TEMA 2.3 LA REPRODUCCIÓN HUMANA (II) MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (Lámina 61 de Eurobio)

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1 TEMA 2.3 LA REPRODUCCIÓN HUMANA (II) MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS (Lámina 61 de Eurobio) I. ANTICONCEPTIVOS FEMENINOS: 1. HORMONALES: Fue en la década de los 60 del siglo pasado, cuando se generalizó el primer método hormonal para la mujer. Era una pequeña pastilla, desarrollada en Estados Unidos, cuya ingesta diaria evitaba el embarazo. Su composición, basada en una mezcla de hormonas (10 miligramos del progestágeno noretinodrel y 150 de mestranol, un estrógeno sintético), fue una revolución que, con el paso de los años, ha dado lugar a múltiples investigaciones. Los estudios han permitido mejorar la calidad de la píldora y ofrecer alternativas a este sistema. El parche, las inyecciones, el implante y el anillo constituyen el abanico de opciones de contracepción hormonal para la mujer actual. a) La píldora anticonceptiva es uno de los métodos más eficaces para prevenir el embarazo, siempre que se tome de manera correcta (todos los días señalados, a la hora precisa). Esta pastilla se elaboró por primera vez en EEUU, en el año 1961, y desde entonces se ha ido perfeccionando para reducir los efectos secundarios en las mujeres que la usan. Efectividad aproximada: 95% - 99,9%, dependiendo de que el uso sea perfecto o no. DE QUÉ SE COMPONE Y CÓMO FUNCIONA? Existen dos tipos de píldora, aquellas que combinan dos hormonas (gestágeno y estrógeno) y las que sólo contienen gestágeno. La elección de una u otra varía de acuerdo con las características de la mujer y debe ser indicada por el ginecólogo. El gestágeno tiene tres mecanismos de actuación en el aparato reproductor femenino: inhibe la ovulación y, de modo secundario, espesa el moco cervical y provoca cambios en el endometrio. El engrosamiento del moco frena la entrada de los espermatozoides y la alteración del endometrio (adelgazamiento) hace que éste no se encuentre en las condiciones adecuadas para recibir al óvulo. La administración de estrógenos da lugar a que los sangrados menstruales sean regulares. Además, las reglas suelen ser poco abundantes, dado que el estrógeno aumenta los factores procoagulantes (sangrado reducido). En lo referente a la píldora solo de géstageno o minipíldora, el efecto predominante es el espesamiento del moco cervical. En ocasiones, la mujer puede ovular ya que la dosis de hormonas que lleva esta pastilla es menor que en la combinada. El retorno a la fertilidad se produce inmediatamente después de suspender el tratamiento o tras un breve tiempo (entre dos y tres meses). CÓMO SE UTILIZA? La píldora combinada de gestágeno y estrógeno se vende, por lo general, en envases de 21 unidades. La primera se toma el primer día de menstruación y después una cada día 12

2 durante las 20 jornadas siguientes. Cuando se acaban las 21 píldoras se deja una semana de descanso en la que la mujer vuelve a tener el periodo. El siguiente envase se inicia tras estos siete días. AOC (Anticonceptivo Oral Combinado de gestágeno y estrógeno) Ventajas - Reducción del sangrado y del dolor menstrual. - Prevención de la anemia. - Regularidad del ciclo. - Protección contra el cáncer de ovario y de endometrio: la probabilidad de sufrir estas enfermedades disminuye debido a distintas alteraciones relacionadas con la inhibición de la ovulación (cáncer de ovario) y el adelgazamiento del endometrio (cáncer de endometrio). - Reduce el riesgo de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (infección grave de los órganos reproductores femeninos): el espesamiento del moco cervical no sólo impide que penetren los espermatozoides, sino también cierra el paso a las bacterias que provocan este tipo de infecciones. - Disminuye el acné. - Es efectiva desde la primera toma. Desventajas - No protege contra las ETS (Enfermedades de Transmisión Sexual). - Requiere un uso diario planificado. - Según algunos estudios, la píldora se relaciona con la aceleración del diagnóstico de tumores de mama existentes. - Riesgo de desarrollar ciertas enfermedades cardiovasculares en el caso de mujeres fumadoras, mayores y con tensión arterial alta: el riesgo de trombosis es inapreciable por la acción del estrógeno (procoagulante), pero puede incrementarse si la mujer fuma (el tabaco daña arterias y venas) y/o si tiene bastante edad, dado que el aparato cardiovascular se deteriora con los años. Por otro lado, el estrógeno no es recomendable para mujeres con tensión arterial elevada. Esta hormona provoca retención de agua y sodio y por lo tanto, un aumento en la tensión del sistema cardiovascular. - Efectos secundarios: cambios en el peso, aumento y sensibilidad de las mamas. Efectividad aproximada: 95% - 99,9%, dependiendo de que el uso sea perfecto o no. b) Otros métodos hormonales: parche inyecciones implante anillo 13

3 2. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) En el año 1928, el alemán Erns Grafenberg ideó un anillo de 1,5 centímetros de diámetro compuesto por un fino hilo de plata enroscado en espiral. Se trataba de un método anticonceptivo que, insertado en la cavidad uterina, impedía la implantación del óvulo fecundado debido a una reacción del endometrio ante un cuerpo extraño. A partir de esta innovación, aparecieron los primeros dispositivos intrauterinos fabricados en madera o metal. Hacia 1960 comenzaron a elaborarse con plástico y se les agregó un anillo de alambre de cobre para aumentar su efectividad. Sin embargo, el primer DIU médicamente aceptado fue el Asa de Lippes, en el año Era de plástico y tenía forma de espiral. DE QUÉ SE COMPONE Y CÓMO FUNCIONA? El DIU es un dispositivo de plástico, pequeño, flexible y en forma de T o más curvo (éste último modelo denominado 'ancora'). Tiene un tamaño aproximado de tres centímetros y existen distintos tipos: DIU inerte: está elaborado sólo de plástico o acero inoxidable. Fue el primero de todos, pero hoy casi ninguna mujer lo emplea. DIU portador de cobre: es el más usado y está hecho de plástico envuelto en cobre. La elección de este material como recubrimiento del DIU se debe a que se ha comprobado que este metal es tóxico para el endometrio, de manera que lo altera con facilidad. También se fabrican recubiertos de plata o de oro. DIU liberador de hormonas: es de plástico y libera de manera constante pequeñas cantidades de gestágeno. La inserción del DIU genera una reacción del endometrio ante un cuerpo extraño. Este tejido sufre alteraciones por lo que no está en condiciones de recibir al óvulo. En el caso de que el dispositivo sea hormonal, los cambios en el endometrio se acompañan de espesamiento del moco cervical para dificultar la penetración del esperma y, en ocasiones, inhibición de la ovulación. El retorno a la fertilidad se produce tras la extracción del DIU de manera inmediata. Ventajas - Duración a largo plazo (cinco años). - El DIU de cobre no tiene efectos hormonales secundarios. - Salvo casos anecdóticos, el DIU no interfiere en las relaciones sexuales. - Fácil adaptación. Desventajas - Según estudios, hay que tomar medidas de precaución que minimicen el riesgo de Enfermedad Pélvica Inflamatoria (infección que puede afectar al útero, trompas de Falopio u ovarios) en la inserción del DIU. - No protege contra las Enfermedades de Transmisión Sexual. 14

4 - El DIU con hormonas puede reducir la cantidad y el dolor menstrual y por ello es aconsejable para mujeres con sangrado excesivo y doloroso durante la regla. - El DIU aumenta la posibilidad de que se produzca un embarazo ectópico (fuera del útero). - Se pueden producir manchas o sangrado entre reglas. - Un médico debe colocarlo y extraerlo. La inserción puede resultar molesta, dado que normalmente se realiza durante la menstruación. - Posible expulsión durante los primeros meses de uso. - Posibles efectos secundarios (dolor abdominal y reglas abundantes) en los primeros meses. La extracción es obligada en algunas mujeres. - Posibilidad remota de perforación durante la inserción del DIU. Efectividad aproximada: 99,7% (DIU de cobre) / 99,9% (DIU liberador de hormonas). 3. MÉTODOS DE BARRERA: Esta definición engloba a los anticonceptivos que la mujer inserta en su vagina antes del coito. Algunos de ellos, además de evitar el embarazo, pueden proteger contra las Enfermedades de Transmisión Sexual en cierta medida o por completo, como es el caso del condón femenino. No liberan sustancias hormonales por lo que la mujer está libre de los efectos secundarios asociados a éstas, pero presentan una probabilidad de embarazos más alta que otro tipo de métodos contraceptivos. TIPOS: Mecánicos o Diafragma.- Efectividad aproximada: 80% - 94%, siempre que se use con espermicida. o Capuchón cervical.- Efectividad aproximada: 80% - 91%, siempre que se use con espermicida; 60% - 74%, en las mujeres que hayan tenido hijos. o Condón femenino.- Efectividad aproximada: 79% - 95%. Químicos: espermicidas Mixtos: esponja 15

5 4. ANTICOPCEPTIVOS DE EMERGENCIA: Estos métodos pueden usarse para evitar el embarazo después de haber mantenido una relación sexual en la que no se ha empleado un anticonceptivo o cuando el método empleado ha fallado (rotura del preservativo, desprendimiento del parche, olvidos en la píldora...). También se ultilizan en caso de violación. La píldora poscoital es el anticonceptivo de emergencia más usado. La colocación de urgencia del DIU se realiza en pocas ocasiones en España. Ninguno de ellos protege contra las Enfermedades de Transmisión Sexual. En la actualidad, la Organización Mundial de la Salud aboga por facilitar el acceso de las mujeres a estos sistemas de emergencia. Su utilización conllevaría una reducción considerable del número de embarazos no deseados y de abortos. TIPOS: PAE (Pastillas Anticonceptivas de Emergencia) o 'píldora del día después' DIU de cobre II. ANTICONCEPTIVOS MASCULINOS: El hombre dispone de un sólo método de anticoncepción planificada, el preservativo o condón. Adquisición, colocación y protección son los tres eslabones que conforman su uso: - Su adquisición es fácil ya que puede comprarse en farmacias, máquinas expendedoras, supermercados. - Su colocación es todavía más sencilla, aunque debe ser la adecuada, y sólo requiere unos segundos previos al coito. - La mayor ventaja, sin lugar a dudas, es la protección que proporciona: no sólo evita el embarazo, sino que también funciona como barrera contra las enfermedades venéreas, es decir, contagiadas por vía sexual. En cuanto a los anticonceptivos hormonales destinados al hombre, las investigaciones parece que aún no han dado buenos resultados. 1. MÉTODO DE BARRERA: EL PRESERVATIVO. El condón tiene más años de lo que parece. La primera ilustración de un hombre usando un preservativo se conserva en una cueva de Combarelles (Francia) y su antigüedad ronda los años. No obstante, el uso de este método está documentado desde el siglo XVI, época en la que el médico italiano Gabrielle Fallopio recomendó el empleo de tiras de lino sujetas al pene como protección contra las epidemias de gonorrea y sífilis. 16

6 Por otro lado, la tradición popular habla de que el primer preservativo con fines anticonceptivos fue un invento de los ingleses. Su creación se atribuye al doctor Condom, médico de Carlos II de Inglaterra, que diseñó este contraceptivo, a base de intestinos de animal, para evitar que el rey tuviese más hijos ilegítimos con sus concubinas. Ventajas - Ninguna afección médica restringe su uso. - No tiene efectos secundarios. - Protegen de manera efectiva contra las Enfermedades de Transmisión Sexual, incluido el VIH. - Fácil de adquirir (farmacias, supermercados ). Desventajas - Posible alergia al látex o al espermicida. - Se puede romper o deslizar. - Pérdida de sensación. - Puede irritar la vagina o el pene. - Implica la interrupción momentánea de la relación sexual. - Precio módico. - Se puede usar con otros métodos. 2. HORMONALES: Los anticonceptivos masculinos a base de testosterona, ya sean solos o combinados con progestágenos con los que se ha experimentado hasta el momento impiden la formación de espermatozoides (espermatogénesis). El principal problema reside en lograr este objetivo sin afectar a la libido y sin provocar efectos secundarios importantes. El efecto de esta píldora masculina es reversible y sus usuarios recuperan la fertilidad al poco tiempo de suspender el tratamiento. 17