UNIVERSIDAD DE LA SABANA FACULTAD DE INGENIERIA ESPECIALIZACIÓN EN INGENIERIA AMBIENTAL

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1 UNIVERSIDAD DE LA SABANA FACULTAD DE INGENIERIA ESPECIALIZACIÓN EN INGENIERIA AMBIENTAL PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS PARA LA CLÍNICA UNIVERSITARIA TELETÓN Chía Cundinamarca - Colombia Agosto de 2003

2 PLAN DE GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS PARA LA CLÍNICA UNIVERSITARIA TELETÓN Chía Cundinamarca - Colombia Agosto de 2003

3 RESPONSABLES DE LA INVESTIGACIÓN Ing. Carmenza Robayo Avellaneda Directora de la Monografía Universidad de la Sabana INVESTIGADORAS Dalgy Danit Leal Ojeda Rolnary Romero Infante Especialización en Ingeniería Ambiental Universidad de la Sabana

4 DIRECTIVOS UNIVERSIDAD DE LA SABANA DR. ALVARO MENDOZA RAMÍREZ Rector Universidad de la Sabana DRA. LILIANA OSPINA GUERRERO Vicerrectora Académica y presidenta del comité de investigaciones científicas Universidad de la Sabana DRA. LAURA ELVIRA POSAD NÚÑEZ Vicerrectora de Servicios Académicos Universidad de la Sabana DR. JAVIER MOJICA SÁNCHEZ Secretario General Universidad de la Sabana DRA. CARMENZA ROBAYO A. Directora de Monografía y Docencia Universidad de la Sabana DRA. LUZ ANGELA VANEGAS S. Secretaria Académica Universidad de la Sabana DRA. GLORIA GONZALEZ MARIÑO Decana Facultad de Ingeniería Universidad De La Sabana DR.SALOMON FROST GONZALEZ Director de especializaciones Universidad de la Sabana DR. EDUARDO MORA SABOYA Coordinador Académico especialización en ingeniería ambiental Universidad de la Sabana

5 AGRADECIMIENTOS Las autoras expresan sus agradecimientos: A la Dra. Carmenza Robayo Avellaneda por su dedicación dentro del proceso de elaboración de la monografía y al Dr. Eduardo Mora Saboya por su valiosa colaboración dentro de la consecución de la información.

6 DEDICATORIA A nuestras familias quienes con su apoyo, comprensión y amor contribuyeron para llevar a feliz término este proyecto. Dalgy Rolnary

7 TABLA DE CONTENIDO CAPITULO DESCRIPCIÓN Y DIAGNÓSTICO GENERALIDADES ASPECTOS GENERALES Localización Personal Actividad Económica y Nivel de atención Servicios Públicos Distribución Física Diagnóstico Descripción del manejo intrahospitalario Aspectos Sanitarios Capacitación Seguridad industrial Muestreo...25 CAPITULO RUTAS DE RECOLECCIÓN INTERNA GENERALIDADES DISEÑO DE LA RUTA ÓPTIMA RECIPIENTES DE ALMACENAMIENTO TRANSITORIO Para bolsa roja Para bolsa verde Para bolsa gris CARACTERISTICAS DE LOS RECIPIENTES (CONTENEDORES) CARACTERISTICAS DE LAS BOLSAS RECIPIENTES PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES RUTA DE RECOLECCIÓN DISEÑADAS...40 CAPITULO FORMULACIÓN DEL PLAN DE GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS (PGIRH) GENERALIDADES OBJETIVOS FICHAS TEMATICAS Cronograma de ejecución y presupuesto general...58

8 CAPITULO ALTERNATIVAS DE PRODUCCION MAS LIMPIA EN EL PGIRH...60 CAPITULO PLAN DE CONTINGENCIA PARA EL MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS INTRODUCCION OBJETIVO ALCANCES DEL PLAN Contenido del Plan PLAN DE ACCION Clasificación de la Emergencia Niveles de atención de la Emergencia Programa de prevención y atención de eventos...69 CAPITULO INDICADORES DE GESTION DETERMINACIÓN DE INDICADORES DE GESTION CALCULO DE INDICADORES...74 CAPITULO GUIA DE BIOSEGURIDAD Normas básicas de bioseguridad Bioseguridad en servicios de mayor riesgo Recomendaciones en caso de exposición accidental Señalización y Otras Medidas...81 CONCLUSIONES...82 RECOMENDACIONES...84 LITERATURA CITADA...86 ANEXOS...87

9 LISTA DE TABLAS Tabla 1.1 Distribución física de áreas y/o servicios dentro de la institución... 6 Tabla 1.2 Sistema de calificación... 8 Tabla 1.3 Residuos por servicio reportados por la clínica Universitaria Teletón Tabla 1.4 Promedio de residuos hospitalarios no peligrosos y peligrosos Tabla 1.5 Relación entre el total de residuos y el número de consultas-día Tabla 1.6 Relación entre el total de residuos y el número de camas de hospitalización Tabla 1.7 Indices de generación IPS de la Sabana de Bogotá adscritas a la Secretaria de Salud de Cundinamarca Tabla 3.1 Indice fichas formulación del Plan de Gestión (PG) Tabla 3.2 Presupuesto general Tabla 4.1 Programa ahorro y uso eficiente del agua Tabla 4.2 Programa de vertimientos Tabla 5.1 Vulnerabilidad Tabla 5.2 Programa general de respuesta... 70

10 Tabla 6.1 Tasa de destinación Tabla 6.2 Indices estadísticos de accidentalidad Tabla 7.1 Bioseguridad en salas de urgencias Tabla 7.2 Bioseguridad en salas de urgencias Tabla 7.3 Bioseguridad en laboratorio Tabla 7.4 Bioseguridad en consultorios médicos y odontológicos... 80

11 LISTA DE FIGURAS Figura 1.1 Localización general... 4 Figura 1.2 Residuos biosanitarios... 9 Figura 1.3 Elementos cortopunzantes Figura 1.4 Procedimiento de desactivación en laboratorio Figura 1.5 Carro de recolección interna de residuos Figura 1.6 Situación actual del almacenamiento central Figura 1.7 Canecas utilizadas en el almacenamiento central Figura 1.8 Residuos reciclables Figura 1.9 Entrada principal almacenamiento central Figura 1.10 Carro recolector para la disposición final Figura 1.11 Capacitación del personal Figura 1.12 Dotación del personal Figura 1.13 Generación de residuos por componentes... 28

12 Figura 1.14 Cantidad de residuos peligrosos y no peligrosos generados por servicio Figura 2.1 Residuos peligrosos Figura 2.2 Residuos reciclables Figura 2.3 Bolsas para residuos peligrosos Figura 2.4 Recipientes para cortopunzantes Figura 3.1 Residuos generados en centros hospitalarios Figura 3.2 Residuos biosanitarios Figura 3.3 Residuos reciclables Figura 3.4 Recipientes para desactivación Figura 3.5 Recolección de residuos infecciosos y químicos Figura 3.6 Fachada principal del almacenamiento central propuesto Figura 3.7 Capacitaciones Figura 3.8 Uso de los elementos de protección en la clínica Figura 3.9 Uso de los EPP... 57

13 Figura 3.10 Elementos de protección personal Figura 3.11 Cronograma consolidado para la implementación del PGIRH Figura 4.1 Diagrama ahorro y uso eficiente del agua... 62

14 LISTA DE PLANOS 1 Rutas actuales planta primer piso Rutas planta sótano 2 Rutas actuales planta segundo piso 3 Rutas propuestas planta primer piso Rutas planta sótano 4 Rutas propuestas planta segundo piso 5 Localización almacenamiento central propuesto 6 Diseño arquitectónico almacenamiento central 7 Diseño estructural almacenamiento central 8 Programa de producción más limpia Ecomapa Ahorro y uso eficiente del agua

15 1 JUSTIFICACIÓN De conformidad con los requerimientos establecidos en el Decreto 2676 (Ministerios del Medio Ambiente y Salud, 2000), la Clínica Universitaria Teletón necesita diseñar e implementar de forma inmediata el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, que garantice a la Institución, a sus empleados, al Ministerio del Medio Ambiente, al Ministerio de Salud y a la comunidad en general la adecuada recolección, manipulación y disposición de los residuos hospitalarios.

16 2 OBJETIVOS GENERAL Formular el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios para la Clínica Universitaria Teletón ESPECIFICOS - Determinar a través del Formulario RH1 y de su análisis la producción total por componente. - Diagramar rutas de recolección interna para residuos sanitarios y ordinarios que faciliten, agilicen y garanticen la operabilidad de los mismos. - Determinar índices de generación de residuos hospitalarios. - Analizar los indicadores de gestión. - Formular programas internos para cada etapa de la gestión: generación, segregación, inactivación, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de residuos hospitalarios.

17 3 CAPITULO 1 DESCRIPCIÓN Y DIAGNÓSTICO 1.1 GENERALIDADES Este capitulo contiene el diagnóstico general de la CLINICA UNIVERSITARIA TELETÓN, basados en las observaciones y procedimientos encontrados durante las visitas y las entrevistas realizadas por las participantes de la monografía desde el mes de marzo de 2003 a la Jefe de Servios Generales, a la Directora Administrativa y al personal encargado de cada uno de los servicios (enfermeras y auxiliares). El diagnóstico se elabora siguiendo las fases de gestión, composición y manejo intrahospitalario, para posteriormente elaborar el plan de gestión mediante fichas temáticas. La clínica aún no cuenta con datos reales de producción de residuos, por no haber realizado ningún tipo de pesaje. Sin embargo, se cuenta con datos estimados de los mismos por servicio bajo los cuales se realizan los análisis de estudio. En general en todos los servicios se esta llevando a cabo segregación, razón por la cual se pudo conocer los datos estimados de generación. Por otra parte, la clínica segrega los residuos infecciosos en bolsas de color rojo; segrega los residuos reciclables en bolsas grises y los residuos comunes en bolsas negras y verdes: para posteriormente ser recolectados por el personal de servicios generales.

18 4 1.2 ASPECTOS GENERALES Localización La Clínica Teletón esta localizada en la Autopista Norte Kilómetro 21 la Caro - Chía en el departamento de Cundinamarca, ver figura 1.1. Figura 1.1 Localización general Personal La Clínica cuenta con un director general y 220 empleados de planta, los cuales laboran dentro de la institución en diferentes turno de lunes a domingo veinticuatro horas.

19 Actividad Económica y Nivel de atención En 1997, la universidad de la Sabana firma un convenio con la Fundación Teletón por 30 años, tiempo durante el cual la universidad administrará, desarrollará y complementará el centro Nacional de rehabilitación con una Clínica General. Surgiendo así la Clínica Universitaria Teletón destinada a servir todos los sectores de la sociedad Colombiana. Acorde con los servicios prestados y la clasificación del Ministerio de Salud, la clínica se encuentra catalogada en el Nivel II de prestación de servicio de Salud y en proceso de homologación para convertirse en Nivel III. En la actualidad el nivel de ocupación de la clínica fluctúa entre 6 y 22 pacientes aproximadamente y puede realizar hasta 600 consultas médicas por día. Por otra parte todos servicios y procedimientos que presta la institución se encuentra certificada por la norma de calidad ISO 9000: Servicios Públicos La clínica, se encuentra conectada a la empresa prestadora del servicio de acueducto del municipio de Chía SERCHIA y el servicio eléctrico es prestado mediante dos acometidas, alimentadas por la Empresa de Energía Eléctrica de Bogotá CODENSA y EMSERCHIA respectivamente.

20 Distribución Física Dentro de la infraestructura física de la clínica se observan cuatro niveles construidos, comunicados entre si por rampas de acceso, cuatro escaleras y un ascensor que comunica el primero con el segundo nivel. (Ver plano 1 y 2). Como se observa en la tabla 1.1, todos los niveles de la clínica están siendo utilizados en la prestación del servicio, pero las zonas con mayor afluencia de personal son los niveles I y II, por centrarse allí los servicios médicos y el área administrativa: mientras que en el sótano y tercer nivel se encuentran las zonas con menor flujo de personal. Tabla 1.1 Distribución física de áreas y/o servicios dentro de la institución Sótano Primer Nivel Segundo Nivel Tercer Nivel Archivo Mantenimiento Hospitalización Cirugía ambulatoria Urgencias Radiología Consultorios de Ecografía Mantenimiento Salón múltiple Imageneología Terapia Física y ocupacional Hidroterapia Lavandería Sala de espera Farmacia Cocina Almacén Administración de servicios Baños pacientes Fuente: Clínica Universitaria Teletón Consulta externa, cada consultorio con baño Odontología Laboratorio Clínico Administración general Recepción 2 Salas de espera Baños pacientes Capilla

21 7 1.3 Diagnóstico Es el resultado de la información capturada en la clínica durante las visitas técnicas realizadas a los diferentes servicios entre los meses de febrero a julio de La fase de diagnostico se encuentra dividida en tres ítems en los cuales se agruparon: el manejo intrahospitalario de los residuos, los aspectos sanitarios y la capacitación del personal en la institución. Posteriormente, con el animo de determinar las debilidades observadas dentro del manejo intrahospitalario, los aspectos sanitarios y la capacitación en la clínica y encaminar el plan de gestión a corregir y fortalecer las mismas, se determinó un sistema de calificación, descrito en la tabla 1.2. Los componentes que obtuvieron una calificación regular o mala, requieren cambios de procedimientos para lo cual se elabora una ficha temática. A está se le asigna un código de identificación y un orden numérico consecutivo de acuerdo a la cantidad de fichas requeridas en orden de la etapa de gestión. El código esta representado por letras mayúsculas que corresponden a cada una de las iniciales de la etapa en la cual se trabaja (ejemplo, Generación G-1). Las fichas temáticas hacen parte del plan de gestión integral se residuos hospitalarios (PGIRH), desarrollado en el capitulo 3.

22 8 Tabla 1.2 Sistema de Calificación Referencia Concepto Observación B (Bueno) R (Regular) El procedimiento implementado para el manejo de residuos y/o componente de la gestión intrahospitalaria esta acorde con la naturaleza del mismo y la normatividad vigente. El procedimiento implementado para el manejo de residuos y/o componente de la gestión intrahospitalaria presenta debilidades tendientes a ocasionar problemas sanitarios y ambientales. Se puede continuar realizando el procedimiento. Se requiere generar herramientas que fortalezcan las debilidades observadas. Implementación de fichas temáticas. M (Malo) No existen procedimientos claros y/o no cumplen con la normatividad vigente. Se requieren estructurar procedimientos claros. Ficha Temática Fuente: Autores

23 Descripción del manejo intrahospitalario Generación producción CALIFICACIÓN B R M FICHA TEMATICA G - 1 La clínica no cuenta con datos de generación de residuos, aspecto fundamental para la fase de diagnóstico del plan de gestión. Sin embargo, la jefe de servicios generales entregó un estimativo de residuos generados en cada Figura 1.2 Residuos biosanitarios servicio, el cual fue reportado al Ministerio de Salud en junio de Para la elaboración del diagnóstico se toma como base esta información, aunque no sea el ideal para el calculo de índices e indicadores de gestión. (Ver tabla 1.3). En aras de analizar y validar la información reportada, se comparo esta producción con la generada por IPS de la sabana de Bogotá adscritas a la secretaria de salud de Cundinamarca; Hospital Santa Matilde de Madrid, San Rafael de Facatativa y San Juan de Dios de Zipaquira; todos de segundo nivel y en igualdad de condiciones de operación. (Ver tabla 1.3). Como resultado de esta ponderación se obtiene datos de generación de residuos infecciosos mensuales de Kilogramos y residuos comunes de 570 Kilogramos mes.

24 10 Al no tener reportes de generación de residuos, la clínica administrativamente no cuenta con las herramientas necesarias para su gestión interna y ambientalmente muestra poca responsabilidad frente al manejo de los residuos producto de los servicios que se prestan. Segregación CALIFICACIÓN B R M FICHA TEMATICA SRF 2.1 SRR 2.2 El personal de la salud que labora en cada servicio realiza la segregación de los residuos directamente en la fuente, con ayuda de contenedores plásticos recubiertos con bolsas de diferentes colores en donde se depositan los residuos de la siguiente manera: Figura 1.3 Elementos cortopunzantes anatomopatológicos y biosanitarios en bolsas rojas, residuos reciclables en bolsas grises y residuos ordinarios en bolsas verdes (ver tabla 1.4). Durante las diferentes inspecciones realizadas a la clínica, se observa presencia de contenedores de color blanco hueso con bolsas grises, es decir residuos reciclables mezclado con ordinarios.

25 11 Los siguientes servicios realizan segregación especial, descrita a continuación: Odontología: La amalgama es depositada en un frasco plástico, el material cortopunzante (agujas de sutura, limas de endodoncia, y agujas de las jeringas, se llevan a un guardían) y el material contaminado con fluidos (gasas, algodones, guantes, plástico de la unidad, eyectores, dientes, muelas, caucho, papeles dispensadores de dical) van directamente a la bolsa roja, la cual es sellada y retirada por personal de aseo. Laboratorio: Los cultivos microbiológicos, los residuos de muestras Coprológicas, son dispuestos directamente en los contenedores con bolsa roja y evacuados diariamente del laboratorio hacia el almacenamiento central. Material cortopunzante, va directamente al guardián y este es depositado en bolsas rojas. Farmacia: Cuando vence el medicamento, este se retira de farmacia en cajas selladas y marcadas con el tipo de medicamento y cantidad para ser almacenados temporalmente en un cuarto, luego se entrega a la firma Elinte para su incineración.

26 12 Hospitalización: En todos los baños del área de hospitalización se observan contenedores con bolsas rojas para el uso y curación de los pacientes y bolsas verdes para los visitantes. Los residuos orgánicos producto de la dieta alimenticia de los pacientes son recogidos y depositada en bolsas rojas. Las agujas y demás material cortopunzante se deposita en un guardián localizado en el carro portador de medicamentos del área de hospitalización y los residuos de medicamento generados en el área de hospitalización se depositan en bolsas blancas. Cirugía y Urgencias: Existen contenedores con bolsas grises y verdes, los desechos anatomopatológicos son dispuestos en bolsas rojas dobles marcados con fecha y tipo de residuo y posteriormente son refrigerados en el almacenamiento central. Hidroterapia: Los residuos son dispuestos en contenedores grises, rojos o verdes. Radiología: Los desechos químicos del revelador y el fijador son nuevamente re-envasados y mal almacenados en el cuarto de revelado junto con las películas hasta que la administración lo vende a terceros para que ellos recuperen la plata.

27 13 Lavandería: Se clasifican para su limpieza sabanas, uniformes, cobijas y manteles; los cuales son tratados con secuestrante (para eliminar sangre), neutralizante (jabón especial), emulsificante (grasa), blanqueador y un suavizante. El agua residual que queda después del proceso de lavado va directamente al alcantarillado sanitario que lo conduce a la Planta de Tratamiento. Cocina: La Clínica maneja las dietas asignadas a los pacientes, lo que hace que los residuos generados sean mínimos. Debido a las actividades previas a la preparación y cocción de los alimentos, como la recepción de materia prima, su almacenamiento e identificación incluyendo la fecha de vencimiento y las condiciones organolépticas de cada producto, su embalaje, la identificación del mismo, el empaque, no existen desperdicios de comida crudas en esta área. Los residuos contaminados por los pacientes son dispuestos en bolsas rojas ubicadas dentro de las cocinetas. Los granos de comida que quedan en el fondo de los recipientes son dispuestos en bolsas verdes. Los residuos de envase de vidrio o plásticos, son mínimos debido a que los productos son re- envasados. Una vez salen de circulación por deterioro o nueva provisión son llevados al almacenamiento central para ser vendidos.

28 14 En la cafetería para visitantes o personal de la salud se prepara únicamente un tipo de menú el cual es vendido previo a su cocción lo que hace que se disminuyan los desechos, los cuales se depositan en bolsa verde. A pesar de no poseer procedimientos documentados, el personal de cada servicio realiza la segregación en bolsas de diferentes tonos de acuerdo a lo establecido en el código de colores. Por lo anterior se considera que se esta llevando a cabo segregación en la fuente, aunque se observan algunas mezclas de diferentes residuos, resultado de la poca capacitación y la falta de directrices claras con que cuenta la Institución Desactivación CALIFICACIÓN B R M FICHA TEMATICA D - 3 La clínica realiza desactivacion de baja eficiencia química con hipoclorito de sodio en: - Cortopunzantes depositados en los guardianes de laboratorio y cirugía, una vez llenos se Figura 1.4 Procedimiento de desactivación en laboratorio desactivan con solución al 0.5% durante 30 minutos, posteriormente se vierte la solución de hipoclorito en la tarjeta o lavado, se sella el guardián se rotulan como Peligro Material contaminado, se coloca en una bolsa roja para su recolección y posterior incineración.

29 15 - Coágulos de sangre, los residuos de los cuadros hemáticos son dispuestos en recipientes de plásticos con solución de hipoclorito de sodio. - Residuos de orina, se disponen en un recipiente plástico blanco con hipoclorito de sodio (500 ppm) durante ½ hora y posteriormente son vertido por la tubería de la red de alcantarillado. - Instrumental de vidrio, que es partido por manipulación o por estrés del material y se encuentra contaminado con fluidos, se dispone en un recipiente plástico con tapa rosca el cual contiene una solución de hipoclorito de sodio más agua. Posteriormente la solución es vertida por la tubería de la red de alcantarillado y el vidrio es llevado a reciclaje. Cuando existen derrames accidentales dentro del laboratorio, se inactiva con hipoclorito de sodio y se recoge con paños absorbentes desechables para ser dispuestos en bolsas rojas. Por otra parte, los cultivos microbiológicos son esterilizados y dispuestos en bolsas rojas. Técnicamente los Ministerios del Medio Ambiente y Salud prohiben el uso del hipoclorito de sodio para desactivación de residuos que posteriormente serán enviados a incineración. Basados en éste concepto la clínica debe cambiar el químico utilizado por el peróxido de hidrogeno o el formaldheido, requisito necesarios para la desactivación y posterior incineración de los residuos que así lo requieran.

30 16 Recolección y transporte CALIFICACIÓN B R M FICHA TEMATICA RTI - 4 El proceso de recolección de residuos hospitalarios es ejecutado por el personal de servicios generales desde cada uno de los servicios hasta el almacenamiento central, cubriendo la totalidad de la institución. Figura 1.5 Carro de recolección interna de residuos La recolección interna se realiza en un 50% con cuatro (4) carros plásticos grises, de tracción manual, con llantas de goma, en buen estado, distribuidos en el primero y segundo piso. El otro 50% de la recolección se realiza en forma manual; en el turno de la mañana la recolección del segundo piso se evacua por la escalera o ascensor y en el turno de la tarde por la recepción de la clínica (entrada principal) hasta el almacenamiento central. El Movimiento interno de los desechos generados en los diferentes servicios es realizado por 14 personas de servicio generales, distribuidas de acuerdo al piso y servicio al que pertenecen; estas labores están designadas en dos turnos de trabajo como se observa en la

31 17 tabla 1.5. En la mayoría de los casos el personal de servicio utiliza durante el recorrido las rutas diagramadas en los planos 1 y 2. Durante la recolección de los desechos se tiene en cuenta: a) Recoger las bolsas de basura, cerrarla y transportarlas en los carros bien tapados. No dejar bolsas en los cuartos ni en los corredores; llevarlas inmediatamente al almacenamiento central. b) Transportar los residuos contaminados en bolsas cerradas y aquellos residuos que se generen en cirugía deben ser marcados con fecha y clase de residuo. c) Los elementos cortopunzantes son depositados en guardianes, teniendo en cuenta que cuando esté lleno hasta las tres cuartas (3/4) partes sean desactivados y llevados posteriormente en bolsa roja hacia el almacenamiento central. d) Los residuos reciclables (papel, periódico, cartón, vidrio, plástico, envases plásticos, ropa en desuso, papel limpio, PVC o bolsas de suero) se clasifican debidamente para vender al comprador escogido. e) Se aseguran que los residuos sean llevados a su disposición final por la empresa transportadora en los carros contratados. f) Se lavan, desinfectan y secan los tanques desocupados al entregar los residuos. En general el proceso de recolección y transporte de los residuos dentro del hospital no es el óptimo, lo anterior debido principalmente a la ausencia de horarios, diagramación de

32 18 rutas de recolección, carros recolectores, procedimientos adecuados y al exceso de personal realizando la misma actividad; además de la falta de capacitación de los empleados encargados de ejecutar esta actividad. Almacenamiento central CALIFICACIÓN B R M FICHA TEMATICA AC - 5 Existe un área destinada por la clínica, para el almacenamiento de los residuos hospitalarios generados en los diferentes servicios, antes de ser entregados a la firma ELINTE encargada de la recolección y disposición final. Figura 1.6 Situación actual del almacenamiento central El almacenamiento central se encuentra localizado en el sótano de la institución, se accede a él, por una rampa localizada a mano izquierda del acceso principal, que conduce del área de parqueo principal al segundo nivel de la institución (a la cafetería principal y al área de información) sobre la entrada principal. El almacenamiento se realiza en un área aproximada de sesenta (60) metros cuadrados (m 2 ), la cual se encuentra aislada por una puerta metálica de dos hojas de seis (6) metros de largo.

33 19 El área de almacenamiento no cuentan con acabados (se encuentra en obra gris), no tiene buena ventilación, ni servicio de agua caliente, poca iluminación (lúminica y eléctrica) ni sistema de drenaje adecuado; fuera de esto el espacio es compartido por la subestación eléctrica de la clínica. El área de almacenamiento, no tiene ningún tipo de señalización, y como equipo de seguridad tan solo existe un extintor localizado a mano derecha al final de la rampa de acceso sobre el muro. Figura 1.7 Canecas utilizadas en el almacenamiento central En el lugar se encuentran siete canecas metálicas y cuatro plásticas todas sin tapas y sin rótulos de identificación; se tiene una nevera, oxidada y deteriorada donde se depositan temporalmente los residuos anatomopatológicos a una temperatura de -4ºC. Los residuos reciclables como el vidrio y el cartón son dispuestos en módulos separados (de forma caótica), mientras que los demás residuos se almacenan sin clasificación. Los residuos son evacuados por la empresa Figura 1.8 Residuos reciclables prestadora del servicio cada ocho (8) días (el día viernes).

34 20 Para la evacuación de los residuos, no es posible ingresar el vehículo de carga hasta la puerta de acceso del deposito, por lo cual él cargue se hace de forma manual y en un trayecto aproximado de 10 metros por la rampa Figura 1.9 Entrada principal almacenamiento central de acceso hasta la puerta del vehículo en recipientes de pedal azules con tapa hermética de propiedad de la empresa prestadora del servicio. El almacenamiento existente no reúne las características necesarias para depositar residuos hospitalarios, por que no permite el acceso de los vehículos recolectores externos, no es exclusivo para el almacenamiento de residuos hospitalarios, no cumple con los requerimientos hidrosanitarios mínimos para este tipo de depósitos y en general con las características antes mencionadas. Ruta Sanitaria CALIFICACIÓN FICHA TEMATICA B R M La recolección de los residuos peligrosos provenientes de los servicios de hospitalización, cirugía ambulatoria y urgencias se realiza como se diagrama en el plano del anexo 1 y 2. Durante las inspecciones realizadas a la clínica se observo que la evacuación de los residuos se realiza por una puerta de 90 centímetros de ancho por 120 centímetros

35 21 de alto; actividad que genera riesgo de derrames de los residuos y ocasiona mayor vulnerabilidad de infección al personal encargado del servicio. Los residuos peligrosos provenientes del segundo piso (laboratorio clínico y odontología), son evacuadas por la rampa de acceso general de la clínica o por el ascensor hasta la puerta de vidrio localizada al lado de farmacia (dependiendo del turno, plano 2) Por no existir procedimientos seguros para la recolección de residuos (horarios, rutas, dotación,etc), tener exceso de personal; esta actividad debe ser reevaluada por el Grupo Gestor una vez se tengan datos de generación exactos. Sin embargo, aunque no se realiza ficha temática en el capitulo 2 y en los planos 4 y 5 del presente informe se recomiendan algunas alternativas que necesitan validarse con los datos de pesajes obtenidos. Disposición final CALIFICACIÓN FICHA TEMATICA B R M La recolección y disposición final de los residuos peligrosos y/o infecciosos de la clínica se encuentran a cargo de la empresa Elinte S.A. Esta actividad, hasta el mes de mayo de 2003 se realizaba el día viernes de cada semana, a Figura 1.10 Carro recolector para la disposición final

36 22 partir de junio de 2003 se firmo un nuevo contrato en el cual la empresa prestadora del servicio realizaría la recolección dos veces a la semana los días miércoles y viernes a la 1 p.m.. horario que muchas veces no se cumple. No se considera viable el cambio realizado en el contrato de recolección, hasta que la clínica no cuente con información registrada sobre generación debidamente consignada en el formulario RH-1 que establece el Manual de Procedimientos para el GIRH Aspectos Sanitarios CALIFICACIÓN FICHA TEMATICA B R M Emisiones atmosféricas Como fuente de emisión, en la clínica se observa presencia de una caldera y una planta eléctrica alimentadas con ACPM, la chimenea es 7.50 metros de altura pero a la fecha no existe ningún registro de caracterización de las emisiones producidas, por tanto no tiene controles. Por otro lado se lleva un registro de consumo de combustible pero más por razones económicas que por controlar el funcionamiento de los equipos.

37 23 Residuos líquidos Los caudales residuales generadas por la clínica, son conducidas por interceptores que llegan a un colector principal ubicado en el sector occidental del área de hidroterapia. Desde este punto, las aguas residuales entran a un tanque profundo de cincuenta y seis (56) m 3 que funciona como tanque de igualación, para ser llevadas por bombeo hasta un tanque elevado dos (2) metros, con un volumen de setenta (70) m 3. En el tanque elevado se realiza un proceso de agitación, por medio de dos (2) aireadores. El tanque se encuentra seccionado en cuatro (4) módulos que recirculan el agua. Finalmente, el agua pasa por rebose aún vallado y de allí descarga el efluente al río Bogotá. Al no tener acceso a la información sobre resultados de caracterización del afluente y el efluente se recomienda verificarla o realizarla para determinar porcentaje de remoción de carga contaminante y calculo para pago de tasas retributivas a la Autoridad Ambiental Capacitación CALIFICACIÓN B R M FICHA TEMATICA C - 6 Todos los lunes a las 7:00 a.m. la jefe de servicios generales cita al personal de su área para capacitación y entrenamiento enfocados en salud ocupacional y manejo de residuos.

38 24 Las actividades de extensión a las personas de servicios generales no cumplen con el objetivo de una capacitación debido al sin número de problemas que se evidenciaron en el diagnóstico. Figura 1.11 Capacitación del personal Seguridad industrial CALIFICACIÓN B R M FICHA TEMATICA SI - 7 El personal encargado de la recolección de los residuos, no cuenta con la dotación adecuada para la ejecución de la actividad; es así como las empleadas de servicios generales, contratadas directamente por la clínica para las Figura 1.12 Dotación del personal actividades de aseo y recolección de desechos, se encuentran uniformadas con pantalón azul claro, chaqueta blanca manga corta con rayas azules y tapa o mico; zapatos blancos y gorro a rayas.

39 25 El material con el que esta elaborado el uniforme no es el apropiado para la ejecución de la actividad. La clínica entrega una dotación anual de tres uniformes completos que comprende los elementos antes citados, al igual que tapabocas acorde con la actividad y no son de uso obligatorio, los guantes usados por el personal de servicios generales son de uso domestico y se entrega mensualmente de acuerdos con las requisiciones del personal. Recursos humanos tiene un programa completo de vacunación para los profesionales de la salud y de servicios generales, aunque no fue posible conseguir el registro oficial que compruebe dicho requerimiento. Las personas que realizan la manipulación de los residuos dentro de la institución no cuentan con los elementos de protección personal óptimos para el desarrollo de la actividad. 1.4 Muestreo A pesar que la Clínica Universitaria Teletón no cuenta con registros de pesajes, tienen datos de residuos generados en cada área, los cuales fueron estimados por las personas encargadas de la recolección bajo la supervisión de la jefe de servicios generales. La información suministrada se registra en la tabla 1.3 al igual que el total de los residuos generados. Posteriormente, en la tabla 1.4 se calcula el total de residuos peligrosos y no peligros por servicio para finalmente en las tablas 1.5 y 1.6 calcular los índices de generación de la Clínica.

40 27 Los datos reportados en la tabla 1.3 fueron reportados por la jefe de servicios generales de la clínica de acuerdo a las proyecciones entregadas al Ministerio de salud en junio de En estos registros la clínica no discrimina los datos estimados de generación para todos los servicios, como es el caso de hidroterapia y los consultorios de ecografía localizados en el primer piso, designados como otros en la tabla. Como se observa, el 61% de los residuos, es decir 74 Kg/día son considerados por su naturaleza como residuos No peligros; seguido de los residuos infecciosos con una generación de 28.3 Kg/día que corresponden al 23.33%; residuos comunes con 19 Kg/día que equivale al 15.66%; residuos radiactivos con 0.03 y por ultimo encontramos los residuos químicos con Kg/día. Analizando la información reportada por la clínica por tipo de residuo, se observa que los datos de biodegradables del servicio de dietética, consulta externa, sala de operación, farmacia, son datos no acordes con el tipo de servicio que lo genera, ni la definición de biodegradable (vegetales, residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papel no apto para reciclaje, jabones y detergentes biodegradables). Con estos datos se corrobora la poca capacitación del personal en el manejo y segregación de residuos al igual que la necesidad inminente de una caracterización de residuos. De igual forma, si se revisa la información reportada para residuos inertes (icopor, papel carbón y algunos plásticos), se denota la falta de conocimiento y capacitación de los tipos de residuos que genera la clínica en sus servicios.

41 28 En cuanto al dato de residuos biosanitarios se observa que el personal de la clínica para su proyección, cuantifico todos residuos existentes en las bolsas rojas dentro de la institución, sin prever que existe una mala aplicación del código de colores, (bolsas rojas en los baños). El reporte de generación de residuos citotóxico, a pesar de no ser un dato relevante dentro de la institución, no debería existir dentro del registro de información ya que corresponden a fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente entre otros. Generación (Kg/día) Tipo de Residuo R. Peligrosos R. No peligrosos Fuente: Reporte Jefe de Servicios Generales, Clínica Universitaria eletón, 2003 Figura 1.13 Generación de residuos por componentes

42 29 Como se ilustra en la figura 1.13, acorde con los datos de generación de residuos reportados por componente, se determinan que la mayor cantidad de residuos generados por la clínica son de tipo biodegradables (36.5 kg/día), Acorde con los datos de generación graficados, la clínica produce 27 Kg/día de residuos reciclables es decir, un % del total de los residuos; dato que nos permite determinar la necesidad de la institución de mejorar los proceso de segregación y almacenamiento de este tipo de residuos con el animo de venderlos para ser incorporados otros procesos productivos. En cuanto a los residuos biosanitarios, la clínica reporta información de generación de 26.8 kg/día, que equivalen al % del total de desechos producidos en la institución; dato que acorde con el número de pacientes atendidos resulta ser bastante alto pero que al compararlo con la cantidad de contenedores con bolsa roja mal distribución (problemas de segregación) por toda la institución, se soporta este registro. Acorde con la información aportada por la clínica y diagramada en la figura 1.14, la menor cantidad de residuos generados en la institución son de tipo: anatomopatológicos (1.1 kg/día), cortopuzantes (0.4 Kg/día), químicos (0.016 Kg/día) y radiactivos (0.03 Kg/día).

43 Tabla 1.4 Promedio de residuos hospitalarios no peligrosos y peligrosos 30

44 31 12,000 10,000 8,000 PESO (Kg/día) 6,000 4,000 2,000 0,000 SERVICIOS Fuente; Fuente: Reporte Jefe de Servicios Generales, Clínica Universitaria Teletón 2003 NO PELIGROSOS PELIGROSOS Figura 1.14 Cantidad de residuos peligrosos y no peligrosos generados por servicios Teniendo en cuenta que la información reportada presenta un sesgo en su cuantificación, se registro en la tabla 1.4 y gráfico en la figura 1.14 la cantidad de residuos generado por servicio y se observa que para los residuos hospitalarios peligrosos, se estima en Kg/día que corresponden al 34.03% del total de los residuos y el 65.97% es decir 55 kg/día, son residuos no peligrosos. Por lo anterior se hace necesario realizar pesajes exactos y consignarlos en el formato que para tal fin han expedido los ministerios de Ambiente y Salud a través del Manual.

45 32 Tabla 1.5 Relación entre el total de residuos y el número de consultas día Tabla 1.6 Relación entre el total de residuos y el número de camas de hospitalización

46 33 Tabla 1.7 Indices de generación IPS de la sabana de Bogotá adscritas a la Secretaria de Salud de Cundinamarca Hospitales San Rafael de Facatativa San Juan de Dios de Zipaquira Estimativo Clínica Universitaria Teletón Generación de RH en Kg/día Fuente: Gobernación de Cundinamarca y Clínica Universitaria Teletón Indice de Generación Kg/ consulta -día Indice de Generación Kg/Cama-día Analizado el volumen de residuos estimados para la generación en la clínica universitaria Teletón con los volúmenes determinados por pesaje en el estudio adelantado por la gobernación de Cundinamarca, se encuentra que las proyecciones de la clínica están un poco altas para el Nivel de operación al cual pertenece comparadas con los hospitales de Facatativa y Zipaquira (capital de región) del mismo nivel. Resulta difícil constatar la cantidad de residuos estimados por la clínica ya que no tuvimos acceso a los registros de residuos entregados a la Empresa ELINTE.

47 34 CAPITULO 2 RUTAS DE RECOLECCIÓN INTERNA 2.1 GENERALIDADES Este capítulo contiene las rutas internas que actualmente esta siguiendo la clínica y el diagrama rutas que se deben implementar, estas últimas se diseñaron teniendo en cuenta los parámetros establecido en la guía técnica para el manejo de residuos hospitalarios elaborada por los Ministerios del Medio Ambiente y Salud. Las rutas se diseñaron con el ánimo de minimizar tiempo y economizar recursos en el proceso de recolección interna y posterior transporte al sitio de almacenamiento central, siempre teniendo claro el tipo de residuo generado y el acondicionamiento con el que cuenta cada uno de los servicios, sin olvidar la localización del almacenamiento. 2.2 DISEÑO DE LA RUTA ÓPTIMA El diseño de las rutas se realizó partiendo de la clasificación de los residuos y uso del código de colores de bolsa necesaria para cada servicio. Teniendo claro lo anterior, se decidió utilizar dentro de la clínica tres colores de bolsas por considerarse que no se requiere de algún otro y que resulta demasiado incomodo más colores en un lugar donde no se tiene una verdadera cultura de segregación.

48 35 Los tres colores de bolsas seleccionados corresponden al rojo, verde y gris que resultan ser los más conocidos por los empleados para realizar la segregación. 2.3 RECIPIENTES DE ALMACENAMIENTO TRANSITORIO Para el almacenamiento transitorio la Clínica cuenta con 414 contenedores plásticos para residuos comunes (RC), de color blanco hueso, livianos en forma de tronco cilíndrico y de pedal. El volumen aproximado de los recipientes pequeños es de 0.11 m 3 ; estas están ubicadas en consultorios, baños, hospitalización, cirugía y urgencias. También existen en los pasillos canecas azules de altura medía, con un volumen aproximado de 0.44 m 3, destinadas para residuos biodegradables. En general todos se encuentran en buen estado físico e higiénico, las tapas son funcionales y no presentan un rótulo que identifique el servicio al que pertenece. Teniendo en cuenta esto, durante el diseño se realizó una relocalización de los mismos ya que tienen la capacidad y características necesarias para el almacenamiento que se requiere y no se consideró el cambio de ellos a pesar de no ser de diferentes colores Para bolsa roja El recipiente a utilizar es de color blanco o crema, plástico y de tipo tapa y pedal en el que se colocará la bolsa de color rojo que sobresalga la mitad del exterior del Figura 2.1 Residuos peligrosos recipiente.

49 36 Los recipientes de color azul de tamaño mediano deberán seguir las mismas instrucciones anteriores, pero se utilizarán específicamente para los pasillos. Será necesario adquirir unos contenedores de 100 litros de pedal para ubicarlas en el almacenamiento central, con el ánimo de no correr riesgos a la hora de almacenar por un tiempo de 15 días el residuo. Cada una de los recipientes deben tener el símbolo internacional de Riesgo biológico y debe incluir además un rotulo con el nombre del área o servicio al que pertenece. Se recomienda realizar campañas a la población flotante que visita la clínica para dar a entender el verdadero sentido que tiene para la Institución la segregación en la fuente. Si esto no se logra se deben retirar los contenedores con bolsas rojas de las habitaciones de hospitalización para que se la responsable de éste manejo solamente la enfermera de turno Para bolsa verde Los recipientes y/o contenedores deben reunir las mismas RESIDUOS ORDINARIOS Y/O INERTES condiciones mencionadas para el color rojo, tan solo se utilizarán de forma transitoria bolsas de color verde. Los recipientes deben ir rotuladas con Residuos ordinarios y/o inertes Se colocarán contenedores y bolsas de color verde en cada una de las habitaciones de hospitalización, una por cada consultorio, oficina, baño, pasillo o lugar de la clínica que así lo requiera.

50 37 Se colocarán contenedores de pedal de 100 litros debidamente rotuladas para el almacenamiento central Para bolsa gris Rotular los contenedores con el símbolo internacional de material reciclable. Además de las contenedores de tapa y pedal existentes se recomiendan contenedores de 100 litros para depositar los residuos en el almacenamiento central. Figura 2.2 Residuos reciclables Se recomienda almacenar los residuos reciclables de manera ordenada en el sitio destinado para el almacenamiento central, pues además de no permitir que se mezclen los residuos nuevamente facilita su posterior comercialización. 2.4 CARACTERISTICAS DE LOS RECIPIENTES (CONTENEDORES) Será necesario tener en cuenta las siguientes recomendaciones con el ánimo de lograr un mejor almacenamiento temporal y mayor seguridad a la hora de transportar los residuos hasta el almacenamiento central:

51 38 Seguir utilizando los contenedores de tapa y pedal que existen en todos los servicios, sin olvidar la recomendación en cuanto al código de colores para las bolsas. Los contenedores que se adquieran con posterioridad deben ser de forma, tamaño y estructura que faciliten el manejo durante la recolección interna. El material en el que se construyan debe ser impermeable, de fácil limpieza, con protección al moho y a la corrosión. Los recipientes nuevos deben tener tapa, con buen ajuste y que no obstaculicen el proceso de vaciado y no permitan la entrada de insectos o roedores. No se debe olvidar rotular los contenedores de acuerdo al tipo de residuo y el servicio al cual pertenecen. Ubicar los recipientes de acuerdo a lo establecido en los planos de movimiento interno propuestos para la Clínica (Ver Planos 3 y 4). Los recipientes de contacto directo para residuos anatomopatológicos, biológicos, cortopunzantes e infecciosos serán bolsas desechables de polipropileno de baja densidad que permita el pretratamiento. 2.5 CARACTERISTICAS DE LAS BOLSAS La resistencia de las bolsas deberá soportar la tensión ejercida por los residuos contenidos y su respectiva manipulación (calibre mínimo a utilizar 1.8 mm). Figura 2.3 Bolsas para residuos peligrosos

52 39 El material plástico de las bolsas debe ser polipropileno de baja densidad a contener residuos infecciosos. El peso individual de la bolsa con los residuos no excederá 8 Kg, para lo cual la resistencia de cada bolsa no debe ser inferior a 20 Kg. Las bolsas se rotularán de acuerdo al tipo de residuo; los residuos infecciosos se identificarán con el símbolo internacional Riesgo Biológico y las grises con el símbolo de material reciclable. Las bolsas rojas deben estar debidamente selladas. 2.6 RECIPIENTES PARA RESIDUOS CORTOPUNZANTES Los recipientes destinados para los residuos cortopunzantes deberán obedecer a las siguientes características: Rígidos y en polipropileno de baja densidad. Resistentes a 12.5 newton de presión con elementos cortopunzantes. Debe tener cierre hermético. Figura 2.4 Recipientes para cortopunzantes Deben estar rotulados con la clase de residuo y contener en su interior una solución de peróxido de hidrógeno en una concentración máxima de 25-30%.

53 40 Los recipientes deben estar rotulados del siguiente pictograma: Institución Origen Manipularse con precaución. Cierre herméticamente Lleve a tratamiento o desactive y entierre Fecha de recolección Responsable de la recolección Los recipientes para depositar los residuos cortopunzantes para el servicio de hospitalización será necesario localizarlos en enfermería y se transportarán a la habitación de acuerdo al procedimiento que se este realizando en el momento en una bandeja para inyectología o en el carro de curaciones. Será necesario ubicar un guardían en cada servicio que se requiera con una capacidad específica de acuerdo al volumen de residuos que genere el servicio, aún por determinar en la Clínica Universitaria Teletón. 2.7 RUTA DE RECOLECCIÓN DISEÑADAS En los planos 3 y 4 anexos al presente informe se presentan las rutas de recolección internas propuesta la implementar en la Clínica, en ellos se puede consultar las rutas sanitaria y común, al igual que el tipo de recipiente (color) según el residuo generado en el servicio y descrito por la persona encargada del manejo de los mismos dentro del servicio.

54 41 Este informe no propondrá número, capacidad, ni frecuencia de recolección debido a la falta de pesajes dentro de la Institución; lo que no nos permite realizar ningún tipo de calculo de capacidad.

55 42 CAPITULO 3 FORMULACIÓN DEL PLAN DE GESTION DE RESIDUOS HOSPITALARIOS (PGIRH) 3.1 GENERALIDADES Realizado el diagnostico de la situación actual de la Clínica Universitaria Teletón y teniendo un sesgo en la información importante para desarrollar un Plan de Gestión completo de los residuos hospitalarios se formulan dentro del presente documento algunas estrategias y mecanismos tendientes a mejorar las condiciones actuales de la institución en las áreas que de acuerdo a las observaciones realizadas en las diferentes visitas técnicas, son de vital importancia para empezar a implementar una verdadera gestión de residuos hospitalarios. 3.2 OBJETIVOS Definir acciones a implementar en cada uno de los componentes considerados relevantes dentro del diagnostico. Establecer localización y responsables de las acciones a desarrollar. Combinar los principios ambientales y de bioseguridad para mejorar la manipulación de residuos hospitalarios dentro de la gestión interna.

56 FICHAS TEMATICAS Como ya se indicó anteriormente y debido a la falta de información se desarrollaron dentro del presente informe ocho fichas temáticas tendientes a mejorar las condiciones de manejo de la clínica; sin olvidar que estas fichas deben ser ampliadas y soportadas en la cantidad exacta de generación de residuos que necesita conocer la institución mediante el debido diligenciamiento del formulario RH1. Cada ficha temática contempla los siguientes aspectos: Objetivo Define y establece la finalidad de la medida de gestión formulada. Impacto Establece el hecho permisible de la implementación del objetivo. Acciones a desarrollar Define todas aquellas actividades necesarias para lograr el verdadero cumplimiento de la meta propuesta. Tiempo de ejecución Para algunos casos, dependiendo del tipo de acciones que se necesiten implementar el tiempo de ejecución corresponde a las actividades de concientización de personal en el desarrollo y cumplimiento de las normas y programas. Etapa Identifica la relación de la actividad en la fase de operación y el elemento a modificar.

57 44 Costos Costo estimado de la implementación de la acción propuesta. Responsable Persona, empresa o contratista o entidad encargada de la ejecución de las medidas Lugar Sitio, área o zona intrahospitalria donde se debe ejecutar la medida sugerida. Por otra parte, la tabla 3.1 relaciona cada ficha temática propuestas para mejoramiento continuo en la gestión de los residuos hospitalarios en la clínica, fichas que están directamente relacionadas con el diagnóstico situacional descrito en el capítulo 1 y que corresponden a los puntos más relevantes a mejorar dentro de la institución. Tabla 3.1 Indice Fichas Formulación del Plan de Gestión (PG) Componente Código Contenido GENERACIÓN G 1 Cuantificación y cualificación de necesaria para el calculo de índices e indicadores de gestión. SEGREGACION SRF SRR Separación o selección de residuos de acuerdo a la clasificación adoptada para la clínica. Separación de residuos que no requieren tratamiento ni acondicionamiento previo para su reciclaje y comercialización. DESACTIVACIÓN D 3 Cambio de químico utilizado para la desactivación de residuos que posteriormente irán a incineración.