FISIOLOGÍA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

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1 UNIDAD TEMÁTICA N 1: FISIOLOGÍA DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. MEDIO INTERNO. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Conocer y cuantifica la distribución del agua en el organismo y las concentraciones de los aniones, cationes, y solutos orgánicos con sus respectivas unidades de medida. Identificar los valores propios de las acidosis - alcalosis metabólicas y respiratorias. CONTENIDOS: Metabolismo del agua. Medio interno. Compartimentos líquidos orgánicos. Metabolismo de los principales aniones y cationes orgánicos Equilibrio ácido base. Desequilibrio TRABAJOS PRÁCTICOS: Nº. 1: Ph. Equilíbrio acido base. PREGUNTAS PARA PRECEPTORES: 1)- Que se entiende por PH? 2)- Cual es el PH compatible con la vida humana? 3)- Que es un Buffer? 4)- Cómo actúan estos? Principalmente El componente Respiratorio, y el Renal. 5)- Cueles son los trastornos que presenta el equilibrio Acido-base? 6)- Que significa Acidosis? 7) Que significa Alcalosis? 8)- Quien es el Gran Regulador en una Acidosis Respiratoria? 9)- Escriba la definición de - Ion - Acido - Base - Hidrógeno - Bicarbonato - Cation 10)- Grafique una escala de PH. Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 1

2 Qué es el medio interno? FISIOLOGÍA LICENCIATURA EN ENFERMERÍA La unidad estructural, histológica y anatómica de los seres vivos es la célula y cada una de ellas se organiza en tejidos, órganos y aparatos, orientados hacia el cumplimiento de una función específica. En el hombre, así como en todos los organismos complejos, la unidad funcional está representada por cada una de sus células más el ambiente externo de las mismas que recibe el nombre de medio extracelular o medio interno. 2.2 Estructura del medio interno Elementos Teniendo en cuenta que el organismo es una solución, describiremos sus componentes: El agua (el solvente de la solución) representa el 40-60% del peso corporal de un individuo, y es invariablemente su principal constituyente. El agua se ingiere en mayores cantidades que todas las demás sustancias y es la que más se excreta. Es el vehículo de los principales nutrientes y productos de excreción. Pero el agua no se encuentra sola en los organismos vivos y se ha visto que se organiza mejor en presencia de otras sustancias (solutos de la solución). Estas sustancias son iones y moléculas organizadas de muy diversas maneras. En condiciones ambientales y fisiológicas normales, el contenido de agua de cada individuo es altamente constante, variando en cantidades insignificantes y existiendo sólo una diferencia dinámica que el organismo se encarga de compensar en un par de horas. Tabla 2-I: Agua corporal total: variaciones fisiológicas según edad y sexo Agua corporal total (%) Edad Varones Mujeres Recién nacido años años años > 60 años Como se observa en la tabla, con el crecimiento y el envejecimiento hay una disminución del agua corporal total. También el agua es porcentualmente menor en mujeres que en varones, y ello se debe a que la mujer tiene mayor contenido de tejido graso, y la grasa neutra es prácticamente libre de agua Límites Está constituida por las membranas biológicas, compuestas por lípidos y proteínas. Definen los espacios o compartimentos del organismo. Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 2

3 Reservorios Los espacios bien definidos por las membranas constituyen los compartimentos líquidos. La masa acuosa de nuestro organismo se halla distribuida en dos grandes compartimentos: 1. la mayor parte del agua (2/3) se encuentra dentro de las células. Este compartimento se llama líquido intracelular (LIC) 2. El 1/3 restante se encuentra fuera de las células. Este compartimiento recibe el nombre de líquido extracelular (LEC) o medio interno. Este espacio, a su vez, comprende los compartimentos líquidos intersticial e intravascular. Debido a que el líquido intravascular se obtiene fácilmente (mediante la centrifugación de una muestra de sangre se logran separar los elementos formes del líquido), se utiliza el plasma como representativo del medio interno o líquido extracelular. Plasma (54%) Glóbulos blancos (1%) intravascular intersticial intracelular Glóbulos rojos (45%) extracelular o Medio interno Muestra de sangre fresca Muestra de sangre centrifugada El plasma constituye el 54% de la sangre (el 45% restante consiste en glóbulos rojos, y 1% glóbulos blancos y plaquetas). El 92% del plasma es agua, y el 8% está constituido por moléculas esenciales para la vida (glucosa, aminoácidos, ácidos grasos, hormonas (como insulina, adrenalina, aldosterona) e iones (como sodio y calcio). Líquido intravascular = plasma Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 3

4 El LEC contiene grandes cantidades de iones sodio, cloruro y bicarbonato, además de nutrientes para las células, como oxígeno, glucosa, ácidos grasos y aminoácidos. También contiene dióxido de carbono, que se transporta desde las células hasta los pulmones para ser eliminado, y otros productos celulares que se transportan a los riñones para su excreción. El LIC tiene grandes cantidades de potasio, magnesio, fosfato y proteínas. Sin embargo, la concentración de electrolitos del LIC varía enormemente de tejido a tejido (debido a que el músculo representa la principal masa celular del organismo, se utilizan las concentraciones de electrolitos de la célula muscular como representativa de todo el organismo) LEC LIC Na meq/l.10 meq/l K meq/l meq/l Ca meq/l meq/l Mg meq/l meq/l Cl meq/l meq/l CO 3 H meq/l meq/l P meq/l.75 meq/l SO meq/l meq/l Glucosa mg/dl mg/dl Aminoácidos mg/dl mg/dl Colesterol Fosfolípidos g/dl g/dl Grasas neutras po mmhg mmhg pco mmhg mmhg ph proteínas g/dl g/dl Figura 2-1: Composición química de los compartimentos Balance de agua La relación entre el agua que entra y que sale del organismo se llama balance de agua. Normalmente, durante las 24 horas del día, los ingresos de agua guardan una similitud con los egresos, de tal manera que el balance final es cero (Tabla 2-II). Tabla 2-II: Balance de agua Ingresos Obligatorio Facultativo Egresos Obligatorio Facultativo Bebidas 650 cm cm 3 Orina 700 cm cm 3 alimentos 750 cm 3 Pulmón 450 cm 3 Agua endógena 400 cm 3 Piel 500 cm 3 Heces 150 cm 3 Subtotales 1800 cm cm cm cm 3 Totales 2800 cm cm 3 Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 4

5 La importancia de conocer el balance de agua es que cuando se modifican cualquiera de estos factores, también se modifica el volumen de los compartimentos. Así la ingesta de agua, la deshidratación, la infusión intravenosa de diferentes soluciones, la pérdida de grandes cantidades de líquido desde el tubo digestivo (diarrea, vómitos) y las pérdidas de líquido por el sudor (zona cálida o posterior a actividad física) o por los riñones, determinan cambios importantes en el medio interno y las células. Como consecuencia se desencadena mecanismos compensatorios homeostáticos para volver al equilibrio anterior. Por ejemplo, aumentan las pérdidas cuando un individuo tiene diarrea; o cuando tras una actividad física intensa (correr) aumenta su frecuencia respiratoria y la temperatura corporal (pérdida por la piel por traspiración). Ante estas pérdidas el cuerpo desencadena mecanismos que tienden a recuperar el estado anterior, estimulando la sensación de la sed (para aumentar los ingresos) y secretando una hormona (ADH: antidiurética) que actúa a nivel renal ahorrando agua. Cuando las pérdidas son de magnitud tal (por ejemplo, una hemorragia severa, vómitos profusos, diarrea crónica) que los mecanismos compensatorios son insuficientes para restablecer el equilibrio, es necesario reponer la cantidad que se perdió por medio de una infusión intravenosa de soluciones parenterales. Soluciones parenterales Clasificación de las soluciones parenterales de acuerdo a su osmolaridad: 1.- hipertónicas o hiperosmolares 2.- hipotónicas o hipoosmolares 3.- isotónicas o isosmóticas Si se añade una solución isotónica al compartimento líquido extracelular, la osmolaridad del LEC no cambia, por ser la misma. No se produce movimiento de agua, por lo tanto el único efecto es un aumento del volumen del LEC. Sin embargo, si se añade una solución hipertónica al LEC, la osmolaridad aumenta y causa salida de agua desde el interior hacia el exterior de las células (achicamiento celular). Finalmente, si se administra una solución hipotónica, la osmolaridad del LEC disminuye, penetrando parte del líquido a las células (encharcamiento o hinchazón celular) Además, con frecuencia se administran diferentes tipos de soluciones intravenosas para nutrir a los pacientes que no pueden ingerir cantidades adecuada de alimento por la vía natural enteral. Las soluciones más utilizadas son las glucosadas. TRABAJOS PRÁCTICOS Nº. 1: Ph. Equilíbrio ácido base. Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 5

6 PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRÁCTICO 1) El término de homeostasis se refiere a: (marque la opción CORRECTA) A. la falta de equilibrio entre los componentes del compartimiento intravascular B. el equilibrio dinámico de los componentes del medio interno C. a la igualdad en las concentraciones de los componentes del LEC y del LIC. D. ninguna es correcta 2) El principal componente del medio interno corresponde a: (marque la opción CORRECTA) A. el sodio, por ser el catión más importante, y por su poder osmótico B. el agua, por corresponder al 40-60% del peso corporal de un individuo C. el cloro, por ser el anión de mayor cantidad en el compartimiento intravascular D. ninguno de los anteriores constituye el principal componente del medio interno 3) Un balance neutro de agua se refiere a: A. que el ph del agua sea neutro B. que la cantidad del líquido intracelular sea igual al del líquido extracelular C. que los ingresos y egresos sean equilibrados D. todas son correctas 4) Si tenemos un tubo en U y colocamos en el centro de la U una membrana semipermeable, y a ambos lados agua, la cantidad de moléculas, que por su tendencia de escape y por su potencial químico tienden a pasar de un lado a otro de la membrana, es igual. En consecuencia, el nivel alcanzado por el agua en cada una de las ramas del tubo en U será exactamente el mismo. Ahora, si adicionamos en uno de los brazos un soluto que no pase a través de la membrana, como es la glucosa, el comportamiento del agua será: (marque la opción CORRECTA) A. el agua pasará del brazo sin glucosa hacia el brazo con glucosa B. el agua pasará del brazo con glucosa hacia el brazo sin glucosa C. el agua no se movilizará a través de la membrana D. ninguna es correcta 5) Qué resultados se obtienen al infundir una solución fisiológica a un individuo:? A. aporto calorías con fines nutritivos B. aporto mucho Na y Cl para aumentar la osmolaridad y sacar agua de la célula C. aporto volumen al LEC D. aporto poco Na y Cl para disminuir la osmolaridad e introducir agua a la célula 6) Qué resultados se obtienen al infundir una solución de dextrosa al 5% a un individuo? A. aporto calorías con fines nutritivos B. aporto mucho Na y Cl para aumentar la osmolaridad y sacar agua de la célula C. aporto volumen al LEC D. aporto poco Na y Cl para disminuir la osmolaridad e introducir agua a la célula Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 6

7 7) Qué expresa el ph? A. la presión determinada por la cantidad de H+ B. el peso de los ácidos y bases en el medio interno C. la concentración de H+ en los líquidos corporales D. ninguna es correcta 8) El agua corporal total está distribuida en 2 compartimentos principales. Ellos son: señale la correcta: A. agua transcelular- tejido óseo B. liquido extracelular liquido intracelular C. liquido intersticial- linfa D. liquido intravascular- liquido intersticial 9) Cual es el valor normal del potasio en el líquido extracelular (LEC) (señale la respuesta correcta) A. 150 meq/l B. 10 meq/l C. 3,5 a 5 meq/l D. 55 meq/l 10) El medio interno es: (señale la correcta) A. es el liquido intersticial B. es el liquido intravascular C. es el LEC y está constituido por el liquido intersticial e intravascular D. es el LIC y está constituido por iones y moléculas electronegativas Profesora Titular: Dra. Maria Eugenia Victoria Bianchi Pág. 7