VIGILANCIA IRAG INUSITADO Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública

Transcripción

1 VIGILANCIA IRAG INUSITADO Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública

2 Eventos inusuales Reglamento Sanitario Internacional: Recomienda a los países a mantener una vigilancia activa de enfermedades y eventos de salud pública. Fortalecer y responder rápidamente, ante eventos de dispersión internacional con el fin de contener cualquier amenaza para la salud pública. Control o eliminación de agentes: viruela, poliovirus salvaje, etc Patógenos emergentes o re-emergentes (SARS, MERS, Flu ) SISTEMA DE ALERTA TEMPRANA

3 Objetivos de la vigilancia de IRAG inusitado Identificar virus nuevos. Detectar y responder rápidamente a los eventos agudos de salud y los riesgos de cualquier origen. Evidenciar la transmisión humano-humano sostenida de un virus con potencial pandémico, cuando la circulación del virus es limitada

4 Definición de Caso IRAG inusitado, Colombia, 2013 a 2015 Todo caso de IRAG que reúna al menos una de las siguientes condiciones: Individuo con IRAG sin enfermedad de base (asma, EPOC, enfermedad cardiaca crónica, enfermedad renal, diabetes, enfermedad con compromiso inmunosupresor) en el grupo de edad de 5 a 64 años. Paciente que ingresa con IRAG, con deterioro clínico sin etiología determinada, evolución rápida hasta choque séptico Hasta 72 horas (necesidad de vasopresores) y/o necesidad de ventilación mecánica asistida. Trabajador de salud o trabajador del sector avícola o porcino que desarrollan IRAG no explicada. Ser trabajador de salud. Ser trabajador con contacto directo o indirecto con aves o cerdos. Antecedente de viaje a áreas de circulación de virus de influenza aviar con capacidad demostrada de infectar a humanos. Muerte por infección respiratoria aguda de causa desconocida con las especificaciones del primer ítem. Tener antecedente de viaje, hasta dos semanas previas al inicio de síntomas, a sitios con circulación de algún agente respiratorio de alta patogenicidad. Muerte por IRA con cuadro clínico o etiología desconocido. Los conglomerados de IRAG o neumonía en entornos familiares, lugares de trabajo o grupos sociales

5 Criterios de selección casos de IRAG inusitado, Colombia a semana epidemiológica 21 de 2015 Total registros Descartados por Definición de Caso 631 Año Criterio de selección 2015 N % Contacto con sintomático ,6% Deterioro Clinico UCI ,4% Interfaz H-A 17 3,0% Trabajador de Salud 7 1,2% Viaje internacional 5 0,9% Muerte sin otro criterio 22 3,9% Total % Fuente: Sivigila INS, Colombia

6 Casos de IRAG inusitado, Colombia a semana epidemiológica 21 de Semana epidemiológica Fuente: Sivigila INS, Colombia

7 Características de los casos de IRAG inusitado, Colombia a semana epidemiológica 21 de 2015 Fuente: Sivigila INS, Colombia

8 Casos de IRAG inusitado por virus positivo y negativo, Colombia a semana epidemiológica 21 de % de muestras positivas Semana epidemiológica Fuente: Laboratorio de Virología SLNR INS

9 Distribución de casos de IRAG inusitado por virus Positivos, Colombia a semana epidemiológica 21 de Semana epidemiológica Fuente: Laboratorio de Virología SLNR INS

10 Distribución de virus respiratorios en casos de IRAG inusitado por grupo de edad y gravedad Colombia a semana epidemiológica 21 de 2015 Fuente: Laboratorio de Virología SLNR INS

11 Distribución de virus respiratorios en casos de IRAG inusitado por entidad territorial de notificación Colombia a semana epidemiológica 21 de 2015 Fuente: Laboratorio de Virología SLNR INS

12 Posibles Riesgos actuales

13 MERS-CoV 13 de Junio de 2012, Arabia Saudita: -Paciente masculino de 60 años -Fiebre de 7 días -Tos -Expectoraciones -Dificultad para respirar

14 MERS-CoV El paciente muere el 24 de Junio con una falla respiratoria y renal progresiva Síntomas + Rx indican Síndrome de afección respiratoria aguda acompañado de falla multiorgánica Zaki et al. N Engl J Med :

15 Agente etiológico Se tomaron muestras de esputo que resultaron negativas para Influenza y OVR comunes EL cultivo celular demostró efecto citopático (Mx 1) PCR genérica para Coronavirus POSITIVO

16 Que son Coronavirus? Coronavirus (nombre por las proyecciones en la superficie del virus) Coronavirus son una larga familia de virus que puede causar un rango de enfermedades en humanos, desde un resfriado común hasta un SRAS. Los Virus de esta familia también causan enfermedad en algunos animales. Esta cepa en particular (MERS) no había sido identificada previamente en humanos.

17 MERS-CoV MERS virus - Image from CDC.gov Virus RNA (+) Envuelto Pertenece a la familia de los CoVs, descritos en 1960s MERS esta relacionado con SARS pero no es el mismo

18 De donde viene MERS? El MERS-CoV es un virus zoonótico que se transmite de animales a personas. No se conocen bien los orígenes del virus pero, según se desprende del análisis de varios de sus genomas, se cree que el virus se originó en murciélagos y se transmitió a los camellos en algún momento de un pasado lejano Camellos en algunos otros países también han sido positivas para anticuerpos contra MERS-CoV que significa que fueron infectados previamente con MERS-CoV o un virus estrechamente relacionados.

19 Transmisión Transmisión de animales a personas: La ruta de transmisión de animales a personas no se conoce bien, pero es probable que los camellos sean un reservorio importante del MERS-CoV y una fuente animal de infección en los seres humanos. En varios países, como Arabia Saudita, Egipto, Omán y Qatar, se han aislado en camellos cepas de MERS- CoV idénticas a las cepas humanas. Transmisión de persona a persona: MERS-CoV se transmite por gotitas de agua que son expulsadas de los pulmones cuando una persona respira, tose o estornuda.

20 Transmisión No parece que el virus se transmita fácilmente de una persona a otra a menos que haya un contacto estrecho, por ejemplo al atender a un paciente infectado sin la debida protección. Ha habido conglomerados de casos en establecimientos de atención sanitaria donde es probable que se trate de una transmisión de persona a persona, sobre todo cuando las prácticas de prevención y control de la infección son inadecuadas. De momento, no se tiene constancia de transmisión comunitaria sostenida.

21 Estoy en riesgo de desarrollar? MERS-CoV El virus parece provocar una enfermedad más grave: En personas mayores, Bebés/niños personas con inmunodepresión y personas con enfermedades crónicas como cáncer, enfermedad cardiaca, neumopatía crónica y diabetes. Mujeres embarazadas Una persona que ha viajado a uno de los lugares que se habían confirmado las pruebas de laboratorio que son positivas para MERS-CoV.

22 Síntomas Hallazgos clínicos: amplio espectro: Asintomáticos Enfermedad respiratoria de vías altas Rápida progresión a neumonía Falla respiratoria y multiórgánica Edad promedio = 50 años Fiebre, escalofríos, rigidez, cefalea, tos no productiva, disnea y mialgia Dolor de garganta, coriza, náuseas. Progresión a neumonía en menos de una semana ANN INTERN MED MAR 18;160(6): Los síntomas generalmente se desarrollan 2-14 días después de la exposición a una persona infectada. Aproximadamente el 36% de los casos de MERS-CoV han fallecido.

23 1219 confirmados (449 fallecidos)

24 Vigilancia epidemiológica Recomendaciones OPS/OMS La OPS/OMS recomienda a los Estados Miembros a que refuercen sus actividades de vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y que investiguen cuidadosamente cualquier patrón inusual. Adicionalmente, deberá sensibilizarse a los trabajadores de la salud para que pregunten por la historia de viaje y que conecten esta información con la sintomatología del paciente. Se recomienda la investigación epidemiológica y la realización de pruebas de laboratorio para el MERS CoV a: a) Toda persona con enfermedad respiratoria aguda de cualquier gravedad, que entre los 14 días anteriores a la aparición de la enfermedad, tuvo contacto estrecho con un caso confirmado o probable de infección por MERS-CoV, mientras el caso presentó la enfermedad. b) Toda persona que presente un cuadro compatible con infección respiratoria aguda grave, en la que se haya descartado infección por los virus respiratorios conocidos, y que en los últimos 14 días, antes del inicio de síntomas, haya estado en zonas donde el virus ha estado circulando.

25 Pruebas de Laboratorio Un buen diagnóstico de laboratorio, comienza con una muestra adecuada de un paciente bien captado: Tipos de muestra: Aguda: 1-5 días (Max 7*) : Diagnóstico molecular Lavado broncoalveolar* Aspirado traqueal* Esputo Hisopado nasofaringeo Hisopado faringeo Suero Convaleciente: Diagnóstico Serológico Suero pareado (2 semanas de diferencia) Suero único: 14 días después de iniciados los síntomas

26 MERS CoV Algoritmo diagnóstico Colombia, tiene el Diagnóstico estandarizado Técncia de RT-PCR en tiempo real

27 GRACIAS Dirección de Redes en Salud Pública Juliana Barbosa Ramírez Referente Nacional por laboratorio de Ebola PBX: (57-1) Bogotá, COLOMBIA Línea gratuita nacional: