Arritmias cardiacas II

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "Arritmias cardiacas II"

Clara Cabrera Maestre
hace 7 años
Vistas:

1 CAPÍTULO 9 Arritmias cardiacas II OLGA LUCÍA PÉREZ LAUREANO QUINTERO B. Si existe un tema que suele generar enorme de abordaje, es precisamente el de las Por alguna razón, que consideramos sin tema para médicos generales, especialistas y personal del equipo de salud suele revestirse de unos matices tales que alejan más que acercar a la comprensión de su No hay ninguna razón válida para que se sigan enfocando las arritmias cardiacas como patrimonio exclusivo de algunas muestra actividad eléctrica sin pulso o presenta una arritmia amenazante para la vida cuando no hay presente un experto y reclama de todos los médicos y de los equipos de salud la capacidad cierta de No pretendemos suplantar los esquemas tradicionales, ni mucho menos soslayar la profundidad que reclama un tema tan esquemas de abordaje de la emergencia cardiocoronaria sugeridos por la American Heart Association, un camino que puede ser muy útil en cuestiones de extrema Primero que todo, tenga en mente lo que es normal, pues de ello depende la actitud A continuación se presenta una secuencia mentales que serán su punto de partida y su referencia obligada para llegar al diag- Onda P, intervalo PR, complejo QRS. 157

2 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R forma de torrecita de petróleo y puede estar en sentido positivo o negativo; para proceda a enfocar cada ritmo de la siguiente manera, en orden estricto, para que pueda iden- SÍ O NO? No se inquiete en un principio por hacer Un segmento con QRS normal. estrecho, es como una torrecita de petróleo (que puede estar de para arriba o de Un segmento con QRS normal. cuerde que puede ser negativo o estar de Ahora, empezando con la pregunta que nos haremos siempre primero para hacer el va orientada a diagnosticar los ritmos más críticos, de paro o de colapso; los ritmos que comprometen más inmediatamente la vida de su paciente y que ameritan reacción Los ritmos de paro o de colapso son 158

3 A R R I T M I A S C A R D I A C A S I I I D E N T I F I C A C I Ó N Veamos el siguiente trazado y empecemos a diagnosticar En este caso usted hace su primer diagnós- y vemos una línea plana o isoeléctrica estamos frente a una asistolia Veremos más adelante que para corroborar que sea realmente una asistolia usted eje- asistolia Veamos el siguiente caso, en el que tam- Primera pregunta para proceder al diag- Trazado con asistolia. Trazado fi brilación ventricular. Por ninguna parte ve usted nada parecido plana y lo que usted ve es un desorden línea plana y todo es un desorden, usted 159

4 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R Trazado fi brilación ventricular. Su diagnóstico nuevamente es el de una Trazado fi brilación ventricular. Su diagnóstico es Taquicardia ventricular. Note que no hay QRS normal. No es una línea plana y por tanto no es Sin embargo, tampoco hay desorden total, zado es de ondas más o menos regulares y se parecen una a la otra, son más o menos regulares, usted puede diagnosticar una Taquicardia ventricular. Trazado fi brilación ventricular fi na. Hay desorden total, pero las ondas no son No hay caos o desorden total, por lo cual parecen una a la otra y son más o menos 160

5 A R R I T M I A S C A R D I A C A S I I I D E N T I F I C A C I Ó N regulares, usted nuevamente diagnostica una Taquicardia ventricular. No es una línea plana, por lo cual no es No hay caos o desorden total, por lo cual Hasta aquí llevamos tres ritmos de paro o Para el cuarto ritmo de paro no aplica la misma pregunta pero funciona muy bien so es la La definición de actividad eléctrica sin ventricular en un paciente sin pulso, es una paciente no tiene pulso usted puede diagnos- Un ritmo idioventricular. No es una línea plana, por lo tanto no es Las ondas se parecen una a la otra pero Al correlacionar con el paciente encontra- lación ventricular ni taquicardia ventricular Veamos ahora las acciones críticas y observaciones adicionales sobre los ritmos 161

6 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R Acciones críticas y observaciones de importancia sobre los ritmos de paro Asistolia Asistolia. Para muchos autores esta es solamente la manifestación sombría de un corazón agonizante, pero 8% a 11% de pacientes podrían cifra es variable, de acuerdo con la causa, Acciones críticas iniciales En ocasiones podría haber realmente usted olvida cambiarla puede pasar por aumentar la ganancia esta puede hacerse evidente y su conducta cambiará Si al dar toda la ganancia continúa una línea plana, usted está frente a una y haga el diagnóstico diferencial sobre Fibrilación ventricular. Es una do disminuye la oportunidad de revertirlo en un 7% a 17%; por ello debe proceder a 162

7 A R R I T M I A S C A R D I A C A S I I D E N T I F I C A C I Ó N monofásico y una carga entre guida de un bolo de 20 cc de solución salina y elevando la extremidad, cada 3 pués de la segunda descarga Taquicardia ventricular Taquicardia ventricular. No hay una línea plana, por lo cual no hay No hay caos y desorden total, por lo cual Por lo tanto, se trata de una Toda arritmia en la cual usted encuentre enfocarse como taquicardia ventricular tratarse de una taquicardia supraventricular con conducción aberrante, pero si usted está enfrentando una emergencia, presuma lación ventricular, en las que el paciente nunca puede tener pulso, un paciente con mine (cuando hay pulso) si el paciente cualquiera de los siguientes cuatro hipotensión, trastorno del sensorio, trastorno respiratorio (uno de los cuatro pulso y se encuentra estable proceda Actividad eléctrica sin pulso Ritmo idioventricular. 163

8 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R No es un ritmo correspondiente a taquicar- tricular en un paciente sin pulso, es una La actividad eléctrica sin pulso es un ritmo fascinante. Es un reto inmediato y total a la sagacidad clínica del equipo que interviene sobre el paciente. Si no se procede con presteza y con mucha La vida de su paciente está en manos de su El equipo de reanimación corre el riesgo de ser seducido por el monitor e irse por la Si no correlaciona una actividad eléctrica en la pantalla con la ausencia de pulso en el paciente, usted puede malinterpretar la Acciones críticas iniciales cuerpo le pueden orientar a causas que dadoso, preciso y rápido al familiar, a la historia clínica, al equipo tratante y administrar glóbulos rojos? modiálisis o diálisis irregularmente su

9 A R R I T M I A S C A R D I A C A S I I I D E N T I F I C A C I Ó N Pacientes con poliserositis, con derrames múltiples por carcionomatosis, con falla cardiocen- Determine el tóxico y actúe en conse- así, las cinco patologías que amenazan la Flutter auricular. Procedemos entonces a la segunda pre- da por unas ondas como dientes de sierra, caso diagnostique HAY ONDA P NORMAL? Flutter auricular. Procedemos siempre con la primera pre- HAY ONDA P NORMAL? HAY P NORMAL? Procedemos siempre con la primera pre- Procedemos entonces a la segunda pre- 165

10 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R da por unas ondas como dientes de sierra, este caso diagnostique también HAY P NORMAL? Flutter auricular. Procedemos siempre con la primera pre- lación ventricular ni una taquicardia Procedemos entonces a la segunda pre- da por unas ondas como dientes de sierra, este caso diagnostique nuevamente HAY P NORMAL? Fibrilación auricular. Procedemos siempre con la primera pre- Procedemos entonces a la segunda pre- HAY P NORMAL? Fibrilación auricular. Procedemos siempre con la primera pre- Procedemos entonces a la segunda pre- 166

11 A R R I T M I A S C A R D I A C A S I I I D E N T I F I C A C I Ó N HAY P NORMAL? Bloqueo AV grado I. Fibrilación auricular. Procedemos siempre con la primera pre- Procedemos entonces a la segunda pre- no es una taquicardia ventricular ni es una Procedemos entonces a la segunda pregun- mide lo mismo y todas las P van seguidas Bloqueo AV grado I. 167

12 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R prolongando, prolongando cada vez más, hasta que una onda P no está acompañada longando, prolongando cada vez más, hasta que una onda P no está acompañada de un longando, prolongando cada vez más, hasta que una onda P no está acompañada de un 168

13 A R R I T M I A S C A R D I A C A S I I I D E N T I F I C A C I Ó N constante hasta que una onda P no está ello, tenemos un SI O NO? constante hasta que una onda P no está ello, tenemos un SI O NO? constante hasta que una onda P no está ello, tenemos un 169

14 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R y no existe alguna relación entre la onda y no existe alguna relación entre la onda y no existe alguna relación entre la onda un 170

15 A R R I T M I A S C A R D I A C A S I I I D E N T I F I C A C I Ó N CÓMO ESTÁ LA FRECUENCIA? Por lo tanto, no es un bloqueo auriculo- La frecuencia cardiaca es menor de 60 CÓMO ESTÁ LA FRECUENCIA? Por lo tanto, no es un bloqueo auriculo- La frecuencia cardiaca es menor de 60 CÓMO ESTÁ LA FRECUENCIA? Por lo tanto, no es un bloqueo auriculo- La frecuencia cardiaca es mayor de

16 R E A N I M A C I Ó N C E R E B R O C A R D I O P U L M O N A R CÓMO ESTÁ LA FRECUENCIA? CÓMO ESTÁ LA FRECUENCIA? Por lo tanto, no es un bloqueo auriculo- La frecuencia cardiaca es mayor de 100 latidos por minuto y supera los 150 la- frecuencia es tan alta, la onda P puede no Por lo tanto, no es un Bloqueo Auriculo- La frecuencia cardiaca es mayor de 150 frecuencia es tan alta, la onda P puede no 172

Documentos relacionados

SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA GRUPO DE RCP

ARRITMIAS -2007 SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA GRUPO DE RCP GRUPO DE RCP ECG NORMAL P-R: O,12-0,20 seg. QRS: O,06-0,10 seg. GRUPO DE RCP GRUPO DE RCP MONITORIZACIÓN Los electrodos no deben de interferir