QUE EL RITMO NO PARE, NO PARE, NO! Antonio José Fernández Romero Cardiólogo. Utrera

Transcripción

1 QUE EL RITMO NO PARE, NO PARE, NO! Antonio José Fernández Romero Cardiólogo. Utrera

2 Están dispuestos a repasar los ritmos que pueden existir en un Electrocardiograma? RECUERDEN: - Todo ECG se empieza describiendo el ritmo que tiene, por lo que es importante este detalle - Arritmia es todo ritmo distinto al ritmo sinusal - No todas las arritmias son arrítmicas (en la última diapositiva están las soluciones)

3 RITMO SINUSAL: ritmo marcado por el nodo sinusal, rítmico, entre 60 y 100 por minuto, con todas las ondas P iguales entre sí, P (+) en I y II y (-) en avr. Y todas las P seguidas de QRS.

4 Pero 1º hay que comprobar que el ECG está bien hecho: está vibrado? avr es (-)? la calibración está a 25/10? Esta paciente tiene voltajes bajos simplemente por la obesidad, no por un derrame pericárdico.

5 Joven de 20 años, sano, atlético, delgado. Es ritmo sinusal?

6 Auxiliar de consulta, asintomática

7 De 2 en 2, con QRS estrechos

8 Igual pero alterna QRS estrecho con QRS ancho

9 La arritmia más frecuente

10 También es arrítmico, pero tiene ondas P? Y todas las P son iguales entre si?

11 Qué ritmo puede tener un paciente mayor con insuficiencia renal y con altas dosis de espironolactona? Te llamará la atención las ondas T, pero si miras las P todas las P van seguidas de QRS?

12 éste lo tengo claro: es un ritmo de marcapasos. Sí o No?

13 Qué ritmo tiene este paciente obeso, con aspecto de SAHOS, a 150 spm clavao?

14 Una cara inferior especial, ahí está la clave

15 Si me doy cuenta de esas rayas raras

16 Y si mezclamos ambos

17 Rápido y con ritmo, pero ves las P?

18 Esta pobre mujer de 40 años, muy habladora, siempre la han etiquetado de ansiedad, pero la pobre tiene un ritmo cuál?

19 Joven con 20 años, baloncestista, con palpitaciones.

20 El peligro de los Sd. de Brugada

21 Qué ritmo más vibratorio! Pero la vibración está en todas las derivaciones?

22 repasamos?

23 repasamos?

24 El último ritmo de una persona puede ser el peor de los ritmos

25 Ritmo sinusal Fibrilación Auricular (2) Flutter auricular (3) Ritmo auricular bajo Soluciones (pero desordenadas) Ritmo de marcapasos auricular y ventricular Taquicardia Paroxística Supraventricular, posible Taquicardia de Reentrada Intranodal (TPSV tipo TRIN) (2) Ritmo Bigeminado con extrasístoles supraventriculares Taquicardia Ventricular Taquicardia Auricular Multifocal TPSV ortodrómica por Sd. WPW Fibrilación Ventricular Parkinson (no arritmia) Ritmo sinusal de base con estimulación ventricular por marcapasos Arritmia sinusal respiratoria fisiológica Ritmo Bigeminado Ventricular Flutter auricular de base con estimulación ventricular por marcapasos Bloqueo AuriculoVentricular de 2º tipo Wenckebach (Mobitz I)

26 Diapos 3 y 4: Ritmo sinusal Soluciones por diapositivas Diapo 5: Arritmia sinusal respiratoria fisiológica (joven con signos de repolarización precoz añadidos: falsa elevación del ST, ondas T hiperagudas, falsa HVI) Diapo 6: Ritmo auricular bajo (ondas P en II y avf, + en avr, con PR corto) Diapo 7: Ritmo bigeminado supraventricular (1 latido sinusal seguido de 1 extrasístole con onda P distinta a la sinusal, pero seguido de QRS estrecho) Diapo 8: Ritmo bigeminado ventricular (1 latido sinusal seguido de una extrasístole ventricular que lógicamente tiene QRS ancho) Diapo 9: Fibrilación Auricular (arrítmico y sin ondas P) Diapo 10: Taquicardia auricular multifocal (arrítmico, rápido, pero con ondas P de diferentes morfologías) Diapo 11: BAV 2º Mobitz I (Wenckebach) por HiperPotasemia (ondas T hiperagudas) Diapo 12: Ritmo sinusal (tiene ondas P, rítmicas, iguales entre si), pero la estimulación ventricular es por un marcapasos

27 Soluciones por diapositivas Diapo 13: Flutter auricular con conducción ventricular 2:1 Diapo 14: Flutter auricular típico (común) Diapo 15: Ritmo de marcapasos auricular y ventricular Diapo 16: Flutter auricular de base, con estimulación ventricular por marcapasos Diapo 17: Taquicardia rítmica de QS estrecho Diapo 18: Taquicardia rítmica de QRS estrecho, con onda P retrógrada visible como pseudos en cara inferior y como r en V1 (más típico de TPSV tipo TRIN) Diapo 19: Taquicardia rítmica de QRS estrecho con fenómeno de alternancia eléctrica (un QRS alto seguido de QRS bajo, suvesivamente) (típico de TPSV tipo WPW, con conducción ortodrómica por ser QRS estrecho) Diapo 20: Taquicardia Ventricular Polimórfica en Torsión de Puntas, en un paciente con Sd Brugada (veáse la RR basal en V1) Diapo 21: paciente con Parkinson, que simula un flutter, pero la derivación II es nítida Diapo 22: F.A. Diapo 23: Flutter auricular Diapo 24: Fibrilación Ventricular (FIN)