Caso de diabetes Mellitus elaborado por: Dr. Mario Molina Aguilar. Ing. Javier Bermudez Barboza

Transcripción

1 Caso de diabetes Mellitus elaborado por: Dr. Mario Molina Aguilar Ing. Javier Bermudez Barboza En Costa Rica, la DM presenta una tasa de mortalidad de aproximadamente 520 personas por año (2004). En los hospitales nacionales la DM se encuentra entre las tres primeras causas de consulta médica y la DMII entre las cinco primeras causas de internamiento. Según informes de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS, 2005), durante el año 2004 la DM fue el cuarto diagnóstico con estancias por encima de 14 días en los hospitales centrales (15 días promedio), el segundo diagnóstico en hospitales regionales (con 11 días de estancia promedio) y el tercero en hospitales periféricos (con 8,4 días de estancia promedio), esto sugiere que la DM es una de las enfermedades con un mayor número de casos con estancias prolongadas en los centros hospitalarios, lo que en los últimos años generó un costo aproximado de ( a 1.461) millones de colones anuales. Se ha reportado que la DM suele ser advertida por los pacientes después de los 40 a 45 años, y casi la mitad de ellos desconocen la situación de salud por la que están pasando. Este característico desarrollo silente de la DM dificulta el reconocimiento de los síntomas, y cuando estos aparecen, no se les concede la importancia suficiente como para acudir al médico. Esto deriva en complicaciones de salud previas al diagnóstico que posteriormente empeorarán el curso y pronóstico de la enfermedad y aumentarán el riesgo de muerte. De igual manera, aspectos como la invisibilidad de la sintomatología subclínica de la DM y la desinformación por parte del paciente han sido propuestos como factores precipitantes de crisis mayores de salud. Por las creencias erróneas sobre la salud y enfermedad que los pacientes tienen y por el estilo pasivo y paternalista de la atención médica tradicional, que en conjunto le impiden al paciente tomar control sobre su conducta. Se han realizado una serie de análisis para identificar factores que inciden en la población a sufrir de DM. De los factores más importantes (identificados) es la falta de información tanto en pacientes ya diagnosticados como el resto de la población, que se divide en población sana y los que son diabéticos y no lo saben. Uno de los análisis se relazó en un sector área metropolitana, en cinco de los 10 EBAIS de un área de salud, con el fin de ofrecer una alternativa de educación sobre la diabetes con la participación de pacientes, familiares y personal sanitario, adaptada a las condiciones locales y a las necesidades sentidas por estas personas. En una primera etapa se realizó un estudio cualitativo de los conocimientos y prácticas de los pacientes y del personal sanitario acerca de la prevención y tratamiento de la diabetes en el hogar, de la percepción que tiene el paciente de la gravedad y del riesgo familiar de padecer la enfermedad, así como de las motivaciones y barreras para tratar adecuadamente la diabetes.

2 Paralelamente al estudio cualitativo, se desarrolló un estudio de disponibilidad de alimentos en el que participaron los 37 pacientes seleccionados y los dueños de los 52 comercios de alimentos de la comunidad; mediante una entrevista estructurada, se indagó sobre el lugar de compra, los tipos de alimentos comprados, las razones para comprarlos o no y la siembra de alimentos en las huertas, patios o fincas similares. Se verificó que, a pesar del esfuerzo e interés del personal de los EBAIS por desarrollar los programas educativos, muchas veces carecen de los conocimientos y las herramientas adecua-das que permitan satisfacer las demandas y las necesidades educativas de la población que atienden, lo cual se refleja en los resultados resumidos en el cuadro 1. El estudio de disponibilidad de alimentos en los locales comerciales mostró variedad en el grupo de cereales, leguminosas y bocadillos procesados; sin embargo, a pesar de ser una zona agrícola, el surtido de frutas, vegetales, raíces y tubérculos fue muy limitado. Esto se reflejó en la dieta doméstica, constituida fundamentalmente por arroz, frijoles y macarrones como platos básicos, cocinados con aceite o manteca vegetal, y por café con azúcar; las frutas, los vegetales, las carnes y los productos lácteos no forman parte de la dieta básica. Los resultados anteriores se presentaron y discutieron con el personal sanitario, con el propósito de dar a conocer la problemática y las necesidades de los pacientes, además de definir los contenidos del manual educativo y el planteamiento de la estrategia en la comunidad para adaptarlos a las condiciones socioeconómicas y culturales. En una segunda etapa, a partir de los resultados de los estudios anteriores, se diseñó un manual educativo dirigido al personal sanitario del primer nivel de atención, como herramienta didáctica para que el grupo coordinador del proyecto capacitara a dicho personal y este, a su vez, capacitara a los pacientes diabéticos. La capacitación de los pacientes llevada a cabo por el personal sanitario se evaluó antes y después de los 4 meses que duró el proceso de capacitación, durante los cuales se iniciaron las actividades

3 destinadas a conseguir la sostenibilidad del programa en el área. Dicha evaluación se realizó por medio de indicadores antropométricos, bioquímicos, dietéticos y de conocimientos y percepciones sobre la enfermedad. El proceso educativo se estructuró de manera que respondiera a las necesidades del personal sanitario, de los pacientes y del área de salud. El personal sanitario identificó como prioridades la capacitación en relación con la diabetes, el uso de metodologías participativas y el establecimiento de un programa de atención educativa sobre la diabetes. Se consideraron como principios básicos del proceso educativo y del manual, la integridad del individuo, sus necesidades biológicas, psicológicas y sociales, su contexto socioeconómico, cultural, familiar y comunitario, y su protagonismo en el control de la enfermedad y en la formación y promoción de hábitos saludables en la familia y en la comunidad, para prevenir la enfermedad y sus complicaciones. Debido a que la alimentación fue uno de los aspectos más importantes para el personal sanitario y para los pacientes, el manual educativo dedicó gran parte de sus contenidos al desarrollo de este tema. Además, dado que en este nivel de atención se carece de recursos humanos en el campo de la nutrición, se consideró fundamental la capacitación del personal de los EBAIS. El cuadro 3 describe las características de los pacientes diabéticos que participaron en el proceso educativo. El 92% de los participantes eran mujeres, la edad promedio del grupo fue de 57 ± 8,9 años (41-77), 72% tenían diabetes diagnosticada hacía más de 5 años, 46,1% utilizaban insulina y 77% eran sedentarios (cifra que se redujo en 25% al finalizar el proceso). El cuadro 4 muestra el perfil lipídico y glucémico de los participantes. Se observó una reducción estadísticamente significativa de la glucemia en ayunas (P = 0,03), de la hemoglobina glucosilada (P = 0,05) y de los triglicéridos (P = 0,04).

4 El primer nivel de atención en salud fue propicio para lograr cambios de actitud sobre la diabetes, tanto por parte de los pacientes como de sus familiares, del personal sanitario, de los grupos de voluntarios y de la empresa privada local. La educación sobre la diabetes y su detección temprana no es un tema reciente, pero la responsabilidad asignada al primer nivel de atención, ofreció la oportunidad de conocer y compartir experiencias en su contexto sociocultural con las personas que padecen la enfermedad. Uno de los principales retos del proyecto fue lograr la motivación del personal sanitario para que se involucrara activamente en la educación sobre la diabetes y en las actividades de promoción de la salud en la comunidad. En este sentido, el análisis de los resultados del estudio cualitativo sobre los conocimientos, las creencias y las prácticas de los pacientes en relación con su tratamiento, así como el conocimiento de la disponibilidad de alimentos en la comunidad, fueron claves para que el personal sanitario viera la educación como una herramienta fundamental para lograr el control de la glucemia. Para el personal sanitario fue importante descubrir el contraste entre la dieta de los pacientes antes de la intervención educativa y la que ellos recomiendan y comprobar que los ingresos económicos son una de las principales limitaciones de los pacientes para adquirir esos alimentos. El apoyo familiar es indispensable para que el paciente afronte los problemas diarios de su enfermedad y para mejorar su control glucémico; sin embargo, muchas veces no existe tal apoyo; más bien, en este estudio la familia se percibió como una barrera para cumplir con el tratamiento, sobre todo para las mujeres, que debían adaptarse a los gustos y preferencias alimentarias de los miembros de la familia; por lo tanto el proceso educativo consideró fundamental integrar a las familias en la capacitación. El personal de salud cumplió su papel de facilitador del proceso de comunicación y el paciente asumió el papel protagónico en su control, como se ha descrito anteriormente. Además, los pacientes motivados exigieron mayor atención educativa del personal, lo cual los llevó a preparar materiales y mensajes educativos adaptados a la situación. A sugerencia del personal de dos EBAIS, las participantes en el programa de control de peso se sumaron al curso sobre diabetes, dando como resultado un grupo de 40 personas. Esta situación interfirió con la propuesta original de hacer grupos pequeños para facilitar la interacción entre el personal y los pacientes, pero fue una oportunidad para que se motivaran y modificaran sus hábitos alimentarios y de actividad física, ya que casi todas las mujeres con sobrepeso tenían familiares cercanos con diabetes. Además, el mismo sobrepeso constituye un factor de riesgo de padecer la enfermedad, concepto que anteriormente desconocían. En conclusión, esta experiencia permite afirmar que la atención primaria es ideal para ejecutar programas educativos, tanto de tratamiento como de prevención y detección temprana de la diabetes; en este nivel de atención hay entre los pacientes, sus familiares, la comunidad y el personal sanitario una relación de familiaridad que favorece el apoyo grupal y el intercambio de experiencias dentro del mismo contexto socioeconómico y cultural. Si los programas educativos están adaptados al personal y a los pacientes de este nivel, el beneficio del mejoramiento de la calidad de la atención lo recibe directamente el paciente, al controlar su glucemia y disminuir las complicaciones a corto y largo plazo, con la consiguiente mejora de su calidad de vida. Por otra parte, la integración del grupo familiar en los programas educativos brinda apoyo al paciente y contribuye a concienciar a la familia del riesgo de padecer diabetes, lo cual facilita las acciones preventivas y de diagnóstico temprano de la enfermedad en la comunidad.

5 Este caso es un ejemplo para impulsar y desarrollar, con el reto de que la población sea participe y ella misma sea protagonista para informarse, educarse con el fin de cambiar hábitos nocivos para su salud. Referencias Villalobos A. Brenes J. Quirós D. León G. (2006) Características psicométricas de la escala de adherencia al tratamiento de la diabetes mellitus tipo II en una muestra de pacientes diabéticos de Costa Rica. Arauz A. Sánchez G. Padilla G. Fernández M. Rosselló M Guzmán S. (1998) educativa comunitaria sobre la diabetes en el ámbito de la atención primaria Intervención

6 Factores Relación de Procesos de Rectoría Programas de Capacitación para personal de centros de salud con respecto a la atención; a la población en temas de prevención, detección y tratamiento. Modificar el estilo de atención medica, de la misma forma identificar que la atención primaria es ideal para ejecutar programas educativos Identifica características especificas en cada población y así poder desarrollar los programas educativos, garantizando su Cambiar cultura en la dieta domestica, como también regular los alimentos de venta para que estos no atenten con la salud pública Integrar al grupo familiar y las comunidades en los programas educativos, lo cual facilita las acciones preventivas y de diagnostico en la