Servicios y apoyo a largo plazo (LTSS) Información general del programa

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1 ICP S Servicios y apoyo a largo plazo (LTSS) Información general del programa Elegibilidad Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois no determina su elegibilidad para los programas de Dispensa o Asilo. La determinación de la elegibilidad la hace el Departamento de asuntos sobre la vejez (Department of Aging), el Departamento de servicios humanos (Department of Human Services) o la División de servicios de rehabilitación (Division of Rehabilitative Services). Si uno de estos Departamentos decidió que usted es elegible, se le pedirá que seleccione un plan de atención médica. En caso de que no elija un plan, se le asignará uno. Estos son algunos de los requisitos de elegibilidad de los Departamentos: Ser residente de Illinois Ser ciudadano de EE.UU. o inmigrante legal Obtener 29 puntos o más en la Determinación de necesidades (DON) Sus necesidades se cubrirán a un costo menor que, o igual, al costo de los servicios de enfermería en un centro institucional Cooperar con el proceso de aplicación de Medicaid y conservar su elegibilidad para Medicaid. En caso de que usted no cumpla o conserve sus requisitos de elegibilidad de conformidad con los estándares del Departamento, es posible que se le dé de baja del programa de dispensa. En caso de que su Departamento de elegibilidad indique que usted ya no es elegible, le enviará un aviso por escrito, en el que se le indicará la fecha de baja. También se informará a Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois sobre esta medida y su fecha de baja. Para información adicional sobre a los programas de dispensa de Illinois como alternativas para asilos, por favor visite: Servicio de manejo de casos El programa de Servicios y apoyo a largo plazo de Cigna-HealthSpring SpecialCare es para los miembros que son elegibles para el Programa de dispensa de Servicios basados en la comunidad y en el hogar (HCBS) o el programa de Centro de enfermería. Al momento que se inscriba se le asignará un Manejador de casos. Su manejador de casos trabajará con usted, su representante autorizado, o su cuidador para ayudarle a determinar sus necesidades y los servicios para satisfacer dichas necesidades. Si usted cuenta con la Dispensa para personas mayores o la Dispensa por discapacidad, su Manejador de casos lo(a) visitará al menos una vez cada 3 meses. Si usted cuenta con la Dispensa por lesión cerebral traumática, su Manejador de casos se pondrá en contacto con usted al menos una vez al mes. Si usted cuenta con la Dispensa por VIH/SIDA, su Manejador de casos se pondrá en contacto con usted al menos cada mes por teléfono, y visitarlo al menos cada 2 meses.

2 Si usted vive en casa propia o en un centro de vida asistida, su Manejador de casos le hará una visita de evaluación y un plan de servicio cada año. Si usted vive en un centro de enfermería, su Manejador de casos le hará una visita de evaluación y un plan de servicio cada 6 meses. Su Manejador de casos puede visitarle más a menudo, si sus necesidades cambian. En cada visita de evaluación, su Manejador de casos le hará preguntas para conocerlo(a) más; le preguntará sobre sus fortalezas, sobre las cosas que puede hacer y las cosas para las que necesita ayuda. Su Manejador de casos trabajará con usted y su representante autorizado para encontrar los tipos de servicios que satisfagan sus necesidades. Si usted vive en un centro de enfermería, su Manejador de casos aprobará su estadía de atención a largo plazo. Su Manejador de casos trabajará con usted y su representante autorizado para decidir si puede regresar al centro de la comunidad con el apoyo y los servicios. Si usted vive en la comunidad, su Manejador de casos le ayudará a recibir los servicios que necesita con base en su programa de Dispensa. Usted contará con los servicios de manejo de casos siempre y cuando sea miembro de Cigna- HealthSpring SpecialCare of Illinois y viva en un centro de enfermería o sea parte del programa de Dispensa HCBS. Servicio de centro de enfermería En ocasiones, a un centro de enfermería (NF) se le llama de diferentes maneras, como por ejemplo, Asilo, Centro de atención a largo plazo, o centro de enfermería especializada. Un centro de enfermería es un centro autorizado que brinda atención de enfermería especializada o servicios de atención a largo plazo. Estos lugares ofrecen servicios médicos y no médicos para ayudarle en caso de que necesite asistencia y apoyo debido a una enfermedad de largo plazo o una incapacidad. Además brindan servicios que le ayudan a vestirse, bañarse, usar el baño, preparar alimentos, lavar la ropa y otras necesidades. En un cetro de enfermería, el personal se encargará de que usted tome sus medicamentos y ordenará sus rellenos por usted. Si usted vive en un centro de enfermería deberá pagar su Parte del costo o Crédito del paciente. Con base en sus ingresos y gastos, el trabajador social del Departamento de servicios humanos determina el total de su crédito del paciente. Si tiene preguntas, su Manejador de casos trabajará con usted para ayudarle a entender su crédito del paciente. Deberá pagar mensualmente el crédito del paciente al centro de enfermería.

3 Dispensas y servicios basados en la comunidad y en el hogar Los servicios basados en la comunidad y en el hogar (HCBS) le ayudan a vivir en su propia casa o en otro tipo de centro de la comunidad. Su Manejador de casos trabajará con usted, su representante autorizado, o cuidador para encontrar los tipos de servicios adecuados. No todos los servicios son adecuados para usted. Una vez que esté de acuerdo con los servicios, su Manejador de casos trabajará para organizarlos para usted. A continuación están los programas de Dispensa HCBS. Los servicios disponibles están al lado de cada programa. Las definiciones de los servicios están al final de esta lista. Nota Estos servicios no se le pueden brindar si ha sido ingresado en un hospital o en un asilo. PROGRAMAS DE DISPENSA Dispensa para personas mayores También conocida como: Dispensa para personas mayores o Programa de atención a la comunidad (CCP) Dispensa para personas con discapacidad También conocida como: Dispensa por discapacidad física o Programa de servicios en el hogar (HSP) Dispensa para personas con lesión cerebral También conocida como: Dispensa por lesión cerebral; Dispensa por lesión cerebral SERVICIOS Servicio diurno para adultos Transportación al centro de cuidado diurno Ayuda para las tareas en el hogar Sistema de respuesta personal en caso de emergencia Servicio de cuidado para adultos Servicio de transportación para adultos Adaptaciones de acceso en su casa Alimentos entregados en su casa Ayuda médica en su hogar Ayuda para las tareas en el hogar Enfermería especializada Enfermería intermitente Asistente personal Sistema de respuesta personal en caso de emergencia Terapia física, ocupacional y del lenguaje Cuidado de relevo Productos y equipo médico especializado Servicio de cuidado para adultos Servicio de transportación para adultos Adaptaciones de acceso en su casa Alimentos entregados en su casa Ayuda médica en su hogar Ayuda para las tareas en el hogar Página 3

4 PROGRAMAS DE DISPENSA traumática (TBI); o Programa de servicios en el hogar (HSP) Dispensa para personas con VIH/SIDA También conocida como: Dispensa por SIDA o Programa de servicios en el hogar (HSP) Dispensa del programa de vida asistida (SLP) También conocido como: Dispensa del centro de vida asistida (SLF) SERVICIOS Enfermería especializada Enfermería intermitente Asistente personal Sistema de respuesta personal en caso de emergencia Terapia física, ocupacional y del lenguaje Cuidado de relevo Productos y equipo médico especializado Servicios de empleo con apoyo Servicios pre-vocacionales Habilitación diurna Servicios del comportamiento Servicio de cuidado para adultos Servicio de transportación para adultos Adaptaciones de acceso en su casa Alimentos entregados en su casa Ayuda médica en su hogar Ayuda para las tareas en el hogar Enfermería especializada Enfermería intermitente Asistente personal Sistema de respuesta personal en caso de emergencia Terapia física, ocupacional y del lenguaje Cuidado de relevo Productos y equipo médico especializado El programa de vida asistida ofrece una alternativa para el cuidado de enfermería en el hogar tradicional mezclando el alojamiento con los servicios asistidos y de cuidado personal, e incluye estos servicios: Evaluaciones de enfermería Enfermería intermitente Ayuda con los medicamentos Cuidado personal Ayuda para las tareas en el hogar Lavandería Actividades de fomento social y de salud Sistema de respuesta personal en caso de Página 4

5 PROGRAMAS DE DISPENSA SERVICIOS emergencia Revisión de bienestar Mantenimiento Respuesta/seguridad las 24 horas Alimentos y refrigerios Equipo adaptable Este servicio incluye artículos, controles o aparatos, especificados en el plan de atención, que le ayudan al miembro a incrementar su capacidad para realizar actividades de la vida diaria o para percibir, controlar o comunicarse con el ambiente en el que vive. Centro de cuidado para adultos También conocido como Servicio de cuidado para adultos Éste es un programa diurno basado en la comunidad para adultos que no viven en Centros de vida asistida. El servicio diurno para adultos ofrece una variedad de servicios sociales, recreativos, nutricionales y de apoyo en un ambiente de protección. La transportación para ir y regresar del centro, y los alimentos, están incluidos como parte de este servicio. Servicios del comportamiento Estos servicios son terapias del comportamiento para ayudar a los miembros con lesiones cerebrales a manejar su comportamiento y funciones racionales, así como mejorar su capacidad de tener una vida independiente. Habilitación diurna También conocida como Habilitación Este servicio brinda a los miembros con lesiones cerebrales la capacitación para recuperar sus habilidades y tener una vida independiente, así como a obtener, mantener o mejorar la auto-ayuda, habilidades de socialización y adaptación. Este servicio ayuda también a que el miembro alcance o conserve su nivel máximo funcional. Sistema de respuesta personal en caso de emergencia (PERS) Este equipo electrónico le brinda acceso las 24 horas para recibir ayuda en caso de una emergencia. El equipo está conectado a líneas telefónicas y cuando oprime el botón de ayuda, éste llama a un centro de respuesta y/o otras formas de ayuda. Adaptaciones de acceso en su casa Estos son cambios físicos que se hacen a la casa del miembro. Los cambios deben ser necesarios para su salud, bienestar y seguridad, y permitirle desarrollarse con independencia. Sin la modificación, el miembro necesitaría algún tipo de arreglo para vivir en un centro, como un centro de enfermería o de vida asistida. Cualquier cambio que no mejore la seguridad o independencia del miembro no se incluye en este servicio, por ejemplo, alfombras nuevas, reparación del techo, aire acondicionado o adiciones. Página 5

6 Alimentos entregados en su casa Los alimentos preparados que se piden a domicilio pueden ser comidas o cenas pre-calentadas (o ambas) o comidas congeladas, que se pueden refrigerar y consumir después. Este servicio está diseñado para cuando usted no puede preparar su propia comida, pero sí puede comer sin ayuda. Ayuda médica en el hogar Una persona que trabaja bajo la supervisión de un profesional médico, enfermera o terapeuta físico para ayudar al miembro con los servicios de salud básicos como tomar sus medicamentos, atención de enfermería, y terapia física, ocupacional y del lenguaje. Ayudante para las tareas del hogar Se contrata a esta persona a través de una agencia para que le ayude con las labores del hogar como cocinar, ir de compras, limpiar la casa y lavar la ropa. El cuidador también puede ayudarle con cuidados personales como su higiene personal, bañarse, arreglarse y comer. Enfermería especializada Este servicio brinda al miembro servicios de enfermería especializada en su hogar en casos de necesidad de corto plazo para curación rápida, con el propósito de restablecer y mantener su nivel máximo de salud y funcionamiento. Estos servicios se brindan en lugar de una hospitalización o una estadía en un centro de enfermería. Se requiere de la orden de un médico para recibir este servicio. Enfermería - intermitente Este servicio se enfoca en necesidades de largo plazo en vez de necesidades de corto plazo para curación rápida, como inyecciones semanales de insulina o supervisión/recordatorios de sus medicamentos, en caso de que no pueda hacerlo usted mismo(a). Estos servicios se brindan en lugar de una hospitalización o una estadía en un centro de enfermería. Se requiere de la orden de un médico para recibir este servicio. Asistente personal Un asistente personal es un cuidador que vive en su casa y que el miembro contrata y dirige. El miembro debe saber cómo ser empleador, cómo contratar a un cuidador, cómo manejar su tiempo, entregar las hojas de asistencia y llenar otra papelería del empleado. El asistente personal le ayudará con tareas como cocinar, ir de compras, limpiar su casa y lavar su ropa. El asistente personal también puede ayudarle con cuidados personales como su higiene personal, bañarse, arreglarse y comer. Los asistentes personales pueden incluir otros cuidadores directos independientes como enfermera (RN), enfermera médica autorizada (LPN) y ayuda médica en el hogar. Terapia física, ocupacional y del lenguaje También conocido como Servicios de rehabilitación Estos servicios están diseñados para mejorar y/o recuperar sus actividades cotidianas. Incluyen terapia Página 6

7 física, terapia ocupacional y/o terapia del lenguaje. Servicios pre-vocacionales Este servicio es para los miembros con lesiones cerebrales. Ofrece capacitaciones y experiencias de trabajo hechas para ayudarle a recuperar las habilidades necesarias para trabajar. Los servicios incluyen conceptos de aprendizaje como cumplimiento, asistencia, realización de tareas, resolución de problemas y seguridad. Cuidado de relevo Este servicio es para el relevo a los cuidadores principales o familiares voluntarios que están cubriendo todas las necesidades del miembro. El relevo al cuidador le ayuda con todas las necesidades diarias cuando su cuidador principal o familiar no está disponible. El servicio de relevo lo puede ofrecer un ayudante para las tareas del hogar, un asistente personal, una enfermera o un centro de cuidado para adultos. Servicios de empleo con apoyo El Servicios de empleo con apoyo incluye actividades necesarias para mantener un trabajo pagado por las personas que reciben los servicios de dispensa, incluyendo la capacitación y supervisión. Programa de vida asistida También conocido como Servicio o Centro de vida asistida Una residencia de vida asistida es una opción de vivienda que le brinda muchos servicios de apoyo para satisfacer sus necesidades y ayudar al miembro a ser lo más independiente posible. Los ejemplos de servicios de apoyo para satisfacer esas necesidades incluyen: trabajo doméstico, cuidado personal, supervisión de medicamentos, compras, alimentos y programas sociales. El apoyo para las actividades de la vida diaria no ofrece servicios de médicos complejos o apoyo. Libertad de elección Usted tiene la libertad de elegir el lugar del centro de enfermería o de los servicios basados en la comunidad y en el hogar. Usted también tiene el derecho de decidir no recibir los servicios. Puede elegir qué proveedor/agencia desea que le brinde sus servicios y apoyo a largo plazo. Su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois puede ayudarle a revisar la lista de agencias aprobadas por la División de servicios de rehabilitación, los Servicios familiares y de atención médica, y el Departamento para personas mayores que brindan estos servicios en su área de servicio. Su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois trabajará con usted para crear su Plan de servicio y le ayudará a elegir los servicios y los proveedores que satisfagan sus necesidades. Recibirá una copia de cada Plan de servicio y de cualquier cambio que se le haga al plan. Los servicios que reciba son para las necesidades establecidas en su Plan de servicio y no para las necesidades de otras personas que vivan en su casa. Página 7

8 Servicio de asistente personal Dependiendo de su Dispensa, es posible que pueda seleccionar el Servicio de asistente personal (PA). Si decide usar el servicio de asistente personal, se le permitirá solicitar los antecedentes de los empleados potenciales. El Programa de servicios en el hogar cubrirá el costo de la revisión de los antecedentes y esto no afectará sus servicios. Usted es el responsable de contratar, manejar y si es necesario, despedir a su Asistente personal. Recibirá un paquete para el miembro (cliente) y un paquete para el asistente personal (empleado). Debe conservar copias de la papelería en su folder del paquete para el miembro. Si contrata a un asistente personal, es su responsabilidad asegurarse de lo siguiente: Antes de contratar a su asistente personal, debe llenar y enviar toda la documentación necesaria a la oficina local del Programa de servicios en el hogar (HSP). Esto incluye información de los paquetes del miembro y del asistente personal. Debe seleccionar un asistente personal que tenga la capacidad física de realizar las tareas bajo su dirección. El asistente personal no puede tener una condición médica que empeore como consecuencia de los requisitos del trabajo. Debe dar una copia y revisar su plan de servicio Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois con su asistente personal para que puedan entender sus necesidades y horas aprobadas. Debe revisar las hojas de asistencia con su asistente personal para asegurarse que toda la información esté correcta antes de que el asistente personal la entregue y sólo aprobar las horas que realmente trabajó el asistente personal para el pago. Las hojas de asistencia no deben de pre-firmarse ni enviarse antes del último día trabajado en dicho periodo de facturación. Cuando se finalice el empleo de su asistente personal, llene la forma Personal Assistant's Last Day of Employment (Último día de empleo del asistente personal) (en su paquete) y envíela a la oficina de HSP. Notifique a la oficina de HSP en un término de 24 horas sobre cualquier accidente que resulte en una lesión del asistente personal en el trabajo. Llene la forma Report of Injury to a Provider (Reporte de lesión a un proveedor) (en su paquete) y envíela por correo o por fax a la oficina de HSP en un término de 24 horas posteriores al reporte. Si necesita un asistente personal en su lugar de trabajo, o cuando salga de viaje, primero debe ponerse en contacto con su Manejador de casos Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois para solicitar y obtener la aprobación de los servicios pagados. Como miembro del programa de Servicios y apoyo a largo plazo de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois, usted tiene los siguientes derechos y responsabilidades. Sus derechos Página 8

9 No discriminación Usted no puede ser discriminado por su raza, color de piel, nacionalidad, religión, sexo, antepasados, estado civil, discapacidad física o mental, baja desfavorable del servicio militar o la edad. Si considera que ha sido discriminado(a), tiene el derecho de presentar una queja ante Cigna- HealthSpring SpecialCare of Illinois, llamando, enviando un fax o enviándonos una carta a: Teléfono: (866) Fax: (888) Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois Attn: Grievances Resolution Center 175 W. Jackson St. Suite 1750 Chicago, IL, En caso de que no pueda hablar, puede pedirle a alguien que nos llame en su nombre. En caso de que no pueda escribir, puede pedirle a alguien que escriba por usted. Confidencialidad Toda la información sobre usted y su caso es confidencial, y sólo se puede usar para propósitos directamente relacionados con el tratamiento, pago y operación del programa incluyendo: Establecer su elegibilidad inicial y continua Establecer la medida de sus bienes, su ingreso y la determinación de sus necesidades de servicio Encontrar y brindar los servicios y recursos necesarios disponibles para usted Garantizar su salud y seguridad Su información no se puede usar para ninguna otra cosa, a menos que haya firmado una forma de Liberación de información. Transferencia a otra agencia/otro proveedor Puede solicitar la transferencia de un proveedor a otro. Si desea una transferencia, póngase en contacto con su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois para que le ayude a arreglar la transferencia. Cambio temporal de residencia En caso de que cambie temporalmente de residencia a otro lugar de Illinois y desee seguir recibiendo los servicios, póngase en contacto con su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois. Su Manejador de casos le ayudará a arreglar la transferencia del servicio a su ubicación temporal. Plan de servicio (no aplica para SLP) Su Plan de servicio establece el tipo de servicio, el número de horas de servicio, la regularidad con la que Página 9

10 se le dará y las fechas para las que se aprueban los servicios. Su proveedor no puede cambiar su Plan de servicio. Si necesita algún cambio en los servicios, debe llamar a su Manejador de casos de Cigna- HealthSpring SpecialCare of Illinois para revisar sus necesidades y hacer los cambios necesarios a su Plan de servicio. Si desea más servicios de los que permite su Plan de servicio puede solicitar a su proveedor más servicios de los que menciona su Plan de servicio, pero podría pagar el 100% del costo de dichos servicios adicionales. Calidad del servicio Si considera que su proveedor/cuidador no está siguiendo su Plan de servicio, si su cuidador no va a su casa según lo programado, o si su cuidador siempre llega tarde, debe llamar a la agencia del cuidador y hablar con el supervisor del cuidador. Si no se resuelve el problema, debe llamar a su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois. Si el problema sigue sin resolverse, debe llamar a Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois para presentar una queja. Sus responsabilidades No discriminación de los cuidadores No debe discriminar a sus cuidadores por su raza, color de piel, nacionalidad, religión, sexo, ascendencia, estado civil, discapacidad física o mental, baja desfavorable del servicio militar o edad. Hacer esto es una ofensa federal. Reportar los cambios Cuando queda inscrito en el programa de servicios y apoyo a largo plazo, debe reportar los cambios a su información incluyendo: Cambio Cambios a sus servicios o necesidades de servicios Cambio de dirección o número telefónico, aunque sea temporal Reportar a Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois Agencia de inscripción Beneficios financieros Su programa de Servicios y apoyo a largo plazo es pagado por Medicaid, un programa financiado por el gobierno federal y estatal, monitoreado por el Departamento del cuidado de salud y servicios para familias de Illinois (Illinois Department of Health Care and Family Services) (HFS). La ley federal permite al HFS recuperar la ayuda que Medicaid paga por los Servicios y apoyo a largo plazo a través de lo que se conoce como Recuperación de Medicaid con patrimonio. Para recuperar la ayuda que Medicaid paga por los servicios de LTSS, el HFS puede presentar un reclamo para tomar su patrimonio, lo que incluye bienes raíces y propiedad personal. Página 10

11 Si usted es casado(a), el HFS sólo podrá tratar de recuperar su pérdida con su patrimonio hasta después de que su esposo(a) fallezca. Su cónyuge podrá conservar su casa y demás bienes raíces y propiedades personales hasta que fallezca. El HFS podrá tratar de recuperar dinero tomando la parte de su patrimonio que sea equivalente a la cantidad de ayuda de Medicaid que se haya pagado por sus servicios de LTSS. Si desea más información, pregúntele a su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois. Admisión a un hospital o a un asilo Si se le ingresa a un hospital, asilo u otro centro, por alguna razón, usted o su representante autorizado debe hacérselo saber a su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois antes, o lo más pronto posible. No se le pueden brindar los servicios mientras esté en dichos centros, pero se restablecerán tan pronto regrese a su casa. Infórmele a su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois cuándo regresará a su casa, de manera que podamos revisar sus necesidades de servicio. En caso de que lo admitan en un hospital o en un centro por más de 60 días calendario, es posible que finalice la inscripción a la dispensa de servicios de la comunidad y del hogar. (Para el Programa de vida asistida, el alta del programa de dispensa es automática en el día de la admisión a un asilo). Si está interesado en regresar a su casa y necesita los servicios, llame a su Manejador de casos de Cigna- HealthSpring SpecialCare of Illinois para que le ayude a restablecer sus servicios en el hogar y solicite la reincorporación a la dispensa de la comunidad y el hogar. No se encuentra en su casa Los servicios de LTSS no se pueden brindar si usted no se encuentra en su casa. Si se encuentra lejos de su casa, por cualquier razón, por más de 60 días calendario, su caso se enviará a su Agencia de inscripción para su posible terminación del programa de dispensa. Si planea estar fuera de su casa en la fecha en la que recibiría sus servicios programados, debe avisarle a su cuidador/proveedor, por ejemplo si tiene consulta con el médico, va a salir o va a tomar unas vacaciones cortas. Notifique a su cuidador/proveedor la fecha en la que planea regresar para que pueda reanudar los servicios en cuanto esté de vuelta. Durante su ausencia, dé a su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois su número telefónico y dirección temporales, en caso de que necesiten localizarle. Debe cooperar en la entrega de los servicios Para ayudar a sus cuidadores debe: Notificar a su cuidador/proveedor, por lo menos 1 día antes, si estará fuera de casa el día que iba a recibir el servicio. Permitir al cuidador autorizado la entrada a su casa. Permitir que el cuidador preste los servicios autorizados en su Plan de servicio que usted aprobó. Página 11

12 No solicitar al cuidador que haga más o menos de lo que se establece en su Plan de servicio. Si desea cambiar su Plan de servicio, llame a su Manejador de casos de Cigna- HealthSpring SpecialCare of Illinois. Su cuidador no puede cambiar su Plan de servicio, excepto para SLP. Usted y las personas que viven en su casa no deben hacer daño o tratar de hacer daño al cuidador, ni mostrarle ninguna arma. No cooperar con lo mencionado puede resultar en la suspensión o terminación de sus servicios de LTSS. Su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois trabajará con usted y el cuidador para hacer un acuerdo sobre el manejo de la atención para restablecer sus servicios. Reporte de abuso, negligencia, explotación o accidentes inusuales La Ley de revisión de antecendetes del trabajador de atención médica (Health Care Worker Background Check Act) se aplica a todas las personas empleadas o contratadas no autorizadas por un proveedor de atención médica como ayuda médica en su hogar, ayuda de una enfermera, asistentes personales, ayuda de una enfermera para cuidados privados, personal de cuidado para adultos, o un trabajo individual en cualquier ocupación similar relacionada con la salud donde él o ella brinde atención directa. Puede ponerse en contacto con el Departamento de salud pública (Department of Public Health) en línea o por teléfono al para verificar el estatus antes de la contratación, o con el Departamento de reglamentación financiera y profesional (Department of Financial and Professional Regulation) para información sobre cualquier Auxiliar de enfermería autorizada (LPN) o Enfermera certificada (RN) (enfermeras) que desee emplear para saber si tiene alegatos de abuso, negligencia o robo. Si usted es víctima de abuso, negligencia o explotación, debe reportarlo a su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois inmediatamente. También debe reportar el problema a una de las siguientes agencias según su edad o residencia. Todos los reportes a estas agencias se mantienen confidenciales y se aceptan reportes anónimos. Línea directa de asilo La línea directa del Departamento de salud pública en asilos de Illinois (Illinois Department of Public Health Nursing Home) es para reportar quejas de hospitales, centros de enfermería y agencias de cuidado en el hogar, y la atención o falta de atención de los pacientes. Línea para quejas del Programa de vida asistida Servicios de protección para adultos (TTY ) La línea del Departamento de servicios de protección para personas mayores en Illinois es para reportar denuncias de abuso, negligencia o explotación de todos los adultos de 18 años en adelante. Su Manejador de casos de Cigna-HealthSpring SpecialCare of Illinois le dará 2 folletos sobre cómo reportar abuso, negligencia y explotación. Puede solicitar nuevas copias de estos folletos en cualquier momento. La ley de Illinois define el abuso, la negligencia y la explotación como: Página 12

13 Abuso físico infringir dolor físico o lesiones a una persona mayor o con discapacidades. Abuso sexual tocar, acariciar, coito o cualquier otra actividad sexual con una persona mayor o persona con discapacidades, cuando la persona no entiende, se niega a aceptar, es amenazada o es forzada físicamente. Abuso emocional ataque verbal, amenaza de abuso, acoso o intimidación. Confinamiento prohibición o aislamiento de la persona, por razones no médicas. Negligencia pasiva negligencia del cuidador para brindar apoyo a una persona mayor o con discapacidades con las necesidades básicas, incluyendo, pero no limitado a, alimentación, vestimenta, refugio o atención médica. Privación ilegal negar obstinadamente a una persona mayor o con discapacidades su medicación, atención médica, refugio, alimentación, un producto terapéutico u otra ayuda física, y por lo tanto, exponer a esa persona al riesgo de daño físico, emocional o mental excepto cuando la persona ha expresado intención de renunciar a dicho cuidado. Explotación financiera el mal uso o retención de los recursos de una persona mayor o con discapacidades para perjudicar a la persona o en beneficio de alguien más. Quejas y apelaciones Para información sobre Quejas y Apelaciones, por favor consulte dicha sección de su Manual para el miembro. Página 13