GLOSARIO DE TERMINOS UTILIZADOS EN LA DESCRIPCION DEL MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO AMBULATORIO DE 24 HORAS (HOLTER).

Transcripción

1 GLOSARIO DE TERMINOS UTILIZADOS EN LA DESCRIPCION DEL MONITOREO ELECTROCARDIOGRAFICO AMBULATORIO DE 24 HORAS (HOLTER). Ritmo Sinusal Normal: Ritmo caracterizado por la presencia de onda P uniforme y regular que siempre precede los complejos QRS, positiva en II,III y AVF e invertida en AVR y que aparece a una frecuencia entre 60 y 100 por minuto. En las derivaciones precordiales es positiva de V3 a V6 y variable en V1-V2. Arritmia Sinusal: Ritmo caracterizado por fluctuaciones episódicas de los intervalos PP con variaciones mayores a 160 mseg y no mayor del 20% del intervalo RR precedente. Taquicardia Sinusal: En ritmo sinusal, es la arritmia regular caracterizada por una frecuencia de las ondas P mayor de 100 por minuto.

2 Taquicardia Sinusal por Reentrada: En el monitoreo ambulatorio se caracteriza por el inicio y la terminación súbita de taquicardia sinusal, en la que no ocurren más de 5 complejos en forma de carrera autolimitada. Taquicardia Atrial Multifocal: Taquicardia de complejo estrecho precedido por ondas P, las cuales son de al menos tres morfologías diferentes y con PR variables. Bradicardia Sinusal: En ritmo sinusal, es la arritmia regular caracterizada por una frecuencia de las ondas P menor de 60 por minuto.

3 Arresto Sinusal: En ritmo sinusal previo, la súbita ausencia de actividad auricular identificada por una línea isoeléctrica que se extiende por más de 3 segundos y que se sigue de escape sinusal o de un foco subsidiario. Bloqueo sinuatrial de segundo grado Tipo I: En ritmo sinusal, se caracteriza por el acortamiento progresivo del intervalo PP y súbita ausencia de una onda P. El intervalo resultante durante esta ausencia es múltiplo exacto del intervalo PP precedente. Bloqueo sinuatrial de segundo grado Tipo II: En ritmo sinusal, se caracteriza por la súbita ausencia de una onda P, sin acortamiento previo del intervalo PP precedente. El intervalo durante la ausencia de dicha P es múltiplo exacto del intervalo PP precedente. Bloqueo sinuatrial de tercer grado: Es indistinguible del arresto sinusal. Pausa Sinusal: Es la subita ausencia de onda P en la que una linea isoelectrica sin actividad auricular es visible, no mayor de 3 segundos, no múltiplo del intervalo PP precedente y fuera del rango de la denominada arritmia sinusal. Taquicardia Atrial: Es la taquicardia originada en el tejido atrial, por automatismo incrementado, identificada por la presencia de pequeñas ondas P, usualmente positiva,con frecuencia alta en los rangos de 220 a 280 por minuto, regular, con conducción ventricular fija o variable, con relación PR < que RP. Fibrilación Atrial: Arritmia caracterizada por la presencia de múltiples e irregulares ondas f, causadas por un numero finito de microreentradas, cuya conducción ventricular es casi siempre irregular (excepto en el bloqueo AV completo) y en la que és visualizable alternancia eléctrica de los complejos QRS. Existen varios tipos de Fibrilación Auricular que desde el punto de vista netamente electrocardiográfico pueden distinguirse como la fibrilación auricular fina o la gruesa (coarse). Esta arritmia puede ser paroxística, persistente o crónica. Flutter Atrial: Arritmia regular originada por mecanismo de macroreentrada, en la que algunas estructuras de la aurícula, tales como el ostium del seno coronario o el anillo tricúspide sirven de barreras naturales participantes de la génesis de ésta arritmia. Se caracteriza por la presencia de ondas F en forma de dientes de sierra, que pueden aparecer como ondas positivas o negativas con conducción ventricular fija o variable.

4 Existen dos variedades, la forma común y la no común. La primera se caracteriza por ondas F negativas en la pared inferior (II,III y AVF) siendo su reentrada en el sentido contrario a las agujas del reloj. La variedad no común gira en el sentido de las agujas del reloj y su morfología en el ECG de superficie es positiva en las derivadas de la pared inferior. Taquicardia de la Unión: El área de la unión, es el área del Nodo Atrioventricular y como tal cualquier impulso que se forme en este lugar es denominado impulso de la unión. En esta área se originan taquicardias desencadenadas por anormalidades en la formación del impulso o automatismo incrementado. Una taquicardia de la unión se caracteriza por complejos QRS estrechos NO precedidos de onda P, regular (aunque puede cursar con Bloqueo AV anterogrado o retrogrado intermitente), de frecuencia no muy alta (usualmente no mayor de 150 por minuto). Interesantemente esta taquicardia puede generar disociación AV al sobrepasar la frecuencia de descarga del nodo sinusal, sin que necesariamente exista Bloqueo AV completo. Escape de la Unión: Es un complejo QRS estrecho que aparece despues de una pausa o arresto sinusal, similar a los complejos QRS precedentes a la pausa. Ritmo de la Unión: Es un ritmo regular de complejos QRS estrechos, con una frecuencia inferior a 60 por minuto o mayor de 40. Este tipo de ritmo es indicativo de disfunción del Nodo Sinusal y/o de Enfermedad Auricular.

5 Taquicardia Reciprocante de la Unión: Es una taquicardia de complejo QRS estrecho que se caracteriza por una reentrada incesante mediada através de una via accesoria anómala situada en la región medio-septal. La reentrada ocurre retrogradamente por la via accesoria y anterogradamente por el sistema de conducción normal. Se caracteriza por la presencia de taquicardia incesante ( mas del 50% del registro del monitoreo electrocardiográfico ambulatorio). Taquicardia por Reentrada Nodal: Es una taquicardia de complejos QRS estrechos en la que ocurre una reentrada intranodal. Participan una via rápida y una lenta y se ha clasificado en variedad común y no común. La frecuencia cardiaca desarrollada durante esta taquicardia puede ir en los rangos de 160 a 280 por minuto y se caracteriza electrocardiográficamente por ondas P retrogradas que producen una distorsión al final del complejo QRS o por la ausencia de dichas ondas P al quedar incluidas en el complejo QRS. Taquicardia por reentrada A-V o Taquicardia por Movimiento Circular: Es una taquicardia de complejos QRS estrechos en la que existe una reentrada mediada por una via accesoria usualmente oculta. En el ECG podrá visualizarse una onda P retrógrada mas allá de 80 milisegundos despues del complejo QRS. Puede cursar con Bloqueo de Rama intermitente.

6 Bloqueo AV de primer grado: Se caracteriza por intervalo PR prolongado, mayor de 200 milisegundos o según edad y frecuencia. Bloqueo AV de segundo grado, Tipo I: El PR se prolonga hasta que subitamente NO se conduce una P al ventrículo. Bloqueo AV de segundo grado, tipo II: El PR permanece constante (normal o fijamente prolongado) y súbitamente una onda P no se conduce al ventrículo.

7 Bloqueo AV dos a 1, 2:1 : Existen de manera constante dos ondas P por cada complejo QRS. Bloqueo AV avanzado: Existen más dos ondas P por cada complejo QRS, estableciendose el bloqueo AV 3:1, 4:1, etc. Bloqueo AV completo o de tercer grado: Ninguna onda P es conducida al ventrículo. Ectopia Atrial Aislada: Se refiere a la presencia de una onda P que aparece prematuramente en relación con el intervalo PP precedente, usualmente visualizable en la cima de la onda T, en su pendiente descendente o inmediatamente despues de la T en la linea de base entre T y la siguiente P. Estas ectopias pueden generar un nuevo complejo QRS o bloquearse, siendo en este último caso informadas como ectopia atrial no conducida. La morfologia de la onda P ectopica puede ser similar a la P del ritmo sinusal o aparecer distorsionada o negativa según el sitio de formación. Ectopia Supraventricular: Se refiere a una ectopia atrial conducida seguida por ello de complejo QRS de morfologia normal o aberrada. En éste último caso es informada como ectopia supraventricular aberrada o con conducción aberrada. Una caracteristica fundamental de la ectopia supraventricular es la presencia de un complejo QRS similar al complejo QRS del ritmo sinusal y en el caso de la aberrancia la presencia de una polaridad similar en los primeros 40 milisegundos del complejo. Carrera no sostenida de taquicardia supraventricular: Taquicardia de complejo QRS estrecho (< de 120 milisegundos) de tres o mas complejos con una duración menor a 30 segundos.