JOSEPH LISTER

Transcripción

1 ASEPSIA Y ANTISEPSIA ALBA RUTH COBO MD.

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3 HISTORIA. HIPOCRATES ( AC). SIGLO XVI: G. FRANCASTORO. AMBROSIO PARE. SIGLO XVII: AV LEEUWENHOECK.

4 HISTORIA. SIGLO XIX: SEMMELWEIS. PASTEUR. KOCH. LISTER. HALSTED. FLORENCE NIGHTINGALE.

5 HISTORIA. JOSEPH LISTER

6 CONSCIENCIA QUIRURGICA. CUIDADO. DISCIPLINA. TECNICA.

7 DEFINICIONES. ASEPSIA ESTAR LIBRE DE INFECCION.

8 DEFINICIONES. ANTISEPSIA DESTRUCCION O INHIBICION EN LA REPRODUCCION MICROBIANA DE LA PIEL Y LAS MUCOSAS.

9 DEFINICIONES. DESINFECCION. PROCESO DE ELIMINACION DE MICROORGANISMOS PATOGENOS DESTRUCCION O INHIBICION EN LA REPRODUCCION MICROBIANA DE LA PIEL Y LAS MUCOSAS.

10 DEFINICIONES. ESTERILIZACION. PROCESO POR MEDIO DEL CUAL SE BUSCA DESTRUIR TODA FORMA VIABLE DE VIDA MICROBIANA, INCLUYENDO ESPORAS BACTERIANAS HASTA UN NIVEL ACEPTABLE DE ESTERILIDAD.

11 ASEPSIA Y ANTISEPSIA. JUSTIFICACION. LA PIEL COMO BARRERA. PRESCENCIA DE MICROORGANISMOS EN EL SITIO OPERATORIO. MICROORGANISMOS ENDOGENOS. MICROORGANISMOS EXOGENOS. ASEPSIA Y ANTISEPSIA. EXOGENOS..

12 AGENTES ANTISEPTICOS. SE JUSTIFICA EN : MECANISMOS DE DEFENSA QUEBRANTADOS. DETERIORO DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA. ALTO CONTENIDO BACTERIANO.

13 AGENTES ANTISEPTICOS. CARACTERISTICAS. EFECTIVIDAD. SEGURIDAD. COSTOS.

14 AGENTES ANTISEPTICOS. CLASIFICACION. ALCOHOLES. GLUCONATO DE CLOREXIDINA. YODOFOROS.

15 ALCOHOLES. DESNATURALIZACION DE PROTEINAS. EXCELENTES BACTERICIDAS. RAPIDA ACCION. PERSISTENCIA DE ACCION REDUCIDA. CONCENTRACION ENTRE 60-90%

16 ALCOHOLES. DESVENTAJAS. SECADO RAPIDO. VOLATILES E INFLAMABLES. PRESCENCIA MATERIA ORGANICA.

17 CLOREXIDINA. BIS BI-GUANIDA CATIONICA. RUPTURA PARED CELULAR. ACCION DEPENDE DEL PH. AMPLIO ESPECTRO. MEJOR G+ HONGOS PARCIAL. NULA BACILO TBC Y VIRUS.

18 CLOREXIDINA. 15 SEG. PERSISTENCIA HASTA POR 6 HORAS. NO SE AFECTA POR MATERIA FECAL. DEPENDE DEL PH 5.5 Y 7.0. ACUOSA AL 4%. COMBINACIONES CON ALCOHOL. PPOCA ABSORCION. POCO IRRITANTE. SORDERA.

19 YODOFOROS. AGENTES TENSOACTIVOS DEL YODO. PENETRACION PARED. OXIDACION Y SUSTITUCION. AMPLIO ESPECTRO. RAPIDEZ ACCION ES INTERMEDIA. ACCION RESIDUAL MINIMA. ACCION INTERRUMPIDA POR MATERIAL ORGANICO.

20 YODOFOROS. ISODINE POVIDONA 7.5%. PREPARACIONES CON ALCOHOL. CONTAMINACION CON PSEUDOMONA. IRRITACION DE LA PIEL. ABSORCION A TREVES DE LA PIEL. ACIDOSIS METABOLICA POR USO PROLONGADO.

21 MEDIO AMBIENTE. CULTIVOS DEL AMBIENTE. COSTO / BENEFICIO. SALA DE CIRUGIA. PROTOCOLOS.

22 PLANTA FISICA. TAMAÑO : 40 M2. 64M2. ALTURA : 3 MTS. MATERIAL TECHO PISO PAREDES DE FACIL LIMPIEZA.

23 MANEJO DEL AIRE. MICROORGANISMOS UNIDOS A PARTICULAS.. FLUJO DEL PERSONAL DE SALUD.

24 CDC. ADECUADO PROCESO DE FILTRACION. DOS FILTROS 30 y 90%. HEPA %.

25 CDC. DIRECCION DEL FLUJO. *PROVENIR DEL TECHO. *TENER DIRECCION VERTICAL. *SER EVACUADO A NIVEL DEL PISO.

26 CDC. PRESION POSITIVA. SISTEMA DE VENTILACION 15 CAMBIOS POR HORA.

27 CIRCULACION DE PERSONAL. IMPACTO SOBRE LAS TASA DE INFECCION. CONTAMINACION DEL PISO DE LAS SALAS. USO DE POLAINAS. SOLO PERSONAL NECESARIO.

28 LIMPIEZA DE SALAS Y CASOS CONTAMINADOS. CDC TRAPEAR PISO SOLO SI HAY MUGRE EVIDENTE. ASPIRAR AL FINAL DE LA JORNADA. LIMPIAR EL PISO Y PAREDES ENTRE CIRUGIA SOLO SI HAY MUGRE.

29 PREPARACION DEL SITIO QUIRURGICO. PIEL DEL PACIENTE. PIEL DEL PERSONAL. CAMPO OPERATORIO.

30 PREPARACION DEL PACIENTE. DUCHAS PREOPERATORIAS. NO DISMINUYEN LA TASA DE INFECCION. PUEDEN JUSTIFICARSE EN PCTES DE ALTO RIESGO.

31 PREPARACION DEL PACIENTE. MANEJO DEL PELO. SU RETIRO AUMENTA LAS TASAS DE INFECCION. HACERLO UNICAMENTE CON CLIPPERS.

32 PREPARACION DEL PACIENTE. PREPARACION PREOPERATORIA DE LA PIEL. DISMINUYE TASAS DE INFECCION. ACCION ADECUADA Y PERSISTENTE. LIMPIEZA PRELAVADO. ANTISEPTICO ADECUADO. APLICAR EL METODO ADECUADO.

33 PREPARACION DEL EQUIPO QUIRURGICO. PPAL FUENTE DE INFECCION EXOGENA. CONSCIENCIA QUIRURGICA. IMPLEMENTOS DE BARRERA.

34 LAVADO DE MANOS. METODO * TIEMPO. *EXTENSION. *UÑAS LARGAS. *CEPILLOS. AGENTE. LAVADO DE MANOS ENTRE PACIENTES.

35 CAMPO OPERATORIO. MANTIENEN ZONA QCA ESTERIL. SEPARAN LA ZONA PREPARADA DE OTRAS QUE NO LO ESTAN. COMODIDAD DE MOVIMIENTO.

36 CAMPO OPERATORIO. IMPERMEABILIDAD. COMODIDAD. BAJO COSTO.

37 CAMPO OPERATORIO. DESECHABLES VS REUTILIZABLES. ADHESIVOS VS CONVENCIONALES.

38 ELEMENTOS DE BARRERA. PROTEGER AL PACIENTE. PROTEGER AL PERSONAL. BIOSEGURIDAD.

39 VESTIDOS QUIRURGICOS. USO FUERA DE QUIROFANO. LAVADO INTRAHOSPITALARIO. CAMBIO SI SE CONTAMINAN CON SECRESIONES O SI HAY MUGRE SOBRE SUPERFICIE.

40 BATAS QUIRURGICAS. SE UTILIZAN DURANTE LA CIRUGIA. IGUALES CARACTERISTICAS DE LOS CAMPOS. 1. IMPERMEABILIDAD. 2. COMODIDAD. 3. COSTO.

41 TAPABOCAS. DISMINUYE EL CONTEO BACTERIANO. NO SE HA PODIDO DEMOSTRAR IMPACTO SOBRE INFECCIONES. BIOSEGURIDAD. INCORPORACION DE VICERA.

42 GORRO Y POLAINAS. DISMINUYE TRANFERENCIA DE BACTERIAS DEL PELO Y DEL CUERTO CABELLUDO. NO SE HA PODIDO DEMOSTRAR IMPACTO SOBRE INFECCIONES. PROTECCION DEL CALZADO.

43 GUANTES ESTERILES. ASEPSIA. BIOSEGURIDAD. NO SE HA PODIDO DEMOSTRAR IMPACTO SOBRE INFECCIONES. 50% PINCHAZOS INADVERTIDOS. CAMBIO CADA DOS HORAS. USO DE DOBLE GUANTE.

44 LIMPIEZA DESINFECCION Y ESTERILIZACION. DEFINICIONES. LIMPIEZA : ELIMINACION MUGRE VISIBLE. GERMICIDA: ELIMINACION O DISMINUCION NUMERO DE GERMENES. ANTISEPTICO: GERMICIDA PARA USO DE SUPERFICIES ANIMADAS.

45 LIMPIEZA DESINFECCION Y ESTERILIZACION. DEFINICIONES. DESINFECTANTE: GERMICIDA PARA USO SOBRE SUPERFICIES INANIMADAS. DESINFECCION : ELIMINACION DE TODOS LOS MICROORGANISMOS DE UNA SUPERFICIE INANIMADA, EXCEPTUANDO ESPORAS BACTERIANAS. ESTERILIZACION : ELIMINACION DE TODOS LOS MICROORGANISMOS DE UNA SUPERFICIE INANIMADA.

46 CLASIFICACION DE LOS INSTRUMENTOS. CRITICOS. SEMICRITICOS. NO CRITICOS.

47 CLASIFICACION DE LOS INSTRUMENTOS. CRITICOS. *ELEMENTOS CORTANTES. *INSTRUMENTAL QCO. *CATETERES. *PROTESIS.

48 CLASIFICACION DE LOS INSTRUMENTOS. SEMICRITICOS. *ELEMENTOS PARA ANESTESIA. *TERAPIA RESPIRATORIA. Desinfeccion de alto nivel.

49 CLASIFICACION DE LOS INSTRUMENTOS. NO CRITICOS. *MANGUITO TENSIOMETRO. *SABANAS. *MUEBLES. Desinfeccion de bajo nivel. limpieza adecuada.

50 CLASIFICACION DE LOS INSTRUMENTOS. AMBIGUEDAD: *ARTROSCOPIOS. *ARTROSCOPIOS. *ENDOSCOPIOS. Desinfeccion de alto nivel.

51 DESINFECCION. FACTORES QUE AFECTAN EL PROCESO DE DESINFECCION: *UBICACION Y CANTIDAD *RESISTENCIA. *CONCENTRACION *FACTORES AMBIENTALES. *MATERIA ORGANICA. *DURACION DE LA EXPOSICION.

52 DESINFECCION. NIVELES DE DESINFECCION. *ALTO. *INTERMEDIO. *BAJO.

53 ALTO NIVEL. AGENTES QUIMICOS O HERVIDO. TODOS MICROORGANISMOS, EXCEPTO ESPORAS. TIEMPO EXPOSICION CORTO <30 MIN.

54 NIVEL INTERMEDIO. AGENTES QUIMICOS. TBC, BACTERIAS VEGETATIVAS, HONGOS VIRUS. 10 MIN.

55 BAJO NIVEL. AGENTES QUIMICOS. BACTERIAS VEGETATIVAS, HONGOS VIRUS. NO TBC. MENOS DE10 MIN.

56 DESINFECCION POR MEDIOS QUIMICOS. METODO MAS USADO. EFECTIVO. SEGURO.

57 DESINFECCION POR MEDIOS QUIMICOS. AGENTES DESINFECTANTES. ALCOHOLES. CLORO Y DV. FORMALDEHIDO. GLUTARALDEHIDO. FENOLES. YODOFOROS. PEROXIDO DE HIDROGENO. AMONIOS CUATERNARIOS.

58 DESINFECCION POR METODOS NO QUIMICOS. RADIACION ULTRAVIOLETA. PASTEURIZACION. HERVIDO. AGUA O CHORRO DE AGUA.

59 ESTERILIZACION. ELIMINACION DE TODO MICROORGANISMO. INSTRUMENTAL CRITICO. PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS. MONITOREO.

60 ESTERILIZACION CON CALOR. AL VAPOR. RAPIDA. CON CALOR SECO.

61 ESTERILIZACION AL VAPOR. MAS UTILIZADO A NIVEL HOSPITALARIO. ELIMINA TODO TIPO MICROORGANISMOS EN UN TIEMPO CORTO. REQUIERE HUMEDAD. DAÑINO PARA ALGUNOS ELEMENTOS. AUTOCLAVE GC.

62 ESTERILIZACION RAPIDA. ESTERILIZACION DE EMERGENCIA. AL VAPOR. 132 GC POR TRES MIN NO POROSOS. 10 MIN MATERIALES POROSOS.

63 ESTERILIZACION CON CALOR SECO. PENETRA ADECUADAMENTE. NO ES CORROSIVO. REQUIEREN MAYOR TIEMPO. POR LA LARGA EXPOSICION PUEDEN DAÑAR MATERIALES.

64 ESTERILIZACION CON GAS. OXIDO DE ETILENO. FORMALDEHIDO.

65 INFECCION POR PATOGENOS ORIGINADOS EN SANGRE : VIH VHB VHC. ADVENIMIENTO DEL SIDA MAYOR CONSCIENCIA. CDC NORMAS

66 RIESGOS Y MECANISMOS DE ACCION. PREVENIR EL CONTACTO CON SANGRE. MAS FRECUENTE GINECOLOGIA. EXPERIENCIA. UTILIZACION DE INSTRUMENTAL. TRANFERENCIA DE OBJETOS PUNZANTES. PROCEDIMIENTOS LARGOS. USOS DE AGUJAS.

67 VIRUS DE LA HEPATITIS B. ES DE LOS MAS FRECUENTES. LA INFECCION HA DISMINUIDO POR LA VACUNACION TRABAJADORES CADA AÑO EN USA. MAYOR SERVICIO DE URGENCIAS. RIESGO POSTEXPOSICION 6-30%.

68 VIRUS DE LA HEPATITIS C. RIESGO POSTEXPOSICION 0-7 Y 10%. MAYOR PREVALENCIA ENTRE PACIENTES QUIRURGICOS.

69 VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA USA 52 CASOS DE TRANSMISION DE VIH COMO EXPOSICION OCUPACIONAL. 95% REPORTAN CONDUCTAS DE ALTO RIESGO APARTE DE SU OCUPACION LABORAL. RIESGO POSTEXPOSICION PERCUTANEA %. POSTEXPOSICION MUCOCUTANEA 0.09%.

70 MEDIDAS DE PREVENCION. DISMINUIR LA EXPOSICION CON SANGRE Y FLUIDOS DEL PERSONAL. DESARROLLAR CONSCIENCIA DEL RIESGO DE INFECCION. TENER ACCESO A IMPLEMENTOS MAS NUEVOS QUE DISMINUYAN EL RIESGO. MEDIDAS EN CASO DE TENER UNA EXPOSICION.

71 PRECAUCIONES UNIVERSALES. ABARCAN UNA SERIE DE RECOMENDACIONES QUE DEBEN APLICARSE A TODO PACIENTE SIN IMPORTAR SU ESTADO DE SALUD PREVIO.

72 PRECAUCIONES UNIVERSALES. APLICABLES: SANGRE. SEMEN. FLUIDO VAGINAL. LIQUIDO AMNIOTICO, L.C.R. LIQUIDO PERICARDICO. LIQUIDO PERITONEAL. LIQUIDO PLEURAL. LIQUIDO SINOVIAL. LECHE MATERNA. SALIVA. ( ODONTOLOGIA).

73 PRECAUCIONES UNIVERSALES. NO APLICABLES: HECES. SECRESIONES NASALES. ESPUTO. SUDOR. LAGRIMAS. ORINA. VOMITO. DIARREA. LAS ANTERIORES NO PUEDEN TENER SANGRE.

74 PRECAUCIONES UNIVERSALES. TRABAJADORES CON LESIONES EN PIEL NO PODRAN REALIZAR PROCEDIMIENTOS. LAVARSE LAS MANOS DESPUES DE CUALQUIER CONTACTO CON PACIENTES. UTILIZAR GUANTES CUANDO SE PRESUPONE CONTACTO CON SANGRE O SECRESIONES.

75 PRECAUCIONES UNIVERSALES. USAR DOBLE GUANTE PARA PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS. LAVARSE LAS MANOS UNA VEZ SE RETIRE LOS GUANTES. USAR DELANTAL PLASTICO CADA VEZ QUE EL PROCEDIMIENTO SE ACOMPAÑE DE CONTAMINACION CON FLUIDOS CORPORALES. USAR TAPABOCAS Y GAFAS PROTECTORAS.

76 PRECAUCIONES UNIVERSALES. EVITAR LA REANIMACION BOCA A BOCA. DESECHAR LAS AGUJAS Y LOS ELEMENTOS CORTANTES EN DISPOSITIVOS DISEÑADOS PARA TAL PROPOSITO.

77 PRECAUCIONES UNIVERSALES. DISMINUIR RIESGOS DE ACCIDENTES CON INSTRUMENTOS CORTANTES: *NO TAPAR AGUJAS YA UTILIZADAS. *UTILIZAR SISTEMAS LIBRES DE AGUJAS. *CAUTERIO Y AUTOSUTURAS. *BANDEJA DE TRANSFERENCIA.

78 PRECAUCIONES UNIVERSALES. EN LOS CASOS EN QUE SE SALPIQUE SANGRE O FLUIDOS SOBRE PIEL O MUCOSAS: *REMOJAR EXHAUSTIVAMNETE EL SITIO AFECTADO CON AGUA. *LAVAR CON AGUA Y JABON EL SITIO AFECTADO. *REPORTAR EL ACCIDENTE.

79 PRECAUCIONES UNIVERSALES. TODO ESPECIMEN CON SANGRE O FLUIDOS DEBERA SER CONSIDERADO COMO RIESGOSO. CUANDO HAYA SALPICADO SOBRE SUPERFICIES DEBE LIMPIARSE DESINFECTARSE O ESTERILIZARSE.

80 MEDIDAS ESPECIFICAS. VACUNACION CONTRA LA HEPATITIS B. MANDATORIA. PROTECCION 90% CASOS MAS DE 7 AÑOS.

81 MEDIDAS ESPECIFICAS. MANEJO POSTEXPOSICION. REPORTE INMEDIATO. EVALUACION DEL RIESGO. SEGUIMIENTO. NECESIDAD DE PROFILAXIS. CONOCIMIENTO DEL ESTADO DEL PACIENTE. CONSENTIMIENTO PARA REALIZAR PRUEBAS.

82 VHB. PCTE HBsAg (+) O DESCONOCIDO: PRUEBA VHB INMEDIATA PRUEBA VHB EN 6 MESES. TRABAJADOR NO VACUNADO: *VACUNARSE (3 DOSIS). *1 DOSIS DE IGHB ANTES DE 7 DIAS.

83 VHB. PCTE HBsAg (+) O DESCONOCIDO: PRUEBA VHB INMEDIATA PRUEBA VHB EN 6 MESES. TRABAJADOR VACUNADO: *TITULOS DE Acs. SI SON INADECUADOS APLICAR 1 DOSIS DE VACUNA Y 1 DOSIS DE IGHB.

84 VHB. PCTE HBsAg (-) : PRUEBA VHB INMEDIATA PRUEBA VHB EN 6 MESES. TRABAJADOR NO VACUNADO: *VACUNACION. COMPLETA.

85 VHB. PCTE REHUSA HACERSE LA PRUEBA: PRUEBA VHB INMEDIATA PRUEBA VHB EN 6 MESES. TRABAJADOR NO VACUNADO: *VACUNACION. COMPLETA. *DOSIS DEL IGHB INDIVIDUALIZADA.

86 VHB. PCTE REHUSA HACERSE LA PRUEBA: PRUEBA VHB INMEDIATA PRUEBA VHB EN 6 MESES. TRABAJADOR VACUNADO: * *DOSIS DEL IGHB INDIVIDUALIZADA.

87 VHC PCTE ANTI VHC O DESCONOCIDO: PRUEBA ANTI VHC INMEDIATA PRUEBA ANTI VHC EN 6 MESES.

88 VIH PCTE VIH (+) O DESCONOCIDO: PRUEBA VIH INMEDIATA. PRUEBA VIH 6 SEM, 3 MESES, SEIS MESES. CUMPLIR PRECAUCIONES PARA NO CONTRAER EL VIRUS. PROFILAXIS POSTINFECCION.

89 VIHPROFILAXIS POSTEXPOSICION. PIEL INTACTA. PCTE SERONEG: NO PROFILAXIS. EXPOSICION PERCUTANEA SEVERA (AGUJA HUECA, PINCHAZO PROFUNDO, AGUJA O INSTRUMENTO INTRAVASCULAR). PCTE SEROPOSITIVO: PROFILAXIS REGIMEN EXPANDIDO.

90 VIHPROFILAXIS POSTEXPOSICION. EXPOSICION PERCUTANEA LEVE (AGUJA NO HUECA, RASGUÑO). PCTE SEROPOSITIVO CON TITULOS ALTOS, ENF. TERMINAL, CONTEOS BAJOS DE CD4 PROFILAXIS REGIMEN EXPANDIDO.

91 VIHPROFILAXIS POSTEXPOSICION. EXPOSICION MEMBRANAS O PIEL NO INTACTA CON ALTO VOLUMEN. PCTE SEROPOSITIVO CON TITULOS BAJOS, ENF ASINTOMATICA,CD4 ELEVADOS.PROFILAXIS REGIMEN BASICO.

92 VIHPROFILAXIS POSTEXPOSICION. EXPOSICION MEMBRANAS O PIEL NO INTACTA CON BAJO VOLUMEN. PCTE SEROPOSITIVO CON TITULOS BAJOS, ENF ASINTOMATICA,CD4 ELEVADOS.PROFILAXIS DE COMUN ACUERDO ENTRE EL SERVICIO ENCARGADO Y EL TRABAJADOR. LA POSIBILIDAD ES PRACTICAMENTE NULA.

93 VIHPROFILAXIS POSTEXPOSICION. FUENTE DESCONOCIDA.EXPOSICION MEMBRANAS O PIEL NO INTACTA CON ALTO VOLUMEN. REGIMEN BASICO DE PROFILAXIS.

94 VIHPROFILAXIS POSTEXPOSICION. REGIMEN BASICO: 28 DIAS. ZIDOVURINA 600mg/ D LAMIDURINA 150mg/12H.

95 VIHPROFILAXIS POSTEXPOSICION. REGIMEN EXPANDIDO: REGIMEN BASICO MAS: INDINAVIR 800 mg/8h O NELFINAVIR 750mg/8H.