QRS ancho supraventriculares

Transcripción

1 Manejo de las taquiarritmias de QRS ancho supraventriculares

2 A PROPÓSITO DE UN CASO.

3 Nuestro caso Palpitaciones de 1 hora Mujer de 61 años No HTA, no DLP, no DM. Obesidad En estudio en Cardiología por palpitaciones: ecocardiograma, ergometría Monitorización y holter normales. Flecainida HBPM TA 148/89 mmhg. Fc 144 lpm. Tª p Fibrilación auricular paroxística no valvular 36 36,5ºC 5ºC SSatO2 98% O2 98% Flecainida 100 mg/12 h Buen estado general. AC: taquiarrítmia sin soplos. Resto de la exploración normal. l ió l FIBRILACIÓN AURICULAR Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

4 Nuestro caso Mujer de 61 años, AP FA parox. Palpitaciones de 2 horas de evolución asociadas a malestar y ligera molestia centrotorácica Ha tomado 200 mg de Flecainida TA: 130/80 mmhg FC: 200 lpm TAQUICARDIA Sat REGULAR O2 96% DE QRS ANCHO

5 Taquicardia de QRS ancho Monitorización ECG, PA y sato2 ECG 12 derivaciones Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

6 Taquicardia de QRS ancho Estabilidad hemodinámica? Hipotensión arterial Alteración del nivel de consciencia Ángor o IC SÍ NO CVE sincronizada RCP avanzada PODEMOS PENSAR Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

7 Taquicardia de QRS ancho QRS>120 ms VENTRICULAR SUPRAVENTRICULAR Toda Taquicardia de QRS ancho es VENTRICULAR hasta que no se demuestre lo contrario Bloqueo rama Vía accesoria 80% 20% Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

8 Taquicardia ventricular polimorfa Taquicardia supraventricular ti con bloqueo de rama Fibrilación auricular preexcitada Irregulares Taquicardia de QRS ancho QRS>120 ms Regulares Taquicardia ventricular monomorfa Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama Taquicardia mediada por vía accesoria Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

9 Taquicardia de QRS ancho QRS>120 ms SUPRAVENTRICULAR Taquicardia supraventricular con bloqueo de rama 15% Bloqueo de rama izquierda IRREGULAR REGULAR Bloqueo de rama derecha Periodos refractarios De base Fármacos o alteraciones hidroelectrolíticas

10 Taquicardia de QRS ancho QRS>120 ms SUPRAVENTRICULAR FIBRILACIÓN AURICULAR TAQUICARDIA PREEXCITADA ANTIDRÓMICA Taquicardia mediada por vía accesoria IRREGULAR REGULAR 5% CVE!!! NO FRENADORES

11 Taquicardia de QRS ancho QRS>120 ms REGULAR Cardiopatía: isquémica ICC Clínicos Antiarrítmicos Bloqueo de rama previo La tolerancia hemodinámica no determina el origen ECG

12 Electrocardiograma Ritmo sinusal Taquicardia Bloqueo rama: * Morfología idéntica a taquicardia sugiere TSV (aunque no siempre) * Bloqueo de rama contralateral TV WPW IAM previo Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

13 Electrocardiograma Disociación AV Duración QRS Eje QRS Concordancia Criterios morfológicos Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

14 Electrocardiograma Disociación AV Duración QRS Eje QRS Concordancia Criterios morfológicos CAPTURA FUSIÓN Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

15 Electrocardiograma Disociación AV Duración QRS Eje QRS Concordancia negativa Criterios morfológicos >140 ms BRD >160 ms BRI Antiarrítmicos Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

16 Electrocardiograma Disociación AV Duración QRS Eje QRS Concordancia Criterios morfológicos Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

17 Electrocardiograma Disociación AV Duración QRS Eje QRS Concordancia Morfología Bloqueo rama Positiva Negativa Antidrómica Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

18 Electrocardiograma Disociación AV Duración QRS Eje QRS Concordancia Criterios morfológicos BCRIHH BCRDHH

19 Electrocardiograma Disociación AV Duración QRS Eje QRS Concordancia Criterios morfológicos Brugada Vereckei

20 Algoritmos Brugada Ausencia de RS en todas las precordiales? No Sí El intervalo RS>100 ms en alguna derivación ió precordial? Sí No Disociación AV? Sí Taquicardia ventricular No Sí Criterios morfológicos? No Taquicardia SV Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

21 Algoritmos Vereckei AVR? Comienza con R? Sí No Comienza r o q > 40 ms? No Muesca en pendiente descendente de QRS predominantemente negativo? No Activación ventricular: voltajes de primeros 40 ms (Vi)/ voltajes de ultimos 40 ms del QRS (Vt) No Sí Sí Sí Taquicardia ventricular Taquicardia SV Jornadas de Actualización en Urgencias Cardiológicas

22 Electrocardiograma Disociación AV Duración QRS Eje QRS Concordancia Criterios morfológicos Brugada Sensibilidad y Especificidad Vereckei Antiarrítmicos

23 A PROPÓSITO DE UN CASO.

24 Nuestro caso Mujer de 61 añosap FA Ausencia de RS en todas las precordiales? parox. TA: 130/80 mmhg, FC: 200 lpm, Sat O2 96% No El intervalo RS>100 ms en alguna derivación precordial? Palpitaciones de 2 horas de evolución asociadas a malestar y ligera molestia centrotorácica Ha tomado 200 mg de Flecainida No Disociación AV? Antiarrítmicos No Criterios morfológicos?

25 Taquicardia de QRS ancho QRS>120 ms Mala tolerancia Buena tolerancia FA/Fl. preexcitado TSV aberrada Dudas TV CV eléctrica M. Vagales, Adenosina No verapamil Tratar como TSV Tratar como TV

26 Maniobras vagales Adenosina iv Taquicardia ventricular Taquicardia SV No cambios Terminación brusca Persiste la taquicardia con alto grado de BAV AVRT Flutter auricular AVNRT TA

27 Nuestro caso

28 Nuestro caso CVE

29 Nuestro caso Mujer de 61 años Palpitaciones de 2 horas de evolución asociadas a malestar y ligera molestia centrotorácica TAQUICARDIA REGULAR DE QRS ANCHO TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON ABERRANCIA FLUTTER IC

30 Flutter Ic Fármacos antiarrítmicos del grupo Ic (Flecainida, Propafenona) El enlentecimiento de la actividad auricular de la fibrilación genera actividad organizada y a frecuencia menor que el flutter común. El sistema específico de conducción aurículoventricular puede conducir 1:1 La elevada FC y la sensibilidad del sistema His Pukinje a estos fármacos, origina la frecuente aparición de conducción aberrante

31 CONCLUSIONES La mayoría de las taquicardias de QRS ancho sonventriculares. ti El tratamiento agudo depende de la tolerancia hemodinámica. La tolerancia hemodinámica no determina el origen de la taquicardia. Existen algoritmos ECG para realizar el D/d con TSV de QRS ancho. Ante la duda, siempre tratar como TV. Evitarverapamilo. En muchas ocasiones es necesario realizar EEF para llegar al diagnóstico.