Desinfectantes y Antisépticos en IAAS. Dra. Beatrice Hervé E. CIAAS- Clínica Las Condes Octubre 2015

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Juan Carlos Ramos Velázquez
hace 5 años
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1 Desinfectantes y Antisépticos en IAAS Dra. Beatrice Hervé E. CIAAS- Clínica Las Condes Octubre 2015

2 Prevención de IAAS: Medidas básicas Vigilancia epidemiológica Higiene de Manos Aislamiento de pacientes con patología contagiosa o MOMR Antisepsia adecuada de piel previo a procedimientos invasivos Desinfección y esterilización adecuada de equipos e instrumental Desinfección adecuada de superficies y ambiente.

3 Conceptos Primero debe haber limpieza, luego desinfección o antisepsia Limpieza consiste en retirar polvo y materia orgánica de la superficie. Hay químicos que indican que sirven para limpiar y desinfectar, pero deben ser usados correctamente para cada función Desinfectantes y antisépticos, sobre superficie limpia, deben actuar por un tiempo definido para ser efectivos

4 Germicida: sustancia que inactiva microorganismos Antiséptico: sustancia antimicrobiana que se aplica en piel o mucosas para reducir la flora microbiana. Desinfectante: sustancia que se aplica sobre superficies u objetos inanimados para destruir microorganismos potencialmente patógenos. Preservante: sustancia que se agrega en medicamentos o fluidos para evitar crecimiento microbiano.

5 Antisépticos

6 Uso de Antisépticos Reducción flora transitoria en manos del personal de salud Reducción de la transmisión cruzada de MO, entre pacientes Preparar piel previo a procedimiento invasivo Antisepsia quirúrgica de manos

7 Antisépticos de uso común

8 Espectro de Acción Agregar tabla

9 Falla de la Antisepsia Ausencia de actividad intrínseca antimicrobiana del antiséptico MO resistente al AS AS muy diluido, baja concentración. AS contaminado

10 Desinfectantes

11 Desinfectantes de uso común Glutaraldehido Ortophtaldehido Peroxido de hidrogeno Acido peracetico Alcohol Hipoclorito de Na Amonios cuaternarios

12 Uso de Desinfectantes Desinfección de alto nivel: artículos semicríticos (entran en contacto con mucosas, no entran a cavidades estériles) sensibles al calor. Activos contra TB, bact, hongos, virus. No todas las esporas Glutaraldehido, OPA, Peróxido de hidrógeno, Acido peracético Requiere inmersión

13 Uso de Desinfectantes Desinfección de nivel intermedio: artículos no críticos, superficies con sangre visible, laboratorio de microbiología TB, bact, hongos, virus, algunas esporas Alcohol 70 y 90%, hipoclorito de Na,peroxido de hidrógeno,fenoles, algunos amonios cuaternarios Requiere contacto

14 Uso de Desinfectantes Desinfección de bajo nivel: artículos no críticos, superficies sin sangre visible. Bacterias vegetativas, mayoria de hongos y virus Fenoles, amonios cuaternarios Requiere contacto

15 Falla en la Desinfección Ausencia de actividad intrínseca antimicrobiana del desinfectante Selección inadecuada del desinfectante MO resistente al Desinfectante Desinfectante muy diluido, baja concentración. Duración inadecuada del proceso Falta de contacto entre Desinfectante y microorganismo Desinfectante contaminado

16 Contaminación AS y DI

17 Formas de Contaminación de AS y/o DI Contaminación intrínseca: el germicida se contamina como resultado del proceso de fabricación o transporte. Fuente de agua contaminada Ambiente contaminado

18 Formas de Contaminación de AS y/o DI Contaminación extrínseca: lo más frecuente el germicida se contamina producto de la manipulación o uso dentro de la institución de salud. Uso de agua contaminada al diluir Reutilización de recipientes sin desinfectar Generalmente con AS en bajas concentraciones Manipulación sin técnica aséptica

19 Por qué y cómo se contaminan? Desinfectantes de alto nivel no se han asociado a brotes por contaminación extrinseca o intrínseca La mayor parte de brotes son por bacilos gram negativos Ventajas de sobrevivencia por versatilidad nutricional Membrana externa puede mutar y ser barrera al ingreso de químicos (importa la concentración) Mecanismos de eflujo

20 Brotes descritos en la literatura Principalmente asociados a antisépticos. Principalmente por contaminación extrínseca En el caso de desinfectantes: asociado a uso de desinfectantes inefectivos o sobrediluidos para DAN. Pueden ser brotes o pseudobrotes.

21 Brotes en la literatura

22 Otros Brotes

23 Principalesmicroorganismos involucrados en brotes de AS Alcohol: muy raro. B.cereus (intrinseca), B.cepacia ( extrinseca,agua contaminada al diluir) Clorhexidina: frecuente, especialmente a concentración menor de 2% BGN. Extrinseca Amonios cuaternarios: lo más frecuentemente reportado. BGN. Extrinseca Iodoforos: B.cepacia Intrínseca S.aureus. Extrínseca Triclosan: especialmente a concentración menor de 1% BGN, levad. Intrinseco.

24 Principales MO involucrados en brotes o seudobrotes de Desinfectantes Etanol: Bacillus cereus Glutaraldehido: Mycobacterias Formaldehido: BGN Amonios cuaternarios: BNF

25 Normativa de producción Producción exige GMP, pero no exige producción en condiciones estériles (histórico) No asegura que no esté contaminado. Si indica estéril : fue sometido a un proceso especial para eliminar MO potenciales

26 Prevención: Recomendaciones Uso de AS en empaque de uso único Preferir aquellos que declaran ser estériles, para procedimientos invasivos No diluír después de abrir Descartar aplicadores usados y restos de AS Siempre usar según indicación de etiqueta En caso de reusar recipientes, deben ser lavados y secados entre cada uso Duración una vez abiertos: incierto. Preferir envases pequeños y descartar a las 24 hrs. Si se diluyen: 24 hrs

27 Detección y Estudio de brotes validada Est preval VE Com con Lab ID confiable Detección de MO extraños conocidas Para dif MO Endemias

28 Nuestro brote: Antecedentes Observación de laboratorio: Hemocultivos positivos a S.marscesens Pacientes de ingreso Sin repercusión clínica Alerta de cirujano por ISO

29 Endemia y VE

30 Definición de caso Inicialmente, se consideró caso todo cultivo positivo a S.marcescens obtenido en laboratorio de microbiología durante el mes previo al caso índice.

31 Estudio Epidemiológico descartar brote comunitario. factores comunes entre los pacientes con cultivo positivo: pabellón, médico tratante, personal de salud involucrado en atención del paciente, procedimientos invasivos entrevistas al personal involucrado en procedimientos invasivos o toma de muestras

32 Estudio Epidemiológico II Se descarta quiebres en procedimientos Factor común detectado: uso de antiséptico en la preparación de piel (clorhexidina acuosa tinturada, al 2%) para cirugía, toma de hemocultivos y curación de catéter, así como el uso de esponjas con clorhexidina (4%), por lo que se decide cultivar muestras de los lotes en uso de este antiséptico en la institución, así como de las esponjas. normativa interna exige uso único de estos insumos, sólo se recuperó frascos cerrados en su envase original en cada servicio involucrado.

33 Estudio Microbiológico No de rutina Frente a sospecha Objetivo y conducta a seguir frente a hallazgos Revisar procedimientos: Se requiere neutralizantes?

34 Estudio Microbiológico I: cultivos

35 Estudio Microbiológico II: EFCP

36 Resultados Luego de la denuncia en ANAMED y confirmación de la contaminación, se dio alerta a nivel nacional Se retiró producto del mercado Se comunicó situación a los pacientes No hubo mortalidad asociada

Conclusión Antisépticos y desinfectantes tienen una función específica en control de infecciones: reducir carga bacteriana de superficies animadas o inanimadas.

37 Conclusión Antisépticos y desinfectantes tienen una función específica en control de infecciones: reducir carga bacteriana de superficies animadas o inanimadas. Deben ser usados para lo que están indicados, y según instrucciones. Limpieza previa Pueden venir contaminados o contaminarse durante su manipulación. Controles estrictos de producción Manipulación correcta en la institución

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