ABREVIATURAS. ACxFA BCRDHH BCRIHH. Ca ++

Transcripción

1 ABREVIATURAS AAS ACV ACxFA AD AHA AI AINE ATB BAV BCRDHH BCRIHH Ca ++ Ácido acetilsalicílico Accidente cerebro vascular Arritia cardíaca or brilacin auricular Aurícula derecha American Heart Association Aurícula izquierda Antiinamatorio no esteroideo Antibitico Bloqueo aurículo-ventricular Bloqueo completo rama derecha haz de His Bloqueo completo rama izquierda haz de His Calcio 7

2 Ignacio Ladrero Paños y María Jesús Pérez Aranda CAD CAI CI cm D DAI DNS EAP ECG ECV EPOC Crecimiento aurícula derecha Crecimiento aurícula izquierda Cardiopatía isquémica Centímetro Derivacin Desbrilador automtico implantable Disuncin del ndulo sinusal Edema audo de pulmn Electrocardiograma Enfermedad cardiovascular Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Fª Frmaco FC Frecuencia cardíaca FV Fibrilacin ventricular g Gramo GC Gasto cardíaco h Hora HBAS Hemibloqueo anterosuperior rama izquierda haz de His 8

3 Electrocardiografía para Enfermería HBPI hta HTA HTP HVD HVI IAM IC ICC ICP IECA IV J K + L LGL lpm meq min Hemibloqueo posteroinferior rama izquierda haz de His Hipotensin arterial Hipertensin arterial Hipertensin pulmonar Hipertroa ventrículo derecho Hipertroa ventrículo izquierdo Infarto agudo de miocardio Insuciencia cardíaca Insuciencia cardíaca congestiva Intervencin coronaria percutnea Inhibidores de la encima convertidora de angiotensina Intravenoso Julio Potasio Litro Long-Ganong-Levine Latidos por minuto Miliequivalente Minuto 9

4 Ignacio Ladrero Paños y María Jesús Pérez Aranda ml mm mmhg ms mv Na + NAV ng NSA O 2 PA PAS PCR QTc RCP RCV RN s Sat O 2 SC SCA Mililitro Milímetro Milímetros de mercurio Milisegundo Milivoltio Sodio Ndulo aurículo-ventricular Nanogramo Ndulo sinoauricular Oxígeno Presin arterial Presin arterial sistlica Parada cardiorrespiratoria QT corregido Reanimacin cardiopulmonar Riesgo cardiovascular Recién nacido Segundo Saturacin de oxígeno Subcutneo Síndrome coronario agudo 10

5 Electrocardiografía para Enfermería SCACEST SQTL STCS SVA TEP TPSV TSV TV VD VI WPW Síndrome coronario agudo con elevacin del segmento ST Síndrome del complejo QT largo Society for Cardiothoracic Surgery in Great Britain & Ireland Soporte vital avanzado Trombo embolismo pulmonar Taquicardia paroxísitca supraventricular Taquicardia supraventricular Taquicardia ventricular Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo Wolf-Parkinson-White 11

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7 1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS En 1786, el médico italiano Luigi Galvani, descubrió que existía la posibilidad de registrar la actividad eléctrica de los músculos esqueléticos. En 1842, Carlo Matteucci, mientras realizaba estudios con ranas observó que cada latido cardíaco estaba acompañado de una corriente eléctrica. Sin embargo, no fue hasta 1872 cuando Augustus Waller, realizó el primer ECG a un humano utilizando un electrómetro capilar y varios electrodos colocados en el pecho y la espalda de una persona, demostrando que la actividad eléctrica precedía a la contracción ventricular

8 Ignacio Ladrero Paños y María Jesús Pérez Aranda años más tarde, William Baylis y Edward Starling, mejoraron la técnica utilizada por su predecesor y añadieron que en cada latido cardíaco existía actividad eléctrica trifásica. Willem Einthoven, inspirado en el trabajo de Augustus Waller, perfeccionó el electrómetro capilar y observó la existencia de cinco delexiones, a las que nombró PQRST. El término electrocardiograma se utiliza para deinir las formas de las ondas que descubrió Einthoven en A inicios de 1900, consiguió reducir el número de electrodos necesarios para realizar un ECG, pasando de los 10 electrodos inicialmente utilizados por Waller a 3 (brazo izquierdo, brazo derecho y pierna izquierda). De esta forma, obtuvo la construcción del triángulo de Einthoven, el cual sigue vigente en la actualidad. Todo el esfuerzo invertido por Willem Einthoven tuvo su recompensa en 1924, al ser galardonado con 14

9 Electrocardiografía para Enfermería el Premio Nobel en Fisiología y Medicina por la invención del electrocardiógrafo. En 1934, Frank Wilson percibió que había áreas del corazón que no eran identiicadas utilizando los tres electrodos del electrocardiógrafo y las denominó áreas silentes. Wilson desarrolló el concepto de terminal central mediante la conexión de los tres electrodos ubicados en las extremidades con un cable negativo que representaba la toma de tierra. Un electrodo colocado en la supericie corporal y conectado a un galvanómetro, era capaz de cuantiicar la diferencia de potencia entre dicho punto del cuerpo y lo que se podría considerar como cero. Esta teoría la denominó unipolar que se diferenciaba de la bipolar en que los electrodos bipolares medían la diferencia de potencia entre dos sitios ubicados en la supericie corporal. Cuatro años después, la AHA y la SCTS publicaron en sus recomendaciones la exploración de la región precordial desde 6 15

10 Ignacio Ladrero Paños y María Jesús Pérez Aranda puntos denominados con V 1 a V 6, originando las derivaciones precordiales que conocemos a día de hoy. La electrocardiograía está considerada como una técnica esencial en la valoración inicial de un paciente ante sospecha de clínica cardíaca y/o coronaria. Entre sus aspectos positivos destaca por ser una técnica no invasiva y con mínimo riesgo, por su rápida realización y la relación coste-efectividad para la valoración de arritmias cardíacas y cardiopatías. 16

11 2. RECUERDO ANATOMOFISIOLÓGICO El corazón es un órgano muscular cavitado ubicado en el mediastino, protegido en su cara anterior por el esternón, y en su cara posterior por la columna vertebral. Sus caras laterales están arropadas por los pulmones y su cara inferior reposa sobre el diafragma. Tiene forma de forma de triángulo invertido y la zona superior del corazón se encuentra justo debajo de la segunda costilla. Su tamaño varía en función de la talla, el peso, la edad, la condición ísica y el sexo de persona. Las medidas estándar son 12,5 cm 17

12 Ignacio Ladrero Paños y María Jesús Pérez Aranda de largo, 9 cm de ancho y entre g de peso. La pared del corazón está compuesta de tres capas: Epicardio: es la capa exterior (la capa visceral) que rodea al corazón. Está formada por células epiteliales escamosas que forman un tejido duro, blanco y ibroso, otorgándole la consistencia suiciente para para proteger al corazón. A su vez, el epicardio está dividido en dos capas (la capa parietal y la capa visceral). Miocardio: es la capa media y constituye la mayor parte de la pared cardíaca. Endocardio: es la capa más interna del corazón encargada de tapizar la cavidad cardíaca. Está formada por una continuación de la capa íntima de los vasos sanguíneos que entran y salen del corazón. 18

13 Electrocardiografía para Enfermería Cavidades del corazón El corazón contiene en su interior cuatro cavidades: 2 aurículas y 2 ventrículos. Las aurículas sirven como reservorios de sangre que posteriormente pasarán a los ventrículos, mientras que los ventrículos funcionan como cámaras de bombeo de sangre. AD: recibe la sangre desoxigenada que regresa de todo el cuerpo a través de la vena cava inferior y de la vena cava superior, y también del propio corazón a través del seno coronario. AI: recibe sangre oxigenada desde los pulmones a través de las cuatro venas pulmonares. VD: recibe sangre de la AD y la bombea a través de las arterias pulmonares hacia los pulmones donde se realiza el intercambio gaseoso. VI: recibe sangre oxigenada desde la AI y la bombea a través de la arteria aorta al resto del cuerpo. 19

14 Ignacio Ladrero Paños y María Jesús Pérez Aranda Válvulas cardíacas Además de estas cuatro cavidades, el corazón tiene cuatro válvulas: dos válvulas AV y dos válvulas semilunares (o sigmoideas), las cuales se abren y se cierran en respuesta a los cambios de presión existentes en las cámaras que conectan. Válvula mitral: es la válvula AV ubicada entre la AI y el VI. Válvula tricúspide: es la válvula AV ubicada entre la AD y el VD. Válvula aórtica: es la válvula semilunar ubicada entre el VI y la arteria aorta. Válvula pulmonar: es la válvula semilunar ubicada entre el VD y la arteria pulmonar. 20

15 Electrocardiografía para Enfermería 2.1. RUIDOS CARDÍACOS Cuando las válvulas se cierran, impiden el relujo de la sangre de una cámara a otra. El cierre de las válvulas origina los ruidos cardíacos que se pueden percibir a través de la auscultación mediante un fonendoscopio. Los ruidos cardíacos son: 1 er ruido (R 1 ): producido por el cierre de las válvulas AV (mitral y tricúspide) al inicio de la sístole ventricular. 2º ruido (R 2 ): producido por el cierre de las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar). 3 er ruido (R 3 ): asociado a ritmo de galope. Coincide con el llenado ventricular rápido, está presente en niños sanos y suele cursar con ventrículos dilatados y poco distensibles. 4º ruido (R 4 ): producido por la contracción auricular previa a R 1. Siempre es patológico. 21

16 Ignacio Ladrero Paños y María Jesús Pérez Aranda Ubicación de los focos de auscultación de los ruidos cardíacos Foco aórtico: 2º espacio intercostal derecho, borde esternal derecho. Foco pulmonar: 2º espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo. Foco tricúspide: 4º-5º espacio intercostal izquierdo, borde esternal izquierdo. Foco mitral (apical): 5º espacio intercostal izquierda, línea clavicular media. En el ápex cardíaco. 22

17 Electrocardiografía para Enfermería 2.2. SOPLOS CARDÍACOS Se denomina soplo cardíaco al ruido originado como consecuencia de tres factores: Aumento del lujo sanguíneo en dirección normal a través de una válvula normal o anormal. Paso del lujo sanguíneo en dirección normal a través de una válvula estenosada o vaso anormalmente dilatado. Paso de lujo sanguíneo en dirección inversa a través de una válvula anormal. Se denomina frémito a la vibración audible y palpable en el área de mayor intensidad del soplo cardíaco. Clasificación de los soplos cardíacos Grado 1: muy suave, diícil de escuchar, requiere varios segundos para detectarlo. 23

18 Ignacio Ladrero Paños y María Jesús Pérez Aranda Grado 2: suave, fácil de auscultar. Grado 3: intensidad moderada, ausencia de frémitos. Grado 4: intensidad moderada acompañado de frémitos. Grado 5: gran intensidad, puede ser auscultado poniendo tan solo el borde del estetoscopio sobre el tórax. Grado 6: puede ser escuchado sin necesidad de estetoscopio. Soplos sistólicos: audibles entre R 1 y R 2. Pansistólicos: ocupan toda la sístole. Suelen aparecer en la insuiciencia de válvulas AV y en las comunicaciones interventriculares. Eyectivos: cuando hay estenosis en las vías de salida de los ventrículos y/o de las válvulas AV. 24

19 Electrocardiografía para Enfermería Protosistólicos: ubicados al inicio de la sístole, típicos de comunicaciones interventriculares pequeñas. Meso o telesistólicos: ubicados en medio o inal de la sístole respectivamente, asociados a patología leve de la válvula mitral. Soplos diastólicos: audibles entre R 2 y R 1. Cualquier soplo diastólico aislado es patológico. Protodiastólicos: cortos, ubicados al inicio de la diástole. Asociados a insuiciencia de las válvulas sigmoideas (aórtica y pulmonar). Mesodiastólicos: ubicados en el medio de la diástole, relacionados al aumento de lujo a través de las válvulas AV. Telediastólicos: ubicados al inal de la diástole, típicos de la estenosis mitral o tricúspide. 25

20 Ignacio Ladrero Paños y María Jesús Pérez Aranda Soplos continuos: originados en la sístole y terminan en la diástole. Cursan con comunicación entre un vaso arterial y otro venoso (ductus, ístula arteriovenosa, etc.) CIRCULACIÓN CORONARIA Arteria coronaria izquierda Arteria circunleja: - Rama atrial. - Arteria marginal izquierda. - Rama posterior del VI. Arteria interventricular anterior (descendente anterior izquierda): - Rama del cono. - Rama lateral. - Ramas interventriculares septales. 26

21 Electrocardiografía para Enfermería Arteria coronaria derecha Rama para el NSA. Rama del cono arterioso. Rama atrial. Arterial marginal. Arteria interventricular posterior (descendente posterior): - Ramas interventriculares. Rama del NAV. Arteria posterolateral derecha. Ramas de las venas cardíacas Vena cardíaca anterior. Vena cardíaca magna: - Vena interventricular anterior. - Vena marginal izquierda. - Vena oblicua del atrio izquierda. Vena posterior del VI. Vena interventricular posterior (cardíaca media). 27

22 Ignacio Ladrero Paños y María Jesús Pérez Aranda Vena cardíaca menor: - Venas anterior del VD. - Vena marginal derecha CICLO CARDÍACO El ciclo cardíaco es el patrón repetitivo de contracción y relajación del corazón que consta de cinco fases: Fase de contracción ventricular isovolumétrica: en respuesta a la despolarización ventricular se produce un aumento de la presión en los ventrículos que conduce al cierre repentino de las válvulas AV, produciendo el primer ruido cardíaco. Las válvulas semilunares permanecen cerradas. Fase de eyección ventricular: cuando la presión ventricular supera la presión aórtica y pulmonar, se produce la 28

23 Electrocardiografía para Enfermería apertura de las válvulas semilunares y da paso a la eyección de la sangre. Fase de relajación isovolumétrica: la presión ventricular es inferior a la presión en las arterias aorta y pulmonar, y se produce el cierre de las válvulas semilunares. Las válvulas AV permanecen cerradas. Fase de llenado ventricular: la presión auricular supera a la presión ventricular, produce la apertura de las válvulas AV y facilita el llenado pasivo de los ventrículos. En esta fase de produce el 70% del llenado ventricular. Fase de contracción auricular: también llamada sístole atrial, coincide con la diástole ventricular y suministra a los ventrículos el 30% restante de la sangre eyectada en cada latido del corazón. 29