ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA. A donde quiera que vayas, ve con el corazón. Confucio.

Transcripción

1 ELECTROCARDIOGRAFÍA CLÍNICA A donde quiera que vayas, ve con el corazón. Confucio.

2 Electrocardiograma El electrocardiograma es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. Velocidad del papel 25 mm/s. 1 mm = 0.04 s. 5 mm = 0.20 s. Registro del Voltaje: 1cm equivale a 1 mv. 1 mm equivale a 0.1 mv. Unidad Ashman 4µV s Tomado de: Dr. Enrique Cabrera., Teoría y práctica de la electrocardiografía., La prensa médica mexicana., 1958.

3 Imagen en la que se muestra el trazo electrocardiográfico normal y la correlación de las ondas con la conducción del impulso eléctrico. Tomado de Libro del proveedor ACLS/BLS material suplementario AHA.

4 Recuerda El electrocardiógrafo registra cambios de potencial extracelulares. Las derivaciones bipolares registran cambios de potencial entre dos terminales (DI, DII y DIII). Las derivaciones unipolares (avr, avl, avf y precordiales) registran cambios de potencial tomando como referencia una central terminal, por eso la necesidad de conectar el electrodo del pie derecho o tierra. Imagen en la que se muestran las derivaciones precordiales. Imagen en la que se muestran las derivaciones bipolares. Note los extremos positivos y los negativos. Imagen en la que se muestran las derivaciones del triángulo de Einthoven sobreimpuestas en el tórax así como las morfologías mas comunes del QRS en el plano hexaxial de Bayley. Tomado de: Bayes de Luna., Electrocardiografía Básica., editorial Blackwell futura.

5 Ondas segmentos e intervalos

6 Interpretación del Electrocardiograma Historia Clínica Ritmo Frecuencia Eje eléctrico Sinusal No sinusal Ondas Características Segmentos Diagnóstico Intervalos

7 Criterios de ritmo sinusal La frecuencia de 60 a 100 lpm es un criterio para ritmo sinusal. Cantellano C, et al. Electrocardiografía clínica. 2ª ed. Elsevier. Nunca olvides medir el intervalo PR, debe ser constante y dentro de rangos normales (0.12 a 0.20 seg)

8 Método rápido para calcular la Frecuencia Cardíaca Recuerda las distintas frecuencias del tejido cardíaco: Nodo SA ( x ) Nodo AV (40-60 x ) Ventrículos (30-40 x )

9 Ejemplo de cálculo de frecuencia cardíaca ventricular Primer complejo de referencia

10 Regular 300 número de líneas gruesas Medición 1500 número de líneas delgadas Irregular (Número de latidos en 6 seg ) x 10 FC Alteraciones Bradicardia Taquicardia Sinusal Bloqueos AV Enfermedad del seno Bloqueos SA Sinusal Supraventricular Ventricular Nodal

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12 Frecuencia cardíaca irregular 90 lpm Se cuenta el número de latidos en 6 segundos y se multiplica x 10. Tira rítmica: 6 segundos equivalen a 30 cuadros grandes.

13 Vectores de Despolarización Cardíacos Sodi-Pallares D, et al. Concepto y diagnóstico electrocardiográfico de la insuficiencia coronaria.

14 Eje Eléctrico del QRS Vector que representa la dirección promedio de la activación ventricular. Eje Normal: Métodos: Método rápido por localización en cuadrantes con la polaridad de DI y avf. Complejo más isodifásico en derivaciones de miembros. Método de Einthoven.

15 Tomado de: D. Bruce Foster., Twelve lead electrocardiography. Theory and interpretation., Springer., 2ª edición.

16 Eje Eléctrico del QRS

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19 Arritmias Supraventriculares Extrasístole auricular Taquicardia supraventricular Fibrilación auricular Flutter auricular

20 Arritmias Ventriculares Extrasístole ventricular Taquicardia ventricular monomórfica Fibrilación ventricular Taquicardia ventricular helicoidal o polimórfica Torsades de Pointes

21 Onda P Despolarización auricular. Duración normal: <0.10 s. Voltaje normal: <0.25 mv. 2 fases: Ascendente: AD. Descendente: AI. Eje normal: 30 a +60. Verificar que la morfología sea uniforme.

22 Alteraciones en la Onda P Derivación II Derivación II Onda P bífida Crecimiento de AD Crecimiento de AI Ondas P voltaje >0.25mV, picudas y ramas simétricas. Duración 0.10 s. Ondas P bimodales. Duración >0.10 s.

23 Intervalo PR Inicio de la Onda P a inicio del complejo QRS. Duración normal: s. Retraso normal de la conducción en el nodo AV. PR normal = 160 ms

24 Alteraciones Intervalo PR / Bloqueos AV 1er grado 2o grado 3er grado

25 Alteraciones en el Intervalo PR / Sx. Preexcitación

26 Complejo QRS Desporalización ventricular. Duración normal: s. Voltaje normal. TIDI (Tiempo de inicio de la deflexión intrinsecoide). V1 y V2: <0.035 s. V5 y V6: <0.045 s. Eje normal: 0 a 90.

27 Morfologías del complejo QRS Q ó q: Onda negativa inicial. R ó r: Onda positiva. S ó s: Onda negativa que sigue a una R. Ondas pequeñas letras minúsculas. Ondas GRANDES LETRAS MAYÚSCULAS.

28 Alteraciones del complejo QRS Hipertrofia ventricular derecha: Desviación del eje a la derecha. del voltaje de R en V1-2. Índice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) <-14mm. TIDI >0.035s en V1-2. Plano de transición a la izquierda. Índice de Cabrera.

29 Alteraciones del complejo QRS Hipertrofia ventricular izquierda: Desviación del eje a la izquierda. voltaje de R en V5-6 y S profundas en V1-2. Índice de Sokolow (SV1+RV6) > 35mm. Índice de Lewis (RD1+SD3)-(RD3+SD1) >17mm. Aumento TDI >0.045s en V5-6. Plano de transición a la derecha.

30 Alteraciones del complejo QRS Bloqueo de Rama Derecha: Morfología rsr en V1-2 Morfología qrs en V5-6 Onda T negativa V1 Bloqueo de Rama Izquierda: Morfología QS o rs en V1-2 Morfología R empastada en V5-6 Onda T negativa V5-6

31 Intervalo QT Inicio del complejo QRS al final de la Onda T. Duración normal: 360 a 440 ms. Repolarización ventricular. Es inversamente proporcional a la FC. QT corregido (QTc). Bazett QTc= QT no corregido Intervalo R-R

32 Alteraciones en el Intervalo QT Prolongación del QT: Alteraciones metabólicas (hipokalemia). Aumento del riesgo de arritmias mortales. Síndrome de QT largo: Anormalidad en el sistema de conducción cardiaca (alteración de los canales iónicos de los miocitos). Predisposición a "Torsade de Pointes y muerte súbita.

33 Segmento ST Debe ser isoeléctrico. Desniveles: Positivo Negativo

34 Onda T Repolarizacion ventricular. Debe ser asimétrica y redonda. Variaciones: Invertidas Cambios en la amplitud Escotaduras

35 Datos de Isquemia Miocárdica Tejido isquémico: Cambios en la Onda T ISQUEMIA SUBENDO T simétrica y picuda ISQUEMIA SUBEPI T invertida Tejido lesionado: LESION SUBEPI supradesnivel SST LESION SUBENDO infradesnivel SST >0.2 mv en 2 derivaciones continuas. Tejido muerto: Onda Q profunda y ancha

36 Datos de Isquemia Miocárdica / Localización avr DI avl Derivaciones electrocardiográficas Area afectada DII DIII DII, DIII y avf DI y avl V7-V9 izq V1, V2 V1-V4 V1-V6 V5,V6 V1-V6, DI, avl V4R Inferior Lateral alto Dorsal 2/3 sup.delseptum Anteroapical Anterior extenso Lateral bajo Anterolateral Ventrículo derecho avf

37 Quin ōctlamati noyōllo niccaqui in cuīcatl, niquitta in xōchitl Māca in cuetlahuia in Tlālticpac! Al fin comprendí mi corazón escucho el canto veo una flor Ojalá no se marchite! -Nezahualcóyotl-