Gasto Cardiaco Parte 1. Hernán Darío Delgado Rico, MD, M.Sc. Ciencias Biomédicas

Transcripción

1 Gasto Cardiaco Parte 1 Hernán Darío Delgado Rico, MD, M.Sc. Ciencias Biomédicas hdelgado3@unab.edu.co

2 Objetivos Dominar el concepto de gasto cardiaco y sus puntos críticos de intervención. Conocer los diferentes factores que modifican el gasto cardíaco. Analizar las curvas de función cardiaca y vascular. Estudiar los factores principales relacionados que controlan la función cardiovascular.

3 Qué es el gasto cardiaco? Es una medida de flujo. GC = Volumen Latido * Frecuencia Cardiaca Es el volumen expulsado por el corazón en un minuto y responde en primer término a las necesidades metabólicas del organismo.

4 Gasto cardiaco o Volumen Minuto Depende de llenado ventricular y de la fuerza desarrollada en la sístole. Regulada por Nódulo Sinusal y S.N.A. Volumen de expulsión sistólica. (Es volumen expulsado por el ventrículo en cada latido) Frecuencia Cardíaca. Cantidad de latidos por minuto

5 Variables dependientes Frecuencia Cardiaca Precarga GC Contractilidad Postcarga Factores Cardiacos Factores Asociados

6 La bomba cardiaca Presenta 2 ciclos: sístole y diástole. Se extrapolan funciones: sistólica y diastólica.

7 Depende de la contractilidad y la postcarga. El V.E.S. depende del estado contráctil del miocardio y las tensiones parietales del ventrículo.

8 Contractilidad: capacidad de generar presión con independencia de las condiciones de carga. Depende de disponibilidad de sustratos celulares: proteínas contráctiles, O 2, ATP, CA 2+ Depende de la cinética de las proteínas celulares. El tono simpático aumenta la disponibilidad de calcio e incrementa la afinidad de los miofilamentos. Función sistólica

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10 POSTCARGA= Condiciones de carga sistólica. Tensión parietal que debe soportar la pared ventricular en la fase eyectiva. Determinantes: geometría ventricular, impedancia aórtica y resistencia periférica.

11 Determinantes de la postcarga:

12 Geometría ventricular: explicada por ley de Laplace: T = (P*r) / 2e Factor 1 Factor 2 Relación Si P es > T es > Directa Si r es > T es > Directa Si e es > T es < Indirecta P r e Tensión Ejemplo Basal Atleta Miocardiopatía ICC HTA ICC+HTA

13 Geometría ventricular: explicada por ley de Laplace: T = (P*r) / 2e Factor 1 Factor 2 Relación Si P es > T es > Directa Si r es > T es > Directa Si e es > T es < Indirecta P r e Tensión Ejemplo Basal Atleta Miocardiopatía ICC HTA ICC+HTA

14 Impedancia aórtica: resistencia de ésta arteria para evitar la salida de sangre del VI. Involucra a las paredes (continente) y a la sangre que se halla a un cierto valor de presión arterial (contenido). La aorta es elástica y esto colabora al ventrículo transmitiendo la energía del volumen sistólico (efecto Windkessel). A menor elasticidad se pierde el ef. Windkessel y habrá aumento de la postcarga. En HTA hay aumento del contenido (mayor presión) y el ventrículo se adapta con hipertrofia (aumenta espesor de la pared); el aumento súbito de PA puede generar claudicación.

15 Cómo es posible? Donde podremos intervenir con drogas? P r e Tensión Ejemplo Basal HTA súbita HTA + Hipertrof HTA + Hipertrof

16 Cómo es posible? Donde podremos intervenir con drogas? P r e Tensión Ejemplo Basal HTA HTA + Fármaco HTA + Fármaco

17 Resistencia periférica: ubicada en arteriolas tisulares, se puede modificar con el calibre del vaso sanguíneo. Si hay vasoconstricción, qué sucede con la RVP y la postcarga? Fenómeno RVP Postcarga Vasoconstricción Aumenta Aumenta Vasodilatación Disminuye Disminuye

18 Si aumenta la postcarga el V.E.S. disminuye!!!

19 Ley de Frank-Starling Dentro de ciertos límites el aumento de longitud de las fibras musculares cardiacas produce el aumento de la fuerza de contracción del corazón y del volumen latido. Se fundamenta en la regulación heterométrica de las sarcómeras, al distenderse pueden formarse mayor cantidad de puentes cruzados entre actina y miosina durante el acortamiento de las fibras mayor fuerza de contracción.

20 Ley de Frank-Starling

21 Nos encontramos en la próxima sesión Gasto Cardiaco - Parte 2