SOPLOS CARDIACOS Y VALVULPATIAS. Dra. Daniela Paoletti Cátedra de Semiología

Transcripción

1 SOPLOS CARDIACOS Y VALVULPATIAS Dra. Daniela Paoletti Cátedra de Semiología

2 Definición: n: Son las vibraciones audibles producidas por la velocidad circulatoria o turbulencia de la corriente sanguínea. nea. Si son también n percibidos a la palpación n se denominan frémitos o thrill.

3 Causas: Aumento de la velocidad circulatoria. Pasaje de sangre por orificios estrechos o anómalos. Inversión n en la dirección n del flujo sanguíneo. neo.

4 Causas: Cardíacas acas: : orgánicas funcionales Extracardíacas acas

5 Causas de soplos sistólicos: Inocentes: En niños y jóvenes j sanos, posterior al ejercicio. No son índice ndice de cardiopatía. a. Funcionales: No cardíacos acos (anemia, fiebre, hipertiroidismo) Cardíacos acos (dilat( dilat.. De cavidades o hiperflujo) Orgánicos: Valvulopatías as (E. Ao., I. M.) Comunicaciones anómalas (CIV)

6 Causas de soplos diastólicos y continuos: Son siempre patológicos y generalmente orgánicos.

7 Como estudiar un soplo? 1. Tiempo del ciclo cardíaco. aco. 2. Duración. 3. Area de máxima m auscultación n y propagación. 4. Características (intensidad, tono, timbre). 5. Modificaciones.

8 1.Según n el tiempo del ciclo cardíaco: aco: Sistólico Diastólico Sistodiastólico Continuos

9 2.Según n la duración: Holosistólico lico/holodiastólicolico Merosistólico lico/merodiastólico: Protosistólico lico/protodiastólico Mesosistólico lico/mesodiastólico Telesistólico lico/telediastólicolico (Presistólico)

10 Clasificación n de los soplos sistólicos: De Eyección (estenosis aórtica, a hiperflujo) De Regurgitación (insuficiencia de las válvulas v AV, CIV)

11 Soplo sistólico de eyección: De expulsión n o vaciamiento ventricular. Ocupan generalmente la parte media de la sístole. stole. Carácter creciente decreciente (en rombo).

12 Soplo sistólico de regurgitación: Por el reflujo de sangre a través s de las válvulas AV. Ocupan toda la sístole s stole (pansist( pansistólicos) De intensidad sostenida (en banda) Pueden ocultar el R2.

13 Soplos sistólicos: De eyección De regurgitación

14 Clasificación n de los soplos diastólicos: De Regurgitación (Insuficiencia aórtica a - pulmonar) De Llenado (Estenosis de las VAV, hiperflujo)

15 Soplo diastólico de regurgitación: Por inversión n del flujo en las válvulas v sigmoideas. Son de carácter cter decreciente. Sin inmediatos después s del R2. Su extensión n está en relación n directa con la magnitud de la afección n valvular.

16 Soplo diastólico de llenado: Por el pasaje de sangre a través s de las VAV. Están n separados del R2. Son mesodiastólicos o telediastólicos licos. Mesodiastólicos licos: : de tono grave; precedido por el chasquido de apertura de la VM o de un R3. Telediastólicos licos o presistólicos licos: : de carácter cter creciente; preceden inmediatamente al R1.

17 Soplos diastólicos: De regurgitación: De llenado: Mesodiastólico Telediastólico lico o Presistólico

18 Soplo Sistodiastólico continuo: Por el pasaje continuo de sangre desde un sistema de mayor presión n (aorta, art.. periféricas) ricas) hacia otro de menor presión n (VD, A. pulmonar, venas periféricas) ricas) CAP (2 EIC izq.), fístulas f AV (miembros) Se prolongan desde la sístole s stole a diástole a través del R2. Mantienen un patrón n uniforme. Con máxima m intensidad teleistólica lica y protodiastólica lica.

19 Soplo Sistodiastólico continuo:

20 Soplos Sistodiastólicos dobles o en vaivén: Por la asociación n de un SS con un SD originados independientemente. (Insuf. Ao.. + Estenosis Ao.; Estenosis M. + Insuf.. M.) No tienen un patrón n uniforme. Están n separados por los ruidos cardíacos. acos. Tienen diferente foco de máxima m auscultación n y diferente propagación.

21 3.Area de auscultación n y propagación: Cavidad o vaso eyector Cavidad o vaso receptor Ej.: Insuf. Ao.: vaso eyector foco aórticoa cavidad receptora - VI

22 Intensidad: Uniforme 4.Características: Variar - progresiva - creciente - decreciente - creciente-decreciente - refuerzos

23 4.Características: Intensidad: Escala de Levine: Grado 1: débil, d se escucha con dificultad. Grado 2: débil, d pero se identifica facilmente. Grado 3: moderadamente intenso. Grado 4: intenso, con o sin frémito. Grado 5: muy intenso, con frémito. Grado 6: audible sin estetoscopio. Se anota ej.: : soplo sistólico 2/6

24 Tono: Agudo Grave 4.Características: Timbre: Aspirativos o suaves Chorro o en escape de vapor Rudos Musicales

25 5.Maniobras que pueden modificar la intensidad: Decúbito: Lateral izquierdo (SD mitrales) Ventral (niños, CAP) Ejercicio. Movimientos respiratorios: Inspiración n profunda (soplos de CD) (Signo de Rivero Carballo) M. de Valsalva (1 latidos: : CD - 2 CI)

26 Identificación n de los soplos Valvulopatías as

27 Estenosis mitral Etiología: Fiebre Reumática Clínica: Disnea (de esfuerzo, ortopnea) Hemóptisis Tos Palpitaciones Fatiga muscular fenómenos embólicos (ACV, Sme isquemia agudo en mmii)

28 Estenosis mitral Ex. Físico: F Signos de IC derecha. Facie mitral. Pulso venoso: onda a gigante (Signo de Evans) Latido sagital. Soplo diastólico

29 Estenosis mitral Soplo: Diastólico de llenado Con frémito en apex 1 componente: retumbo mesodiastólico lico,, en apex, no propaga, tono grave, inmediato al chasquido de apertura de VM 2 componente: soplo presistólico lico, breve, precede al R1 RU(1 c) c)-fu(2 c) c)-t(r1) T(R1)-TA(R2) TA(R2)-TA(chasq) TA(chasq)

30 Insuficiencia Mitral: Etiología: Fiebre Reumática Endocarditis Estenosis/insuf insuf. Ao. HTA

31 Insuficiencia Mitral: Clínica: Aguda: EAP Disnea de reposo, ortpnea Crónica: IC. Izq. (disnea, astenia, fatiga)

32 Ex. Físico: F Insuficiencia Mitral: Signos de IC. Izq. Pulso celer y parvus. Latido apexiano R1 disminuído do R3

33 Insuficiencia Mitral: Soplo: Sistólico de regurgitación Holosistólico lico En chorro de vapor De intensidad uniforme, en banda Foco de máx. m auscultación n es el apex Propaga a axila y región interescapulovertebral izq.

34 Estenosis Aórtica: A Etiología: Fiebre Reumática Congénita nita Esclerosis Clínica: nica: Disnea Dolor precordial Síncope

35 Estenosis Aórtica: A Ex. Físico: F Pulso parvus y tardus Choque de la punta desplazado a la izquierda y abajo (HVI) R4 R2 desdoblado con retraso del componente aórtico. a

36 Estenosis Aórtica: A Soplo: Sistólico eyectivo Intensidad creciente-decreciente (romboidal) Separado del R1 y R2 Precedido por el clic de apertura de la VAo. Foco de máx. m auscultación n es el aórtico, a con frémito Propaga a cuello

37 Insuficiencia Aórtica: A Etiología: Fiebre Reumática Aterosclerosis Endocarditis Aneurisma disecante de Aorta Congénita nita (bicúspide)

38 Insuficiencia Aórtica: A Clínica: Crónica: Disnea Fatiga Síncope Aguda: EAP

39 Insuficiencia Aórtica: A Ex. Físico: F Baile arterial en el cuello Signo salutatorio de Musset Pulso celer saltón Aumento de la TAD Diferencia de TA entre mmss y mmii (>40 mmhg Signo de Hill) Signo de Quincke Signo de Muller Choque de punta en cúpula c de Bard, desplazado

40 Insuficiencia Aórtica: A Soplo: Diastólico de regurgitación De intensidad decreciente Inmediato al R2 Agudo, aspirativo Duración n variable Foco de máx. m auscultación n es el Ao Propaga a la punta Soplo de Austin Flint (es funcional, en foco mitral, sin chasquido de apertura)

41 Estenosis V. Pulmonar: Etiología: Congénita nita Soplo inocente (mesos( mesos,, corto, suave, en apex, separado de RC) Funcional (HTP, Dilat.. VD, Hiperflujo) Clínica: Síntomas-signos signos de IC der Cianosis Disnea Síncope Dolor Precordial

42 Estenosis V. Pulmonar: Ex. Físico: F Pulso venosos: onda a gigante Latido paraesternal izquierdo R2 desdoblado permanente, componente pulmonar disminuido que aumenta con la inspiración. n.

43 Estenosis V. Pulmonar: Soplo: Sistólico eyectivo Intenso Foco de máx. m auscultación n es el pulmonar con frémito. Precedido por clic de apertura de la pulmonar

44 Insuficiencia V. Pulmonar: Etiología: Funcional (HTP) Clínica: nica: HPT (cianosis, disnea)

45 Insuficiencia V. Pulmonar: Ex. Físico: F Pulso venoso: onda a prominente Latido paraesternal izquierdo Soplo: Diastólico de regurgitación Proto-mesodiast mesodiastólico De intensidad decreciente, sin frémito Suave, aspirativo Máx. auscultación n en foco pulmonar No propaga Soplo de Graham Still (funcional, HTP, con R2 con componente pulmonar aumentado)

46 Estenosis Tricuspídea dea: Etiología: Fiebre Reumática Clínica: nica: IC derecha

47 Estenosis Tricuspídea dea: Ex. Físico: F Pulso venoso: onda a gigante Edemas periféricos ricos Hepatomegalia,, ictericia Soplo: Diastólico de llenado Telediastólico lico o presistólico Aumenta con la inspiración Precedido por el chasquido de apertura de la VT

48 Insuficiencia Tricuspídea dea: Etiología: Funcional (dilat( dilat.. VD) Fiebre Reumática Clínica: nica: IC derecha

49 Insuficiencia Tricuspídea dea: Ex. Físico: F Ictericia, cianosis Pulso venoso sistólico positivo (onda v reemplaza el seno x ) En abdomen: latido en HCD Latido transversal Soplo: Holosistólico lico de regurgitación De intensidad moderada sin frémito Aumenta con la inspiración n (Signo de Rivero Carballo) Foco de máx. m auscultación: 3 y 4 EIC

50 Comunicación n Interventricular: Soplo: Holosistólico lico de regurgitación De alta intensidad con frémito Se propaga a todo el precordio Inmediato al R1 y puede ocultar el R2 R2 desdoblado por adelantarse el componente Ao.

51 Comunicación interauricular: Soplo: Mesosistólico eyectivo Creciente-decreciente (romboidal) Poco intenso, no propaga R2 desdoblado fijo

52 Conducto Arterioso Persistente: Soplo: Soplo de Gibson Continuo con refuerzo telesistólico lico y protodiastólico Es intenso con frémito Foco de máx. m auscultación n es el aórtico a Escasa propagación Oculta al R2

53 MUCHAS GRACIAS