ECG. Primeros registros de fines de siglos 19. ELECTRODOS recogen potenciales eléctricos SISTEMA DE REGISTRO en papel

Transcripción

1 ECG NORMAL Eller

2 ECG Registro gráfico de actividad eléctrica del corazón Actividad de bajo voltaje Cuerpo : agua+ Electrolitos trasmisión de actividad eléctrica que se registra en superficie. ELECTROCARDIOGRAFO : ELECTRODOS recogen potenciales eléctricos SISTEMA DE REGISTRO en papel Primeros registros de fines de siglos 19

3 Lo primero es lo primero: El potencial de acción!!

4 Electrofisiología miocárdica Excitabilidad: células cardíacas responden a estímulo (químico, físico, térmico o eléctrico) Generan respuesta eléctrica : Potencial de acción propagación contracción Mb celular separa dos medios acuosos con diferente concentración iónica Diferencia de potencial potencial de membrana Células en reposo potencial de reposo Cel. Auriculares, ventriculares y sistema de His-purkinje : entre -80 y -90 mv Cel. Nodo SA y AV : entre - 65 y 50 mv

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6 FASES 0: Depolarización rápida: 0,5-2 mseg. Define amplitud del pot encial de acción. Entrada de iones + potencial umbral Canales rápidos de Na+ (A-V-H-P) : -65 mv Canales lentos de Ca++ (NSA y AV): - 60 mv Se depolariza potencial de mb hasta contracción 1: Repolarización rápida precoz Comienza inactivación de canales rápidos de Na+ Apertura canales de salda de K+

7 FASES 2: Repolarización lenta o meseta Disminuye velocidad de repolarización Responsable de la larga duración del potencial de acción Finaliza contracción, inicia relajación Equilibrio entre entrada de Ca++ (Na+) y salida de K+ Potencial de mb a 0mV 3:Final de la repolarización > velocidad de repolarización Se inactivan los canales de entrada de Ca++ Se activan todos los canales de salida de K+ Potencial de mb recupera valores normales, pero exceso de Na+ IC y K+ EC inicia fx de bomba Na+-K+ ATPasa 4: Intervalo diastólico entre 2 potenciales de acción Plano en células no automáticas

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12 Suficiente química! Vamos por física!!

13 Concepto Dipolo

14 Registro de vector

15 Vectores: visión 3D

16 Registro ELECTRODOS Y DERIVADAS ECG estándar, incluye registros de 12 derivaciones 3 bipolares (I, II, III) registran las diferencias de potencial entre ambas extremidades 6 unipolares (V1 a V6) 3 unipolares modificadas (augmented limb leads avr, avl, avf)

17 Derivaciones del plano frontal o de los miembros BIOPOLARES MONOPOLARES Diferencia de potencial eléctrico entre 2 polos avr, avf, AVL D I: LA-RA D II: LL-RA DIII: LL-LA DII= DI + DIII

18 Derivaciones precordiales 6 derivaciones en plano horizontal frontal Se pueden complementar con: derivadas derechas V4 R VD Derivadas posteriores V7-V9

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22 Depolarización auricular

23 Depolarización de tabique

24 Depolarización ventricular

25 Depolarización basal

26 Vectores ventriculares

27 Repolarización ventricular

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30 Onda P Representa: depolarización atrial Comienza con generación de pulso en nodo SA Duración normal: seg Eje: 0-75 hacia abajo y a la izquierda

31 PR SEGMENTO PR INTERVALO PR Representa: trasmisión de onda eléctrica por NAV, has de His ramas-purkinje. En genera en isoeléctrica Representa: inicio de impulso, depolarización atrial, repolarización atrial y trasmisión de estímulo Duración N: 0,11-0,2 seg

32 Complejo QRS Representa: depolarización ventricular Duración normal : 0,06-0,11 seg Eje:-30 a +105 hacia abajo e izquierda Ondas: Q: 1 onda (-) después de P R: 1 onda (+) después de P S: 1 onda (+) después de R Las segundas se marcan con asterisco

33 Onda Q Generalmente benignas Frecuentes insignificativas en D I, avl y V6, por innervación septal Significativa indica IM

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35 Segmento ST Representa: periodo eléctricamente neutral entre depolarización y repolarización ventricular Normalmente en línea isoeléctrica Eje: inferior e izquierdo Alteración de gran importancia

36 Onda T Representa repolarización ventricular Suele ser en misma dirección a QRS Onda de repolarización viaja en dirección opuesta por elevada presion en endocardio durante contracción Suelen ser asimétricas Eje: abajo e izquierda

37 Intervalo QT Representa todos los componentes de sístole ventricular Duración normal es variable, sobretodo con FC, usualmente < ½ intervalo RR QT corregido: QT x (Fr ventricular-60) N: 0.41 seg Prolongado QTc: > seg

38 Onda U No se sabe que representa Es de bajo voltaje, en misma dirección que onda T Usualmente benigno, podría ser hipok+ Ojo: erróneo cálculo QT

39 Intervalos de importancia

40 Resumen

41 RUTINA de interpretación 1: Ritmo 2. Frecuencia cardiaca 3. Morfología de la onda P 4.Intervlao PR 5. Complejo QRS 6. Repolarización

42 Ritmo Sinusal Onda P : (+) II, II avf (-) avr Precede QRS Arritmias. Otra clase!

43 Frecuencia cardiaca Normal lpm Taqui- bradicardias. Otra clase!

44 Onda P / Intervalo PR Onda P Presente? Morfología? Siempre precede QRS? PR Ancho > 5 cuadrados ancho (bloqueos) < 3 cuadrados corto (ritmo auricular bajo / de la unión AV alto / preexcitación ventricular)

45 Complejo QRS Eje:: Mirar D I,II, III Baeza!

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47 Complejo QRS Ancho: > 3 cuadraditos : (Bloqueos/ MCP/Preexcitación/ Ritmo supraventricular con aberrancia) Voltaje: crecimientos ventriculares. Otra clase! Morfología: Q : normal vs patológica R : crecimientos vs Infartos Progresión de onda R

48 Repolarización ST NO isoeléctrico: Ojo!!! Podría ser patológico otra clase Onda T : Morfología simetría Patológico: (-) D I, II, V 4-6