LESIONES LIGAMENTOS DEL PIÉ

Transcripción

1 LESIONES LIGAMENTOS DEL PIÉ AGUDAS DEL PIÉ (ESGUINCES) Y DE LA FASCIA PLANTAR ANGEL GONZÁLEZ PRENDES JOSÉ LÓPEZ LÓPEZ HOSPITAL COMARCAL DE VALDEORRAS. SOGACOT 2009

2 ANATOMÍA LIGAMENTOS DEL PIÉ.

3 CAUSAS DE LESIONES AGUDAS DEL PIÉ (ESGUINCES) - DEPORTIVOS.(25% de todos ellos) - TRÁFICO. - OTROS.

4 MECANISMOS DE LOS ESGUINCES DEL PIÉ MOVIMIENTOS DE EVERSIÓN N Y DE INVERSIÓN QUE SUPERAN EL GRADO CRÍTICO. BLOQUEO ADOSADO A LOS ANTERIORES CONSISTENTE EN MANTENER EL PIÉ FIJO Y EL COMPLEJO PIERNA- TOBILLO-PI PIÉ CONVERTIRSE EN UNA MASA ÓSEA RÍGIDA R FORZANDO LOS LIGAMENTOS AL MÁXIMO M CON MUY POCA COBERTURA DE LA ACCIÓN MUSCULAR.

5 MECANISMOS DE LOS ESGUINCES DEL PIÉ (2) EL ASTRÁGALO INTENTA SALIRSE TRAS ROMPERSE LAS ESTRUCTURAS LIGAMENTARIAS PRODUCIENDO UNA LESIÓN N DE LA LINEA DE SUPINACIÓN DE HELLPAP O ZONA DE INVERSIÓN DE MIRALLES.

6 MECANISMOS DE LOS ESGUINCES DEL PIÉ (2)

7 MECANISMO DE LOS ESGUINCES DE PIÉ(3). LA INVERSIÓN N FORZADA LO PRIMERO QUE ROMPE ES EL LIGAMENTO PERONEOASTRAGALINO ANTERIOR EN SUS FASCÍCULOS CULOS ANTERIORES Y TAN SÓLO S SI HAY ASOCIADA UNA ROTACIÓN N SE ROMPE EL RESTO. SI HAY UN COMPONENTE DE EQUINO EL COMPONENTE ANTERIOR ES EL MÁS M S SOLICITADO. LA APROXIMACIÓN-ABDUCCI ABDUCCIÓN N CONLLEVA LA LESIÓN N DEL LOS FASCÍCULOS CULOS MEDIO Y POSTERIOR.

8 MECANISMOS DE LOS ESGUINCES DEL PIÉ (4) EL BLOQUEO ADOSADO A LA EVERSIÓN N PROVOCARÍA A LA LESIÓN DEL LIGAMENTO INTERNO AUNQUE ASOCIADO CON TODA PROBABILIDAD A UNA FRÁCTURA DE MALEOLO EXTERNO.

9 CLASIFICACIÓN. (CLÁSICA) GRADO 1. GRADO 2. GRADO 3.

10 CLASIFICACIÓN. (AMPLIADA DEL PROFESOR MARIANO NUÑEZ SAMPER) ROTURAS LIGAMENTOSAS SIN SOLUCIÓN N DE CONTINUIDAD. -TIPOS I;II;III. ROTURAS LIGAMENTOSAS CON SOLUCIÓN N DE CONTINUIDAD. - TIPOIV (ROTURA-AVULSI AVULSIÓN N ) - TIPOV (ROTURA COMPLETA A LA ALTURA DE LA INSERCIÓN). N). - TIPO VI (ROTURA COMPLETA EN EL CUERPO). - TIPO VII (ROTURA COMPLETA CON DESFLECAMIENTO)

11 CLASIFICACIÓN. (AMPLIADA DEL PROFESOR MARIANO NUÑEZ SAMPER)

12 VALORACIÓN N DE LA LESIÓN. Según n el orden de rotura de las estructuras: Estadio I. Fascículo culo anterior y/o cápsula c subastragalina y a veces fibras anteriores del ligamento interóseo. EstadioII.Fasc.Fascículo culo anterior,cápsula subastragalina,fascículo culo medio y el ligamento interóseo. EstadioIII.Lo anterior y el fascículo culo posterior así como el ligamento en Y.

13 TRATAMIENTO. MÉDICO. FUNCIONAL. ORTOPÉDICO. QUIRÚRGICO. RGICO.

14 MÉDICO: TRATAMIENTO (1). INDICADO EN LAS LESIONES CON ELONGACIÓN N PERO SIN SOLUCIÓN N DE CONTINUIDAD. Frio con hielo o cloruro de etilo. Masajes con gel antiinflamatorio. Corrientes de baja frecuencia (radioterapia descrita también). Antiinflamatorios por vía v a general. Infiltraciones con corticoides y anestésico sico local.

15 TRATAMIENTO (2). FUNCIONAL. Consta de dos fases : 1- Médica. 2- recuperación n movilidad con ejercicios.primero flexoextensión y después s inversión n y eversión.

16 TRATAMIENTO.(3) ORTOPÉDICO. Indicado en estadios I y en II en algunos casos además s de las lesiones sin solución n de continuidad. Vendajes de contención. n. Tutores. Férulas de yeso. Yeso suropédico dico. Duración n entre 4 y 6 semanas.

17 TRATAMIENTO.(4) QUIRÚRGICO: RGICO: Indicado en estadios II completos y en los III. Sutura directa Empleo de sutura con anclaje oseo si está desflecado. Sutura con refuerzo perióstico Artroscopia.Descrito en bibliografía. a.

18 TRATAMIENTO.(PERSONAL). Según n clínica férula f de yeso durante una semana. Si persiste clínica completamos 1 mes con suropédico dico. Simultaneamente solicitamos rnm preferente o urgente en esta revisión. Si se apreciase rotura completa o bilateral (el interno también) así como gran inestabilidad cirugía. Si no hay estos estadios retirada de yeso en 3 ó 4 semanas más m s y rehabilitación.

19 TRTAMIENTO SEGÚN N MANUAL DE SECOT 2005 Es conservador incluso en los grado III y sólo el 10 a 20 % precisa sutura. Pero también n debemos de recordar que no coinciden los grados con los estadios de NúñN úñez-samper.

20 ESGUINCE DEL LIGAMENTO INTEROSEO SUBASTRAGALINO Provocaría a el mal llamado síndrome s del seno del tarso según n los americanos de THE ORTHOPEDIC CLINICS OF NORTH AMERICA. Tratándolo con infiltraciones. Sin embargo como vemos es incluido por Núñez-Samper en los estadios ya mencionados.