MUNICIPALIDAD DE VICENTE LOPEZ CENSO INDUSTRIAL. 4. DATOS DE LA EMPRESA: a. TELEFONO: b. DOMICILIO REAL: LOC: c. DOMICILIO LEGAL: LOC: d.

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1 ANEXO II (A) CENSO INDUSTRIAL 1. UBICACIÓN DE LA PARCELA: N 2. RAZON SOCIAL: 3. HABILITACION MUNICIPAL: (Nro/ letra/ año) 4. DATOS DE LA EMPRESA: a. TELEFONO: b. DOMICILIO REAL: LOC: c. DOMICILIO LEGAL: LOC: d. ACTIVIDAD: 5. ZONIFICACION: CATASTRO CIRCUNSC. SECCION NRO: MANZ/FRAC PARCELA SUBPARCELA 6. EXPEDIENTE DE CONSTRUCCIÓN: (Nro/ letra/ año) SUPERFICIE: TERRENO:...m2 CUBIERTA:...m2 LIBRE:...m2 7. CTA.TASA POR ALUMB.LIMP Y CONSERV.DE LA VIA UBLICA: 8. CTA.TASA POR INSPECCION DE SEGURIDAD E HIGIENE: 9. HABILITACION: LEY DTO. 1741/96 EXPEDIENTE DE CATEGORIZACION SI NO NRO: RESOLUCION DE CATEGORIZACION SI NO NRO: Nº DE CATEGORIA 1º 2º 3º CERTIFICADO DE APTITUD AMBIENTAL SI NO VENCIMIENTO: EXP.APARATO SOMETIDO A PRESION SI NO NRO: EXP. DE RESIDUOS ESPECIALES SI NO NRO: EXPEDIENTE EFLUENTES GASEOSOS SI NO NRO: EXPEDIENTE INSCRIPCIÓN DE PRODUCTO SI NO NRO: EXPEDIENTE DE EFLUENTES IND. AySA SI NO NRO: EXPEDIENTE HIDRÁULICA PROV.BS.AS. SI NO NRO: EXPEDIENTE GAS DEL ESTADO SI NO NRO: Tachar lo que no corresponda 10. PROVISIÓN DE AGUA RED SI - NO PROPIA: SI - NO VOL.UTILIZADO/DIA: 11. EXPEDIENTE DE ELECTROMECANICA Nº / FUERZA MOTRIZ POTENCIA : INSTALADA : HP AUTORIZADA:.HP

2 12. SISTEMAS CONTRA INCENDIO: TANQUE DE AGUA CISTERNA SI - NO CAPACIDAD: LTS TANQUE DE AGUA ELEVADO SI - NO CPACIDAD: LTS NRO. DE BOCAS HIDRANTES: EXTINTORES: CLASE: CANT: CLASE: CANT: GRUPO ELECTROGENO ALTERNATIVO PARA BOMBAS: SI - NO OTROS SISTEMAS: 13. INFORMACION COMPLEMENTARIA PTA.TRATAMIENTO LIQ.RESIDUALES SI NO CAP/DIA: CAMARA FRIGORIFICA SI NO GRUPO ELECTRÓGENO AUXILIAR SI NO POT: COMEDOR EN FABRICA SI NO EXPTE: SERV.SEGURIDAD E HIGIENE SI NO LIBRETAS SANITARIAS SI NO SERV.MEDICO EN FABRICA SI NO Nro: PRIMEROS AUXILIOS SI NO 14. CANTIDAD DE PERSONAL: HOMBRES: MUJERES: TOTAL: EDAD PROMEDIO: HORARIO DE TRABAJO: (tachar lo que no corresponda) OBSERVACIONES: LUGAR Y FECHA FIRMA DEL RESPONSABLE ACLARACIÓN Y DOCUMENTO

3 ANEXO II (B) CENSO INDUSTRIAL DESCRIPCIÓN DE PRODUCTOS 1. RAZON SOCIAL: 2. EXPEDIENTE DE HABILITACION MUNICIPAL Nº: / MATERIA PRIMA DESCRIPCIÓN NOMBRE COMERCIAL CANTIDAD DA MENSUAL 4. PRODUCTOS TERMINADOS O SEMITERMINADOS: NRO DESCRIPCIÓN DEL PRODUCTO MAQUINARIA EMPLEADA CANTIDAD: CANTIDAD PRODUCIDA CANTIDAD MAXIMA 6. EXPORTACIONES: DETALLE DESTINO

4 7. IMPORTACIONES: DETALLE ORIGEN 8. EFLUENTES SÓLIDOS LIQUIDOS Y GASEOSOS DETALLE DESTINO OBSERVACIONES: LUGAR Y FECHA FIRMA DEL RESPONSABLE CI/LE/DNI/LC:

5 MUNICIPALIDAD DE VICENTE LOPEZ INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DE LA DECLARACION JURADA La obligatoriedad de presentación de esta DECLARACION JURADA (en adelante DJ, que consta de 2 anexos A y B ), alcanza a todos los establecimientos industriales en actividad ESTABLECIMIENTOS INDUSTRIALES: Son aquellos establecimientos fabriles en los que, en las manufacturas, en las elaboraciones y en los procesos que produzcan una transformación de las materias primas o materiales empleados, en su forma o esencia, den origen a nuevos productos. El formulario de DJ original, entregado, deberá ser completado en letra imprenta, legible y respetando las cuadrículas correspondientes. No debe usarse lápiz. Deberán ser firmadas en original por el Representante Legal del establecimiento. No se aceptarán firmas fotocopiadas. Esta Declaración Jurada no deberá contener tachaduras, correcciones ni enmiendas. En caso de error en el llenado, el mismo será salvado en OBSERVACIONES acompañado de la firma del Representante Legal. ANEXO II (A) 1. UBICACIÓN DE LA PARCELA: Debe colocarse el nombre de las calles lindantes al establecimiento y ubicar en forma aproximada su parcela en la manzana demarcada. 2. RAZON SOCIAL: Indique el nombre de la persona física titular de la empresa o razón social, en caso de tratarse de persona jurídica. 3. HABILITACION MUNICIPAL Nº: Es el número de expediente que figura en la 1º hoja del libro de inspecciones. 4. DOMICILIO REAL: se deberá indicar todos los datos que hacen referencia a la ubicación geográfica del establecimiento. DOMICILIO LEGAL: se deberá indicar todos los datos que hacen referencia al domicilio legal inscripto en la Dirección Provincial Personaría Jurídica o Inspección General de Justicia y en caso de personería física el domicilio real de la misma. ACTIVIDAD / RUBROS HABILITADOS: es el rubro que figura en la 1º hoja del libro de inspecciones / habilitaciones, en el caso de poseer anexo de rubro este se indica en las hojas siguientes del libro mencionado. 5. ZONIFICACION: estos datos son los que figuran en el impuesto municipal y/o de rentas provincia de BS.As. 6. EXPEDIENTE DE CONSTRUCCION: este figura en las carátulas de los planos municipales. SUPERFICIE: este figura en las carátulas de los planos municipales. 9. HABILITACION : Documentación esta conforme a la ley Prov Dec. 1741/96, la que se encuentra como documentación complementaria constancia de inicio de expediente en el libro de inspecciones. RESOLUCIÓN DE CATEGORIZACIÓN: es el nº del resuelvo o disposición mediante el cual se le comunico por la provincia de Bs.As. ex Secretaria de Politica Ambiental y/o actual Organismo de Desarrollo Sustentable, el nivel de categoría de su establecimiento 1º, 2º o 3º, en caso de no poseer coloque una x. EXPEDIENTE DE APARATOS SOMETIDOS A PRESIÓN: expedido por la Provincia de Bs. As. ex S.P.A y/o actual O.P.D.S, conforme a Res. 231/96. EXPEDIENTE DE RESIDUOS ESPECIALES: conforme a residuos comprendidos en la Ley Prov EXPEDIENTE DE EFLUENTES GASEOSOS: conforme a la Ley Prov Dec.3395/96. EXPEDIENTE DE INSCRIPCION DE PRODUCTO : es el numero de registro de producto provincial RNP. EXPEDIENTE EFLUENTES INDUSTRIALES AySA / HIDRAULICA DE LA PROVINCIA DE BS. AS. Es la Disposición otorgado por Aguas Argentina, AySA para el vertido de efluentes líquidos industriales a colectora cloacal, en el caso de vertidos líquidos a colectora pluvial deben poseer la disposición correspondiente por hidráulica provincial. FUERZA MOTRIZ POTENCIA INSTALADA: se debe informar el total de la potencia instalada. 10. PROVISION DE AGUA: tachar lo que no corresponda, el volumen es estimativo 11. EXPEDIENTE DE ELECTROMECANICA: esto se obtiene de la carátula del plano. 12. SISTEMA CONTRA INCENDIO /OTROS SISTEMAS: se deberá especificar de que tipo es. 13. INFORMACION COMPLEMENTARIA: se debe tachar lo que no corresponde

6 ANEXO II (B) 1. UBICACIÓN DE LA PARCELA: Debe colocarse el nombre de las calles lindantes al establecimiento y ubicar en forma aproximada su parcela en la manzana demarcada. 2. RAZON SOCIAL: Indique el nombre de la persona física titular de la empresa o razón social, en caso de tratarse de persona jurídica. 3. MATERIA PRIMA: Indicar nombre comercial de los productos utilizado y cantidades mensuales estimadas. 4. PRODUCTOS TERMINADOS O SEMITERMINADOS: Las cantidades son estimativas mensual. 5. MAQUINARIA EMPLEADA : Se debe colocar la totalidad de las maquinas utilizadas para la producción. 6. y 7 En el caso de corresponder. 7. EFLUENTES SÓLIDOS LIQUIDOS y GASEOSOS: Indicar el tipo y el lugar de vertido. CONSULTAS: DIRECCION de SEGURIDAD e HIGIENE, TE: /49 O dshindustrial@vicentelopez.gov.ar