A inclusión da lactación materna en campañas de prevención de cancro de mama: a forza da evidencia

Transcripción

1 A inclusión da lactación materna en campañas de prevención de cancro de mama: a forza da evidencia La inclusión de la lactancia materna en las campañas de prevención del cáncer de mama: la fuerza de la evidencia Fedro A Peccatori, MD PhD Fer1lity and Pregnancy in Oncology Unit Department of Medical Oncology European Ins1tute of Oncology Milan, IT

2 Cáncer de Mama en Mujeres Jóvenes 25%of BC < 50 y Relapse-free survival (%) Time (days) 40 (n=341) (n=973) (n=733) 65 (n=862) BC 40 years Triple negativo 22% 27% 17% 34% Luminal-A Luminal-B HER2 Brinton L et al; JNCI 2008 Azim HA Jr et al; Clin Cancer Res 2012

3 Cáncer de Mama en Mujeres Jóvenes En general, tumores más grandes y más ganglios interesados con respecto a las pacientes más viejas Ningún programa de screening eficaz (la mamografia 1ene baja sensibilidad y especificidad < 45 años) Problemas : familiar social psicológico sexual

4 Factores de riesgo para padecer cáncer de mama: inmutables Sexo: ser mujer es el principal riesgo para padecer cáncer de mama Edad: La posibilidad de contraer cáncer de mama aumenta con los años Factores de riesgo gené3co: Aproximadamente del 5% al 10% de los cánceres de mama están gene1camente relacionados (BRCA1 mut - > 80% riesgo de por vida) Historia familiar: El riesgo de padecer cáncer de mama es más alto entre las mujeres con parientes afectados

5 Factores de riesgo para padecer cáncer de mama: inmutables Historia personal de cáncer de mama: Un cáncer de mama previo le da una posibilidad más alta de contraer cáncer de mama contralateral Menstruaciones: Mujeres con la menarquia precoz o menopausia tardía 1enen un riesgo un poco más alto de padecer cáncer de mama Tejido mamario denso: Las mujeres con tejido mamario más denso tienen un riesgo más alto de contraer cáncer de mama

6 Factores de riesgo para padecer cáncer de mama: inmutables

7 Factores de riesgo para padecer cáncer de mama: mutables Consumo de alcohol : el consumo de alcohol está relacionado con un riesgo 1 ½ mayor de contraer cancer de mama Obesidad: tener sobrepeso u obesidad está relacionado con un riesgo más alto de padecer cáncer de mama (30% más) Ejercicio: 2½ horas de ejercico esico enérgico cada semana reduce el riesgo un 18%.

8 Factores de riesgo para padecer cáncer de mama: mutables Paridad: Las mujeres que no han tenido hijos, o que tuvieron su primer hijo después de los 30 años, 1enen un riesgo un poco más alto de padecer cáncer de mama Lactancia: Unos estudios demostraron que la lactancia disminue un poco el riesgo de cáncer de mama, especialmente si la lactancia 1ene una duración larga

9 Factores de riesgo para padecer cáncer de mama: mutables Las prác1cas reproduc1vas 1enen una influencia marcada sobre el estado de salud La autonomía reproduc1va es un derecho é1co fundamental Una información entendida es el pilar de cualquier decisión informada TODAS LAS MUJERES DEBERIAN SER INFORMADAS DE LOS EFECTOS DE SUS PRACTICAS REPRODUCTIVAS SOBRE SU SALUD Y DECIDIR AUTONOMAMENTE!

10 La lactancia y el cáncer de mama: la fuerza de las pruebas Cues3ones de metodología La lactancia no es una prác1ca si/no En muchos estudios la lactancia es mal evaluada Muchos estudios sobre la lactancia y cáncer de mama son confundidos por el efecto del embarazo

11 La lactancia y el cáncer de mama: la fuerza de las pruebas Bimodal effect of pregnancy on breast cancer incidence

12 La lactancia y el cáncer de mama: la fuerza de las pruebas 1251 visitas en en en 3 meta- análisis en los ul1mos 12 años 2000 Hum Rep Update 6: The Lancet 360: Breast Can Res doi: /bcr1525

13 23 estudios caso control Analisis de modelo de efectos fijos y aleatorios casos con cancer de mama controles no afectados

14 LACTANCIA ALGUNA VEZ vs NUNCA Pooled OR: 0.84 (95% CI )

15 ESTADO DE MENOPAUSIA: premenopáusica al diagnós1co Pooled OR: 0.81 (95% CI )

16 ESTADO DE MENOPAUSIA: menopáusica al diagnós1co Pooled OR: 0.84 (95% CI )

17 DURACION DE LA LACTANCIA (meses) 0+/ 6m por 1.0 ( ) 6+/ 12m por 0.97 ( ) 12+ m Pooled OR: 0.84 (95% CI ) por 0.72 ( )

18 CONCLUSIONES Ligeros pero significa1vos efectos protectores 16% menos para cualquier 1po de lactancia 28% menos para una lactancia > 1 año Efecto principalmente correla1vo al cáncer de mama en premenopausia

19 Datos individuales desde 47 estudios Estra1ficación por edad, paridad, edad al primer parto casos con cancer de mama controles no afectados

20 % de la reducción del riesgo para 12 meses de lactancia - 4.3%

21 Riesgo rela1vo en relación a la duración de la lactancia

22 Que pasaria si cambiaramos nuestras costumbres. 6.5 vs 2.5 partos 24 vs 8.7 meses lactancia

23 CONCLUSIONES Mayor paridad y lactancia larga reducen la incidencia de cáncer de mama (7% por cada parto y 4.3% por cada 12 meses de lactancia) La reducción del riesgo asociada a la lactancia fue independiente de la edad, país de origen, número de partos, edad al primer parto, estado de menopausia al diagnós1co de cáncer de mama

24 Resultados según cáncer de mama ER + PR + y ER - PR - 10 estudios ( ) casos de cancer de mama ER + PR casos de cancer de mamaer - PR controles

25 ER+ ER- PARITY

26 ER+ ER- BREASTFEEDING

27 CONCLUSIONES Cada parto redujo el riesgo de cáncer de mama ER + de11% prr 0.89, 95% CI La lactancia (si/no) disminuyó el riesgo de cáncer de mama sea ER + sea ER - respec1vamente de 5% y 9% prr 0.95, 95% CI y prr 0.91, 95% CI

28 Lactancia y reducción de cáncer de mama: por qué? La vulnerabilidad a los agentes carcinógenos depende directamente de la tasa de proliferación e inversamente relacionado con la diferenciación del tejido mamario EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA INDUCEN DIFERENCIACION DEL TEJIDO MAMARIO!

29 Lactancia y reducción de cáncer de mama: por qué? La incidencia de cáncer de mama es directamente proporcional al número de ciclos menstruales y de exposición a los estrógenos durante la vida UNA LACTANCIA LARGA SE ASOCIA CON AMENORREA DE LACTANCIA Y BAJOS NIVELES DE ESTROGENOS!

30 Lactancia y reducción de cáncer de mama: por qué? La incidencia del cáncer de mama es directamente proporcional a los estrógenos y carcinógenos intra mamarios LA LACTANCIA ES ASOCIADA CON NIVELES MAS BAJOS DE CARCINOGENOS INTRAMAMARIOS!

31 Lactancia y reducción de cáncer de mama Imaginen 1000 mujeres que no lactaron. Su incidencia de cáncer de mama de por vida es 125/1000 (puntos rojos)

32 Lactancia y reducción de cáncer de mama Si las mismas 1000 mujeres lactaron durante 5 meses, su incidencia de cáncer de mama de por vida se reduce a /1000

33 Lactancia y reducción de cáncer de mama Si las mismas 1000 mujeres lactaron durante 10 meses, su incidencia de cáncer de mama de por vida se reduce a 120/1000

34 Lactancia y reducción de cáncer de mama Cada año, en Italia se diagnos1can casos nuevos de cáncer de mama Hasta una mínima reducción en la incidencia debida a una lactancia (5-10%) tendría un impacto significa1vo sobre la salud pública Las madres deberían ser informadas sobre la reducción de cáncer de mama debida a la lactancia Los riesgos de no lactar no deberían ser minimizados

35 Mil gracias!