Folleto de Beneficios Dentales

Transcripción

1 Folleto de Beneficios Dentales Smiles For Children Un Programa de la Mancomunidad de Virginia Manual para Miembros MARZO de 2015

2 Bienvenido al Programa Odontológico de Virginia Smiles For Children Como usted forma parte de los programas Medicaid, FAMIS o FAMIS Plus de Virginia, es importante que lea este Manual para miembros sobre la cobertura odontológica de su hijo y los servicios ofrecidos por el programa Smiles For Children. La siguiente información le permitirá a conocer los servicios cubiertos por el programa Smiles For Children, los derechos y responsabilidades de usted y su hijo conforme al programa, y cómo y dónde puede obtener información adicional. Por favor, tómese algún tiempo para leer estos materiales y familiarizarse con los términos de la cobertura de su hijo para que pueda disfrutar de todas sus prestaciones. Si tiene alguna pregunta sobre la cobertura de su hijo, puede ponerse en contacto con los Servicios para Miembros al de lunes a viernes de 8:00 AM a 6:00 PM EST. El número TTY/TDD es El número TTY/TDD requiere equipo telefónico especializado y está disponible solo para personas con dificultades auditivas o del habla. Tenga en cuenta que podemos enviarle una versión en español de este Manual para miembros. Si necesita servicios de traducción e interpretación, le podemos asignar uno gratuitamente. El servicio de traducción se puede hacer por teléfono. Para solicitar copias de materiales en español o para interpretación oral y traducciones a otros idiomas, favor de llamar a los Servicios para miembros al Versiones en inglés y español de este Manual para miembros también están disponibles en nuestro sitio web en o Si es difícil para usted leer o entender este manual, por favor llámenos al para solicitar ayuda. Puede pedir este manual en: 1. Letras más grande 2. Formato alternativo, como disco de audio Si tiene preguntas: Llame a Servicios para afiliados al , de lunes a viernes, de 8:00 AM a 6:00 PM EST. El número TTY/TDD es y es exclusivo para personas que tienen problemas de audición o de hablar (para usar esta linea se necesita un teléfono equipado). Las llamadas a estos numeros son gratuitas y lo ayudaremos con gusto.

3 Tabla de Contenido Qué es Smiles For Children?... 4 Inscripción... 4 Servicios Cubiertos por Smiles For Children... 6 Cómo Escoger a un Dentista...11 Hacer una Cita con el Dentista Qué Hacer en Caso de Emergencia Sus Derechos y Responsabilidades Qué Tal si Tengo Preguntas? Cuándo y Cómo Presentar una Queja o Apelación El Fraude y el Abuso Garantía de No Discriminación Números Telefónicos Importantes Consejos Útiles... 23

4 Qué es Smiles For Children? Smiles For Children (Sonrisas Para Niños) es el programa odontológico de Virginia para niños quienes forman parte de Medicaid, FAMIS, o FAMIS Plus. El programa Smiles For Children proveerá todos los servicios odontológicos a su hijo. Su hijo gozará de los mismos beneficios odontológicos que antes con mejor acceso a la atención dental que necesita. Smiles For Children también incluye un reducido número de servicios odontológicos para adultos. No hay costo para los servicios odontológicos que recibe su hijo por ser miembro del programa Smiles For Children. Es un programa proporcionado por el Departamento de Servicios de Asistencia Médica (DMAS) de la Mancomunidad de Virginia y está dirigido por DentaQuest. Mientras su hijo es elegible para el plan dental de Smiles For Children, de vez en cuando usted recibirá noticias e información. Por favor, lea cada uno con cuidado y llámenos si hay algo que no se entiende. A menudo, se tratará de información importante que le ayudará a cuidar bien los dientes de su hijo. Busque la marca de Smiles For Children en las noticias e información enviado por correo. Inscripción Una vez que su hijo haya sido determinado elegible por Medicaid, FAMIS o FAMIS Plus, automáticamente será inscrito en el programa dental de Smiles For Children. No hace falta hacer ninguna cosa adicional para asegurar la inscripción de su hijo. 4

5 No hay ninguna tarjeta especial para Smiles For Children sino se puede usar o la tarjeta plástica de identificación de la Mancomunidad de Virginia de su hijo o la tarjeta de identificación de ser miembro de su MCO (INTotal Health Plan, Anthem HealthKeepers Plus, CoventryCares of Virginia, Optima Family Care, Kaiser, o Virginia Premier Health Plan Plan Superior de Salud de Virginia) para toda la atención dental de su hijo. Smiles For Children solamente paga por servicios mientras su hijo es elegible. RECUERDA, ES MUY IMPORTANTE informar inmediatamente al Departamento de Servicios Sociales si se muda de casa, cambia de dirección o para reportar cualquier cambio que puede afectar la elegibilidad de su hijo. Si el Departamento no tiene la dirección adecuada usted no recibirá información actualizada sobre la cobertura y será cancelada la elegibilidad de su hijo. Si en cualquier momento se muda o cambia de dirección, póngase en contacto inmediatamente con su Departamento de Servicios Sociales local o con el FAMIS CPU para proteger a su hijo y seguir recibiendo cobertura. Al terminar la inscripción de su hijo en Medicaid, FAMIS o FAMIS Plus, usted recibirá una carta diciendo que su hijo ya no esté cubierto por el plan dental de Smiles For Children. La fecha mostrada en la carta será el último día en que su hijo está cubierta por el programa Smiles For Children. El programa no pagará por ningún servicio dental que reciba su hijo después de la fecha de vencimiento en la carta. Usted tendrá que pagar por servicios recibidos después de tal fecha. 5

6 Servicios Cubierto por Smiles For Children No hay ningún costo por servicios odontológicos recibido por su hijo con tal de que estén incluidos en la cobertura del programa Smiles For Children. Servicios Para Niños Miembros de Smiles For Children están cubiertos por todos los servicios odontológicos que son médicamente necesarios, tanto los de procedimientos de ortodoncia (aparatos dentales) realizado por un dentista participante. Servicios odontológicos incluyen el alivio del dolor y de infecciones, la restauración de los dientes, y el mantenimiento de la salud dental. El PCP (médico general) de su hijo debería realizarle un control bucal (examen de la boca, dientes y encías) como parte del chequeo, pero esto no remplaza un examen realizado por su dentista. Medicaid recomienda que el doctor refiera su hijo a visitar el dentista cuando tenga un año de edad, o aun más temprano si es necesario. Exámenes rutinarios son visitas al dentista por un chequeo dental. En el cual el dentista examinará la boca de su hijo para evaluar si hace falta otros servicios odontológicos. También va a revisar que los dientes, las encías, y los huesos que apoyan a los dientes están todos en buena condición. A veces el dentista limpiará los dientes de su hijo y tomará rayos X durante el chequeo si es necesario. Un chequeo dental es una parte importante del bienestar de su hijo, y se recomienda cumplirlo cada seis meses. 6

7 Otros servicios ofrecidos a su hijo y miembros del programa incluyen: El Flúor Dental (cada 6 meses) Sellador Dental Limpieza Dental (cada 6 meses) Mantenedores de Espacio Extracciones (retiro de dientes) Anestesia Coronas Dentales (algunas tapas) Aparatos Dentales (si es calificado) Tratamiento del Canal Radicular Rayos X Rellenos Servicios de Enfermedades Bucodentales Antes de realizar cualquier servicio, el dentista le informará si está cubierto por Smiles For Children. Dentistas participantes en el programa no pueden cobrarle a usted por servicios cubiertos por el programa, con tal de que su hijo siga siendo elegible. Si recibe servicios de proveedores odontológicos quienes no forman parte de Smiles For Children, usted tendrá que pagar por dichos servicios. Es recomendable que utilice un Hogar Dental para la mayoría de los servicios odontológicos de su hijo. Un Hogar Dental es un dentista que vea a su hijo regularmente cada seis meses. Su dentista de Hogar Dental puede referir su hijo a ver otro doctor especialista si es necesario. 7

8 Adultos (miembros de 21 años y mayores) que no están actualmente embarazadas Smiles For Children no paga por servicios odontológicos recibido por miembros de 21 años y mayores excepto en casos específicos de sugería oral realizado por un dentista participante. Ejemplos de servicios médicos cubiertos por adultos incluyen: Sugería oral por procedimientos no dentales como quirúrgico o médico por el tratamiento de los defectos de nacimiento (como labio leporino y paladar hendido), Extirpación de tumores y quistes no relacionados con los dientes, Biopsias para malignas sospechosas, Reparación de heridas traumáticas, y Extracción de dientes por abscesos graves que complican una condición médica o contribuyen a un mal estado de salud en general. Artículos y servicios relacionados con el cuidado, tratamiento, proceso de rellenar, extracción, reemplazo de dientes, o estructuras directamente apoyando a los dientes no están cubiertos, excepto la extracción de dientes antes de la radioterapia. La mayoría de los servicios dentales proporcionados a miembros de 21 años y mayores necesitan ser autorizados antes de recibir el servicio para garantizar el pago por parte del programa. Debe obtener una carta de autorización de su doctor médico antes de ir al dentista. La cual debe explicar al dentista por qué el tratamiento dental es necesario por razones médicas en su caso. Si usted necesita servicios médicos debido a una de las condiciones mencionadas, favor de contactar al programa Smiles For Children al Podemos ayudarle a encontrar un dentista quien pueda hacer un examen de rayos X. También le dirá cuales pasos tomar para arreglar el problema con fin de recibir la atención que necesita. 8

9 Miembros Embarazadas Mujeres embarazadas de 21 años y mayores que son elegibles para Medicaid o FAMIS pueden gozar de la oportunidad de recibir beneficios dentales, las cuales serán proporcionado por el programa Smiles for Children. Los beneficios incluyen servicios de limpieza dental, exámenes, rellenos, y coronas dentales. Más beneficios ofrecidos son: Tratamiento de Canal Radicular, Rayos X, y Anestesia. Sin embargo, el programa no cubre los aparatos dentales. Se discontinuarán los beneficios 60 días después de que nazca su hijo, a finales del mismo mes. Miembros embarazadas menores de 21 años pueden gozar de todos los beneficios disponibles por el programa dental de Virginia, Smiles For Children. Lo cual incluye los aparatos dentales. Como miembro de este nuevo programa, usted gozará del transporte que le puede llevar al dentista. Si forma parte de una Organización de Cuidado Administrado (MCO), {excluyendo miembros de FAMIS}, llámelos para hacer reservas de transporte. Si usted no forma parte de un MCO, llame a LogistiCare al (866) Otros Servicios Medicaid/FAMIS o su MCO le seguirán proporcionando servicios médicos. En su tarjeta de identificación médica encontrará el número de teléfono al que se puede llamar en caso de necesitar ayuda. Si no cuenta con un medio de transporte para llegar a la cita dental de su hijo, y usted no hace parte de un MCO, puede contactar gratis a LogistiCare al para solicitar asistencia. Recuerde que debe llamar por lo menos 48 horas antes de la cita para obtener asistencia con el transporte. Si su situación es urgente debido a dolor intenso o una lesión dental, haremos un esfuerzo para proporcionar transporte con breve aviso. 9

10 Si forma parte de un MCO, por favor contacte directamente al MCO para averiguar por los servicios de transporte. El número de teléfono para el MCO se encuentra al reverso de su tarjeta de identificación médica. Si usted está embarazada actualmente y necesita servicios de transporte, favor de revisar la Sección de Miembros Embarazadas en la página 9. Su Hogar Dental Como miembro de Smiles For Children, usted debe tener un Hogar Dental lo cual se identifica como la oficina dental donde vaya regularmente cada seis meses. Este dentista le proporciona la atención dental a usted y siempre será disponible. Su Hogar Dental trabajará con usted de manera eficaz a fin de ayudarte a estar sano. Es importante ir al mismo Hogar Dental para cada cita que tenga. 10

11 Su Hogar Dental le proporcionará con: Un servicio dental completo: Un plan para la atención de salud dental diseñado especialmente para usted y/o su hijo Orientación sobre el crecimiento y la dieta Información de cómo cuidarse los dientes de manera correcta Los dientes y encías saludables son esenciales para la buena salud en general. Se debe tener un chequeo general cada seis meses por obtener una vida más prolongada y saludable. Los niños deben comenzar a visitar al dentista al cumplir un año de edad. No espere! Llamé a su Hogar Dental para hacer una cita hoy. Si tiene preguntas sobre el Hogar Dental o beneficios llamé gratis al o visite nuestra página web en Recuerda: Una vez que haya escogido un Hogar Dental es importante cumplir con todas las citas y siempre llegar a tiempo. Cómo Escoger a un Dentista Smiles For Children tiene una lista de dentistas disponibles para atender a su hijo. Solamente debe visitar a proveedores odontológicos que forman parte del programa Smiles For Children. Se puede encontrar los nombres de todos los dentistas y especialistas dentales en el Directorio de proveedores de Smiles For Children. Porque se actualiza el Directorio de proveedores de vez en cuando, se puede acceder la versión actualizada en nuestras páginas web en o virginia.gov. Además, le podemos proporcionar una versión actualizada del Directorio a solicitud, así como asistencia con cualquier pregunta con respecto al Directorio a través del número de teléfono gratuito. 11

12 Para información adicional sobre a cuál dentista o especialista dental debe visitar, por favor contacte al programa Smiles For Children al Le podemos ayudar a encontrar un dentista participante más cercano y el que mejor le conviene. Hasta le ayudaremos a hacer la cita con el dentista. Al llamar al programa Smiles For Children, favor de tener las siguientes materiales en mano y listo: Lápiz o bolígrafo Su dirección de casa, incluyendo código postal La tarjeta blanca y azul de identificación de Virginia de su hijo La tarjeta de identificación de MCO de su hijo Cuéntales que su hijo es miembro del programa Smiles For Children, y le darán los nombres de varios dentistas ubicado en su área. Niños menor de 21 años no necesitan tener una referencia de su médico general (PCP) para visitar al dentista. Sin embargo, para poder ir a un especialista dental, hace falta obtener o una referencia verbal o escrito de su dentista general. Cómo Encontrar a un Dentista Utilizando Nuestro Sitio Web Visite nuestro sitio web en Escoge Find a Dentist en la esquina superior derecha, y después haz click en Medicare / Medicaid. Entonces sigue las direcciones para una de las dos opciones Puede escoger a hacer una búsqueda rápida (escrito quick search ) por código postal y seleccionar el estado donde vive, y el programa del cual usted forma parte en la caja superior, nombrado Your Information o Su Información. Cumplir con esto le dará una lista de todos los dentistas participando en su programa que aceptan a nuevos pacientes ubicado dentro de 30 millas de su código postal y de acuerdo a cualquier información adicional que usted entró. Si le gustaría obtener simplemente una lista de dentistas en general, favor de escoger esa opción bajo la lista por especialidad de la búsqueda de proveedor.

13 2. Puede escoger a hacer una búsqueda detallada (escrito detailed search ) por seleccionar el estado donde vive, el código postal y el programa del cual forma parte en la caja superior nombrado Su Información (escrito: Your Information ). Más abajo se puede seleccionar opciones adicionales como necesidades especiales, acceso minusválido, si el dentista está aceptando a nuevos pacientes, cual es la especialidad del proveedor, y cual idioma se habla en la oficina. Mi DentaQuest App para Celular DentaQuest tiene una nueva manera muy conveniente de encontrar a una dentista mientras está en movimiento con la aplicación My DentaQuest Mobile para Smartphone. Usuarios de Smartphone IPhone y Android pueden descargar esta aplicación gratis, la cual provee acceso inmediato al Directorio de proveedores de DentaQuest. También con la aplicación se puede obtener información importante sobre la salud oral, tal como qué hacer en caso de emergencia y cómo mantener una sonrisa sana. Para descargar esta aplicación, en su celular ve a la tienda de aplicaciones, haga una búsqueda para la palabra DentaQuest y sigue las instrucciones de instalación. Hacer una Cita con el Dentista Al llamar a la oficina dental para hacer una cita, favor de tener listo los siguientes materiales: Lápiz o bolígrafo La tarjeta blanca y azul de identificación de Virginia de su hijo La tarjeta de identificación de MCO de su hijo Un calendario 13

14 Cuéntale a la oficina dental que su hijo es un miembro del programa Smiles For Children y que le gustaría hacer una cita con el dentista. Al escuchar las opciones, escoger las fechas y horas que le conviene. Después de seleccionar uno, es aconsejable anotar la fecha y la hora de la cita de su hijo en su calendario. El día de la cita es tan fácil que simplemente vaya puntualmente usted y su hijo a la oficina dental. Si ha estado visitando otra oficina dental, favor de pedirla para enviar los registros de su hijo al nuevo dentista. Es muy importante asistir a las citas que haya programado. En caso de no poder asistir, favor de llamar a la oficina dental tan pronto como sea posible para dejarles saber que no va a poder venir. En ese tiempo, el dentista puede programar otra cita que le conviene y así usted y su hijo pueden seguir recibiendo la atención dental que necesitan. Si faltan de asistir una cita dental es posible que el dentista ya no quiera tener a usted y su hijo como pacientes, entonces con la comunicación abierta se puede prevenir que ocurra eso. 14

15 Citas falladas no son una broma! Lleva consigo las tarjetas de identificación (el blanco y azul y el del MCO) de su hijo cada vez que vaya al dentista para que el dentista pueda verificar la elegibilidad actual de su hijo. Si usted no tiene las tarjetas de identificación, puede ser que reciba la factura por servicios recibidos durante aquella visita. Es su propio responsabilidad mostrar la Tarjeta de Identificación de su hijo al proveedor en el tiempo que vayan para servicios y de asegurar que el proveedor acepte el pago de Smiles for Children. Para proteger sus derechos, debe notificar la pérdida o el robo de su tarjeta de identificación de Medicaid al Departamento de Servicios Sociales local o al FAMIS CPU en cuanto se dé cuenta que le falta o que fue utilizada sin su permiso. La pérdida o el robo de su tarjeta MCO se debe notificar a la Organización de Cuidado Administrado (MCO). Qué Hacer en Caso de Emergencia Su hijo puede visitar a un dentista que es participante de Smiles for Children también en casos de emergencia. Usted debe preguntar al dentista cómo contactarle en caso de emergencia, puede ser que tenga un número de teléfono específico para emergencias. Si se encuentra lejos de casa en caso de emergencia, puede contactar a DentaQuest para solicitar ayuda con encontrar a un dentista participante en el área donde esté. Si no es posible llamar a DentaQuest, llévale a su hijo al hospital, si es necesario. Recuerda mostrar la tarjeta de identificación de su hijo. 15

16 Sus Derechos y Responsabilidades Como miembro del programa Smiles For Children, su hijo tiene derecho de lo siguiente: Ser tratado con respecto, dignidad y privacidad Recibir información sobre Smiles For Children y los servicios disponibles como miembro de él Ser capaz de escoger a un proveedor dental del Directorio de Smiles For Children Rechazar la atencion de un dentista específica Tomar decisiones sobre la atención dental que recibe Presentar una queja o una apelación sobre un proveedor dental o sobre el programa Smiles For Children Tener acceso a los registros dentales de su hijo Todas personas serán tratadas en igualdad de condiciones para garantizar la no discriminación por edad, sexo, raza, color, discapacidad física o mental, origen nacional, etnia, religión, orientación sexual, información genética, estado económico, fuente de pago, o gravedad de enfermedad o condición. Que su información de salud sea confidencial de acuerdo con las leyes federales y estatales Ser informado sobre cualquier cambio hecho a los servicios y si su dentista deje de participar en Smiles For Children. Le debe informar entre (15) días desde la fecha que DentaQuest lo sepa. Solicitar un intérprete al llamar a los Servicios para miembros de Smiles For Children Tener traducido a su primer idioma cualquier material o incluso el poder de solicitar material en formato alternativo. Solicitar los servicios de un intérprete cuando necesite una traducción para entender el tratamiento recibido de un dentista de Smiles For Children. 16

17 Como miembro del programa Smiles For Children usted es responsable por lo siguiente: Utilizar el programa dental de Smiles For Children Saber, entender, y seguir los términos y condiciones de este manual Escuchar al dentista y seguir las instrucciones sobre la atención dental de los de su hijo Hacer y mantener las citas con el dentista, y llegar a tiempo para ellas. Cancelar las citas si no puede llegar, y programar transportación tan pronto como sea posible Mostrar la tarjeta de identificación de su hijo y cualquier otra tarjeta de seguro cada vez que vaya al dentista Asegurar de que usted es la única persona quien use su tarjeta de identificación, e informar al Departamento de Servicios Sociales local o a su MCO si resulta que haya sido perdido o robado Contestar preguntas sobre la salud de su hijo que le ayudarán al dentista proveer la mejor atención a su hijo Dejarle saber al dentista si su hijo haya recibido cuidado en una sala de emergencia entre las últimas 24 horas, o si haya visitado a otro dentista recientemente. Notificar a los Servicios de Miembros si cree que alguien haya maltratado a propósito los beneficios o servicios de Smiles For Children Tratarle al dentista con dignidad y respeto Informarles inmediatamente al Departamento de Servicios Sociales local o al FAMIS CPU sobre cualquier de los siguientes cambios: Cambio de dirección cada vez que se muda Cambio de número de teléfono cada vez que cambie de teléfono Si nazca un bebé o si cambia el número de miembros en su familia Hacer y mantener las citas, y llegar a tiempo para ellas Hay un cambio de su nombre 17

18 Qué Tal si Tengo Preguntas? Usted puede llamar o escribir a nosotros si tiene cualquier pregunta o comentario sobre el programa dental Smiles For Children, incluyendo: Los servicios dentales disponible para su hijo como miembro de Smiles For Children Las reglas del programa Smiles For Children para poder recibir los servicios de atención dental para su hijo El Manual y otra informacion enviado a usted. Llámenos al con preguntas o comentarios, o envíenos un correo electrónico a Haremos cada esfuerzo para contestar las preguntas y ayudarle. Si no lo podemos resolver en ese momento, le llamaremos de nuevo o le contestaremos por correo entre 14 días desde el día de último contacto. Se puede visitar nuestro sitio web en o para más información sobre el programa. Cuándo y Cómo Presentar Una Queja (Reclamación) o Apelación Usted tiene el derecho de presentar una queja (reclamación) o apelación con el programa Smiles For Children si: No está de acuerdo con la manera en que interpretamos este manual La calidad de servicios no es el adecuado para resolver las necesidades de su hijo No está usted de acuerdo con nuestra decisión de no aprobar la atención No está satisfecho con un proveedor 18

19 Quejas (Reclamaciones) Quejas o reclamaciones ocurren cuando usted llama o envía una carta por informarnos que usted no esté satisfecho con una decisión tomado por DentaQuest que no sea una denegación o reducción de servicios. Algunos ejemplos de quejas pueden incluir: la calidad de la atención dental o de servicios recibidos, el acceso a los servicios dentales, el cuidado y tratamiento del proveedor, asuntos administrativos. Si usted tiene una queja (reclamación), nos puede llamar al o hacerse por escrito y enviar por correo a: DentaQuest Smiles For Children Attention: Complaints and Appeals N. Corporate Parkway Mequon, WI Al recibir su queja (reclamación), comenzaremos a investigar el asunto. Usted debe recibir una respuesta dentro de 30 días desde el día en que la recibamos. Apelaciones Si no está de acuerdo con alguna decisión de DentaQuest denegando su solicitud de servicios o el pago por algún servicio dental que ya usted recibió, usted o un representante a favor de su hijo puede presentar una apelación. Para presentar una apelación, o solicitar asistencia con presentar una apelación, póngase en contacto con nosotros al Al recibir nuestra decisión denegando su solicitud de servicios o el pago, usted tiene 30 días para presentar una apelación. 19

20 Para presentar una apelación debe enviarnos una solicitud escrito que contiene la siguiente información: Su nombre y el nombre de su hijo El nombre de su proveedor La fecha de recibir el servicio Su dirección postal Una explicación de por qué debemos cambiar nuestra decisión Una copia de cualquier información que pueda respaldar su petición, tal como documentos adicionales, registros, o información que puede ser importante para su apelación. Una apelación escrito se debe enviar por correo a: DentaQuest Smiles For Children Attention: Complaints and Appeals N. Corporate Parkway Mequon, WI Una Comisión evaluará su apelación. Si la apelación involucra temas de la salud dental, la Comisión constará de un dentista profesional quien posee el entrenamiento adecuado y la experiencia para tomar la mejor decisión sobre el tema en cuestión. DentaQuest le contestará a su apelación de forma escrita dentro de los 30 días siguientes a la fecha en que la haya recibido, o dentro de 3 días si necesita atención inmediata. Proceso de Audiencia Imparcial del Estado de Virginia Al mismo tiempo, se puede también solicitar una Audiencia Imparcial del Estado, después, o en vez de presentar una apelación a DentaQuest Dental. La solicitud para una Audiencia Imparcial del Estado debe hacerse por escrito y enviar por correo a: 20

21 Appeals Division Department of Medical Assistance Services 600 E. Broad Street Richmond, Virginia (804) Solicitudes de apelaciones/revisión pueden enviarse por fax a: (804) Después de solicitar una Audiencia Imparcial del Estado, se le notificará el Departamento de Servicios de Asistencia Médica sobre la fecha, hora, y el lugar de la audiencia programada. La mayoría de ellas pueden ocurrir por teléfono. La decisión del oficial a cargo es la decisión administrativa definitiva que dicte el Departamento. Sin embargo, si no está de acuerdo con la decisión del oficial, podrá apelar su caso en el tribunal de circuito local. El Fraude y el Abuso DentaQuest se ha comprometido a detectar, reportar y prevenir posible fraude y abuso. Usted puede contribuir a reducir fraude y abuso del cuidado médico por reportar cualquier preocupación que tenga. Algunos ejemplos del fraude y abuso por parte del miembro y el proveedor son: Un miembro que le presta su tarjeta de identificación de miembro a otra persona para que pueda obtener la atención dental. Un proveedor que factura por servicios que nunca fueron recibidos Si tiene cualquier pregunta, preocupación, o le gustaría reportar un posible fraude o abuso, por favor llame a los Servicios para Miembros al También se puede contactar nuestra línea directa para recibir informes anónimos sobre el fraude al No hace falta identificarse al llamar la línea directa. 21

22 Garantía de No Discriminación No permitimos el trato injusto en el programa Smiles for Children. El personal de atención médica no puede discriminar contra usted en ningún momento. Todas personas serán tratadas en igualdad de condiciones para garantizar la no discriminación por edad, sexo, raza, color, discapacidad física o mental, origen nacional, etnia, religión, orientación sexual, información genética, estado económico, fuente de pago, o gravedad de enfermedad o condición. Si usted cree que lo/la han tratado injustamente debido a una de las condiciones, por favor llame al Números Telefónicos Importantes Servicios para Miembros de Smiles For Children: Asistencia de Transporte Números de Reserva FFS-Non MCO: INTotal: tratamientos ambulatorios, silla de ruedas para todas las edades, 18 años o menos quienes necesitan servicio de camilla o ambulancia que no es de emergencia años y mayores quienes necesitan servicio de camilla o ambulancia que no es de emergencia. Anthem HealthKeepers Plus: Todas las edades para tratamientos ambulatorios y silla de ruedas todas las edades que necesitan camilla y transporte de ambulancia que no es de emergencia. Optima Family Care: Todas las edades, tratamientos ambulatorios y silla de ruedas todas las edades que necesitan camilla y servicios de transporte de ambulancia que no es de emergencia. CoventryCares of Virginia: Todas las edades tratamientos ambulatorios y silla de ruedas. 22

23 x1156 Todas edades que necesitan camilla y servicios de transporte de ambulancia que no es de emergencia opción 4 entonces 2 entonces 2 (para pre autorización). VA Premier: Richmond/Cental/Occidental VA Premier: Tidewater VA Premier: Roanoke/Danville/Lynchburg/El Extremo Sudoeste Kaiser: Reserva de Transporte , Asistencia de Transporte (Ride Assist) Consejos Útiles Practica hábitos de buena higiene dental. Cepíllese los dientes y use el hilo dental dos veces al día. Lleva a su hijo a visitar al dentista por un chequeo cada seis meses. La buena atención dental empieza antes de cumplir el primer año de edad y sigue por toda la vida. Un niño no debe ser puesto en la cama con un biberón de leche, jugo o líquido azucarado. Mantener sus citas dentales aun cuando usted y/o su hijo se sienta bien. Limitar el consumo de bebidas azucaradas y sodas. La buena higiene dental es muy importante para las mujeres embarazadas y también para los niños no nacidos. Existe una relación entre la salud de las encías de la mamá, y la salud general del niño no nacido. Pregúntale a su doctor y/o pediatra sobro el barniz de flúor tan pronto como aparezca el primer diente de su hijo. Cuando su hijo cumpla 6 años, pregúntale al dentista sobre el uso de selladores dentales. 23

24 12121 N. Corporate Parkway Mequon, WI 53092