Implantes Cocleares: Criterios de Selección y Adaptación de Nuevas Tecnologías

Transcripción

1 Implantes Cocleares: Criterios de Selección y Adaptación de Nuevas Tecnologías Lic. Jacqueline Mallqui C. TM. Terapeuta de Audición, Voz y Lenguaje-UPCH. Especialista en Audiología-CUI

2 El proceso de implantación involucra.. Evaluación, decisión y preparación Cirugía Ajuste y programación (Re) habilitación, entrenamiento y posteriores re-programaciones

3 Consideraciones de la Evaluación y Selección Abordaje multidisciplinario para evaluar si el paciente es candidato a IC Cirujano Audiólogo Terapista del lenguaje Trabajador social Otros Selección basada en estudio de caso por caso

4 Equipo Multidisciplinario En consideración a los aspectos éticos, las decisiones NO PUEDEN NI DEBEN ser tomadas por un elemento aislado del grupo multidisciplinario, por más importante que se considere, sino por el equipo en su conjunto.

5 Criterios de Selección

6 Evaluación Medica- Quirúrgica Se debe de considerar diferentes patologías desde el oído externo hasta oído interno. Por otro lado se deben contemplar también las patologías retrococleres y centrales.

7 Contraindicaciones Médicas o Neurológicas Ausencia de nervio auditivo (VIII par) Daño neurológico que impide el procesamiento auditivo Infecciones del oído medio activas o perforación de la membrana timpánica Los riesgos médicos de cirugía superan los beneficios esperados Contraindicaciones psicológicas La vía auditiva debe estar intacta para que un IC funcione de manera eficaz.

8 Evaluación para el Candidato a IC Grado y tipo de Pérdida Auditiva Beneficio de Audífonos Duración e instauración de la Sordera (Edad a Implante) Consideraciones Radiológicas y Médicas Expectativas y Soporte Familiares

9 Tipos de Pérdidas Auditivas Oído Externo/Medio CONDUCTIVA Oído Interno SENSORIONEURAL Conductivo y Sensorioneural MIXTA

10 Grado de pérdida auditiva Leve Moderada Severa Profunda

11 EVOLUCIÓN DE LOS CRITERIOS Edad de implantación Adultos (18 años) Adultos y niños (2 años) Adultos y niños (18 mes) Adultos y niños (12 meses) Inicio de la perdida auditiva Postlinguistico Postlinguistico Adultos Pre y Postlinguistico niños Adultos y niños Pre y Postlinguistico Adultos y niños Pre y Postlinguisticos Grado de perdida auditiva Adultos porcentaje (open-set) Niños porcentaje (open set) Profundo Profundo 0% 0% Severa-Profunda Adultos Profunda niños 40% o menos (CID) No candidatos 0% open-set Menos que 20% Severa-Profunda + 2 años Profunda niños 2 años < 50% (HINT) en el oido implantar y con < 60% en el contralateral No progreso en adquisiciones linguisticas (MAIS, < 30% (MLNT/LNT) (depende de la edad)

12 Nueva indicación aprobada para IC Indicación corriente NUEVAS INDICACIONES Individuals aged 18 years and older who have bilateral sensorineural hearing loss and who obtain little or no benefit from binaural hearing aids. Hipoacusia preoperatoria que oscila en las frecuencias graves de moderado a profundo y en las frecuencias agudas hipoacusia de severa a profunda. Individuals aged 18 years and older who have clinically established bilateral or unilateral sensorineural hearing loss and who have compromised functional hearing with hearing aid(s) or who would receive no benefit with hearing aids. Los umbrales preoperatorios en el oído (s) afectado (s) muestran una pérdida promedio de tonos puros de grado moderado, severo a profundo 1,2. (1) Pure tone average loss can be defined as the average threshold calculated for 4 frequencies at 500, 1000, 2000 and 3000 or 4000 Hz as available. Reference: American Speech-Language Hearing Association (1981) On the Definition of Hearing Handicap. [Relevant Paper] Available from (2) ANSI standards for defining hearing impairment quoted by ASHA. Available from Loss (Feb 2012)

13 Nueva indicación aprobada para IC Leve Moderada Severa Profunda

14 Nuevas Indicaciones Aprobadas para IC En 2013, los sistemas de implante coclear Nucleus recibieron aprobación regulatoria (CE-Mark) para el tratamiento postlingual de adultos con pérdida auditiva unilateral (UHL) / single-sided sordera (SSD)

15 Evaluación para el candidato a IC Grado de Pérdida Auditiva Beneficio de Audífonos Duración de la Sordera (Edad a Implante) Consideraciones Radiológicas y Médicas Expectativas y Soporte Familiares

16 Prueba con Audífonos Determine el beneficio del audífono Evalúe la percepción del habla, lenguaje y la producción de habla por medio de terapia diagnóstica, reportes conductuales, pruebas de habla. Determine el potencial individual para desarrollar habla y lenguaje con audífonos.

17 Evaluación para el candidato a IC Grado de Pérdida Auditiva Beneficio de Audífonos Duración de la Sordera (Edad a Implante) Consideraciones Radiológicas y Médicas Expectativas y Soporte Familiares

18 Duración de la Sordera Período Crítico para PERO. En nuestro país la edad de implantación es Adquisición del Lenguaje uno de los mas grandes problemas por diversos motivos No pero Implante considero que uno de los mas importantes (a es menos la falta que del cumplimiento sea de la ley de Optimo Adecuado pérdida tamizaje progresiva neonatal. o adquirida ) Edad en años

19 Evaluación para el candidato a IC Grado de Pérdida Auditiva Beneficio de Audífonos Duración de la Sordera (Edad a Implante) Consideraciones Radiológicas y Médicas Expectativas y Soporte Familiares

20 Candidatura a IC Las imágenes de Resonancia Magnética y Tomografía son pruebas cruciales de inclusión /exclusión La TC en casos de meningitis, de otoesclerosis y de enfermedades autoinmunes debe ser completada con una RM, porque la primera puede dar resultados falsos positivos, una cóclea permeable y no lograr visualizar que está obstruida por tejido fibroso o fibroóseo

21 Evaluación para el candidato a IC Grado de Pérdida Auditiva Beneficio de Audífonos Duración de la Sordera (Edad a Implante) Consideraciones Radiológicas y Médicas Expectativas y Soporte Familiares

22 Expectativas y Soporte Familiar Apropiados Que la familia se involucre en el proceso es fundamental para obtener resultados exitosos Compromiso a largo plazo Expectativas reales

23 Población Especial

24 Trastornos Asociados Trastornos de tipo motor Trastornos Visuales Trastornos Neurológicos MUY IMPORTANTE! Manejo de expectativas acordes con las circunstancias particulares La evaluación multidisciplinaria adquiere aún mayor importancia En la toma de decisión, deben considerarse todos los aspectos relevantes en torno al individuo Beneficio vs. riesgos Posibilidades de trabajo en las sesiones de programación

25 IMPORTANCIA DE UNA ADECUADA SELECCIÓN DE CANDIDATOS? Pobres resultados del paciente Pacientes insatisfechos Trabajo innecesario Pérdida de credibilidad y confianza en el producto Práctica incompetente Explantes innecesarios

26 Adaptación = Programación Selección Cirugía Telemetría Encendido

27 A este proceso se le llama programación o mapa de sonidos, en el cual y por medio de un programa informático se van analizando los umbrales mínimos de estimulación y máximos de tolerancia en cada una de las frecuencias fijándolas a continuación dentro de esos límites. El mapa que se realiza no es definitivo, puede cambiar y mejorar con el uso del implante por lo que son necesarias revisiones posteriores para ajustar y obtener el mejor rendimiento auditivo.

28 Realizar la programación en un adulto puede ser relativamente fácil ya que éste puede expresar cuando comienza a escuchar y si le resulta más o menos agradable

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30 Componente Interno

31 Electrodo Híbrido L24 INDICACIONES DEL PACIENTE Probada preservación auditiva; superior estimulación electro-acústica para pacientes con: Hipoacusia leve a moderada en frecuencias graves Hipoacusia severa a profunda en frecuencias altas 2 CAG5148 Preservation of Residual Hearing and CAG5208 Cochlear Hybrid System registry

32 Hybrido Integrado Cochlear Nucleus 6 system Simply Smarter in every hearing situation Integración de la entrada eléctrica y acústica Integración de programación para configurar la entrada acústica Componentes acústicos desmontables (ACO) Ajuste instantaneo, domos desechables o modificado para requisitos particulares oreja moldes Remueva codo Ajuste el componente acústico Ajuste el set acústico en Custom Sound 4.0

33 Verificar los requisitos de la Audición Requisitos de Modo Hibrido Audición residual Posoperatoria dentro de este rango: Nivel de Audición : encima de 85dB HL Frequencias: Desde 125Hz a 2kHz

34 Componente Externo

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36 GRACIAS