CURSO PARA LNC Y ENFERMEROS DE CARDIOLOGIA.

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1 CURSO PARA LNC Y ENFERMEROS DE CARDIOLOGIA. MODULO DE ECG. PARTE 1. GENERALIDADES Y VARIANTES NORMALES. Para comenzar, recordamos que toda la ECG moderna, se basa en el concepto del triángulo de Einthoven, en cuya descripción, participó el médico uruguayo, hoy fallecido, Dr. Roberto Scarsi, quien publicó entre otras cosas, la descripción de lo que se llamarían: derivaciones precordiales. Asumiendo, que todos los LNC conocen los rudimentos técnicos de la electrocardiografía, comenzaremos con las variantes normales, de un ECG. Tanto éstas, como, las patologías, deben ser conocidas por Ustedes, a fin de saber, cuando consultar al cardiólogo de policlínicas o simplemente, dejar ir al paciente, tranquilo a su consulta programada. VARIANTES NORMALES. Sabiendo los valores de cada segmento e intervalo de un ECG normal, hay instancias, en que los trazados no encajan dentro de estos parámetros. Es así, que en cuanto se refiere a :

2 1-Ritmo: Se acepta como variante normal, la arritmia sinusal, sobretodo respiratoria, la que a veces, puede tener latidos de escape. Las extrasístoles, tanto ventriculares, como supraventriculares (EV y ESV), sobretodo si acontecen en pacientes que ingieren bebidas cola, café, mate y otros excitantes, pueden ser una variante normal. Generalmente son aisladas (nunca en grupos), monomorfas y monofocales. Estos dos conceptos diferentes merecen una aclaración. Se denomina monofocal, cuando el origen es el mismo. La diferente morfología,(polimorfas), no define el sitio de origen. Este se reconoce por el llamado intervalo de acoplamiento, o sea, la distancia entre el latido sinusal y el ectópico. (siempre igual en las monofocales, incluso aunque la morfología sea diferente). No hay que olvidar como variante normal, la pérdida del ritmo sinusal, en un gran porcentaje de los pacientes ancianos, cifra que alcanza hasta un 8%, por encima de los 80 años. Fig.1: ESV aisladas, frecuentes, en sujeto sano, gran bebedor de café.

3 Fig.2.: EV aisladas, monofocales, en joven deportista de 24 años, sin otros antecedentes. Algo a recordar es que: un órgano que late cerca de veces al día, 24 hs. del mismo, luego de algunos años, tiene el derecho de equivocarse en algún latido. Onda P Como sabemos, es la onda de actividad auricular y se origina en el nódulo sinusal, desde donde se conduce, con un intervalo de 0.12 a 0.20 (PR) hacia el nodo atrioventricular. Esta onda es positiva siempre, en todas las derivaciones, excepto en AVR, donde es negativa, pudiendo ser difásica (positivo-negativa) en V1. Como variante normal, puede verse negatividad de la misma en AVL.

4 EJE ELECTRICO: Ubicado normalmente en los cuadrantes inferiores, puede variar en situaciones fisiológicas: Desviaciones menores a la derecha en personas de alta talla. Desviaciones menores a la izquierda en embarazadas. Fig.3. Eje a derecha. Miembro del Servicio, de 46 años, y 1.95 cm de estatura. Variantes normales del QRS Es el conjunto de ondas que representa la depolarización ventricular. Tiene una morfología variable según la derivación examinada, pero, puede haber variantes normales, sobretodo en derivaciones precordiales, como: Leve dominancia de R en V1 en pacientes sin hipertrofia del ventrículo derecho o IAM posterior.

5 R mayor de 25 mm en personas de alta talla. BIRD. Onda Q septal en D III, avl, V5-V6 SEGMENTO ST. Es el momento de la repolarización ventricular y uno de los puntos del ECG donde más buscamos la presencia de isquemia. De ahí, el valor de conocer sus variantes. Elevacion despues de una S. ( El ST arranca de más arriba ). Infradesnivel leve en el embarazo. No olvidemos, que además de estas variantes normales, existe un complejo de afecciones, denominado QT corto, que incluye entidades tan benignas como la repolarización precoz y tan peligrosas como el QT corto patológico y el Síndrome de Brugada. Fig.4. Patrón sugestivo de S. de Brugada.(Ver caso clínico de ECG de febrero en el sector de Casos).

6 Fig.5. Repolarización precoz. Paciente de 21 años, sin antecedentes.

7 La onda T, constituye la parte final de la actividad cardíaca eléctrica, y también un punto importante para el despistaje de isquemia, disionías, intoxicaciones farmacológicas, etc. Dentro de sus variantes normales, podemos ver: Invertida en avr y a veces en V1 Invertida en V2, V3 y aún en V4 en pacientes de raza negra. Puede invertirse con la hiperventilacion Acuminada, sobre todo si son altas. (Acuminada significa en punta, no alta). Normalmente en la cara anterior, pueden estar chatas. Fig.6. Onda T aplanada en paciente de 37 años, deportista, de raza negra.