Informes sobre el Sistema Regional de Salud / 1203

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1 Informes sobre el Sistema Regional de Salud / 1203 ANÁLISIS DE LOS PRECIOS PÚBLICOS DE LOS PROCESOS HOSPITALARIOS APLICADOS POR EL SMS Resumen: Sujetos y métodos: o Período de estudio: o Fuente de los sujetos: Registro Regional del CMBD-AH. o Hecho a estudio: Costes de los s en los precios públicos que aplica el SMS a los procesos hospitalarios. o Método: Se han utilizado los precios públicos vigentes en 2010 y los costes estimados para los procesos hospitalarios atendidos en el Sistema Nacional de Salud por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad con la versión AP Conclusiones: Es necesario revisar los precios públicos que aplica el SMS a los procesos hospitalarios dado que las actualizaciones que se realizan anualmente no recogen los cambios que se han producido en el sistema de clasificación de pacientes, en el desarrollo de la ciencia médica, en los protocolos de asistencia y en la evolución real de los costes. Si se tuviesen en cuenta estos cambios se producirían variaciones significativas en los precios públicos. Se han detectado variaciones en la mayor parte de los procesos hospitalarios, produciéndose las mayores diferencias en la Categoría Diagnóstica Mayor 25 Politraumatismos ( euros para el conjunto de altas analizadas) y en los s Quirúrgicos ( euros para este conjunto de altas). Se han encontrado diferencias superiores a euros en 28 de los s analizados. Por otra parte, hay s en los que el precio sería inferior si se tuviesen en cuenta los costes medios estimados por el Ministerio. 1

2 Análisis de los precios públicos de los procesos hospitalarios aplicados por el SMS. AUTORES: José León León Joaquín A. Palomar Rodríguez REVISIÓN: Laura Barriuso Lapresa Bienvenida Carpe Carpe Lauro Hernando Arizaleta APOYO ADMINISTRATIVO: Mónica Garay Pelegrín EDITA: Servicio de Planificación y Financiación Sanitaria. Dirección General de Planificación, Ordenación Sanitaria y Farmacéutica e Investigación Consejería de Sanidad y Política Social. Región de Murcia. CITA RECOMENDADA: León León J, Palomar Rodríguez JA. Análisis de los precios públicos de los procesos hospitalarios aplicados por el SMS. Serie Informes sobre el Sistema Regional de Salud, nº Murcia: Consejería Sanidad y Política Social; Disponible en y en Se puede solicitar una copia de este documento en formato electrónico en: serplan@listas.carm.es 2

3 ÍNDICE Introducción...4 Sujetos y métodos...5 Resultados...7 Conclusiones...13 Bibliografía...14 Anexo

4 INTRODUCCIÓN La Ley General de Sanidad establece que cuando se realizan atenciones o prestaciones sanitarias en los supuestos de seguros obligatorios especiales y en todos aquellos supuestos, asegurados o no, en que aparezca un tercero obligado al pago, en estos casos las Administraciones Públicas que hubieran atendido a dichos usuarios, tendrán derecho a reclamar del tercero responsable el coste de los servicios prestados. En base a ello se dictó la Orden de la Consejería de Sanidad de 17 de mayo de 2007, por la que se crean los precios públicos a aplicar por el SMS por la prestación de servicios sanitarios 1. Con posterioridad se ha emitido cada año Orden de la Consejería de Economía y Hacienda por la que se publican las tarifas de las tasas y precios públicos aplicables cada ejercicio en la Región de Murcia (entre las que se incluyen las del SMS), y que suponen una actualización anual de todas las tasas y precios públicos vigentes 2, 3. El apartado A.3 del Anexo de la Orden de 17 de mayo de 2007 establece la Modalidad de facturación llamada por proceso. Esta modalidad determina un precio para cada proceso hospitalario y se establece que dicho precio incluye la totalidad de las prestaciones complementarias realizadas en el período de hospitalización, incluso las prótesis, siempre que el importe de éstas no supere el 50 % del precio que se ha fijado para ese proceso hospitalario. Si supera ese porcentaje se facturará el precio del proceso hospitalario más el 50 % del precio de la prótesis. La Orden recoge en una tabla el listado de todos los procesos hospitalarios y su correspondiente precio. En el caso de procesos de hospitalización que no estén incluidos entre los descritos en dicha tabla se facturarán por estancias (según lo establecido en la Modalidad de facturación llamada de hospitalización ) y procedimientos realizados, de acuerdo con los precios que se establecen en los epígrafes correspondientes de la Orden. Dado el tiempo trascurrido desde la publicación de la Orden de 17 de mayo de 2007, teniendo en cuenta los cambios que se han producido en el sistema de 4

5 clasificación de pacientes AP-, así como la propia evolución de la ciencia médica, el progreso técnico y las modificaciones que se ha producido en los costes, entre otros factores, hacen necesario revisar los precios públicos recogidos en la Orden. Por otra parte el Anteproyecto de informe de fiscalización de la gestión de las prestaciones de asistencia sanitaria derivadas de la aplicación de los reglamentos Comunitarios y Convenios Internacionales de la Seguridad Social realizado por el Tribunal de Cuentas indica asimismo, entre sus conclusiones y recomendaciones, que sería necesario revisar los precios que aplica el SMS por la prestación de servicios sanitarios. El objetivo de este informe es realizar una estimación de cual puede ser la diferencia entre la cantidad total que se está facturando por los procesos hospitalarios con la Orden y la cantidad que resultaría si se actualizasen los precios públicos actualmente vigentes. SUJETOS Y MÉTODOS Las unidades de estudio se han obtenido del Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria con ingreso (CMBD-AH) de la Región de Murcia en el año 2010 (último disponible), partiendo de los supuestos en que el Anexo IX del Real Decreto 1030/2006 establece que se ha de reclamar el pago. Para ello se estudiará el total de altas de los hospitales públicos que, según la información contenida en el CMBD-AH, habría que facturar y que serían las siguientes: Las altas de pacientes residentes en el extranjero. Las altas para las que el régimen de financiación que figura en el CMBD-AH es tal que ha de pagarlo un tercero: Mutuas de Accidente de Trabajo y Enfermedad Profesional. Entidades de seguro de Accidentes de Tráfico. Varios y Particulares. Convenios Internacionales. Entidades Privadas y Sociedades de Seguro Libre. En cuanto al método para la fijación del precio la Orden sólo dice en su Exposición de Motivos que se ha tenido en cuenta la utilidad derivada de la prestación 5

6 administrativa para el interesado, que los mismos cubran como mínimo el coste total efectivo de la prestación y los precios aplicables en otras Comunidades Autónomas. La relación de procesos hospitalarios que contempla la Orden está basada en el sistema de clasificación de pacientes AP-. Este sistema agrupa los pacientes en grupos homogéneos por consumo de recursos (denominados s) 5 que se actualiza periódicamente (normalmente cada dos años). Cada vez que se publica una nueva versión de este sistema se crean grupos de pacientes nuevos, otros desaparecen y hay grupos que se modifican. La Orden se basa en la versión 18.0 de los AP- y con posterioridad se han publicado dos versiones nuevas (la 21.0 y la 23.0), estando en fase de revisión la versión Después de publicarse una nueva versión de los AP-, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (que es el responsable en España de este sistema de clasificación de pacientes) obtiene los costes medios de cada 6. Cada dos años se publica la nueva versión de los AP-, pero los costes medios se revisan todos los años, dado que en la formación de dichos costes inciden el desarrollo de la ciencia médica, las modificaciones en los protocolos de asistencia, el progreso técnico, la evolución de los precios, etc. La Orden de 17 de mayo de 2007 determina en su artículo 1 el ámbito de aplicación de los precios públicos a aplicar por el SMS por la prestación de servicios sanitarios. Si bien en este aspecto lo que hace la Orden es establecer que los supuestos en que se ha de reclamar el pago son los que se especifican en el Anexo IX del Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para su actualización. Una vez obtenidas las altas facturables, se calculará la cantidad total que se está facturando por los procesos hospitalarios aplicando la Orden de 17 de mayo de 2007, con sus actualizaciones anuales recogidas en las Órdenes posteriores. Para obtener una aproximación a la cantidad que se obtendría si se actualizasen los precios públicos vigentes, se realizará una actualización de los precios públicos de los AP-GDR, tomando los costes estimados cada año para dichos procesos hospitalarios por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. El 6

7 Ministerio obtiene el coste medio para cada, que se aplicará al conjunto de altas facturables. Los precios de la Orden de 2007 se elaboraron con la versión AP del sistema de clasificación de pacientes y los últimos costes medios estimados por el Ministerio se han obtenido con la versión AP Al ser versiones distintas se van a tomar los comunes a ambas versiones, descartando aquellos s que han sido modificados, así como los que han desaparecido y los nuevos s de la versión En cuanto a los costes estimados para los hospitales del Sistema Nacional de Salud, teniendo en cuenta que el Ministerio aun no ha finalizado la estimación para 2010 y que el IPC nacional del subgrupo Servicios Hospitalarios ha registrado ese año una variación del -0,8 % en media anual 7, lo que se va a hacer es tomar los costes medios de RESULTADOS Se han obtenido un total de altas facturables para el año 2010 en el Registro de altas del CMBD-AH de la Región de Murcia. De este total de altas facturables, 247 corresponden a s que en la versión AP han sufrido variaciones en relación a la versión 18.0, por lo que se han excluido quedando disponibles altas para el análisis. Para estas altas el coste total aplicando los precios de la Orden de 2007 es de euros. Si se aplicase a cada alta el coste medio estimado por el Ministerio para cada, el coste total para todas ellas sería de euros, que supone euros más que con los precios de la Orden (tabla 1). 7

8 TABLA 1. ALTAS FACTURABLES. REGIÓN DE MURCIA Número Altas facturables Altas cuyo ha sido modificado Altas cuyo no ha sufrido modificaciones * En euros. Fuente: Registro del CMBD-AH, Servicio de Planificación y Financiación Sanitaria. En el detalle de esta diferencia se observa que hay Categorías Diagnósticas Mayores () en las que el coste de las altas facturables es mayor aplicando los costes estimados por el Ministerio, pero hay otras en las que el coste total es mayor aplicando los precios de la Orden (tabla 2). Es necesario destacar que la mayor diferencia se produce en la 25 Politraumatismos, siendo euros mayor en el caso de que se actualizasen los precios públicos con los costes medios estimados por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Esta diferencia es mayor que la que se produce para el conjunto de todas las altas que hemos analizado. Se da además la circunstancia de que en esta todos los s tienen un mayor valor en los costes estimados por el Ministerio. A este respecto hay que indicar que el Ministerio, en sus costes por realiza una estimación del coste de ese proceso hospitalario. Sin embargo los precios públicos que recoge la Orden deben establecerse de tal forma que, como mínimo, cubran el coste total efectivo de la prestación del servicio; y en la determinación de la cuantía se tendrá siempre en cuenta la utilidad derivada de la prestación administrativa para el interesado, según dice el artículo 23 de la Ley de Tasas, Precios Públicos y Contribuciones Especiales 4. La diferencia entre unos precios y otros en función del tipo de (el coste total de las altas analizadas para los s médicos y para los quirúrgicos), así como en función del carácter ambulatorizable o no del se pueden observar en las tablas 3 y 4. En los s quirúrgicos el coste total aplicando los costes estimados por 8

9 el Ministerio es mayor que con los precios actualmente vigentes en euros, mientras que en los s médicos es menor en euros. TABLA 2. ALTAS FACTURABLES POR CATEGORIA DIAGNÓSTICA MAYOR (). REGIÓN DE MURCIA Número 00 Pre Categoria Diágnostica Mayor Sistema nervioso Enfermedades y trastornos del ojo Enf. y trast. del oído, nariz, boca y faringe Enf. y trast. del aparato respiratorio Enf. y trast. del aparato circulatorio Enf. y trast. del aparato digestivo Enf. y trast. hígado, sistema biliar y páncreas Sist. musculoesquelético y tejido conjunt Enf. y trast. piel, tejido subcutáneo y mama Enf. y trast. sist. endocrino, nutrición y metab Enf. y trast. del riñón y vías urinarias Enf. y trast. del aparato reproduct. masc Enf. y trast. del aparato reproduct. fem Embarazo, parto y puerperio Rec. nacidos y neonat. pat. orig. per. neonatal Enf. y trast. sangre, órg. hemat.y sist. inmun Trast. mieloprolifer. y neoplasias mal diferenc Enfermedades infecciosas Trastornos mentales Uso drogas/alcohol y trast. ment. org. inducid Lesion. y envenen. y efectos tóxicos de fárm Quemaduras Otras causas de atencion sanitaria Infecciones por HIV Politraumatismos TOTAL * En euros. Fuente: Registro del CMBD-AH, Servicio de Planificación y Financiación Sanitaria. En todas estas valoraciones hay que tener presente que cuando se obtiene el coste total para las altas de un tipo de o de una, la mayor parte de las veces se producen compensaciones, es decir, que por ejemplo dentro de una se produce una compensación entre los s que tienen un mayor precio en la Orden y los que tienen un mayor precio en los costes estimados por el Ministerio, obteniéndose el saldo para esa (o tipo de ). 9

10 TABLA 3. ALTAS FACTURABLES POR TIPO DE. REGIÓN DE MURCIA Número s Medicos s Quirurgicos Otros s TOTAL * En euros. Fuente: Registro del CMBD-AH, Servicio de Planificación y Financiación Sanitaria. TABLA 4. ALTAS FACTURABLES EN FUNCIÓN DEL CARÁCTER AMBULATORIZABLE DEL REGIÓN DE MURCIA Número s Potencialmente Ambulatorizables s No Ambulatorizables TOTAL * En euros. Fuente: Registro del CMBD-AH, Servicio de Planificación y Financiación Sanitaria. También es interesante realizar un análisis individual por. En el Anexo de este informe se recoge una relación de todas las altas facturables analizadas, indicando el precio público vigente, el coste medio estimado por el Ministerio y la diferencia. Si nos centramos en aquellos en que se producen las mayores diferencias, se observa que hay 28 en los que el coste estimado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad es superior en más de euros al precio actual (tabla 5). Hay que destacar el 615 (Neonato, peso al nacer g, con procedimiento quirúrgico significativo, con múltiples problemas mayores), el 793 (Procedimientos por trauma múltiple significativo excepto craneotomía con cc mayor no traumática) y el 424 (Procedimiento quirúrgico con diagnostico principal de enfermedad mental) cuyos costes son superiores en euros, euros y euros, respectivamente. 10

11 Entre tanto, hay 17 en los que los costes estimados por el Ministerio son inferiores en más de euros a los precios públicos vigentes (tal y como se observa en la tabla 6), destacando el 602 (Neonato, peso al nacer <750 g, alta con vida), el 604 (Neonato, peso al nacer g, alta con vida) y el 363 (Dilatación y legrado, conización y radioimplante por neoplasia maligna) con unas diferencias de euros, euros y euros, respectivamente. 11

12 TABLA 5. QUE MÁS AUMENTAN* SI SE APLICAN LOS COSTES MEDIOS ESTIMADOS POR EL MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD Diferencia Altas facturables Total Número diferencia 615 NEONATO, PESO AL NACER G, CON P.QUIR.SIGNIF., CON MULT.PROB.MAYORES PROC. POR TRAUMA MULTIPLE SIGNIF. EXC. CRANEOTOMIA CON CC MAYOR NO TRAUMATICA PROC.QUIRURGICO CON DIAGNOSTICO PRINCIPAL DE ENFERMEDAD MENTAL PROCEDIMIENTOS PARA INFECCIONES & PARASITOSIS SISTEMICAS CON CC MAYOR TRASPLANTE RENAL BYPASS CORONARIO SIN ACTP Y CON CATETERISMO CARDIACO OTROS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS PARA TRAUMA MULTIPLE SIGNIFICATIVO PROC. S. COLUMNA, CADERA, FEMUR O MIEMBROS POR TRAUMA MULTIPLE SIGNIFICATIVO CRANEOTOMIA POR TRAUMA MULTIPLE SIGNIF. CON CC MAYOR NO TRAUMATICA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EXTENSIVO SIN RELACIÓN CON DIAGNÓSTICO PRINCIPAL ** PROC. MAYOR ESTOMAGO,ESOFAGO,DUODENO,I.DELGADO & GRUESO CON CC MAYOR TRASTORNOS & LESIONES ESPINALES PROC.QUIRURGICO CON DIAG. DE OTRO CONTACTO CON SERVICIOS SANITARIOS TRAQUEOSTOMIA CON TRASTORNOS DE BOCA, LARINGE O FARINGE PROCEDIMIENTOS SOBRE ESTOMAGO, ESOFAGO & DUODENO EDAD>17 CON CC PROCEDIMIENTOS PARA LESIONES EXCEPTO TRAUMA MULTIPLE CON CC MAYOR PROCEDIMIENTOS MAYORES SOBRE CABEZA & CUELLO POR NEOPLASIA MALIGNA INJERTO CUTANEO POR LESION TRAUMATICA ADHESIOLISIS PERITONEAL CON CC PROCED. SOBRE N.CRANEALES & PERIFERICOS & OTROS PQ S.NERVIOSO SIN CC PROCEDIMIENTOS GÁSTRICOS PARA OBESIDAD OTRAS ANOMALIAS CONGENITAS, MULTIPLES Y NO ESPECIFICADAS, CON CC TUBERCULOSIS, ALTA VOLUNTARIA RESECCION RECTAL CON CC CRANEOTOMIA PARA TRAUMA MULTIPLE SIGNIFICATIVO PROC.S. VIA BILIAR EXCEPTO COLECISTECTOMIA SOLO, CON O SIN ECB CON CC HIV CON PROCED. QUIRURGICO Y VENTILACION MECANICA O SOPORTE ALIMENTICIO PROCEDIMIENTOS SOBRE ESPALDA & CUELLO EXC. FUSION ESPINAL CON CC TOTAL * En euros. ** El 468 es un atípico y no pertenece a una única. Fuente: Registro del CMBD-AH, Servicio de Planificación y Financiación Sanitaria. 12

13 TABLA 6. QUE MÁS DESCIENDEN* SI SE APLICAN LOS COSTES MEDIOS ESTIMADOS POR EL MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD Altas facturables Diferencia Total Número diferencia 602 NEONATO, PESO AL NACER <750 G, ALTA CON VIDA NEONATO, PESO AL NACER G, ALTA CON VIDA DILATACION & LEGRADO, CONIZACION & RADIO-IMPLANTE POR NEOPLASIA MALIGNA IMPLANTACION O REVISION DE MARCAPASOS CARDIACO CON CC MAYOR NEONATO, PESO AL NACER G, CON P.QUIRURGICO SIGNIF., ALTA CON VIDA NEONATO, PESO AL NACER >2499 G, CON P.QUIR.SIGNIF., CON MULT.PROB.MAYORES LINFOMA & LEUCEMIA NO AGUDA CON CC MAYOR OTRAS IMPLANTACIONES DE MARCAPASOS CARDIACO PERMANENTE NEONATO, PESO AL NACER G, SIN P.QUIRURGICO SIGNIF., ALTA CON VIDA PROCEDIMIENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES CON CC MAYOR REVISION DE MARCAPASOS CARDIACO EXCEPTO SUSTITUCION DE GENERADOR PROCEDIMIENTOS SISTEMA NERVIOSO EXCEPTO CRANEOTOMIA CON CC MAYOR OTROS TRASTORNOS DEL OJO EDAD>17 CON CC PROC. DE CADERA & FEMUR EXCEPTO ARTICULACION MAYOR EDAD>17 CON CC QUEMADURAS DE ESP.TOTAL SIN INJ. PIEL O LESIONES INHALACION SIN CC O TRAUMA SIG PROCEDIMIENTOS RESPIRATORIOS EXCEPTO PROC.TORACICOS MAYORES CON CC MAYOR ICC & ARRITMIA CARDIACA CON CC MAYOR * En euros. Fuente: Registro del CMBD-AH, Servicio de Planificación y Financiación Sanitaria. TOTAL

14 CONCLUSIONES Cuando se realizan estimaciones de coste de los procesos hospitalarios hay que tener presente que el coste real puede variar de un hospital a otro en función de las características y tipología del centro, así como de la región en la que esté ubicado. Por otra parte hay que distinguir que una cosa son los costes de los procesos y otra el precio de facturación de la asistencia que se presta, ya que la propia Ley de Tasas, Precios Públicos y Contribuciones Especiales indica que en la determinación de la cuantía de los precios públicos se tendrá siempre en cuenta la utilidad para el interesado de la prestación que se está realizando. Es necesario revisar los precios públicos que aplica el SMS a los procesos hospitalarios dado que la actualización que se realiza anualmente, mediante la Orden correspondiente, para todas las tasas y precios públicos de la Región de Murcia, no recoge los cambios que realmente se han producido en los costes de prestar esta asistencia sanitaria. En ello influyen varios factores: Las modificaciones que se producen en el sistema de clasificación de pacientes utilizado. El desarrollo de la ciencia médica, las modificaciones en los protocolos de asistencia y el progreso técnico, entre otros factores, dan lugar a variaciones en los servicios sanitarios que se prestan, lo cual incide directamente en los costes de los procesos hospitalarios. La actualización que se realiza anualmente de las tasas y precios públicos tiene en cuenta la evolución general de los precios y consideraciones de política económica entre otras cuestiones, y no recoge la evolución real de los costes de los inputs que se utilizan en la prestación de la asistencia hospitalaria. La revisión de los precios públicos debería abarcar al conjunto de todos los procesos hospitalarios. No obstante, los casos en que es de esperar que se produzcan mayores diferencias serían: A nivel de, en la 25 Politraumatismos. 14

15 Por tipo de, en los s quirúrgicos. A nivel individual de, dentro de los que habitualmente se facturan es de esperar diferencias destacadas en los siguientes : 615, 793, 424, 581 y

16 BIBLIOGRAFÍA 1. Orden de 17 de mayo de 2007, de la Consejería de Sanidad, por la que se crean los precios públicos a aplicar por el Servicio Murciano de Salud, por la prestación de servicios sanitarios y por el suministro de productos hemoderivados. Murcia: Boletín Oficial de la Región de Murcia nº 129, de 6 de junio de Orden de 23 de enero de 2008 de la Consejería de Hacienda y Administración Pública, por la que se publican las tarifas de las tasas y precios públicos aplicables en el ejercicio Murcia: Boletín Oficial de la Región de Murcia nº 39, de 15 de febrero de Orden de 23 de enero de 2009 de la Consejería de Economía y Hacienda, por la que se publican las tarifas de las tasas y precios públicos aplicables en el Murcia: Boletín Oficial de la Región de Murcia nº 31, de 7 de febrero de Decreto Legislativo 1/2004, de 9 de julio, por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Tasas, Precios Públicos y Contribuciones Especiales. Murcia: Boletín Oficial de la Región de Murcia nº 298 de 27 de diciembre de Yetano Laguna J, López Arbeloa G, López Arbeloa P et al. Manual de descripción de los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (AP- v. 18.0). Bilbao: Servicio Vasco de Salud; Rivero Cuadrado A, Sendino García MM, Cózar Ruiz R, Pascual de la Torre M, García Rey J, García Redondo C et al. Análisis y desarrollo de los en el Sistema Nacional de Salud [monografía en Internet]. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 1999 [acceso 4 de abril de 2012]. Disponible en: 7. IPC. Índice de Precios de Consumo. Base 2011 [sede Web]. Madrid: Instituto Nacional de Estadística; [acceso 4 de abril de 2012]. Disponible en: 16

17 ANEXO RELACIÓN DE LAS ALTAS FACTURABLES ORDENADAS POR CATEGORIA DIAGNÓSTICA MAYOR. REGIÓN DE MURCIA

18 ,00 0,00 0, ,00 0,00 0, ,00 0,00 0, ,00 0,00 0, ,00 0,00 0, ,00 0,00 0, ,00 0,00 0, ,00 0,00 0, ,00 0,00 0, , , , , , , , , , , , , , , , , ,52 770, , ,52 770, , ,52 770, , ,59 872, , ,59 872, , ,59 872, , ,59 872, , ,25-446, , ,60-274, , ,60-274, , ,13 46, , , , , , , , ,99 95, , ,42 300, , ,52-64, , ,52-64, , ,52-64, , ,52-64, , ,52-64, , ,52-64, , ,52-64, , ,38-39, , ,93-26, , ,93-26, , ,93-26, , , , , , , , , , , ,28-372, , ,28-372, , ,28-372, , ,28-372, , , , , ,24 548, , ,24 548, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,85 18

19 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,46-633, , ,46-633, , ,46-633, , ,46-633, , ,46-633, , ,84-191, , ,84-191, , ,84-191, , ,84-191, , ,84-191, , ,84-191, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,67 19

20 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00-483, , ,00-483, , ,00-483, , ,00-483, , ,00-483, , ,12 979, , ,12 979, , ,12 979, , ,12 979, , ,12 979, , ,12 979, , ,12 979, , ,12 979, , ,12 979, , ,12 979, , ,12 979, , ,12 979, , ,12 979, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,47 614, , ,06-310, , , , , ,94-19, , ,94-19, , ,94-316, , , , , ,91 646, , , , , ,03 201, , ,03 201, , , , , , , , , , , , ,44 20

21 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,37-568, , ,90 64, , ,90 64, , ,90 64, , ,82-981, , ,43-234, , ,43-234, , ,43-234, , ,43-234, , ,43-234, , ,43-234, , ,43-234, , , , , , , , ,29 174, , ,29 174, , ,29 174, , ,29 174, , ,29 174, , ,29 174, , ,29 174, , ,10-758, , ,10-758, , ,10-758, , ,10-758, , ,59-232, , ,59-232, , , , , , , , , , , ,45 798, , ,46-457, , ,99-125, , ,99-125, , , , , , , , ,39-134, , ,39-134, , ,39-134, , ,18-467, , ,18-467, , ,18-467, , ,18-467, , ,18-467, , ,54 735, , ,54 735, , ,54 735, , ,54 735, , ,54 735,72 21

22 , ,54 735, , ,54 735, , ,54 735, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,95 934, , ,09 31, , ,09 31, , ,09 31, , ,09 31, , ,72-186, , ,72-186, , ,72-186, , ,72-186, , ,72-186, , ,72-186, , ,95-90, , ,95-90, , ,95-90, , ,95-90, , ,95-90, , ,61 198, , ,61 198, , ,61 198, , ,61 198, , ,61 198, , ,61 198, , ,28 281, , ,69-382, , ,11 412, , ,11 412, , ,11 412, , ,11 412, , ,11 412, , ,11 412, , ,74 569, , ,74 569, , ,74 569,10 22

23 , ,70 244, , ,70 244, , ,70 244, , ,73 579, , ,11-422, , ,11-422, , ,11-422, , ,41 930, , ,41 930, , ,41 930, , ,41 930, , ,41 930, , ,41 930, , ,08 866, , ,08 866, , ,08 866, , ,08 866, , ,08 866, , ,08 866, , ,08 866, , ,08 866, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,65 602, , , , , , , , ,67 853, , ,60 260, , ,60 260, , ,84 562, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,50-131, , ,50-131, , , , , ,83-903,97 23

24 , ,83-903, , ,83-903, , ,83-903, , ,83-903, , ,83-903, , ,83-903, , ,83-903, , ,83-903, , ,83-903, , ,83-903, , ,03 363, , ,03 363, , ,03 363, , ,03 363, , ,03 363, , ,97 362, , ,97 362, , ,97 362, , ,97 362, , ,97 362, , ,97 362, , ,97 362, , ,97 362, , ,97 362, , ,14-930, , ,14-930, , ,14-930, , ,14-930, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,19-238, , ,46-355, , , , , , , , , , , , , , ,92 157, , ,92 157, , ,92 157, , ,92 157,21 24

25 , ,92 157, , ,92 157, , ,92 157, , ,92 157, , , , , ,61-533, , ,61-533, , ,61-533, , ,61-533, , ,61-533, , ,61-533, , ,29-537, , ,29-537, , ,29-537, , ,29-537, , ,29-537, , ,29-537, , ,29-537, , ,29-537, , ,29-537, , ,29-537, , ,29-537, , ,29-537, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,26 12, , ,26 12, , ,26 12, , ,26 12, , ,26 12, , ,26 12, , ,43-743, , ,43-743, , ,43-743, , ,43-743, , ,43-743, , ,43-743, , ,43-743, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660,31 25

26 , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,48-660, , ,17-567, , ,17-567, , ,17-567, , ,17-567, , ,17-567, , , , , , , , ,40 227, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,69-283, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749,98 26

27 , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,66-749, , ,15-971, , ,15-971, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,94 893, , , , , , , , ,62 338, , ,62 338, , , , , ,21-571, , ,21-571, , ,21-571, , ,93 54, , ,60 27, , ,39 294, , ,57 780, , ,57 780, , ,89-212, , ,89-212, , ,89-212, , ,89-212, , ,89-212, , ,89-212, , ,89-212, , ,89-212, , ,89-212, , ,89-212, , ,89-212, , ,89-212, , , , , ,90 250, , ,42-631, , ,42-631, , ,42-631,99 27

28 , ,42-631, , ,42-631, , ,49-462, , ,19 288, , ,19 288, , ,19 288, , ,19 288, , ,62 544, , ,62 544, , ,62 544, , ,62 544, , ,62 544, , ,62 544, , ,62 544, , ,62 544, , ,62 544, , ,62 544, , ,11 323, , ,11 323, , ,11 323, , ,38 499, , ,38 499, , ,38 499, , ,00 451, , ,00 451, , ,00 451, , ,00 451, , ,36 127, , ,36 127, , ,61 341, , ,61 341, , ,61 341, , ,22-462, , ,22-462, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,45-161, , ,45-161, , ,45-161, , ,37-687, , ,37-687, , ,37-687, , ,37-687, , ,17 188, , ,17 188, , ,17 188, , ,17 188, , ,37 51, , ,37 51, , ,37 51, , ,37 51,20 28

29 , , , ,41 769, , ,41 769, , ,41 769, , ,41 769, , ,41 769, , ,41 769, , ,41 769, , ,41 769, , ,41 769, , , , , , , , , , , , ,79 396, , , , , , , , ,62-1, , ,90-65, , ,90-65, , ,61-113, , ,61-113, , ,61-113, , ,61-113, , ,61-113, , ,71-594, , ,86-378, , ,86-378, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,22-295, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,17 29

30 , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,52 61, , ,52 61, , ,52 61, , ,52 61, , ,52 61, , ,52 61, , ,52 61, , ,52 61, , ,52 61, , ,52 61, , ,52 61, , ,52 61, , ,52 61,93 30

31 31

32 , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,02 146, , ,51-772, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,26 32