Electrocardiografía en pequeños animales-ii Refuerzo curso Arritmias Cardíacas y Tratamiento en urgencias

Transcripción

1 PARA VETERINARIOS Electrocardiografía en pequeños animales-ii Refuerzo curso Arritmias Cardíacas y Tratamiento en urgencias

2 Material elaborado por el Dr. en Veterinaria D. Enrique Ynaraja Ramírez. Coordinador de la Formación: Interpretación electrocardiográfica en pequeños animales. Sistema intrínseco cardiaco: este sistema produce y conduce los estímulos eléctricos al tejido muscular cardiaco. La parte supraventricular está compuesta por el NSA (nódulo sinusal) y el NAV (nódulo aurículo-ventricular) ambos comunicados por un haz irregular de fibras denominado tramo intermodal (TIN). Esta parte, en el ECG, genera la onda P y el intervalo P-R que suponen la porción supraventricular del trazado. La porción ventricular del sistema está formada por el haz de His, sus ramas derecha e izquierda y, finalmente, las fibras de Purkinje que se ramifican al final de las ramas para alcanzar todas las áreas ventriculares. La rama izquierda del haz de His se divide a su vez en el fascículo anterior y el fascículo posterior dado el volumen mayor del ventrículo izquierdo con respecto al derecho. Esta parte genera en el ECG, las ondas QRS y la onda T de repolarización ventricular.

3 La onda P corresponde a la activación auricular, el complejo QRS a la activación (despolarización) ventricular y la onda T a la repolarización ventricular. El segmento P-R (cuando se puede ver la onda Q se trata realmente del segmento P-Q ) corresponde al tramo intermodal (en las aurículas) y el paso a través del nódulo aurículo-ventricular. En ocasiones, la onda Q (o la onda S) se producen en el mismo intervalo de tiempo que la onda R y no aparecen en el trazado; aparecen solamente ondas R-S o solamente ondas Q-R, incluso puede parece solamente una onda R. En estos casos, que pueden ser fisiológicos y sin ninguna lesión o alteración cardiaca, las ondas que no vemos están unidas a las ondas que si vemos y el trazado corresponde exclusivamente a la componente final, habitualmente, una onda R. IDENTIFICACIÓN DE ARRITMIAS CARDÍACAS. CLASIFICACIÓN Supraventriculares o Sinusales o Auriculares o Aurículo-ventriculares (o atrio-ventriculares) Ventriculares Bloqueos cardiacos Arritmias y ritmos sinusales 1.-/ La onda P es positiva en derivación II 2.-/ La onda P es anterógrada, se produce antes que el complejo QRS 3.-/ Cada onda P se acompaña de un complejo QRS 4.-/ Cada complejo QRS está precedido por su onda P correspondiente 5.-/ El intervalo P-R es normal y constante 1

4 ECG # 1 ECG # 2 ECG # 3 2

5 ECG # 4 Derivación II, velocidad 25 mm/segundo, sensibilidad 10 mm/m ECG # 5 ECG # 6 3

6 ECG # 7 ECG # 8 ECG # 9 4

7 ECG # 10 ECG # 11 ECG # 12 5

8 ECG # 13 ECG # 14 ECG # 15 6

9 ECG # 16 ECG # 17 ECG # 18 7

10 ECG # 19 ECG # 20 ECG # 21 8

11 ECG # 22 ECG # 23 ECG # 24 9

12 ECG # 25 ECG # 26 ECG # 27 10

13 ECG # 28 ECG # 29 ECG # 30 11

14 ECG # 31 ECG # 32 ECG # 33 12

15 ECG # 34 ECG # 35 13

16 En el corazón, además de las células miocárdicas y las epiteliales, conectivas, etc. hay un sistema específico especializado en la formación y conducción de los impulsos eléctricos, el sistema intrínseco cardiaco. Forma una red que abarca todo el miocardio y es capaz de formar diferencias de potencial (electricidad) que se conducen y generan una contracción muscular cuando estimulan las células miocárdicas. Este sistema puede encontrar dificultades en la formación de los impulsos eléctricos o en su conducción, produciéndose así los bloqueos cardiacos. Estos bloqueos se pueden producir por lesiones cardiacas primarias que afectan a zonas concretas del corazón (por ejemplo; infartos de miocardio en los cuales se produce una necrosis de ciertas zonas que pierden su irrigación coronaria y dichas zonas no solo pierden su capacidad de producir una contracción muscular sino que tampoco pueden formar o conducir impulsos eléctricos). En otras ocasiones, el problema está generado por defectos en la función de las bombas de iones de las células del sistema intrínseco o por desequilibrios electrolíticos graves, del equilibrio ácido-básico y de otros factores no cardiacos. El siguiente esquema muestra con más detalle el sistema intrínseco del corazón. La porción supraventricular del sistema intrínseco abarca NSA, TIN y NAV y la porción ventricular el haz de His, sus ramas y las fibras de Purkinger. La rama izquierda del haz de His se divide a su vez en dos partes llamadas fascículo anterior y fascículo posterior para repartir el impulso eléctrico por todo el territorio del ventrículo izquierdo a la vez ya que se trata de una gran masa muscular y una sola rama alcanzaría diferentes áreas en diferentes momentos de manera que se produciría una contracción progresiva a lo largo de todo el ventrículo izquierdo en lugar de generarse una contracción regular y completa. 14

17 ECG # 36 ECG # 37 ECG # 38 15

18 ECG # 39 ECG # 40 16

19 17