Qué es el misoprostol?

Transcripción

1 Este paquete informativo está dirigido a personas que desean acompañar a mujeres que buscan información sobre el uso correcto de misoprostol para interrumpir un embarazo durante las primeras 12 semanas de gestación. El paquete incluye materiales que sirven tanto como guía de acompañamiento, como para que la mujer los utilice durante el proceso de aborto con misoprostol. Muchas mujeres quedan embarazadas sin desearlo y toman la decisión de interrumpir sus embarazos. Es probable que en su trabajo diario lleguen con usted mujeres en esta situación y que quieran hablar sobre las opciones seguras para interrumpir sus embarazos. Hay varios métodos que se pueden usar para interrumpir un embarazo sin poner en peligro la salud o la vida de la mujer; hay métodos que utilizan medicamentos y métodos quirúrgicos, como la aspiración uterina, sea manual o eléctrica, y el legrado. Este paquete es una herramienta de apoyo para acompañar a las mujeres que han decidido interrumpir sus embarazos durante las primeras 12 semanas de gestación, específicamente con un medicamento: el misoprostol. Qué es el misoprostol? El misoprostol es un medicamento que en México está registrado para problemas gástricos, pero entre sus efectos provoca contracción de los músculos de la matriz. Puede inducir a un aborto, haciendo que la matriz se contraiga y que el cérvix se suavice y se abra, dando como resultado la expulsión del producto. El misoprostol se puede usar en diferentes momentos del embarazo. En este paquete, hablamos de su uso en las primeras 12 semanas de gestación.

2 MÓDULO 1 Cómo ayudar a la mujer para confirmar que está embarazada? La mujer piensa que está embarazada porque: Ha tenido relaciones sexuales sin protección y tiene un retraso menstrual. También sospecha que está embarazada porque: Observa cambios en los senos: - se han hecho más sensibles o más grandes - el pezón se hace más obscuro Tiene náusea o vómito, sobre todo en las mañanas Se siente cansada o con sueño Orina más frecuente de lo normal Tiene antojos o asco hacia ciertos alimentos Experimenta cambios emocionales Observa cambios de peso También puede ser que la mujer traiga consigo: 1. Una prueba de embarazo auto-administrada (es decir, una prueba que la mujer compró en una farmacia y se aplicó en casa) con un resultado positivo. 2. Un diagnóstico de embarazo hecho por personal de salud, a través de un tacto vaginal, de un ultrasonido o de una prueba de embarazo en orina o en sangre. En caso de usar una prueba de embarazo auto-administrada, es importante verificar que no haya pasado la fecha de vencimiento y seguir las instrucciones al pie de la letra. Si el resultado es dudoso, hay que repetir la prueba, preferentemente usando otra marca. Asegúrese de que la mujer no tiene un embarazo ectópico (embarazo fuera del útero o matriz). Si se determina que la mujer está embarazada, ahora hay que asegurar que el embarazo está dentro de la matriz. En casos raros, el embarazo puede ser ectópico, (es decir, alojarse afuera de la matriz, en las trompas o los ovarios). Esta es siempre una situación de emergencia que requiere de atención médica inmediata, ya que podría poner en serio riesgo la salud y la vida de la mujer en poco tiempo. Se pueden compartir los siguientes puntos con la mujer y usar con ella la lista de cotejo: Debemos asegurar que su embarazo no es lo que se llama embarazo ectópico, o sea un embarazo fuera de la matriz. Si fuera el caso, tenemos que ir inmediatamente a un hospital, por ser una situación grave. Si el embarazo está alojado fuera de la matriz, ya sea en las trompas o en la cavidad abdominal, no puede progresar pues al crecer causa problemas graves, sobre todo, de sangrado interno (hemorragia en el abdomen). CONSE JERÍA En este punto es probable que a las mujeres les surjan dudas sobre la decisión, por eso es importante: Mantener una actitud receptiva a las necesidades y dudas de las mujeres. Una vez confirmado el embarazo, se sugiere preguntar a la mujer si necesita tiempo para procesar la noticia o si pueden continuar con la información. En caso de que la mujer tenga dudas, se le puede apoyar en el proceso de toma de decisión preguntándole: Si interrumpiera este embarazo a qué planes y proyectos de su vida les dice que SÍ y a cuáles les dice que NO? Y si por el contrario, continuara con este embarazo a qué planes y proyectos de su vida les dice que SÍ y a cuáles les dice que NO? Con esta reflexión invite a la mujer a valorar las dos opciones para tomar su decisión.

3 Consejería En estos casos, no necesariamente se presenta un sangrado vaginal; el sangrado puede ser escaso, intermitente, muy oscuro o, por el contrario, rojo vivo, diferente al de un aborto espontáneo o de una menstruación. Si la mujer ya ha tenido un embarazo ectópico, es más probable que el actual también lo sea. En estos casos, sugiera que vaya desde un principio con un profesional médico para descartar esta situación. IMPORTANTE: EL MISOPROSTOL NO FUNCIONA SI ES UN EMBARAZO ECTÓPICO Lista de cotejo para descartar un embarazo ectópico La siguiente es una lista de preguntas basadas en signos y síntomas específicos que ayudan a sospechar sobre la presencia o no de un embarazo ectópico, el cual tendrá que ser diagnosticado por profesionales de la salud en una unidad médica. No es un método de diagnóstico clínico. Guía para detectar embarazo ectópico Tiene cólicos o dolor fuerte en todo el abdomen? Tiene cólicos o dolor fuerte enfocado en un solo lado de su abdomen (estómago o vientre) o en su pelvis o bajo vientre, o que se irradia al brazo u hombro? (El dolor es penetrante como si fuera provocado por un objeto punzocortante). Tiene sangrado ligero, irregular, muy oscuro o por el contrario rojo brillante, de más de un día de duración? Tiene hemorragias, o sea, un sangrado muy fuerte? Tiene desmayos o mareos? Se siente muy débil, tiene el pulso o los latidos del corazón muy frecuentes o se le ha bajado rápidamente la presión arterial? Si al menos una de las respuestas es SÍ, la mujer deberá acudir a un servicio médico lo más pronto posible, para descartar un embarazo ectópico. Si todas las respuestas son NO, continúe con el resto de los módulos de este paquete. Sí No

4 MÓDULO 2 Cómo ayudar a la mujer para saber el tiempo que lleva embarazada? Una vez confirmado el embarazo, hay que determinar el número de semanas de embarazo (gestación) que tiene la mujer. Es importante porque la dosis de misoprostol cambia con las diferentes etapas del embarazo (ver advertencia C). Hay 3 maneras para determinar el número de semanas de gestación: 1. Calcular el número de días que han pasado desde el primer día de su última menstruación. Este método es conocido como fecha de última menstruación normal (FUM). 2. Exploración bimanual o tacto vaginal, que debería de ser realizado por un personal de salud entrenado. Esta persona puede determinar el número de semanas de gestación con un tacto vaginal a partir de la sexta semana de la FUM. 3. Ultrasonido pélvico o ecografía. Se usa una máquina que permite medir el desarrollo del embarazo dentro del útero. Cómo calcular la semana de embarazo a partir de la FUM? Paso 1 Primero es importante asegurar que la mujer haya tenido ciclos menstruales regulares durante el último año. El ciclo menstrual inicia con el primer día del sangrado y termina con el inicio del próximo. Un ciclo regular significa que cuenta con las siguientes 3 condiciones: En promedio dura de 25 a 33 días (aproximadamente un mes), e inicia más o menos en la misma fecha cada mes. Presenta más o menos la misma cantidad de sangrado. El sangrado de la menstruación tiene aproximadamente la misma duración (número de días). B Si la mujer no tiene una menstruación regular, se debe determinar las semanas de gestación (semanas del embarazo) a través de otros métodos como la exploración bimanual (tacto vaginal) o el ultrasonido pélvico (ecografía). Para determinar las semanas de gestación con el tacto vaginal, se necesita experiencia y entrenamiento previo. Si existe cualquier duda, es aconsejable acompañar a la mujer y/o referirla a un lugar conocido donde haya profesionales que la puedan ayudar.

5 Pregúntele a la mujer si: Durante este año, considera que su menstruación ha sido regular? Es decir: Sí No Su menstruación empieza cada 25 a 33 días (o sea cada mes), aproximadamente en la misma fecha Tiene más o menos la misma cantidad de sangrado cada mes (usa la misma cantidad de toallas sanitarias) Su menstruación dura aproximadamente el mismo número de días cada mes Si dice SÍ a todos los puntos, proceda con los pasos. Si dice NO a uno de los puntos, quiere decir que NO tiene una menstruación regular (ver advertencia B). Paso 2 Cuál fue el día en que la mujer inició su última menstruación? Puede dar un calendario a la mujer y pedirle que marque con el número 1 el primer día que inicio su menstruación. Puede también señalar el primer día de la última menstruación en la Rueda de Uso de Misoprostol con la flecha así marcada. Habrá algunas mujeres que no recuerdan con exactitud el primer día de la menstruación. Para ayudarlas a recordar, puede hacerle las siguientes preguntas: Qué hacía el día que inició su menstruación? Dónde estaba? Con quién? Qué día de la semana era? Qué estaba haciendo? Qué traía puesto? Si la mujer está segura de la fecha en que inició su última menstruación, y confirma que sus menstruaciones han sido regulares durante el último año, puede proceder a determinar, junto con la mujer, el número de semanas de su embarazo. Se puede usar Calendario (Paso 3A) o La Rueda (Paso 3B). No es necesario usar los dos.

6 Paso 3A Usar el calendario Con el mismo calendario que usaron en el Paso 2 para marcar el primer día de su última menstruación, se cuentan los días que han pasado desde que inició su última regla, empezando desde el día 1 y numerando los días hasta llegar al día de hoy. Una vez que se determine el número de días desde el primer día de su última menstruación, pueden convertir ese número en el número de semanas de gestación con esta simple operación: Número de días / dividido entre 7 = número de semanas de gestación Paso 3B Ejemplo: 42 días / 7 = 6 semanas de gestación Usar la Rueda de Uso de Misoprostol 1. Ponga la flecha marcada Primer día de la última menstruación. 2. La flecha marcada Fecha de probable fecundación alrededor de 2 semanas (14 días) después de la fecha de la última menstruación se la pone automáticamente con la rueda. 3. Buscar la fecha de hoy en la rueda Si la Fecha de Hoy está dentro de la zona verde, quiere decir que la mujer tiene 9 semanas o menos de gestación y puede usar el misoprostol como una opción segura. Si la Fecha de Hoy está en la zona amarilla, quiere decir que la mujer tiene entre 9 y 12 semanas. No hay suficiente experiencia sobre el uso del misoprostol en esta etapa del embarazo; por esa razón se recomienda usarlo sólo con supervisión médica. Si la Fecha de Hoy está en el área roja, significa que la mujer tiene más de 12 semanas y no debe usarse el misoprostol. Tome en cuenta que la legislación vigente en el D.F. establece como tiempo límite la semana 12 a libre demanda de la mujer (ver advertencia C). Si existe alguna duda, también es mejor referirla a un profesional de salud. Si la mujer tiene 12 semanas o menos de gestación Si la mujer tiene 9 semanas o menos de gestación, el misoprostol puede considerarse como una opción segura. Si tiene entre 9 y 12 semanas, el misoprostol puede usarse siempre y cuando se cuente con el apoyo médico necesario para resolver cualquier problema. En todos los casos es aconsejable tener el apoyo de un médico/a. Si usted no tiene entrenamiento médico y está acompañando a una mujer en el uso de misoprostol, deberá hacer vínculos con algún médico en su área que pueda ayudar en caso de que la mujer llegara a tener cualquier problema. CONSEJERÍA B Mencione a la mujer que es importante determinar lo más pronto posible las semanas de embarazo para poder usar el misoprostol de manera segura (antes de las 9 semanas). Verifique que la mujer esté convencida de haber elegido el método de medicamentos para interrumpir su embarazo (Se le puede preguntar si ya conoce otros métodos para interrumpir embarazos).

7 El siguiente cuadro muestra el periodo en días y semanas en el cual se puede usar el misoprostol. C (continuación) Consejería Núm. de días de embarazo Núm. de semanas de embarazo Asegúrese que la mujer esté convencida de esta opción: una vez que se inicie el proceso, es muy recomendable asegurarse que el aborto se termine, ya que el misoprostol, en algunos casos, puede provocar anormalidades en el producto. C Si la mujer no se siente segura o expresa dudas sobre este método, ayúdela a conseguir otra opción. Qué hacer en casos de embarazo de más de 9 semanas? Si la mujer tiene entre 9 y 12 semanas, el apoyo médico es indispensable porque la posibilidad de tener una complicación se incrementa y el sangrado puede ser sensiblemente mayor y, en algunos casos, poner en peligro la salud o la vida de la mujer si no recibe cuidado médico de mane- ra rápida y efectiva. Se recomienda siempre tener trazado un plan de contingencia sobre qué hacer, dónde ir y cómo trasladarse para cuando sea necesario. MÁS DE 12 SEMANAS DE GESTACIÓN Si la mujer tiene más de 12 semanas de gestación y solicita la interrupción del embarazo a libre demanda, es importante considerar que en el DF este procedimiento es legal hasta las 12 semanas de gestación. Después de este periodo, la interrupción del embarazo puede seguirse con otros supuestos legales, como el riesgo para la vida o la salud de la mujer, malformaciones del producto, o que el embarazo sea resultado de una violación. Después de las 12 semanas de gestación es importante referir a la mujer a un profesional médico capacitado en realizar el aborto seguro y en embarazos en etapas avanzadas. Ese profesional debería de saber cómo usar el misoprostol en embarazos avanzados, dado que la dosis es menor a la que se toma cuando el embarazo es en etapas más tempranas. Tomar demasiado medicamento después de las 12 semanas puede ocasionar una ruptura de la matriz que afectaría la salud de la mujer.

8 MÓDULO 3 Cómo usar el misoprostol para interrumpir un embarazo de manera segura? (Dosis y vías de administración) Antes de empezar a usar el misoprostol Cuando una mujer ha decidido interrumpir su embarazo mediante el uso de misoprostol, es muy importante que cuente con el apoyo de alguien cercano a ella, para que la acompañe durante el procedimiento y le ayude a recibir atención médica si llegara a necesitarla. RECUERDE: Sólo se puede usar misoprostol hasta un máximo de 12 semanas cumplidas después del inicio de su última regla. Si ha pasado más tiempo, hay que referirla a un profesional médico que tenga experiencia en la interrupción de embarazos de más de 12 semanas. No deje que inicie el procedimiento sola y sin acompañamiento médico. Exprese claramente a la mujer que usted está en disposición para responder y atender cualquier duda o preocupación que ella pueda tener; bríndele la confianza necesaria y respete su pensamiento y necesidades. Asesórela correctamente sobre las instrucciones para el uso del misoprostol y acompáñela en el proceso, para verificar que las siga al pie de la letra. Haga junto con ella un plan de cómo recibir atención médica inmediata si se presenta un problema. Si se presenta alguna señal de peligro, consiga atención médica lo antes posible. D CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE NO SE RECOMIENDA USAR MISOPROSTOL: La mujer no debe usar este medicamento si: Es alérgica al misoprostol (si ella menciona un antecedente de alergia a este medicamento o si, al ingerir la primera dosis, comienza a hincharse, principalmente en los párpados y labios; si presenta erupciones en la piel; o siente comezón en todo el cuerpo). Toma regularmente anticoagulantes (medicinas que hacen más ligera la sangre) como por ejemplo: ácido acetilsalicílico, conocido como aspirina, heparina, henoxaparina, ticlopidina, trifusal. Tiene problemas de coagulación de la sangre y por eso sangra más de lo normal. Tiene signos de un embarazo ectópico (embarazo fuera del útero). El misoprostol no sirve para interrumpir un embarazo ectópico, y éste puede poner en riesgo la vida de la mujer si no se trata de inmediato (ver ADVERTENCIA A). Trae puesto el dispositivo intrauterino (DIU) como método anticonceptivo. Antes de usar el misoprostol, DEBE retirarse el DIU. CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE EL USO DE MISOPROSTOL SOLO ESTÁ PERMITIDO BAJO ESTRICTO CONTROL MÉDICO: Anemia severa (baja de glóbulos rojos en la sangre). Cirugía de la matriz previa (cesárea u otra): en raros casos, la cicatriz uterina puede romperse. Enfermedad grave del hígado, del corazón o de los pulmones.

9 Paso 1 Proporciónele una orientación completa: Cuándo tomar misoprostol: no más tarde de las 12 semanas (84 días) después del inicio de su última regla (ver Módulo 2 Paso 3 B) y siempre teniendo un vínculo ya establecido con un/a médico/a, en caso de cualquier problema. Dónde tomar el misoprostol: dónde iniciará el proceso y dónde se quedará hasta que haya terminado la expulsión del producto. Quién la acompañará o quién la irá a ver para asegurarse que todo vaya bien. Dónde recibirá atención si tiene problemas y cómo podría llegar ahí. Paso 2 Pídale que consiga: Misoprostol: 12 pastillas de 200 microgramos (mcg) cada una. En las farmacias puede conseguirse con varios nombres comerciales, como Cytotec, Cirux o Tomispral. Insista que la dosis máxima de pastillas que puede utilizar son 12, pero es probable que el medicamento tenga efecto con las primeras 4 u 8 pastillas (1ª ó 2ª dosis). Toallas sanitarias. OPCIONAL Medicinas para los cólicos. NO es recomendable que use aspirina, ya que ésta puede producir sangrado excesivo. Puede usar ibuprofeno o paracetamol (por ejemplo Tempra). Medicinas para controlar nausea, vómitos, mareos y diarrea. Para que sean más efectivas, se sugiere tomar la primera dosis 30 minutos antes del Misoprostol. Para la nausea y el vómito, se puede usar Plasil o Bonadoxina o Dramamine o Vontrol, vía oral; 1 pastilla cada 6 horas. Para la diarrea se puede usar Loperamida (Lomotil) 2 pastillas. Antibióticos. Su uso no es indispensable y pueden ocasionar efectos secundarios más molestos que los beneficios. El riesgo de infección durante el aborto con misoprostol es muy bajo. Sin embargo, algunas personas se sienten más seguras usando antibióticos durante este proceso. Se puede tomar Azitromicina (2 pastillas en una sola dosis) o Doxycylina (una pastilla de 100 miligramos (mg) 2 veces al día por 7 días). Si los antibióticos no están disponibles, o la mujer no tiene el dinero para comprarlos, se puede usar el misoprostol sin problema. Paso 3 Cómo usar misoprostol de forma segura: dosis y vías de administración. Para embarazos de hasta 9 semanas (63 días) de gestación Recomiende usar el misoprostol por vía sublingual (bajo la lengua) o bucal (entre la mejilla y la encía). Los siguientes dibujos muestran dónde colocar las pastillas.

10 Opción A. Por vía sublingual Colocar una dosis de 800 mcg en total 4 pastillas de 200 mcg cada una sin tragarlas. Se colocan las 4 pastillas debajo de la lengua. Esperar que las pastillas se vayan disolviendo lentamente y finalmente tragar lo que resta de ellas. La segunda dosis (800 mcg) deberá colocarse 4 horas después de la primera dosis. Por ejemplo, si la primera dosis se colocó a las 9 de la mañana, la segunda dosis deberá colocarse a la 1 de la tarde. 4 pastillas debajo de la lengua Opción B. Por vía bucal* Colocar una dosis de 800 mcg en total 4 pastillas de 200 mcg sin tragarlas. Se colocan 2 pastillas en el lado izquierdo de la boca, entre la mejilla y la encía, y otras 2 pastillas en el lado derecho, entre la mejilla y la encía. Esperar que las pastillas se vayan disolviendo lentamente y finalmente tragar lo que resta de ellas. 2 Pastillas en cada lado La segunda dosis (800 mcg) deberá colocarse 4 horas después de la primera dosis. Si no se presenta sangrado después de la segunda dosis de misoprostol, o si el sangrado es muy ligero, se sugiere poner una última dosis de 800 mcg de la misma manera, 4 horas después de la segunda dosis. * Esta vía de administración es la más utilizada en los servicios de salud del D.F. que proporcionan aborto legal, con experiencia clínica favorable. CONSEJERÍA C Es importante identificar si la mujer experimenta una situación de estrés o tensión que represente una barrera para realizar el procedimiento adecuadamente. Algunas situaciones se relacionan con temores sobre la salud, por lo que se pueden mencionar los siguientes puntos: El aborto con medicamentos: - Es un procedimiento muy seguro, que no pone en riesgo la vida de la mujer si se siguen las indicaciones y se toman las precauciones mencionadas en este material informativo. - No afecta futuros embarazos. - No lleva a problemas futuros de salud (por ej. cáncer).

11 CONSEJERÍA D Mencionar a la mujer que es importante tener al menos una persona cercana (amigo o familiar) que esté enterada/o del procedimiento que va a realizar para contar con su apoyo en caso de necesitarlo. Verificar que la mujer cuente con medios de comunicación (teléfono, transporte) que faciliten el acceso rápido a un servicio de salud. En caso de no contar con estos medios, se recomienda analizar la pertinencia de continuar con ese método o sugerir el uso de un método quirúrgico. Apoyar a la mujer a organizar sus actividades cotidianas (actividades domésticas, laborales, escolares y otras) para planear el procedimiento en las mejores condiciones posibles Opcional- Cuando se usa el misoprostol vía sublingual o bucal algunas mujeres pueden experimentar efectos secundarios, como mareos, nauseas, diarrea o escalofríos. Sin embargo, estos no son frecuentes ni muy prolongados. Para prevenirlos, 30 minutos antes de colocar el misoprostol, la mujer puede tomar algún medicamento para prevenir la náusea y los mareos (ver Paso 2 de este módulo). IMPORTANTE: Para las vías sublingual y bucal, si se presenta vómito cuando las pastillas aún no se han disuelto en la boca, es necesario repetir la dosis, pero si las pastillas ya se habían disuelto cuando apareció el vómito, no será necesario repetir la dosis. Para embarazos de 10 a 12 semanas (70 a 84 días) de gestación Recuerde que durante este periodo es indispensable contar con apoyo médico. Recomiende usar el misoprostol vía vaginal. El dibujo de la derecha muestra cómo colocar las pastillas. Antes de colocar el misoprostol, es muy importante lavar bien las manos con agua y jabón para evitar el riesgo de infección. Por vía vaginal Colocar una dosis de 800 mcg 4 pastillas de 200 mcg dentro de la vagina, lo más arriba posible, cerca del cuello de la matriz. Entre 6 y 24 horas después, colocar otra dosis de 800 mcg 4 pastillas de 200 mcg dentro de la vagina, de la misma manera. 4 pastillas dentro de la vagina Si no se presenta sangrado después de la segunda dosis de misoprostol, o si el sangrado es muy ligero, se sugiere colocar una tercera y última dosis de 800 mcg en la vagina, de 6 a 24 horas después de la segunda dosis. Recuerde que con la administración de misoprostol vía vaginal, los restos de las pastillas quedan visibles en la vagina durante varias horas. Para cualquiera de las tres vías, NO se debe administrar más de 3 dosis (12 pastillas) en total. Si después de la tercera dosis no se presenta sangrado o éste es muy ligero, recomiende utilizar otro método; por ejemplo: Aspiración Manual Endouterina (AMEU) y refiera a la mujer con personal de salud capacitado(a) con los recursos necesarios para realizar el procedimiento.

12 MÓDULO 4 Qué esperar cuando se usa misoprostol para interrumpir el embarazo? Interrumpir un embarazo con misoprostol se parece mucho a tener un aborto espontáneo o una menstruación fuerte, aunque la experiencia puede ser diferente en cada mujer. La experiencia más común es que se presente cólico entre 30 minutos a 4 horas después de haber tomado o colocado el misoprostol. Durante unas horas más, los cólicos van en aumento, pueden llegar a ser muy fuertes, y la mujer sangra considerablemente (más que una menstruación). Es común expulsar coágulos grandes del tamaño de un limón e incluso observar la salida de tejido con aspecto de pellejitos, lo que algunas mujeres llegan a identificar como una bolsita de color blanquecino. Después de esta fase, los cólicos y sangrado disminuyen en cantidad e intensidad, pero siguen unas horas o unos días más. Véase la siguiente gráfica. Es común que la mujer siga sangrando o manchando de 1 a 2 semanas más. Otras mujeres tienen sangrado ligero por más tiempo. Algunas mujeres presentan: Náuseas Mareos Calor Efectos Secundarios Vómitos Dolor de cabeza Escalofríos Diarrea Fiebre pasajera Estos efectos pueden ser muy molestos, pero no son peligrosos y generalmente se quitan en unas horas, especialmente cuando termina el sangrado más fuerte. Además se pueden prevenir o tratar con medicamento (Módulo 3 paso 2). Para controlar los efectos secundarios del misoprostol, sugiérale a la mujer que tome líquidos y que coma ligeramente el día anterior y el día que va a usar las pastillas. Los cuidados generales, como los masajes o una toalla caliente sobre el vientre, también pueden ayudar a la mujer a controlar los cólicos. Recuerde a la mujer que NO es recomendable usar aspirina para tratar de mitigar las molestias, ya que la aspirina, por ser un medicamento que hace ligera la sangre, puede producir sangrado excesivo. E Las mujeres viven la experiencia de un aborto de distintas maneras, las cuales dependen, en gran medida, del contexto y la situación de vida en las que ellas se encuentren. Para muchas el proceso no es fácil, sobre todo por el estigma social en torno al aborto, por ello, es función de quien da acompañamiento hacer lo posible para que las mujeres vivan la experiencia de la mejor manera, en un contexto de respeto y apoyo a sus decisiones. Haga hincapié en que ninguna emoción es negativa, ya que es común que las mujeres sientan miedo, enojo, tristeza, alivio, tranquilidad, ansiedad, etc. Tome en cuenta que algunas mujeres elaboran estos procesos por sí mismas, mientras que para otras les resulta útil compartir su experiencia con otras mujeres que han tenido un aborto. Usted puede facilitar espacios de reflexión presenciales o referirlas a páginas web en donde otras mujeres comparten ideas y reflexiones, por ejemplo: o CONSEJERÍA

13 Consejería E En muy raras ocasiones, el uso de misoprostol causa sangrado excesivo, infección u otras complicaciones. Si este fuera el caso, hay que indicarle a la mujer que deberá buscar atención médica lo más pronto posible. Se debe conseguir atención médica inmediatamente si la mujer presenta alguna de las siguientes SEÑALES DE PELIGRO: - Empapa de sangre 2 toallas sanitarias muy absorbentes (toallas nocturnas) en 1 hora durante 2 horas seguidas. - Se siente débil, con mareos, dolor de cabeza y/o desmayos. - Tiene fiebre mayor de 38 C por más de 12 horas. - Presenta pulso o latidos del corazón rápidos (más de 90 latidos por minuto). - El sangrado intenso vuelve a aparecer de repente, después de haberse detenido. SEÑALES DE PELIGRO En casos raros, el misoprostol NO tiene efecto y NO funciona para interrumpir el embarazo. Si después de unos 7 días de haber usado misoprostol, la mujer NO sangra o el sangrado que presenta es muy leve, hay que conseguir atención médica para finalizar el aborto. Será necesario completar el aborto con otro procedimiento, por ejemplo, aspiración endouterina. Hay que preparar a la mujer para esa posibilidad. Recuerde que los efectos causados por el misoprostol son muy similares a tener un aborto espontáneo en etapas tempranas del embarazo. Cuando una mujer llega con sangrado de un aborto en evolución a una unidad de salud, es obligación del personal de salud brindarle atención. Ninguna persona, incluyendo al personal de salud, puede saber que se utilizó misoprostol para interrumpir un embarazo, a menos de que la mujer lo declare o que al momento de la revisión el/la médico/a encuentre restos de las píldoras en la vagina.

14 MÓDULO 5 Es MUY probable que el aborto esté completo si la mujer: Ha experimentado la fase de fuertes cólicos y sangrado (ha expulsado tejido) y después se han calmado los cólicos y el sangrado, y los signos y síntomas del embarazo que presentaba antes han desaparecido (ver Módulo 1). Recomiende a la mujer que preste atención a su cuerpo Cómo saber si el aborto es completo? Cuando se usa correctamente, el misoprostol es muy efectivo para abortar. Sin embargo, una de cada diez mujeres que lo usan puede experimentar una falla, ya sea porque el embarazo continúa o porque el aborto es incompleto. Para confirmar que el aborto se ha completado: Lo ideal, de ser posible, es que la mujer se haga una prueba de embarazo 2 semanas después. Si el resultado de la prueba de embarazo es negativo, significa que la mujer ya no está embarazada, pero no necesariamente es completo. Es importante que la mujer acuda a un profesional de salud 2 semanas después de haber usado el misoprostol El profesional de salud puede confirmar que todo salió bien, que el aborto está completo y que la mujer ya NO está embarazada usando una de las siguientes herramientas: Prueba de embarazo en orina o sangre Examen bimanual o tacto vaginal Ultrasonido pélvico (ecografía) CONSEJERÍA F Recuerde a la mujer que es imprescindible acudir a una cita de seguimiento con un profesional de salud dos semanas después de haber usado el misoprostol. Dicha cita será para verificar que el procedimiento se haya completado. Mencione que existe un porcentaje de falla de este método (2 ó 3 de cada 10 mujeres). En los casos en que no se haya completado el aborto con medicamentos, debe utilizarse un método quirúrgico. Ayúdele a identificar los servicios de salud disponibles y cercanos a su domicilio para resolver cualquier problema de salud que se presente.

15 Consejería El profesional de servicios de salud puede detectar y tratar además los siguientes problemas: La mujer sigue embarazada. En este caso, va a ser necesario usar otros métodos para interrumpir el embarazo. El sangrado por sí mismo no significa necesariamente que el misoprostol haya funcionado. Es posible seguir embarazada aunque haya sangrado. Quedan restos del embarazo dentro de la matriz (aborto incompleto). En estos casos, al igual que cuando se trata de un aborto espontáneo, la mujer puede acudir a cualquier servicio público de salud, para que personal capacitado termine de vaciar la matriz (ver advertencia E). La mujer tiene un embarazo ectópico (un embarazo fuera de la matriz), que puede poner en peligro su vida. Necesita atención médica urgente (ver advertencia A). F Qué hacer si el aborto no es completo? Las experiencias de las mujeres en muchas partes del mundo demuestran que el misoprostol funciona muy bien para interrumpir un embarazo. Pero, como cualquier medicamento, a veces falla y la mujer puede continuar embarazada. Es muy importante asegurar que el embarazo no continúe y que el aborto se haya completado. Si no, podrían presentarse problemas graves para la salud o para la vida de la mujer, como infección o sangrado abundante. SI EL ABORTO NO SE HA COMPLETADO, LA MUJER DEBE: Acudir, lo más pronto posible, a cualquier servicio público de salud en donde el personal tenga la capacitación, el equipo y las condiciones adecuadas para completar el aborto. Se puede usar aspiración endouterina, legrado u otra dosis de misoprostol, bajo supervisión médica. Un aborto incompleto es una complicación del embarazo para la cual los servicios de salud están preparados. Los servicios de salud deben proporcionarle a la mujer la atención necesaria sin ninguna restricción.

16 MÓDULO 6 Proporciónele a la mujer consejería para evitar un nuevo embarazo no deseado Si la mujer tiene relaciones sexuales sin protección, es posible que quede embarazada nuevamente 1 ó 2 semanas después de interrumpir un embarazo con misoprostol. Es decir, puede embarazarse ANTES de que le haya bajado nuevamente su menstruación. Por lo tanto, recomiéndele que tenga relaciones sexuales con algún método anticonceptivo si no desea volverse a embarazar pronto (ver tabla de anticonceptivos incluida al final de este módulo). Qué pasa después del aborto? Si todo sale bien, la regla te bajará de 4 a 6 semanas después de haber usado misoprostol. Recuérdele que puede iniciar el uso de cualquier método anticonceptivo el primer día del sangrado producido por el misoprostol. Para proteger la salud de la mujer y prevenir problemas con futuros embarazos, deberá usar métodos anticonceptivos para prevenir embarazos no deseados junto con el condón (masculino o femenino) para protegerse de las infecciones de transmisión sexual, incluso el VIH. Recuerde que los condones (masculinos y femeninos) son los únicos métodos que protegen contra el embarazo y también contra el VIH y otras infecciones de transmisión sexual. IMPORTANTE: En caso de que la mujer tenga relaciones sexuales sin protección anticonceptiva recomiende el uso de la ANTICONCEPCIÓN DE EMER- GENCIA dentro de las 120 horas siguientes a la relación sexual sin protección. Recuerde que la efectividad es mayor mientras más pronto la use. G Insista a la mujer que el retorno a la fertilidad es rápido después de un aborto con medicamentos (dos semanas después del aborto). CONSEJERÍA Algunas mujeres pueden tener resistencia al uso de anticonceptivos mencionando que nunca más tendrán relaciones sexuales, por lo que se recomienda mantener una actitud receptiva y respetuosa, y reiterarle que puede volver para recibir atención. Por el contrario, algunas mujeres pueden sentir una necesidad de seguridad y solicitar un método permanente, sin realmente necesitarlo, por lo que se recomienda enfatizar que éstos son irreversibles y que existen métodos temporales muy efectivos que pueden cubrir sus necesidades. Si se considera que a la mujer le interesa compartir con otras mujeres su experiencia sobre el aborto véase consejería E.

17 Métodos hormonales (anticonceptivos orales, inyectables, implantes, parches y anillo vaginal). Anticonceptivos recomendados para su uso posterior al aborto con medicamentos (AM)* Método Efectividad Inicio Post Aborto con Medicamento Notas Muy efectivos (menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres). Todos los métodos hormonales deben iniciarse el primer día del sangrado producido por el misoprostol. El anillo vaginal, en casos de sangrado abundante, puede ponerse 2 ó 3 días después. En caso de no iniciar el método hormonal el primer día del sangrado producido por el misoprostol, se debe utilizar además un método de barrera durante la primera semana del uso del método hormonal. Dispositivo Intrauterino (DIU) (De Levonorgestrel [LNG] o de cobre [Cu]). Muy efectivos (menos de 1 embarazo por cada 100 mujeres). Puede ser insertado en cualquier momento después de concluido el aborto con medicamentos, es decir, después de la expulsión del saco gestacional y de la confirmación de que el aborto se haya completado. Según la experiencia clínica, las inserciones del DIU realizadas después de un aborto con medicamentos han sido exitosas. Si se aplaza la inserción, se debe utilizar un método de barera u hormonal mientras tanto. Métodos de barrera (condones masculinos y femeninos). Muy efectivos si se usan correctamente y en todas las relaciones sexuales (para el condón masculino 3 embarazos por cada 100 mujeres; para el condón femenino 5 embarazos por cada 100 mujeres; ambos con uso correcto y constante). Deben emplearse al reanudar la actividad sexual. Los métodos de barrera también pueden utilizarse en caso de que se aplace el inicio del uso de algún otro método (como implante, DIU, etc.) Métodos permanentes (Salpingoclasia en las mujeres y Vasectomía en los varones). Muy efectivos e irreversibles (menos de 1 embarazo por cada 200 usuarias/os respectivamente). Después de que la mujer y/o su pareja tome(n) una decisión informada sobre sus expectativas reproductivas. Dado que son métodos permanentes, es importante que la mujer (y su pareja, en su caso) considere que son métodos recomendados para aquellas personas que no desean tener más hijos/as en el futuro. Esto es particularmente válido para adolescentes. Planificación familiar natural y métodos basados en el calendario (ritmo, Billings, coito interrumpido). Medianamente efectivos en la teoría y muy poco efectivos en la práctica. Se pueden aplicar sólo después del retorno del ciclo menstrual normal. Dado que son muy poco efectivos en la práctica, no son recomendados. En todo caso se deben utilizar los métodos de barrera o practicar abstinencia hasta el retorno del ciclo menstrual normal. * La mayoría de los métodos recomendados están disponibles en farmacias, centros de salud comunitarios, clínicas, hospitales, o en algunas organizaciones de la sociedad civil.