Contacto precoz. H. Universitari de Tarragona Joan XXIII (H. Amigo de los Niños desde 1997) Comité de LM de la AEP

Transcripción

1 Contacto precoz y vínculo v afectivo A Gómez G Papí H. Universitari de Tarragona Joan XXIII (H. Amigo de los Niños desde 1997) Comité de LM de la AEP

2 Estados de conciencia del RN Sueño profundo Sueño ligero Somnolencia Alerta tranquila: mirada brillante, atención hacia la fuente de estímulo mínimos movimientos. Activo Llanto

3 Capacidad perceptiva del RN Vista Oído Olfato Gusto Tacto Your amazing newborn Klaus MH, 1998

4 Preferencias auditivas del RN Voz humana >> músicam Voz humana en lengua materna >> otra Voz materna >> voz humana Voz materna derecho >> revés Voz materna cuento >> voz materna Voz materna filtrada >> voz materna (Fifer, 1994)

5 Preferencias visuales del RN Pecho materno (contraste areola-seno) Rostro humano >>> cara desfigurada Capaz de seguir con la mirada Rostro sonriente

6 (Csibra,, 2002)

7 Preferencias olfativas del RN El feto percibe el olor del líquido l amniótico tico. El RN reconoce el olor del líquido l amniótico lo prefiere a los otros olores prefiere el de su madre (Schaal B, 2004)

8 Evolución n de las preferencias olfativas Calostro /Leche de madre 100% Líquido amniótico 4 horas 1 díad 2 díasd 4 díasd (Schaal B, 2004)

9 Preferencias olfativas en los alimentados con sucedáneos de LM Sucedáneo 100% Líquido amniótico 4 horas 1 díad 2 díasd 4 díasd (Schaal B, 2004)

10 Exposición n a olor de LM y sucedáneo Calostro /Leche de madre 100% Sucedáneo Bebés amamantados Bebés fórmula (Schaal B, 2004)

11 Exposición n a olor de LM y leche de otra madre 100% Leche de su propia madre Leche de otra madre Bebés amamantados (Schaal B, 2004)

12 Las sensaciones olfativas tienden puentes entre el ambiente intrauterino y el extrauterino: Ayudan a madurar y a la organización n cerebral. LA Calostro Leche de transición Leche madura (Schaal B, 2004) nacimiento

13 Los RN son personas Tienen sensaciones y emociones Viven y sienten sólo el presente No pensamientos racionales pero sí memoria emocional Sueñan (en fase REM) Objetivo: estar a gusto. Capacidad de comunicación Aprendizaje por imitación.

14 Contacto precoz. Contacto piel con piel inmediato. Método canguro en partos.

15 Nada más m s nacer. En países nórdicos, n desde los 70 En RN a términot

16 Trabajo de parto Noradrenalina Aprendizaje olfatorio Período sensitivo

17 Instintivo

18 Actitud del RN durante el CPP precoz Período sensitivo (alerta tranquila) Repta hasta el pecho Toca el pezón Succiona (puño), lame Reconoce la areola (olfato) Succión n correcta éxito xito de la LM (Righard,, 1990) (Porter, 2004)

19 Trabajo de parto estrés CPP + succión Estimulación vagal Relajación

20 Con el amamantamiento y el cuidado de los hijos, que distingue a los mamíferos y razas de aves, surge la posibilidad de aprendizaje por la imitación, comunicación,, por los gritos que previenen o advierten, otras acciones concertadas, dirección n y enseñanza mutua. HG Wells.. Breve historia del mundo.

21 Vínculo y primera hora El sentimiento de amor de la madre hacia su hijo/a no es instantáneo, neo, comienza durante el embarazo y aumenta inmediatamente después s del parto, pero la primera hora parece ser un momento especialmente valioso en el proceso del vínculo v afectivo. (Kennell y Klaus, 1998)

22 Interacciones cara-a-cara Comunicaciones faciales, vocales y gestuales inconscientes y espontáneas neas intensamente emocionales y cargadas de afecto Enorme caudal de información n social y cognitiva.

23 Post-parto Sensibilidad areola y pecho oxitocina útero eyección de leche maternizaje (Porter, 2004)

24 Apego y vínculo v afectivo Apego (attachment( attachment): entre el bebé y su madre Vínculo afectivo (bonding( bonding): entre la madre y su hijo/a

25 Apego Mecanismos reguladores que involucran al sistema límbicol mbico del hemisferio D

26 Trabajo de parto Noradrenalina Aprendizaje olfatorio Período sensitivo

27 Apego en el RN Amígdala. Procesa los estímulos olfativos Reconocimiento del olor de la madre

28 CPP precoz y olor materno Acelera el desarrollo del reconocimiento del olor de la madre (Mizuno,, 2004) Adaptación al ambiente postnatal Facilita el apego (Porter, 2004)

29 CPP precoz: lazos afectivos puntuaciones en actitudes cariñosas durante las tomas, los primeros días. d (4 trabajos, 314 participantes) puntuaciones en comportamientos afectivos. (6 trabajos, 396 participantes) (Moore, Anderson, 2007) Tengo la impresión n de haberlo querido antes

30 CPP precoz: lazos afectivos (II) + cohabitación, frec.. de abandonos Tailandia Rusia Filipinas Costa Rica (Kennell,, 1998)

31 Separación n precoz: Riesgos Dificulta el vínculo v afectivo Lenta recuperación n del estrés s del parto gasto energético del RN Enlentece la adaptación n metabólica Dificulta el éxito de la lactancia materna

32 Separación n precoz: gastogasto energético Temperaturas más m s bajas (Christensson,, 1992) Partes acras más s frías, 23 h después (Bystrova,, 2003)

33 Evolución n de la temperatura del R N a término durante el CPP inmediato. (Gómez Papí, Montoya, 2002)

34 Evolución n de la temperatura. RN no hipotérmicos (T ºC).4 ΔT = t(min) (t t).3.2 º C

35 Evolución n de la temperatura. RN hipotérmicos (T<36.5ºC).9.8 Δ temperatura = t (minutos) º C

36 Separación n precoz: Lenta recuperación n del estrés Glucemias a los 90 minutos recuperación del EB negativo a los 90 minutos llanto (Christensson,, 1992)

37 Medianas de tiempo de llanto durante tres periodos de observación de 5 minutos (Christensson, 1992)

38 Separación n precoz y llanto Llanto de protesta-desesperaci desesperación En mamíferos con sistema termorregulador inmaduro Aparece con la separación Cesa en la reunión (Winberg,, 2005)

39 Cortisol salivar a las 6 horas (Anderson, 1998)

40 CPP precoz y LM meses Es 2 veces más m s probable que los bebés s con CCP continúen con LM entre el mes y los 4 meses de edad (OR: 1.8; 95% IC ) (10 trabajos, 552 participantes) (Moore, Anderson, 2007)

41 CPP precoz y toma al pecho Todo el proceso puede alterarse: CPP- separación- CPP Forzando al RN a cogerse al pecho (Righard,, 1990) Forzando al RN a cogerse al pecho Anestesia materna Dolantina; Fentanilo: : dosis-respuesta (Widström,, 1993) (Ransjö-Arvidson,, 2001) (Righard,, 1990) (Jordan,, 2005; Beillin,, 2005)

42 CPP inmediato: tiempo que necesita el RN para hacer la primera toma espontánea nea al pecho (Gómez Papí, Baiges, 2002)

43 Figura 1.- Edad en minutos en la que el RN hizo la primera toma (n=737) a 9 10 a >119 minutos de CPPI % acumulado de RN

44 La alimentación de lactantes y niños pequeños os: recomendaciones estándard para la Comunidad Europea 2007

45 Las operaciones neonatales rutinarias no destinadas a salvar la vida del RN se han de posponer hasta después de la primera toma. Si atención médica urgente, facilitarles de nuevo el contacto piel con piel en cuanto recuperen la estabilidad.

46 Los profesionales de la salud han de ayudar a la madre a encontrar una posición cómoda. Si es posible, empleando una técnica que no implique el uso de las manos

47 Contacto precoz estrés vínculo afectivo Éxito de la LM

48 CPP y cesárea electiva No alerta tranquila. CPP con el padre: Lloran menos Se adormilan tras 60 minutos Separación: Lloran más Despiertos e inquietos 100 minutos (Erlandsson et al, 2007)

49 CPP padre y cesárea A los 3 meses, los padres tocaban más a sus hijos/as les sostenían más en brazos les miraban más a la cara. (Rödholm,, 1982)

50 Detección n precoz y toma al pecho

51 (Colson,, 2008) Posiciones óptimas para la manifestación n de los reflejos neonatales primitivos de estimulación n de la LM Early Human Development 2008; 84:

52

53 Crecimiento cerebral Del último trimestre del embarazo hasta los meses de edad. Mielinización rápida y amplia aspecto similar al del adulto al final del segundo año a todos los haces de fibras principales se pueden identificar hacia los 3 años. a Depende de la experiencia (Schore A, 2005)

54 Crecimiento hemisferio D Madura precozmente En los primeros 2 añosa (antes que el verbal) Predominante en los primeros 3 años. a Los < 2 años: a hemisferio D > hemisferio I Modelado de modo indeleble por las comunicaciones emocionales (de apego). (Schore A, 2005)

55 Maduración n cerebral Las experiencias tempranas son esenciales. Las comunicaciones de apego inducen cambios importantes en el cerebro en desarrollo. (Schore A, 2005)

56 Apego Regulación madre-beb bebé de las emociones autorregulación n afectiva perfeccionamiento de la autorregulación = desarrollo normal (Shore A, 2005)

57 Apego seguro: bases Vínculo afectivo madre-hijo/a Embarazo Parto natural Contacto precoz Preocupación n maternal primaria LM a demanda (Odent,, 2007) (Kennell y Klaus,, 1998)

58 Preocupación n maternal primaria Estado mental especial de las madres en el período perinatal: más s capaz de sentir y responder a las señales de su nuevo hijo/a, contacto físico f sensibilidad a las señales del hijo/a respuesta. (KennellKennell y Klaus,, 1998)

59 Neurobiología a del apego Crianza fisiológica Las madres lactantes interaccionan másm buscan proximidad