Vigilancia Virus Sincicial Respiratorio Argentina

Transcripción

1 Vigilancia Virus Sincicial Respiratorio Argentina Dra. Marcela Echavarría Investigadora Independiente, CONICET Coordinadora Area Molecular, Virología, CEMIC Profesora Adjunto Microbiología, IUC Advances and Future Challenges in the Surveillance of Respiratory Viruses Costa Rica, 30 de enero 2013

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3 Outline Datos de vigilancia nacional Estudio de VR en nuestro hospital (CEMIC) Estudios comparando IF vs molecular

4 ARGENTINA 22 provincias > 40 millones hab SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD Vigilancia Clínica Vigilancia Laboratorial (SIVILA) Enf prevenibles, gastrointestinales Respiratorias, ETI, intoxicaciones Hepatitis, vectoriales, meningitis,etc

5 SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA LABORATORIAL SIVILA Ministerio de Salud, Direccion de Epidemiología Enfermedades Respiratorias: RSV, Flu A, Flu B, Paraflu, AdV, Metap (IF)/(PCR)

6 Laboratorios notificadores SIVILA Desde 2007 Todo el país Todas las provincias Laboratorios Nacionales y Privados Notificación obligatoria para centros nacionales Sitios n= 185 CEMIC es uno de los sitios

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10 RSV fue el virus más frecuentemente detectado (75%) de todos los casos positivos

11 RSV ParaFlu FLU

12 Vigilancia Laboratorial SIVILA SE 1-51, 2012 De muestras, (34%) fueron positivas En <2 años: muestras fueron positivas (80%) RSV fue positivo en 83% Parainfluenza fue positivo en 6.7% De 2-64 años 3960 muestras positivas RSV fue positivo en 42% Influenza positivo en 44% Circulación (abril -agosto) comienza otoño, Pico Invierno

13 CEMIC Centro de Educación Medica e Investigaciones Clínicas Hospital Universitario 2 sedes

14 Ped Inf Dis, March 13

15 Pacientes y Métodos: Niños previamente sanos < 6 años con IRA 1 de junio, de mayo de Hisopado nasofaríngeo en ambulatorios Aspirado nasofaríngeo en internados. Ficha con datos clínicos y demográficos. Aprobado por los Comités de Ética e Investigación de ambas Instituciones Panel virus clásicos (inmunfluorescencia) RT PCR para rinovirus

16 Resultados: Características demográficas y clínicas en 620 niños internados y ambulatorios, con infección respiratoria aguda Internados (n=434) Ambulatorios (n=186) p* Ajustado n (%) n (%) p Edad (meses) 9 (0-71) 18 (0-71) < Sexo (masculino) 254 (58.5) 104 (55.9) Medio epidemiológico viral 272 (62.7) 96 (51.6) Jardín maternal 146 (33.6) 90 (48.4) < Hiperreactividad bronquial 198 (45.6) 67 (36.0) Hiperreactividad bronquial familiar 209 (48.2) 73 (39.2) Fumador pasivo 67 (15.4) 30 (16.1) Prematurez 72 (16.6) 25 (13.4) Lactancia materna 387 (89.2) 176 (94.6) Vacunas obligatorias actualizadas 401 (92.4) 181 (97.3) Edad (meses) obtenidas como medianas (rango) * Fue utilizado test de X2 o test de mediana. El análisis estadístico fue ajustado por edad. (OR: 0.47, IC95% )

17 Distribución estacional de los virus en 620 niños < de 6 años con infección respiratoria aguda. Buenos Aires Argentina

18 * Los datos fueron examinados utilizando ya sea un test de X2 o Fisher exact test según correspondiera. El análisis estadístico fue ajustado por edad, solo para RVH, VRS y MPVh. Detección de virus respiratorios por inmunofluorescencia y PCR-RT para RVH Pacientes con detección viral Pacientes sin detección viral Internados (n=434) n (%) n (%) Ambulatorios (n=186) p* 361 (83.2) 115 (61.8) 73 (16.8) 71 (38.2) Ajustado p <0.001 <0.001 Virus identificados RVH 202 (46.5) 50 (26.9) <0.001 <0.001 VRS 136 (31.3) 29 (15.6) < MPVh 40 (9.2) 13 (7.0) AdV 14 (3.2) 1 (0.5) FluA 14 (3.2) 7 (3.8) FluB 3 (0.7) 9 (4.8) PIV 6 (1.4) 14 (7.5) <0.001

19 Detección de virus respiratorios como único agente Internados (n=434) n (%) n (%) Ambulatorio s (n=186) p* Ajustado p Agente único 308 (71.0) 107 (57.5) RVH 153 (35.3) 46 (24.7) <0.001 VRS 103 (23.7) 27 (14.5) MPVh 30 (6.9) 9 (4.8) AdV 8 (1.8) 1 (0.5) FluA 12 (2.8) 6 (3.2) FluB 0 (0.0) 7 (3.8) <0.001 PIV 2 (0.5) 11 (5.9) <0.001 La presencia de infección por RVH se asoció significativamente con riesgo de internación (OR: 2.47; IC95%: ). * Los datos fueron examinados utilizando ya sea un test de X2 o Fisher exact test según correspondiera. El análisis estadístico fue ajustado por edad, solo para RVH, VRS y MPVh.

20 Coinfecciones: Internados (n=434) n (%) n (%) Ambulatorios (n=186) p* Ajustado p Pacientes con detección viral 361 (83.2) 115 (61.8) <0.001 <0.001 Co-infección dual 52 (12.0) 8 (4.3) RVH-VRS 30 (6.9) 1 (0.5) <0.001 RVH-MPVh 8 (1.8) 1 (0.5) RVH-AdV 5 (1.2) 0 (0.0) RVH-PIV 3 (0.7) 2 (1.1) VRS-FluB 2 (0.5) 1 (0.5) Otras 4 (0.9) 3 (1.6) 0.434

21 Conclusiones RSV fue el virus mas frecuente x IF Internados (31%), ambulatorios (16%) La detección viral aumentó del 43% al 73% cuando se incorporó RV RV fue el virus más frecuentemente detectado, tanto en niños internados como ambulatorios De los pacientes con bronquiolitis, 42% tuvieron RV y 38% RSV. La infección por RV ya sea como virus único o en coinfección con otros virus resultó ser un factor de riesgo para la internación.

22 % Detección de patógenos respiratorios por FilmArray e IF (n=125) Por IF, el 46% (58/125) de las muestras fueron positivas y 3 (2.5%) fueron coinfecciones duales. La sensibilidad de IF vs FilmArray: 80% para RSV, 100% FluA, 90% FluB, 58% PIV, 64% AdV. La especificidad fue 100% para todos. 0 FilmArray IFI Positivo Negativo

23 Sensibilidad DFA = 79%

24 Conclusiones El sistema SIVILA se fortaleció luego de la pandemia en el 2009 El virus sincicial respiratorio es el más frecuentemente reportado al utilizar el panel con inmunofluorescencia. La sensibilidad de la inmunofluorescencia vs métodos moleculares para RSV oscila el 80% El rinovirus es el virus más frecuente aún en pacientes con bronquiolitis, cuando se utilizan métodos moleculares.

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