UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ

Transcripción

1 UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PLACAS PLANAS CON ARCOS VESTIBULARES DE HAWLEY Y DE BIMLER STANDARD ENTRE DOS CASOS CLÍNICOS DE LA CLÍNICA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOFACIAL DEL VIII SEMESTRE EN LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ MAYO-AGOSTO 2012 Autoras: Rosalinda Cattivelli Luisa Pulido Tutor Académico: Audrey Aponte Urb Yuma calle II, calle Nº 3, Municipio San Diego Teléfono: (241) (máster) Fax (241)

2 UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PLACAS PLANAS CON ARCOS VESTIBULARES DE HAWLEY Y DE BIMLER STANDARD ENTRE DOS CASOS CLÍNICOS DE LA CLÍNICA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOFACIAL DEL VIII SEMESTRE EN LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ MAYO-AGOSTO 2012 Autoras: Rosalinda Cattivelli Luisa Pulido Tutor Académico: Audrey Aponte San Diego, Agosto

3 DEDICATORIA A Dios, y la Virgen quienes me colmaron de fe, fortaleza, salud y esperanza en todo momento, y por ayudarme en la consecución de mis metas. A mis Padres y hermano, por tantas cosas que son innumerables, por guiarme en mi formación personal y académica, por darme fortaleza, motivación y no dejarme caer en los momentos difíciles. Con su apoyo y sacrifico logramos la culminación de esta etapa de mi vida. A mis primos, esperando que éste logro sea para ellos un ejemplo de superación y constancia. A mis Tíos y mis abuelos, que están siempre presente en mis momentos y me brindan protección y cariño. Pulido,Luisa. 3

4 DEDICATORIA A Dios Todopoderoso, por ser mi guía y protector, permitirme gozar de salud, capacidad física e intelectual para culminar esta primera etapa de mi carrera profesional. A mis padres, por su cariño, amor, preocupación y guiarme por el camino del bien. A mi hermano, por todos los momentos felices que hemos compartido y por sus sabios consejos y apoyo en todo momento. A mis familiares en general, que una u otra manera fueron partícipes en este logro. Rosalinda, Cattivelli. 4

5 AGRADECIMIENTOS Agradezco a Dios por guiarme, protegerme e iluminarme siempre, y por permitirme vivir esta experiencia y disfrutarla junto a nuestros seres queridos. A nuestros padres y hermanos, gracias por ayudarnos a cruzar cada día con firmeza el camino de la superación, porque con su apoyo y su aliento hoy hemos logrado uno de nuestros más grandes anhelos, por eso este triunfo lo comparto con ustedes dándoles las gracias por los esfuerzos realizados para lograr terminar nuestra carrera profesional.. A la profesora Audry Aponte por sus aportes, conocimientos, paciencia y colaboración en esta investigación. En fin quisiera expresar mi más sincero agradecimiento a quienes con sus conocimientos nos colaboraron y apoyaron en el logro satisfactorio de nuestra carrera. A todos ustedes Gracias! Rosalinda Cattivelli y Luisa Pulido 5

6 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CS. DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA ACTA DE APROBACION EL INFORME DE TRABAJO DE GRADO Quien suscribe esta acta, dejan constancia que el trabajo de grado titulado ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PLACAS PLANAS CON ARCOS VESTIBULARES DE HAWLEY Y DE BIMLER STANDARD ENTRE DOS CASOS CLÍNICOS DE LA CLÍNICA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOFACIAL DEL VIII SEMESTRE EN LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ MAYO-AGOSTO 2012., ha sido revisado y cumpliendo con los requisitos exigidos para su aprobación, recomienda su tramitación, ante el organismo académico correspondiente. Tutor académico Od. Audrey Aponte Tutor metodológico Lic Esmirna castrillo 6

7 APROBACION DEL JURADO Quien suscribe,, portador (a) de la cedula de identidad Nº, en mi carácter de jurado del trabajo de grado presentado por el ciudadano, portador de la cedula de identidad Nº, titulado,presentado como requisito parcial para optar al titulo de,considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En San Diego, a los del mes de del año dos mil (Firma autografía) Nombres y apellidos Nº de cedula de identidad 7

8 APROBACION DEL JURADO Quien suscribe,, portador (a) de la cedula de identidad Nº, en mi carácter de jurado del trabajo de grado presentado por el ciudadano, portador de la cedula de identidad Nº, titulado,presentado como requisito parcial para optar al titulo de,considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En San Diego, a los del mes de del año dos mil (Firma autografía) Nombres y apellidos Nº de cedula de identidad 8

9 UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ CONSEJO UNIVERSITARIO CU-UJAP- San Diego, Estado Carabobo Ciudadano (a) Ciudadano (a) Rosalinda Cattivelli Luisa Pulido C.I. Nº C.I. Nº Presente- Presente- Cumplo con informarle que la Comision Delegada del Consejo Universitario de la Universidad Jose Antonio Paez, es su sesion Nº celebrada el, acordo aprobar el Proyecto de Grado por los bachilleres presentes, titulado ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PLACAS PLANAS CON ARCOS VESTIBULARES DE HAWLEY Y DE BIMLER STANDARD ENTRE DOS CASOS CLÍNICOS DE LA CLÍNICA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOFACIAL DEL VIII SEMESTRE EN LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ MAYO-AGOSTO 2012 Sin otro particular, se suscribe de usted, Atentamente Lic. Secretaria C/c: Expediente del alumno. Archivo 9

10 ÍNDICE GENERAL PORTADA I CONTRAPORTADA.. II ÍNDICE...III RESUMEN IV INTRODUCCIÓN...12 CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema Objetivos de la Investigación Objetivo General Objetivos Específicos Justificación...16 II. MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la Investigación Bases Teóricas Bases Legales Definición de Términos Básicos...31 III. MARCO METODOLÓGICO 3.1 Tipo de Investigación Procedimiento Metodológico Aplicación del Tratamiento Evolución...37 IV. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 4.1 Presentación de los Resultados Análisis de los Resultados...46 V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5.1 Conclusiones Recomendaciones...49 REFERENCIAS

11 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PLACAS PLANAS CON ARCOS VESTIBULARES TIPO HAWLEY Y TIPO BIMLER STANDARD ENTRE DOS CASOS CLÍNICOS DE LA CLÍNICA DE ORTODONCIA ORTOPEDIA DENTOFACIALDEL VIII SEMESTRE EN LA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ MAYO-AGOSTO 2012 RESUMEN Autoras: Rosalinda Cattivelli Luisa Pulido Este estudio comparativo es conocer los aparatos ortopédicos que se utilizaron en dos casos clínicos. El éxito de la rehabilitación dentofacial depende de una técnica apropiada, el diseño y las propiedades del tratamiento de elección. Debido a los diferentes arcos utilizados en la aparatologia ortopédica mostraron diferentes resultados en cada uno de los caso, la selección de un sistema ideal para una situación clínica específica fue la comparación entre el arco de hawley y arco de bimler, son los arcos más comunes utilizados para la fabricación de aparatos ortopédicos, han tenido una gran evolución, ya que es un recurso especializado para erradicar anomalías de posición en las arcadas dentarias, la expansión, forma, anchura de los maxilares superiores e inferiores y corrección de los mismos. Los aparatos funcionales favorecen el desarrollo armónico de los maxilares y de los arcos dentales utilizando la fuerza en el momento de la deglución, los aparatos se interponen entre los arcos dentales y reciben la fuerza de la mandíbula que sube y la devuelven a toda la boca. Palabras Clave: Hawley, Bimler, Arcos 11

12 INTRODUCCIÓN El objetivo de la ortopedia es la corrección de las maloclusiones dentales con el fin de obtener una normooclusión mediante aparatos ortopédicos, los cuales logran la reestructuración de los tejidos y la modificación de las funciones musculares. Los aparatos activos son aquellos que inciden con fuerzas mecánicas directamente sobre los dientes, el periodonto, el hueso alveolar, el hueso maxilar y la articulación temporomandibular. El complejo maxilofacial se compone de tres sistemas que tienen un potencial de desarrollo normal: el sistema esquelético, el sistema muscular y el sistema dentario. Cuando no existe obstáculo en el desarrollo de estos sistemas tenemos una oclusión funcionalmente equilibrada. La Ortopedia de los maxilares se realiza mediante el uso de diversos aparatos ortopédicos removibles de muy aceptados por los pacientes. Estos son capaces de redirigir el crecimiento máxilo-mandibular y evitar así que se produzcan alteraciones faciales severas, la elección del aparato a utilizar depende de las características individuales del paciente. Los aparatos con diferentes arcos se diseñan de manera que cambien la postura de la mandíbula, las presiones que generan el estiramiento de los tejidos blandos y los músculos se transmiten a los dientes y el hueso movilizando los dientes y modificando el crecimiento. El uso de aparatos ortopédicos ha sido y es una excelente opción de tratamiento, para obtener resultados funcionales favorables, siempre que un correcto diagnóstico determine su empleo. 12

13 CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema Gracias a los avances en el desarrollo de la tecnología, la rehabilitación dentofacial con aparatología ortodóntica y ortopédica ha tenido una gran evolución, ya que es un recurso especializado para la expansión de los maxilares y corrección de los mismos. De allí pues, en el área de la rehabilitación oral, la toma de decisiones para elegir el tratamiento de mejor elección, es de vital importancia durante las diferentes etapas del tratamiento, por lo tanto es esencial obtener materiales de alta calidad para poder llevar a cabo una terapia exitosa. En este orden de ideas, la rehabilitación intraoral es un apoyo al que no se puede renunciar en la práctica odontológica. De allí que, es imprescindible que todo profesional tenga conocimientos para realizar este tipo de tratamientos de forma aceptable y esté capacitado para realizar tratamientos exitosos. Debido a la larga trayectoria clínica del uso de la rehabilitación oral se han presentado múltiples revisiones y estudios donde se encuentran reportes acerca de los factores que inciden en la longevidad y por lo tanto en el éxito del tratamiento. La maloclusión de clase II es una discrepancia relacionada con el crecimiento que se vuelve más severa hasta que este se completa. Esta alteración del crecimiento puede presentarse como un exceso de crecimiento del maxilar, una falta de desarrollo de la mandíbula o una combinación de ambos. Diferentes terapéuticas han sido propuestas para el tratamiento de maloclusión clase II existen aparatos que pueden ser empleados de diversas maneras de acuerdo a los patrones de maloclusión, edad esqueletal, cooperación del paciente y la experiencia del clínico y su uso. 13

14 Los resultados comprometedores en el uso de la ortopedia se deben básicamente a la pobre cooperación del paciente y a que los aparatos ortopédicos suelen ser muy incómodos y antiestéticos, aunando a esto la falta de experiencia de los prácticos ya que es uno de los mayores desafíos que confronta la práctica privada del ortopedista, debido a que la maloclusión clase II un alto porcentaje en la población, de manera que el diagnóstico temprano es crucial para anticipar un tratamiento ortopédico ya sea maxilar o mandibular y aunque se ha discutido la edad ideal de intervención no hay duda que en la actualidad la corrección de clase II en pacientes en crecimiento es efectiva. El éxito de la rehabilitación dentofacial depende de una técnica apropiada, el diseño y las propiedades del tratamiento de elección. Debido a los múltiples sistemas de aparatología ortopédica existentes en el mercado, con diferentes diseños y materiales, la selección de un sistema ideal para una situación clínica específica. A la luz de estas premisas, es necesario enfatizar que las experiencias vividas en las clínicas odontológicas durante el proceso de enseñanza aprendizaje, se ve con gran afluencia la presencia de pacientes desinteresados por su propia salud bucal, con deterioro de cada una de sus piezas dentales, hábitos, apiñamientos dentales y alteraciones en el desarrollo craneofacial y dentoalveolar, donde se ha tenido que recurrir a corrección de los dientes y maxilares con aparatos ortopédicos funcionales para lograr alcanzar rehabilitar por completo su salud y su propia imagen personal, que al mismo tiempo descuidan y no le vuelven a dar importancia ya que se consideran sano y se olvidan de sus controles periódicos. Haciendo despertar conciencia y querer mejorar su salud bucal, donde se les plantea la posibilidad de optar por terapéuticas de tratamiento; la primera dirigida a correcciones los maxilares y dientes explicándole que con este tipo de terapéutica 14

15 amerita el uso de un aparato ortopédico para fijar el mismo, corregir las alteraciones cráneodentofaciales, devolver la funcionalidad correcta de los maxilares y corregir el apiñamiento dental, por esta razón y entre otras surge la necesidad de realizar un estudio que permita determinar Cuál será la diferencia en la evolución de maloclusiones clase II división I con diferentes tratamientos de placas planas con arcos vestibulares de hawley y placas planas con arco vestibular de bimler standard 1.2. Objetivos de la Investigación General Analizar la evolución de la maloclución Clase II división I en el estudio con tratamientos de placas planas con arcos vestibulares de hawley y placas planas con arco de bimler standard de la clínica de ortodoncia y ortopedia dentofacial del VIII semestre en la Universidad José Antonio Páez Específicos Describir la condición inicial de los pacientes de la clínica de ortodoncia y ortopedia dentofacial del VIII semestre en la Universidad José Antonio Páez Identificar el tipo de tratamiento en los pacientes de la clínica de ortodoncia y ortopedia dentofacial del VIII semestre en la Universidad José Antonio Páez Evaluar la evolución de los pacientes de acuerdo al tratamiento en la clínica de ortodoncia y ortopedia dentofacial del VIII semestre en la Universidad José Antonio Páez 15

16 1.3.Justificación del Estudio En el contexto de la globalización, se plantean nuevos escenarios en todos los ámbitos de la vida en sociedad; las instituciones de salud dedicadas a la docencia no pueden ser percibidas como simples instituciones a través de las cuales los conocimientos se van trasmitiendo de generación en generación, sino que estas tienen una responsabilidad máxima en la formación del talento humano que se dedica al cuidado integral de los usuarios, comprometido con las transformaciones necesarios del país, ya que, de una u otra forma, tienen una función social de cumplir, bajo esta óptica es de suponer que para lograr objetivos finales satisfactorios en los pacientes sometidos a aparatos ortopédicos, es preciso suscitar cambios intelectuales profundos, los cuales deben mantener la especialidad y la calidad de los logros que correspondan con los niveles de excelencia a la salud y esperados por el paciente. El desarrollo técnico y el subsiguiente progreso social al que ha dado lugar, ha permitido distanciar cada vez más a los individuos de la salud bucal, como método de salud integral al niño, considerado este como sano, es cierto que con el uso de aparatología ortopédica se lograra la corrección de los defectos cráneofaciales, apiñamientos dentales y de los maxilares en proceso de desarrollo. Al hacer habito la evaluación clínica con él odontólogo, indaga y se preocupa por su conducta diaria, se lograran obtener cambios favorables intraorales y extraorales, el éxito debe permanecer con la realidad de su propia salud. Consustanciados con esta realidad, en la búsqueda de nuevas tecnologías en el mercado actual para mejorar la praxis existente en los espacios de la carrera surge la idea de establecer terapéuticas con aparatología ortopédica la cual nos brinda 16

17 Biocompatibilidad, correcciones de los maxilares, corrección de la posición de los dientes y mejoramiento en la estética facial. De esta manera, la formulación de este estudio permitirá consecuencias beneficiosas a largo plazo en los usuarios, tales como: mejoramiento de las técnicas empleadas, uso de la higiene bucal y confiabilidad en la ejecución de una labor controlada que contribuya al mejoramiento de la salud y la estética del paciente. El presente trabajo se inscribe dentro de los aspectos relacionados a las correcciones craneofaciales y dentales de los usuarios a favor del proceso de rehabilitación intraoral. Del mismo modo, la investigación realizada trata de ampliar las áreas del conocimiento en el área de ortopedia, que sirva de guía y referencia bibliográfica a aquellos estudiantes de odontología de la Universidad José Antonio Páez, por lo que servirá como material de apoyo para las investigaciones a realizarse por los estudiantes de esta institución y otras. Al mismo tiempo ampliar sus conocimientos en lo referente al tema en estudio para que generen valor a los propósitos de estudios planteados. 17

18 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la Investigación Según Hernández (2005) Los antecedentes son indagaciones previas que sustentan el estudio, tratan sobre el mismo problema o se relacionan con otros (p. 67). Por lo tanto, sirven de guía al investigador y le permiten hacer comparaciones para tener idea sobre cómo se trató el problema en esa oportunidad. Los antecedentes están representados por tesis de grado, postgrado, doctórales y otros trabajo de investigación de cualquier casa de estudios universitaria u organización empresarial. En este orden de ideas, luego de haber realizado una revisión bibliográfica se han encontrado algunos trabajos anteriores que se relacionan con el fenómeno de estudio. Los cuales son de valiosa ayuda para el desarrollo del presente trabajo de investigación. Botero M. (2011) publicó un artículo titulado Efectos de la tracción cervical y Hawley en pacientes clase II División 1 Reporte de Caso El enfoque del tratamiento temprano de las maloclusiones clase II depende del diagnóstico establecido en el paciente. La tracción extraoral ha sido uno de los aparatos ortopédicos más usados para corregir prognatismos maxilares. Se presenta un paciente de 9 años de edad con una maloclusión clase II esquelética por prognatismo maxilar y protrusión dentoalveolar como consecuencia de un hábito de succión digital. Se instala una tracción extraoral cervical (400 gr y uso de 14 horas diarias) con una placa de Hawley superior. Al año de tratamiento se observa una mejoría esquelética y oclusal con una disminución del ANB y del overjet 18

19 Se demuestra el efecto de la tracción cervical para el control de crecimiento maxilar en sentido anteroposterior y se confirma el efecto que describen muchos estudios sobre la extrusión del molar maxilar. También se observa cómo la placa de Hawley ayuda a la tracción cervical para disminuir el overjet y corregir la protrusión dentoalveolar. Herbert O. (2004), realizó un estudio titulado Efectos clínicos en ortopedia funcional de los maxilares determinar que el cóndilo mandibular posee un tipo de cartílago especial (secundario) con características, tanto morfológicas como funcionales, diferentes al cartílago epifisiario de los huesos largos (cartílago primario) nos permite explicar la respuesta de esta estructura anatómica a los estímulos provenientes de la aparatología ortopédico funcional, así mismo, los hallazgos en estudios con animales de experimentación sobre la remodelación de la cavidad glenoidea luego de la terapia ortopédico funcional añadieron evidencias para explicar la estabilidad de las correcciones, en especial de las maloclusiones de Clase II división 1. Características de las Terapias Ortopédico Funcionales (TOF) Las principales características de las terapias ortopédico funcionales son (7): Anclaje bimaxilar: la aparatología trabaja simultáneamente en ambos maxilares, los aparatos van sueltos en la cavidad oral y son transmisores de los estímulos funcionales provenientes de la lengua, la musculatura perioral, la deglución y demás funciones orales hacia los huesos y dientes. Terapia precoz: las TOF apuntan a generar cambios no sólo dentoalveolares sino también a nivel esquelético, lo cual significa que el paciente requiere tener aún potencial de crecimiento, por lo tanto se trabaja tempranamente a fin de combatir cualquier alteración en el normal desarrollo de las estructuras bucales y faciales de los pacientes. 19

20 Terapia no extraccionista: es aspiración de las TOF el procurar el máximo desarrollo de la cavidad bucal, suprimiendo los obstáculos que pudieran existir y procurando crear una atmósfera de funcionamiento adecuado a fin de que la función sea el motor del desarrollo armónico (por ende de la forma) del sistema, como principio esperamos construir una oclusión sin tener que llegar a realizar exodoncias de piezas permanentes, sin que esto signifique,que en aquellos casos en los que la discrepancia de tamaño entre los huesos maxilares y los dientes sea marcada, no debamos recurrir a las extracciones como parte de la terapia. En conclusión conociendo la manera como generan efecto las TOF podemos también afirmar que no están indicadas en todo tipo de maloclusiones, así tenemos que su mejor desempeño se verifica en las Clases II por retrusión mandibular, que tienen una acción limitada en casos de apiñamientos severos, que no presentan la misma precisión para movilizar piezas individualmente que la aparatología fija; deben ser utilizados en pacientes en crecimiento, mejor aún en aquellos que están por alcanzar el pico de crecimiento puberal, es importante analizar la tendencia de crecimiento del paciente ya que en casos con crecimiento hiperdivergente debemos ser cautos en su empleo y finalmente, dependen de la colaboración del paciente para la obtención de resultados. Mirtha A. (2000) publicó un artículo titulado "Consideraciones prácticas para la construcción de pistas planas" Las pistas planas, diseñadas por el doctor Pedro Planas, son aparatos de acción bimaxilar fundamentales para la rehabilitación neurooclusal, es decir, para permitir resultados estéticos y una perfecta función del sistema masticatorio. Estos aparatos funcionales actúan por presencia, la cual está proporcionada y activada por las pistas; van completamente sueltos en la boca, sin ejercer presión, 20

21 fuerza o buena retención. Al ser colocada la placa palatina o lingual de acrílico, el diente se separa de ésta, para poder seguir su movimiento linguovestibular normalmente dentro de su alvéolo, provocando una expansión fisiológica, que hace que las pistas se aflojen. Su principio biológico es establecer un plano oclusal fisiológico con libertad de los movimientos de lateralidad mandibular sin traumatizar el periodonto y rehabilitando la articulación temporomandibular. Éstos corrigen las relaciones maxilomandibulares con todo el sistema en armonía y el máximo rendimiento, con el mínimo esfuerzo, a través de la ley de mínima dimensión vertical y de la excitación nerviosa. Al tener en cuenta las ventajas que ofrecen las pistas planas para la rehabilitación neurooclusal de los pacientes, es necesario dar a conocer su modo de construcción y su funcionalidad, para ampliar su uso en los servicios de ortodoncia en el país. Podemos concluir que las pistas planas son aparatos funcionales de fácil construcción y bajo costo, producen la expansión fisiológica de los maxilares, mejoran las relaciones máxilo-mandibulares, equilibran las relaciones oclusales y el paciente se adapta con facilidad a su uso. Rossi E. (2000) publicó un artículo titulado Aparatología con funcionalidad de arcos vestibulares tipo bimler este aparto tiene la particularidad de permitir los movimientos de lateralidad y abarca a los dos maxilares, es un aparto dento-maxilo-facial, el tratamiento con esta a aparatología es descripta por su autor como Dinámico-Funcional, dinámico porque permite libertad de movimientos y es funcional. Este modelador tiene la virtud de permitir movimientos de lateralidad, es elástico y trabaja por presencia, según el Dr. Bimler, gobernados por el 21

22 aprovechamiento de los estímulos del maxilar inferior y la musculatura de la actividad oral y de la lengua. Las propiedades de este aparato son que permite obtener simultáneamente los tres movimientos, de expansión transversal, protusión, retrusión del frente superior. El Dr. Bimler ha diseñado formas iniciales de tres aparatos básicos, el Tipo A, el Tipo B y el Tipo C. Para la Clase I y Clase II Primera División fue descrito el Tipo A, standard con seis variantes para apiñamiento, extensión, expansión y contracción. Para la Clase II Segunda División el Tipo B, Deck-biss, con sus cuatro variantes signadas por las mismas reglas que el anterior. Para la Clase III Tipo I, o en Clase I Tipo 3 fueron diseñados en seis variantes, dependiendo de los mismos factores que los anteriores. En conclusión al permitir los movimientos de lateralidad del maxilar inferior refuerza su acción dinámica, además por su reducido tamaño puede ser usado durante muchas horas diarias Manzanillo C. (1999) publicó un estudio titulado "La Ortopedia Maxilar, un nuevo Paradigma en el Tratamiento de las Maloclusiones" A través de la historia, la ortopedia, basada en sus principios de funcionalidad se ha erigido en este último siglo como una nueva alternativa para la solución de problemas de maloclusiones. Tomando en consideración todos estos factores y a través de una terapéutica adecuada, la ortopedia ha logrado resolver los problemas de disgnacias manteniendo la integridad del sistema estomatognático. 22

23 Para este estudio, fueron seleccionados cuatro pacientes de la consulta de ortopedia dento facial, del centro de medicina integral el boquete de la Universidad de Carabobo, Valencia Venezuela; de estos, tres el examen clínico presentaban una evidente falta de espacio para la ubicación de correcta de sus piezas dentarias, acompañado con una mordida abierta anterior y uno presentaba una marcada distoclusión, todos fueron sometidos a un examen clínico exhaustivos, se les practicaron radiografías panorámicas y cefálicas laterales, sobre esta última se realizó el cefalograma de Tweed, asimismo, se les determinó el perfil estético y la posición del hueso hioides con respecto a la vertical pterigomaxilar, igualmente, para el análisis de los modelos, se utilizó el Análisis de dentición mixta de Moyers, índice de Pont y trazado de la línea "M". El resultado de estos análisis indicaba que en los pacientes con falta de espacios, había una discrepancia considerable para la correcta ubicación de las piezas dentarias. En el paciente distoclusivo, además de la retrusión dentaria que había que realizar, existía un plano de oclusión en "S" itálica, con una marcada curva de Speed. Este diagnóstico indicaba, según el paradigma de otras especialidades, que había que realizar extracciones dentarias para la solución de los casos. En conclusión, la característica principal de la ortopedia en el abordaje del paciente, es la de la observación clínica minuciosa, para lo cual debemos de tener un conocimiento pleno de todos y cada uno e los elementos que conforman el macizo cráneofacial y realizar un análisis funcional como parte importante de la exploración clínica, para de esta forma poder hacernos de un diagnóstico integral. 2.2 Bases Teóricas Este apartado se refiere a los postulados teóricos que sustentan la investigación, y que según Hurtado (2000) "son las bases que permiten fundamentar 23

24 los constructos y concepciones sobre los cuales se apoya la investigación" (p. 82). Para iniciar el proceso de investigación de un tema determinado, se presentan las características o aspectos de un fenómeno objeto de estudio. En tal sentido, a continuación se desglosan una serie de conceptos concernientes a la investigación e íntimamente relacionados a ésta Placas Planas Es un aparato maxilar funcional removible que produce movimientos biológicos óptimos utilizando la adaptación funcional por transformación tisular (Roux, 1875) Maloclusión Denominamos maloclusión a toda aquella situación en que la oclusión no es normal, es decir, cuando el engranaje del maxilar superior y de la mandíbula inferior o la posición de las piezas dentales no cumple ciertos parámetros que consideramos normales. Esto puede crear una situación patológica (caries, problemas gingivales, estéticos o en la articulación temporo-mandibular). (Ateneo, 1990) Tipos de Maloclusión Edward Angle (1899) clasifica las maloclusiones tomando como referencia a la relación anteroposterior de los primeros molares incorporando posteriormente los 24

25 caninos. Hoy a pesar de los años se sigue usando esta clasificación que es estrictamente dentaria. Se dividen en: Clase I. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del primer molar inferior y el canino superior ocluye por distal del canino inferior, entre el canino inferior y el primer premolar inferior. De acuerdo a lo estudiado nosotros podemos agregar que: las cúspides mesiopalatinas superiores y distovestibulares inferiores ocluyen en fosa central de su antagonista. Es decir que la maloclusión no estaría enfocada de acuerdo a la posición de los molares y caninos, ya que esta clasificación es llamada normoclusión, sino a la posible mal posición de los otros elementos (giroversión, mordida cruzada, etc) que en ella habría Clase II: La cúspide mesiovestibular superior ocluye por mesial del surco mesiovestibular del primer molar inferior, y los caninos superiores por delante de los inferiores, y las cúspides mesiopalatinas superiores por delante del fosa central del elemento antagonista, o bien que todo el maxilar inferior este distalizado (retruído) con respecto al superior. Esta clase se denomina también distoclusión. Clase II Division 1: Existe una distooclusión a nivel molar, pero los incisivos superiores se encuentran dirigidos hacia vestibular, es decir en vestibuloversion. este tipo de casos suele presentar respiración bucal. Asimismo, suele existir una interposición labial por detrás de los incisivos superiores. Clase II Division 2: Presentan asimismo una relación molar de clase II, pero los incisivos superiores, o se encuentran rectos o se dirigen hacia lingual 25

26 (linguoversion).suele existir gran tono muscular labial, con cara ancha y respiración nasal en estos casos. Clase III: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por distal del surco mesiovestibular del primer molar inferior y los caninos inferiores muy por delante de los caninos superiores. Por encontrarse los primeros molares y caninos inferiores por mesial con respecto al superior esta clase se denomina también mesioclusión Arco Hawley Es quizás el tipo de arco más utilizado en aparatologia removible y una de las maneras más sencillas de retraer dientes anteriores ligeramente protruidos, que causen un espaciamiento entre estos, presenta como ventaja que puede ser utilizado como retenedor del movimiento una vez realizado éste; la simplicidad en su confeccion y su facil activación lo han hecho sumamente populares calibre 0,7mm (0,028 ). (Quiros 2006) Activación del arco de hawley Con una pinza acanalada presionamos a nivel del asa para cerrarla y de esta manera activar el arco; durante este procedimiento, podremos observar un desplazamiento de la barra vestibular hacia el borde incisal de los dientes, lo cual representa un efecto adverso durante la activación, por lo que debemos compensar este efecto pinzando de tal manera que el arco se desplace hacia el tercio medio sin que se abra el asa de ajuste. (Quiros 2006) 26

27 Arcos Vestibulares Los arcos vestibulares o labiales son un elemento importante en muchos aparatos ortodonticos u ortopédicos funcionales. (Quiros 2006) Se clasifican en: a) Fijos b) Removibles 1. Activos: de rotación, retracción. 2. Pasivos: contención y retención Factores Genéticos Con este factor va a ayudar al ortodoncista a planear un tratamiento que examine las causas genéticas. Es indudable la influencia genética en la morfogénesis cráneofacial y hay suficientes datos epidemiológicos y clínicos para poder aseverar que ciertas maloclusiones tienen un fuerte componente hereditario. La observación clínica de los pacientes, de sus hermanos de sus progenitores, conduce a la idea de que la herencia juega un papel importante en la estructura cráneofacial y dental de las maloclusiones. La forma clásica de determinar en qué grado una característica viene determinada por la herencia, consiste en comparar a gemelos monocigotos (idénticos) con dicigotos (disimilares). Los monocigotos son el resultado de la división precoz de un cigoto fecundado, de forma que ambos individuos poseen el mismo ADN cromosómico y son genéticamente idénticos. 27

28 2.3 Bases Legales Para Tamayo y Tamayo (2003), las bases legales son el fundamento legal que se sustenta al estudio, basado en las leyes, resoluciones, decretos, entre otros (p.31). Es decir, se deben tomar mucho en cuenta, ya que son importantes para el estudio legal del caso, en vista de esto se mencionaran las normativas legales relacionadas con el tema en estudio Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) manera: El artículo 83 establece lo relacionado con el derecho a la salud de la siguiente Un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la república. Con respecto al artículo anterior, se puede concluir que la salud es un derecho, cuyo garante es el Estado, quien debe procurar el bienestar de todas las personas, ofreciendo políticas para una mejor calidad de vida, bienestar y acceso a los servicios de salud sin ninguna discriminación Ley Orgánica de Salud En cuanto al objeto de la ley orgánica de salud, el artículo 1 establece que: Esta Ley regirá todo lo relacionado con la salud en el territorio de la república establecerá las directrices y bases de salud como proceso integral, determinará la organización, funcionamiento, financiamiento y control de la prestación de los servicios de salud de acuerdo con los principios de adaptación científico-tecnológica, de conformidad y de 28

29 gratuidad, este último en los términos establecidos en la Constitución de la República. De manera que, el Estado es garante de ofrecer a las personas servicios de salud adecuados y a su vez proteger al personal de salud para que pueda desarrollarse la actividad principal que es la atención a los pacientes. Por otro lado el Artículo 2 de la ley orgánica de la salud (1998), indica que: Se entiende por salud no sólo la ausencia de enfermedades sino el completo estado de bienestar físico, mental, social y ambiental. 2.4 Definición de Términos Básicos Ortopedia: La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades, lesiones y condiciones del sistema musculoesquelético (concerniente a los músculos y al esqueleto del cuerpo, incluyendo las articulaciones, los ligamentos, los tendones y los nervios). Apiñamiento Dental: es una de las alteraciones en la posición de los dientes más frecuentes en la población. Los dientes en este caso aparecen montados o solapados unos sobre otros. Este apiñamiento se produce porque existe una diferencia entre el tamaño de los dientes y el espacio que hace falta para que estén alineados. Esto conlleva a veces a que los dientes no salgan a la boca y se queden dentro del hueso, otras en cambio los dientes sí salen pero quedan solapados entre sí. (Bimler 1943) Overjet: es la medida de la relación horizontal de los dientes frontales superiores e inferiores. A menudo se llama "dientes de conejo", y es comúnmente confundido con sobremordida. Resalte excesiva puede ser causada por la alineación indebida de los molares (las relaciones de clase II), un desequilibrio óseo de la mandíbula superior e inferior (s), acampanados incisivos superiores, falta de los dientes inferiores, apiñados o inclinada hacia atrás de los dientes inferiores, o una combinación de todos lo 29

30 anterior. Además, los hábitos orales como succión del pulgar o el dedo o la interposición lingual puede agravar la situación. Overbite: la extensión de los incisivos superiores sobre los inferiores verticalmente cuando los dientes antagonistas posteriores están en contacto Tornillo de Expansión: tornillo con soporte enhebrado portador de una placa u otra parte que lleva la carga. Aparato usado en ortodoncia para la separación o aproximación de dientes o segmentos de los maxilares. Disgnacia: es la pérdida del equilibrio morfo-funcional y estético del órgano bucal por lo tanto se aplica no solo a las irregularidades de posición de las piezas dentarias y de la oclusión, sino también a las alteraciones de forma del macizo cráneo-facial, articulación temporomandibular y músculos 30

31 CAPÍTULO III MARCO METODOLOGICO El marco metodológico está referido al momento que alude al proceso de investigación, con el objeto de ponerlos de manifiesto y sistematizarlos; a propósito de permitir descubrir y analizar los supuestos del estudio y de reconstruir los datos, a partir de los conceptos teóricos convencionalmente operacionalizados. Por lo tanto, este capítulo es la etapa referida a los procedimientos, registros, técnicas y protocolos que se incorporan en el despliegue de la investigación en el proceso de obtención de los datos Tipo y Diseño de la Investigación En tal sentido, tomando en consideración las características del problema y los objetivos planteados, ésta investigación se enmarca dentro del tipo descriptiva, modalidad de casos clínicos con diseño de campo transversal. Según Hernández (2005), la investigación de campo se refiere a ubicarse en el lugar donde se efectuará el estudio y comenzar a recolectar datos (observando, entrevistando, interactuando, etcétera). (Pág.114). Atendiendo a los objetivos delimitados, esta investigación se orienta hacia un diseño de campo porque se obtienen los datos directamente de los pacientes que acudieron a la clínica de ortodoncia y ortopedia dentofacial del VIII semestre en la Universidad José Antonio Páez. Por su parte, Hurtado J. (2001) define la modalidad descriptiva como aquella que persigue especificar las propiedades y características de personas, comunidades, grupos o cualquier otro fenómeno no aislado. (p. 223). En efecto, este estudio 31

32 analiza y describe las comparaciones del uso de placas planas con arco vestibular de hawley y de bimler standrad en dos casos clínicos de la clínica de ortodoncia y ortopedia dentofacial en la universidad José Antonio Páez. Con relación a los estudios de corte transversal, Hernández (2005) señala que: son aquellos de tipo observacional y descriptivo, que mide a la vez la prevalencia de la exposición y del efecto en una muestra poblacional en un solo momento temporal (p. 90); es decir, permite estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o condición en un momento dado. Asimismo, Arias (2000) define un estudio transversal, como una investigación estadística y demográfica, utilizada mayormente en ciencias sociales y ciencias de la salud. Un estudio epidemiológico mide la prevalencia de la exposición y del efecto en una muestra poblacional en un solo momento temporal (p. 34). Así pues, con este diseño se efectúa el estudio en un momento determinado, describiendo la condición inicial, y su evolución en los pacientes de la clínica de ortodoncia y ortopedia dentofacial del VIII semestre en la universidad José Antonio Páez. 3.2 Procedimiento Metodológico Selección del paciente Gemelos monocigotos de 11 años de edad, de sexo masculino quienes consultaron por presentar alteraciones en la posición de los dientes y alteraciones en el crecimiento de los maxilares, con características dento-cráneo-faciales idénticas. Condición Inicial del Paciente Los pacientes asistieron a la consulta presentando apiñamiento dental, maloclusión, sobremordida, overjet y overbite aumentado, vestivularización 32

33 de los dientes superiores, alteración en el crecimiento y desarrollo de ambos maxilares. Pruebas Radiográficas Martínez (2003) señala que una imagen radiográfica: es una sombra, representando un objeto tridimensional bidimensionalmente. Para obtener la máxima utilidad de una radiografía, el clínico debe reconstruir mentalmente la imagen tridimensional exacta de las estructuras bajo estudio, a partir de una o más imágenes bidimensionales. (p. 67). De este modo, existen varios parámetros que contribuyen a incrementar la claridad de la imagen, en particular lo que se refiere a la nitidez y la resolución. La radiografía Panorámica captura los maxilares y los dientes completos en una sola toma. Se utiliza para planear un tratamiento para implantes dentales, verificar si hay muelas del juicio impactadas y detectar problemas mandibulares. (Fotek 2012) Como método de diagnóstico se realizaron radiografías panorámicas y cefálicas laterales para observar las alteraciones dentó-faciales las panorámicas mostraron alteraciones en la posición dental como apiñamiento y rotación. las cefálicas laterales reflejaron aumento del crecimiento del maxilar superior, disminución el crecimiento de maxilar inferior, alteraciones en la línea interoclusal y vestibularización de los dientes superiores. Se realizó trazado cefalométrico de U.C.V a. Maxilar superior / cráneo Medida: SNA 33

34 Media: 82º Paciente: 75º retrognatismo maxilar b. Maxilar superior / cráneo Medida: SNB, ANG. FACIAL, SND Media: 80º, 87º, 76º-77º Paciente: 68º retrognatismo, 80º perfil convexo, 64º retrognatismo c. Dte superior / Dte inferior Medida: 1/1, MS-OP Media: 135º, 12-22º Paciente: Protruido, normal d. Posición incisivo superior Medida: 1NS, 1NAº,1NAmm, 1NPmm Media: 103º, 22º, 4mm, 3mm Paciente: 70º Retrusión, 35º Protrusión, 5mm Protrusión, 15mm Protrusión e. Posición incisivo inferior Medida: 1P1mn, 1NBº, 1NBmm,1NPmm Media: 90º, 25º, 4mm, 3mm Paciente: 110º Protrusión, 42º protrusión vestibular, 7 protrusión, 8 aumentado Modelos de Estudio Los modelos de estudio tomados al paciente mostraron que el maxilar superior presenta vestibularazación de los incisivos superiores, paladar oval y profundo. El maxilar inferior reflejó disminución en el crecimiento apiñamiento dental anteroinferior. En la relación entre los maxilares se observó que la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye distal al surco 34

35 mesiovestibular del primer molar inferior permanente presentando una distoclusión, overjete y overbite aumentado. Anchura de la Arcada Para valorar la anchura de las arcadas se toma como referencia las distancias entre dientes homólogos derechos e izquierdos, aunque el punto exacto donde se coloca el instrumento de medición sobre el diente varía según los autores consultados. Los incrementos en la anchura de la arcada sufridos desde los 3 a los 18 años son similares en ambos sexos (Moorrees 1959). Alió, Lara y Palma (1998), sobre 106 adultos, encontraron los mismos resultados; dimensiones de arcadas dentarias mayores en hombres que en mujeres. De igual manera detectaron valores mayores para la arcada superior que para la inferior. Los resultados de su estudio afirmaron que las dimensiones de la arcada dentaria de menor a mayor resultaron con la siguiente distribución: distancia bicanina, distancia bipremolar, distancia bimolar y longitud de arcada. Longitud de la Arcada. Uno de los puntos de mayor interés clínico del análisis de modelos más el cálculo de la longitud de arcada. La falta de espacio en la arcada dentaria ha sido una de las primeras preocupaciones del Ortodoncista y lo sigue siendo hasta la actualidad. En primer lugar, vamos a definir el término longitud de arcada ya que cada autor realiza una medición de la arcada dentaria de manera diferente. Cohen en 1950, midió la distancia desde mesial del canino a distal del segundo premolar. 35

36 Lavelle en 1971, diferenció entre la longitud directa, como la suma de las distancias entre los centros de todas las piezas consecutivas y otra medición oblicua que se desglosaba en tres: desde mesial del incisivo central a distal del canino, desde mesial del canino a distal del primer molar y desde mesial del incisivo central a distal del primer molar, pero tan solo para una sola hemiarcada. Canut en 1989, introdujo el término de longitud de arcada clínica como la distancia geométrica medida sobre los puntos de contacto de los dientes posteriores y los bordes incisales de los dientes anteriores, desde el punto mesial del primer molar permanente de un lado hasta el punto mesial del primer molar permanente del lado contralateral, distancia que expresa el espacio disponible para albergar los 10 dientes anteriores. Existen muchas técnicas para la medición de la longitud de arcada, pero las más utilizadas son básicamente dos. La primera y más utilizada consiste en dividir la arcada dentaria en cuatros segmentos lineales que puedan medirse como tramosrectos, Proffit Aplicación del Tratamiento Se siguió el procedimiento de rutina para el diagnóstico y plan de tratamiento tomando los siguientes registros: a) Cefálica lateral b) Radiografía panorámica c) Modelos de estudio d) Fotografías. Todas las mediciones y análisis se realizaron por el mismo operador. Para el primer paciente se tomó como elección de tratamiento la realización de unas placas planas con arco vestibular de hawley, y, en el segundo paciente se colocó unas placas planas con arco vestibular de bimler standrad para la corrección de las alteraciones bucofaciales, crecimiento de los maxilares y las malposiciones dentales. 36

37 Se eligió diferentes tratamientos en los pacientes con las mismas características clínicas, alteraciones maxilofaciales y malposiciones dentales con el objetivo de hacer un análisis comparativo en funcionamiento de cada arco vestibular con el fin de analizar la eficacia de cada uno de ellos. Realización del aparato y confección de los arcos Se procedió a tomar impresiones con alginato y cubetas para la obtención en positivo de los modelos de yeso tipo III, se realizó el doblaje de los alambres de acero inoxidable para la realización de los arcos vestibulares de hawley y de bimler standard se adaptaron en los modelos y se fijaron con cera de utilidad, se procedió a realizar las placas planas con acrílico autopolimerizable y colocación del tornillo de expansión en placa inferior, se colocaron las pista planas y se procedió a la eliminación de excesos y pulitura de los aparatos. 3.4 Evolución de la maloclusión clase II Al instalar la aparatología se logró hacer expansión de los maxilares en sentido transversal promoviendo la corrección esqueletal y dental de los mismo, el procedimiento fue realizado al hacer la activación semanalmente del tornillo de expansión y evaluando las características clínicas bucales y faciales presentadas por el paciente, al observar el crecimiento y expansión mandibular, las alteraciones de posiciones dentoalveolar fueron corrigiendo con cada activación del tornillo con el objetivo de lograr que la cúspide mesiovestibular de primer molar superior permanente ocluya en el surco mesiovestibular del primer molar inferior permanente para así lograr una normoclusión y corregir las alteraciones faciales. 37

38 Expansión Palatina La expansión rápida no solo afecta la sutura intermaxilar sino todas las articulaciones circunmaxilares, desarticulando el maxilar e iniciando la respuesta celular a nivel de las suturas, además de iniciar el movimiento hacia adelante y hacia abajo del maxilar. El efecto de expansión rápida palatina (RPE) Corrige las mordidas cruzadas posteriores (produce una relación más favorable en anchura y longitud de las bases dentales) da simetría a los arcos dentales, ayuda a corregir la respiración bucal (produce una cavidad nasal y base apical mayores) y facilita la movilidad del maxilar ayudando en las terapias ortopédicas La expansión es un movimiento producido debido a que los procesos palatinos del maxilar descienden como resultado de la inclinación hacia afuera de las dos mitades del maxilar. Activación lenta: el tornillo se activa 1/4 de vuelta una vez semanal, por el tiempo necesario dependiendo de la cantidad de expansión requerida. Activación rápida: el tornillo se activa 1/4 de vuelta 3 veces semanales por el tiempo necesario según la expansión requerida. El criterio de selección para la activación del tornillo depende de la decisión profesional, considerando como factor determinante que a mayor edad se recomienda la expansión lenta. Es importante recordar que por cada 1/4 de vuelta que se active corresponderá a 1/4 de mm correspondiendo 4 activaciones a lmm. Es importante conocer cuál es la deficiencia en sentido transversal para conocer la cantidad de milímetros de expansión requerida y así programar el número de vueltas necesarias de activación. 38

39 CAPÍTULO IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 4.1 Presentación de los Resultados Casos clínicos de ortopedia dental: Gemelos monocigotos de 11 años de edad, de sexo masculino quienes consultaron por presentar alteraciones en la posición de los dientes y alteraciones en el crecimiento de los maxilares, con características dento-cráneo-faciales idénticas. Perfiles alterados (fig.1, 2) ambos pacientes presentan perfil convexo y alteraciones en el crecimiento mandibular Fig. 1 perfil convexo Fig. 2 Perfil convexo Fuente: Cattivelli R, Pulido L. Fuente: Cattivelli R, Pulido L. Gemelos monooocigotos.(fig 3) Fotos intraorales evidenciando alteraciones en la oclusión (fig. 4), vestibularización de los incisivos superiores overjet y overbite aumentado (fig. 5) (Fig 3) Fuente: Cattivelli R, Pulido L 39