LOS DISTINTOS MARCAPASOS Y MODOS DE ESTIMULACIÓN. Carlos Sanz Bescós Residente de Cardiología Hospital Universitario it i Miguel Servet

Transcripción

1 LOS DISTINTOS MARCAPASOS Y MODOS DE ESTIMULACIÓN CARDIACA Carlos Sanz Bescós Residente de Cardiología Hospital Universitario it i Miguel Servet

2 Nomenclatura de los marcapasos 1ª Posición: 2ª Posición: 3ª Posición: 4ª Posición: 5ª Posición: CAMARAS ESTIMULADAS CÁMARAS DETECTADAS RESPUESTA AL EVENTO DETECTADO SENSOR (MODULACIÓN DE FRECUENCIA) MULTISITIO O= NINGUNA O = NINGUNA O = NO O = NO A = AURÍCULA A = AURÍCULA T = ACTIVACIÓN R = SENSOR A = 2 AURÍCULAS V = VENTRÍCULO V = VENTRÍCULO I = INHIBICIÓN V = 2 VENTRÍCULOS D = AMBAS (A+V) D = AMBAS (A+V) D = AMBAS (I + T) D = AMBAS (2A+2V) -VVI (R) -AAI (R) -VDD (R) -DDD (R)

3 Estimulación auricular: modo AAI (R) AAI (R) Estimulación auricular AAI (R) Detección auricular AAI (R) Inhibición de la estimulación (cuando detecta un evento auricular) AAIR Con sensor de modulación de frecuencia Modo de estimulación preferido para pacientes con disfunción del nodo sinusal y conducción auriculoventricular normal

4 Estimulación auricular: modo AAI (R) Ventajas: Cable único Coste menor Inconvenientes: Falta de apoyo ventricular en el caso de que se produjera bloqueo AV Manera de evitarlo: estudiar enfermedad del nodo AV estimulación auricular incremental; si hay mantenimiento de la conducción AV 1:1 hasta x, la incidencia de BAV es menor al 2% anual Campo lejano Manera de solucionarlo: l reprogramar y disminuir i i la sensibilidad auricular

5 MP AAI

6 Estimulación auricular intermitente

7 Estimulación ventricular: modo VVI (R) VVI (R) Estimulación ventricular VVI (R) Detección ventricular VVI (R) Inhibición de la estimulación (cuando detecta un evento ventricular) VVIR Con sensor de modulación de frecuencia Útil en pacientes con fibrilación auricular (FA) permanente y bloqueo auriculoventricular (BAV) de alto grado

8 Estimulación ventricular: modo VVI (R) Ventajas: Cable único Coste menor Inconvenientes: Síndrome del marcapasos en pacientes con disociación auiculoventricular Manera de evitarlo: utilizar VVI solo en pacientes con FA permanente

9 MP VVI

10 Estimulación ventricular en FA

11 Estimulación bicameral: DDD DDD (R) Estimulación auricular y ventricular DDD (R) Detección auricular y ventricular DDD (R) Seguimiento e inhibición de la estimulación dependiendo del evento detectado; mantiene la sincronía AV DDDR Con sensor de modulación de DDDR Con sensor de modulación de frecuencia

12 Estimulación bicameral: DDD Apropiado para pacientes con: Disfunción del nodo sinusal y BAV Síndrome taquicardia bradicardia (FA paroxística) cambio de modo [AAI (R) DDD (R)] Durante la FA se comporta como VVI (R) Durante la bradicardia sinusal se comporta como AAI (R) Si hay bradicardia sinusal y BAV se comporta como DDD (R) Inconvenientes: Mayor coste Dos cables Taquicardia mediada por marcapasos (o taquicardia de asa cerrada) Manera de solucionarlo: reprogramar y prolongar el periodo refractario auricular postventricular (PRAPV)

13 MP DDD

14 Posibilidades de estimulación

15 Síndrome bradicardia taquicardia y MP DDD

16 Taquicardia mediada por marcapasos

17 Estimulación VDD (R) Estimulación ventricular sincrónica con la detección auricular VDD (R) Estimulación ió ventricular VDD (R) Detección auricular y ventricular VDD (R) Seguimiento i de la detección auricular e inhibición de la estimulación ventricular (en caso de detectar evento ventricular propio); p mantiene la sincronía AV VDDR Con sensor de modulación de frecuencia Cable especial Indicado en pacientes con función sinusal normal y BAV

18 Estimulación VDD (R) Ventajas Cable único Menor coste que un DDD Inconvenientes Infradetección auricular (cable flotante en la aurícula) Aparición de taquiarritmias auriculares, necesidad de tratamiento frenador y de estimular la aurícula Aparición de disfunción sinusal, y necesidad de estimular la aurícula

19 MP VDD

20 Cable VDD

21 Estimulación MP VDD

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23 GRACIAS POR SU ATENCIÓN!