INSTRUCTIVO DISCAPACIDAD

Transcripción

1 ANEXO I INSTRUCTIVO DISCAPACIDAD DIRECCIÓN DE OBRA SOCIAL DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

2 SRES. AFILIADOS PARA ENTREGAR LA DOCUMENTACIÓN REQUERIDA PARA LA SOLICITUD O RENOVACIÓN DE SUBSIDIOS DE DISCAPACIDAD O GERIATRÍA, ES REQUISITO SOLICITAR TURNO. PUEDE REALIZARLO TELEFÓNICAMENTE: TEL: / , DE LUNES A VIERNES DE 9:00 A 14:00 HS. 2

3 INTRODUCCIÓN OBRA SOCIAL DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES Esta Guía tiene por objeto señalar los requisitos necesarios para gestionar la cobertura de Prestaciones por DISCAPACIDAD. Importante Este manual ha sido renovado, por lo cual no es igual al del año anterior Presentación de la documentación Expedientes siempre con documentación completa. Las solicitudes deben ser iniciadas en el Sector Acción Social de DOSUBA adjuntando toda la documentación que se detalla en la presente guía. Cómo armar un expediente para Cobertura de prestaciones por Discapacidad? Los expedientes de prestaciones de Discapacidad tienen particularidades propias que los distinguen de otros pedidos de cobertura, por lo que, para evitar demoras innecesarias, le solicitamos especial atención en la lectura del presente manual de procedimientos. Cualquier modificación que surja a posteriori de la presente notificación será comunicada oportunamente. DEBE ENVIARSE UN SOLO EXPEDIENTE QUE CONTENGA TODAS LAS PRESTACIONES QUE FORMARÁN PARTE DEL TRATAMIENTO DEL AFILIADO CON DOCUMENTACIÓN EN ORIGINAL 3

4 DOCUMENTACIÓN DEL AFILIADO 4

5 1. DOCUMENTACIÓN DEL AFILIADO (para su mejor organización, marque con una X el trámite ya realizado) A. Planilla de Solicitud de Subsidio del Beneficiario Titular (Planilla N 1) B. Copia de DNI titular y afiliado C. Copia de Credencial del titular y afiliado D. Certificado único de discapacidad E. Nota de Situación de revista (Expedida por Sector Afiliaciones de DOSUBA) F. Certificado de Libre de Deuda (Expedida por Sector Finanzas de DOSUBA) G. Último recibo de haberes (fotocopia) H. Planilla de datos socio-familiares (Planilla N 2) I. Certificación o declaración de otras coberturas (Planilla N 3). Se deberá aclarar qué prestaciones y/o porcentaje de las mismas son subsidiadas por dicha cobertura. J. Prescripción médica K. Resumen ampliado de Historia Clínica (Planilla N 4) L. Informe médico ampliado de evolución anual M. Cronograma de actividades (Planilla N 5) N. Constancia de alumno regular (Escuela común, escuela especial, centro educativo terapéutico y centro de día): En caso de no estar escolarizado, informe 5

6 médico justificando los motivos por los cuales no se encuentra escolarizado y/o institucionalizado O. Medida de Independencia Funcional FIM (Planilla N 6) P. Suspensión temporaria del Tratamiento (Planilla N 7). En caso que lo requiera. Q. Nota informando abandono de tratamiento, cuando corresponda. R. Pedido de modificación o ampliación de tratamiento. En caso que lo requiera S. Nota de no utilización de las prestaciones autorizadas, en caso que corresponda. T. En caso de defunción, certificado de defunción y nota del beneficiario titular informando la fecha de finalización del tratamiento. U. Constancia de entrega del INSTRUCTIVO PARA PRESTACIONES DE DISCAPACIDAD 6

7 NORMAS PARA EL MÉDICO A TENER EN CUENTA EN LA INDICACIÓN DEL TRATAMIENTO Normas generales La prescripción debe ser el resultado de la evaluación personal del profesional que la expide, debiendo ajustarse a la real necesidad del paciente. Escrita de puño y letra del profesional responsable, con letra clara y evitando abreviaturas. Las recetas ilegibles serán devueltas para su reemplazo de otra legible. Se sugiere evitar transcripciones de indicaciones de tratamiento. La prescripción se debe adecuar considerando las horas de escolarización/institucionalización y las horas de descanso y esparcimiento del paciente. El profesional debe abstenerse de indicar o sugerir el nombre de un prestador en particular. De considerarlo necesario DOSUBA podrá pedir al médico tratante que fundamente con un informe detallado el criterio utilizado para su prescripción. Las órdenes médicas no pueden ser emitidas por profesionales de la institución donde se brindará la prestación. La orden médica debe contener 1. Prestación indicada. 2. Cantidad de sesiones semanales y mensuales. 3.Período de tiempo (meses de concurrencia, Ej: febrero a diciembre del año corriente). 4. Diagnóstico. En caso de ampararse en el secreto médico, deberá codificarlo mediante la utilización del CIE Fecha de prescripción. 6. Para educación especial indicar si es EGB, inicial, etc. y la modalidad (simple o completa). 7. Firma y sello legibles del profesional tratante. 8. En caso de solicitar dependencia, deberá estar aclarado y fundamentado en la prescripción. 9. Fecha de emisión de la prescripción: no deberá superar los sesenta (60) días previos al inicio de la prestación. 10.Prestación de APOYO a la INTEGRACIÓN ESCOLAR: o Profesional individual: la indicación debe decir MAESTRA DE APOYO o MÓDULO MAESTRA DE APOYO. o Equipo multidisciplinario: la indicación debe decir EQUIPO DE APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR. Nombre y apellido del médico:... Matrícula profesional: MN:...MP:... Domicilio del consultori0:... Piso:... Dpto.:... Teléfono fijo... Teléfono móvil:... Firma:... 7

8 DOCUMENTACIÓN PARA INSTITUCIONES 8

9 2. DOCUMENTACIÓN PARA INSTITUCIONES (para su mejor organización, marque con una X el trámite ya realizado) A. Planilla de Información institucional. (Planilla "A") B. Presupuesto para instituciones. (Planilla "B") C. Planilla de asistencia a Instituciones. (Planilla "C") D. Habilitación. E. Categorización emitida por Servicio Nacional de Rehabilitación y/o Junta evaluadora Provincial. F. Constancia de AFIP vigente. G. Plan de tratamiento. (Planilla "D") H. Planilla de Información Nutricional. (Planilla "E"). Solo para afiliados que reciben alimentación dentro de la Institución. I. Planilla de cambio de institución. (Planilla "F") Cuando corresponda. 9

10 DOCUMENTACIÓN PARA PRESTACIONES PROFESIONALES AMBULATORIAS 10

11 3. DOCUMENTACIÓN PARA PRESTACIONES PROFESIONALES AMBULATORIAS (Para su mejor organización, marque con una X el trámite ya realizado) J. Presupuesto/s para prestaciones profesionales ambulatorias solicitadas, con TODOS los campos completos (Planilla "G" ) K. Plan de tratamiento a realizar por prestación (Planilla "D") L. Planilla de asistencia a prestaciones profesionales ambulatorias ("H") M. Copia de Título profesional para cada prestación solicitada, debidamente legalizado N. Matrícula profesional nacional o provincial según corresponda O. Inscripción vigente en el Registro Nacional de Prestadores P. Copia de póliza de seguro de mala praxis de cada prestador solicitado Q. Constancia de AFIP vigente de cada prestador R. Curriculum Vitae de cada prestador solicitado S. Habilitación sanitaria de consultorio profesional para cada prestación solicitada: emitida por Ministerio de Salud y/o Colegio profesional, según corresponda T. Solicitud de cambio de prestador (Planilla "I"). Cuando corresponda 11

12 DOCUMENTACIÓNPARA ESTIMULACIÓN TEMPRANA MÓDULO MAESTRA DE APOYO Y MÓDULO DE APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR 12

13 4. DOCUMENTACIÓN PARA ESTIMULACIÓN TEMPRANA, MÓDULO MAESTRA DE APOYO Y MÓDULO DE APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR (Para su mejor organización, marque con una X el trámite ya realizado) U. ESTIMULACIÓN TEMPRANA: i. Prescripción médica. Sólo se aceptarán instituciones con habilitación vigente para tal fin emitida por la Superintendencia de Servicios de Salud. ii. Planilla de asistencia. (Planilla "J") V. MÓDULO MAESTRA DE APOYO: i. Prescripción médica. ii. Presupuesto. iii. Plan de tratamiento. iv. Título habilitante. v. Constancia de alumno regular. vi. Planilla para Maestra de Apoyo. ( Planilla "K") vii. Acta acuerdo original firmada entre las partes intervinientes: madre/padre/tutor institución educativa común Maestra de apoyo. W. MÓDULO DE APOYO A LA INTEGRACIÓN ESCOLAR: i. Prescripción médica. ii. Presupuesto para instituciones. iii. Plan de tratamiento. iv. Categorización e inscripción en el Registro de Prestadores del Servicio Nacional de Rehabilitación. v. Constancia de alumno regular. vi. Planilla con el listado de profesionales que conforman el equipo y el cronograma de actividades con días, lugar y horarios. (Planilla "L") vii. Acta acuerdo original firmada entre las partes intervinientes: madre/padre/tutor institución educativa común Institución de apoyo a la integración escolar. 13

14 DOCUMENTACIÓN PARA TRANSPORTE 14

15 5. TRANSPORTE A. Prescripción: deberá aportar los datos clínicos relevantes que acrediten la imposibilidad del traslado en transporte público por dificultades motoras o mentales (Planilla "M") B. Formulario de Traslados Especiales (Emergencias S.A.) (Planilla N2) Según las normativas vigentes, DOSUBA proveerá el traslado que fuese autorizado por la Auditoría en Discapacidad, mediante la empresa EMERGENCIAS S.A. La empresa EMERGENCIAS S. A. pone a su disposición, para aclarar dudas y formular reclamos, etc., el número de la LÍNEA DE PADRES LAS 24 HS:

16 DOCUMENTACIÓN PARA ASISTENTE DOMICILIARIO Y ACOMPAÑANTE TERAPEÚTICO 16

17 6. DOCUMENTACIÓN PARA ASISTENTE DOMICILIARIO Y ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO (Para su mejor organización, marque con una X el trámite ya realizado) I ASISTENTE DOMICILIARIO A. Fotocopia de DNI B. Fotocopia de Título habilitante C. Curriculum Vitae del profesional que realizará la asistencia domiciliaria D. Constancia de AFIP vigente E. Plan de trabajo detallado de las actividades a desarrollar. F. Planilla de Asistente Domiciliario (Planilla O ) G. Planilla de asistencia (Planilla P ) II ACOMPAÑANTE TERAPÉUTICO A. Fotocopia de DNI B. Fotocopia de Título habilitante por organismo oficial de jurisdicción nacional o provincial C. Curriculum Vitae del profesional que realizará el acompañamiento terapéutico D. Constancia de AFIP vigente E. Plan de trabajo del acompañante terapéutico con acciones a desarrollar, estrategias terapéuticas del equipo interviniente, y objetivos a lograr con el afiliado. F. En caso de concurrir a una institución: Copia de la orden de autorización y acta de la misma, prestando conformidad del trabajo del A.T. G. Planilla de Acompañante terapéutico (Planilla Q ) H. Planilla de asistencia (Planilla R ) I. Planilla médica con informe detallado de la situación del afiliado realizado por el médico psiquiatra que dirigirá y supervisará el tratamiento (Planilla S ) J. Informe trimestral de seguimiento completo realizado por el acompañante terapéutico. La prestación de acompañante terapéutico solo puede ser solicitada para aquellos pacientes bajo tratamiento con profesionales del área de Salud Mental, y serán prescriptas exclusivamente por un médico especialista en psiquiatría. 17

18 CONSTANCIA DE ENTREGA DE INSTRUCTIVO PARA PRESTACIONES DE DISCAPACIDAD (para el afiliado) En mi carácter de (vínculo) de (beneficiario) N de beneficiario, declaro bajo juramento haber leído, comprendido y aceptado cada uno de los términos del Instructivo para Prestaciones de Discapacidad que me ha sido entregado. En particular, tomo conocimiento de los requerimientos de DOSUBA para la auditoría y eventual autorización de las prestaciones de discapacidad, y de la existencia de una cartilla de prestadores contratados. Asimismo, me comprometo a prestar la colaboración que me sea requerida por DOSUBA a fin de determinar el alcance, la exactitud y calidad de las prestaciones brindadas por los distintos efectores. En ese sentido, declaro bajo juramento la veracidad de toda constancia que cuente con mi firma y/o la de otro/s integrante/s del grupo familiar (tales como control de presentismo, kilómetros recorridos en transporte, cantidad y frecuencias de las prestaciones, etc.) Tomo conocimiento que toda violación a la normativa interna de la Obra Social y/o de la legislación vigente, así como la inexactitud de cualquier documentación en la que haya formado parte, será considerada como falta grave, la cual podrá dar lugar a la suspensión de servicios, así como a las correspondientes acciones civiles o penales que DOSUBA considere procedentes. Firma Aclaración / / Fecha 18

19 CONSTANCIA DE ENTREGA DE INSTRUCTIVO PARA PRESTACIONES DE DISCAPACIDAD (para DOSUBA) En mi carácter de (vínculo) de (beneficiario) N de beneficiario, declaro bajo juramento haber leído, comprendido y aceptado cada uno de los términos del Instructivo para Prestaciones de Discapacidad que me ha sido entregado. En particular, tomo conocimiento de los requerimientos de DOSUBA para la auditoría y eventual autorización de las prestaciones de discapacidad, y de la existencia de una cartilla de prestadores contratados. Asimismo, me comprometo a prestar la colaboración que me sea requerida por DOSUBA a fin de determinar el alcance, la exactitud y calidad de las prestaciones brindadas por los distintos efectores. En ese sentido, declaro bajo juramento la veracidad de toda constancia que cuente con mi firma y/o la de otro/s integrante/s del grupo familiar (tales como control de presentismo, kilómetros recorridos en transporte, cantidad y frecuencias de las prestaciones, etc.) Tomo conocimiento que toda violación a la normativa interna de la Obra Social y/o de la legislación vigente, así como la inexactitud de cualquier documentación en la que haya formado parte, será considerada como falta grave, la cual podrá dar lugar a la suspensión de servicios, así como a las correspondientes acciones civiles o penales que DOSUBA considere procedentes. Firma Aclaración / / Fecha 19