas o fórmulas muy densas. 18

24 Continuo: método mejor tolerado. Puede realizarse a lo largo de todo el día o durante horas tanto por el día como por la noche. TAMBIÉN EXISTEN ELEMENTOS COMUNES A LAS TRES MANERAS DE ADMINISTRACIÓN: Contenedores de Formula: que es el propio embase con la formula en su interior Línea de administración: que son compatible con cualquier tipo de contenedor tanto botellas como bolsas herméticas: Líneas de administración universal: Conexión para la botella Cámara para goteo. Conexión para la bolsa Ruedilla.. Tapón Conector entrada para agua o medicamento. Aguja perforada Por Jeringuilla: que es la que facilita el paso del alimento directamente a la sonda Naso gástrica sin necesidad de las líneas de administración. 19

25 Por Sonda Nasogastrica: Es un tubo de plástico muy fino que permite que la alimentación vaya directamente al interior del organismo. Las sondas Naso gástricas deben ser colocadas exclusivamente por profesionales de la salud. El paciente o el cuidador deberá observar si la sonda ha sufrido movimientos, así como limpiar la parte que es visible. 20

26 FOTOS (ANEXO N 2) 21

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