Principales Taquiarritmias

Transcripción

1 Principales Taquiarritmias Congreso Médico Nacional Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna

2 Clasificación de las Taquiarritmias Complejo QRS Normal (< 0.10 seg): Intervalo R-R Regular: Sinusal. Supraventricular Paroxística (TSVP). Extrasístoles Auriculares. Flutter auricular (Bloqueo constante). Intervalo R-R: Irregular: Fibrilación auricular. Flutter auricular (Bloqueo irregular). Taquicardia Atrial Multifocal. Complejo QRS Ancho (> 0.12 seg): Síndromes de Preexcitación Ventricular. Extrasístoles Ventriculares. Taquicardia ventricular. Torsades du Pointes. Fibrilación Ventricular.

3 Fibrilación Auricular (ACFA) Definición: Taquiarritmia supraventricular caracterizada por despolarizaciones auriculares no coordinada sin contracción auricular efectiva y que conlleva el deterioro de la funcio n meca nica. (Braunwald, 8 a edición) Intervalos R-R absolutamente irregulares. No hay presencia de ondas P definidas. Respuesta ventricular es variable.

4 CLASIFICACION

5

6 INCIDENCIA FA Incidencia Menores de 40 años de 0,1% Mayores de 80 años: 1,5% en mujeres 2% en hombres

7 EVENTOS CLI NICOS (RESULTADOS) AFECTADOS POR LA FIBRILACIO N AURICULAR PARAMETRO CLINICO 1. Muerte 2. Accidente cerebrovascular (incluye accidente cerebrovascular hemorra gico y sangrado cerebral) 3. Hospitalizaciones 4. Calidad de vida y capacidad para el ejercicio 5. Funcio n ventricular izquierda CAMBIO RELATIVO EN PTES CON FA Se dobla la tasa de mortalidad Aumento del riesgo de accidente cerebrovascular; la FA se asocia a accidentes cerebrovasculares ma s graves Las hospitalizaciones son frecuentes en los pacientes con FA y pueden contribuir al deterioro de la calidad de vida Amplia variacio n, desde ausencia de efecto a gran reduccio n. La FA puede causar una angustia importante por las palpitaciones y otros si ntomas relacionados con la FA Amplia variacio n, desde ausencia de cambios a taquimiocardiopati a con insuficiencia cardiaca aguda

8 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ASOCIADAS A CFA CONDICIONES MEDICAS ADITIVAS Envejecimiento HTA Insuficiencia Cardiaca sintomática Taquimiocardiopatia Valvulopatías Miocardiopatías CIA Defectos congénitos Cardiopatía isquémica Disfunción tiroidea Obesidad DM EPOC Apnea obstructiva del sueño ERC

9 Características Electrocardiográficas Oscilaciones ra pidas u ondas fibrilatorias: Vari an en amplitud, forma e intervalo. Sustituyen a ondas P consistentes. Respuesta ventricular irregular ra pida en presencia de un tejido de conduccio n intacto: Determinantes: Propiedades electrofisiológicas del nodo AV y de otros tejidos de conducción. Tono vagal y simpático. Presencia ó ausencia de vías accesorias. Acción de fármacos.

10 ACFA

11 ACFA

12 RECOMENDACIONES DE MANEJO

13 PUNTUACION EHRA

14 Estratificación del Riesgo de ECV

15 ENFOQUE TROMBOPROFILACTICO

16 CARDIOVERSION HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

17 Flutter Auricular

18 Flutter Auricular

19 Flutter Auricular

20 Taquicardia Auricular Multifocal TAM

21 Taquicardia Auricular Multifocal TAM

22 Taquicardia SupraVentricular Paroxística Taquicardia con QRS normal: QRS > 0.12 seg en caso Bloqueo Rama ó Conducción Aberrante. Diferenciarla de una TV. No presenta variaciones en el intervalo R-R. La FC oscila entre 160 a 220 lat./min. Generalmente de inicio y terminación abruptos. Con una frecuencia auricular igual a la ventricular. Díficil el reconocimientos de ondas P.

23 Taquicardia SupraVentricular

24 Taquicardia SupraVentricular

25 Taquicardia SupraVentricular

26 Síndromes de PreExcitación El impulso es conducido por vías accesorias. Principales Tipos:

27 Síndrome de WPW

28

29 Síndrome de WPW

30 Taquicardia SupraVentricular

31 EKG PosCardioversión

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33 Taquicardia Ventricular Presencia de tres ó más extrasístoles ventriculares cuya frecuencia sea mayor de 100 lat./min. TV Sostenida: Período de taquicardia > 30 seg. TV No Sostenida: Período de taquicardia < 30 seg. Generalente sin compromiso hemodinámico. El intervalo R-R presenta una variación muy pequeña.

34 Extrasístole Ventricular

35 Taquicardia Ventricular

36 Taquicardia Ventricular

37 Taquicardia Ventricular

38 Taquicardia Ventricular

39 Taquicardia Ventricular Taquicardia Ventricular

40 Diferencia entre TSVP con QRS Ancho de TV Variable TV TSVP con QRS Ancho Síntomas Severos Leves Presión Seno Carotídeo No responde Regularidad Ligeramente irregular Regular Puede responder Frecuencia Usualmente < 170 x Usualmente > 170 x QRS Mayor 0.14 seg Menor 0.14 seg Eje QRS Hacia izquierda Normal ó hacia la derecha Latidos de fusión Si No R/S en V6 Menor 1 Mayor 1 QRS en V1 Mono ó Bifásico rsr Morfología QRS Parece EV s Parece a latidos con Conducción Aberramte ó Bloqueo de Rama Relación ondas P Disociación AV en 85% de los casos Ondas P retrogradas posterior al QRS en 15%. Relación 1:1 a menos que exista bloqueo.

41 Criterios de Brugada

42 Muchas Gracias Dr. David Villegas Agüero Cardiología/Medicina Interna