TEMA 26. ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL EMBARAZO INFLUENZA (RESFRIADO)

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1 TEMA 26. ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL EMBARAZO INFLUENZA (RESFRIADO) 56,000 casos al año en CR Las cepas A y H ni la N No es causante de malformaciones La fiebre y el ataque al estado general pueden ocasionar: o Aborto o Parto prematuro La vacuna se puede poner incluso si la persona está embarazada, una vez cada año. Estas vacunas según el CDC de Atlanta se deben poner después de las 13 semanas. VIH (SIDA) Se descubre en 1980 en miembros de la comunidad gay que comienzan a morir por un síndrome muy parecido de inmunodeficiencia y se estudia, obteniendo que su origen se da en África por el consumo de carne de mono. Atraviesa las mucosas, sobre todo si hay alguna laceración o ulceración. Afecta macrófagos, linfocitos (en 24h ya se encuentra en estas células) A las 72 horas ya se encuentra disperso en todo el organismo Al cabo del tiempo puede desarrollarse en el SIDA No es una enfermedad curable pero es tratable. Una vez en sangre el riesgo de contagio se da por: inoculación con jeringas (drogadictos especialmente), trasfusiones, pase por la leche materna al bebé. Se supone que se necesita tener 72 veces relaciones sexuales con una persona infectada para tener un riesgo significativo de contagio del VIH. Es realmente raro que al tener 1 sola relación la persona se contagie. Tratamiento: Mujer embarazada con SIDA El tratamiento ideal para la prevención de la serotrasmisión materno fetal es la Zidobudina: 2mg/Kg en 1h y posteriormente 1mg/kg/h. la protección es muy buena. Si alguien trabaja en un laboratorio clínico y se punza con una aguja contaminada se le pone este tratamiento y la posibilidad de transmisión es bajísima. En CR el INS lo pone y en la CCSS también. LABOR INICIAL DE PARTO TRABAJO DE PARTO POSTPARTO <48H POSTPARTO DE >48h % de transmisión vertical

2 En el primer caso de la tabla: Partiendo de que la paciente nunca recibió el tratamiento el riesgo de infección del bebé es de 26%, es decir es la evolución natural del virus. En el siguiente caso a la mujer solo se le dio en las segundas 48 horas, la transmisibilidad al neonato es de 18%. La zidobudina se le pone a los neonatos también. PARVOVIRUS B19 Se identificó en el HCG hace 10 años y el único lugar donde se podía hacer diagnóstico por PCR era en el HNN. Se encuentra presente en las secreciones corporales por las cuales se puede contagiar Puede traspasar placenta y ejerce en el feto el mismo efecto que la isoinmunización Rh, causa anemia hemolítica intraútero. No produce malformaciones Si da <20 semanas 10% abortos Si da >20 semanas 1% óvitos Se presenta como un cuadro febril que presenta afectación de ganglios. Afectación fetal: 9% TORCH Lo que se ve es en US: feto hidrópico, ascítico, hinchado, con hepatoesplenomegalia, anémico. Esto es el resultado final del ataque de todas estas enfermedades. Si le hacemos un coombs indirecto y sale (-) la primera posibilidad es que sea por CMV o parvovirus y no por Rh. HERPES VAGINAL Hay 2 tipos de virus que pueden afectar vagina en los siguientes porcentajes: 15% tipo I 85% tipo II Da una primoinfección de 7-14 días. Se caracteriza por una vagina llena de vesículas, la vulva aumenta su tamaño 5-6 veces, dolor insoportable. La característica es que cada ataque es cada vez más separado (en tiempo) y menos severa. Todo herpes comienza con prurito vejiga pústulas costras Si se abstiene de tener relaciones sexuales en ese tiempo no lo transmite. La mayor transmisión es en el momento de parto, 50% de casos si hay primoinfección durante el embarazo. Esto porque las secreciones están llenas con el virus. El bebé hace encefalitis que puede tener secuelas terribles como parálisis cerebral e incluso la muerte.

3 En el 2% de los casos la primoinfección pasa al feto y puede producir serias malformaciones. El 90% de estos se da en el parto y el 8% en el período neonatal. Si no es primoinfección la madre protege más al bebé porque ya tiene anticuerpos. Si ella tiene el herpes aunque no tenga vesículas puede también transmitirlo. Se asocian a los niños que tienen alguna condición especial con infección en el embarazo pero en realidad de 10, 3 son por hipoxia y 7 por streptococcus β- agalactie que está en la mamá, el bebé nace perfecto pero la mamá un día fue al baño, no se lavó bien y le toca la nariz, la boca o los ojitos al bebé y lo infecta, convulsiona a los 7 días y queda con daño cerebral. Lo más sano sería que la madre a los 8 meses se hiciera un cultivo y si está positivo se le da tratamiento. Aunque la CCSS no lo ha querido hacer a nivel privado esto es lo recomendado. VARICELA A diferencia de la viruela esta produce muy pocas malformaciones. Se vuelve muy importante al final del embarazo, si se da en la semana el bebé tiene tiempo (2-3 sem) para que a él pase tanto el virus como los anticuerpos y el bebé presenta una varicela muy suave, si da en la semana no da tiempo de que pasen los anticuerpos y se da el cuadro de encefalitis por varicela y da un cuadro mortal o lesiva en un cuarto de la población (25%), sin excepción. Al inicio del embarazo solo afecta el 2% de los productos en el inicio del embarazo. RUBEOLA En el 2001 en CR se hizo una vacunación masiva y en 2003 se declaró erradicada de la población, sin embargo por los inmigrantes que ingresan con el virus no se puede dejar de aplicar. El virus presenta tropismo por cerebro, ojos, oídos y corazón. Totalmente opuesta a varicela, entre más antes se da peor pronóstico. Lo ideal es que la mujer antes del embarazo se ponga la vacuna. Semana Porcentaje de afectación Secuela % Ceguera y corazón 12 <50% Sordera y lesiones cerebrales 13 25% Afectación fetal 17 17% Afectación fetal CITOMEGALOVIRUS

4 El 5% de todos los recién nacidos ya vienen infectados. Transmisión prenatal, durante el parto, leche materna o por transfusiones. Afecta hígado, bazo, el feto se pone hinchado. Afecta los glóbulos rojos y genera anemia. Los hidrops fetales se pueden tener 2 grandes causas: 1. Inmunológica: Como el caso de la isoinmunización Rh, todas las inmunizaciones 2. No inmunológica: causas infecciosas La forma más fácil de detectarlo es por el TORCH. El 95% de las personas salen (+) por CMV TOXOPLASMOSIS Se encuentra en el suelo en quistes en las heces felinas, pueden contaminar comida (tomate, lechuga, etc) y cuando entra se difunde a todo el organismo y se pueden hacer quistes tisulares en músculo y cerebro, queda latente. Sin embargo no es la única forma de adquirirla, también al consumir carne poco cocida porque también hay quistes en músculos de animales. Francia es el país que a nivel mundial tiene más toxoplasmosis por sus costumbres de consumir carne prácticamente cruda. Afecta: Cerebro: comportarse como un tumor Retina: degeneración, glaucoma y catarata, seguera Si ya se tienen anticuerpos contra toxoplasma y se embaraza no se le pasa al bebé, prácticamente 0%. El problema es la primoinfección en embarazo ya que afecta prácticamente al 100% de los bebés, 70% asintomáticos, 10% lesiones oculares y el 20% pueden presentar Hidrocefalia y Calcificaciones cerebrales. SÍFILIS La nemotecnia es la regla del 21: 21 días desde el contacto sexual hasta el chancro 21 días para que desaparezca, todo esto es en promedio Periodo latente 42 días, luego aparece la sífilis terciaria La espiroqueta ingresa al torrente circulatorio y afecta al feto hasta después de la semana 13 (90% de afección al bebé sin tratamiento después de las 13 semanas) Produce abortos y partos prematuros. Sífilis primaria (mientras está el chancro): o Afecta esqueleto (tibia en sable) o Ojo

5 o Piel o Dientes La sífilis tardía: todo lo primario más las complicaciones tardías, dientes en sierra. o Tabes dorsal o Aneurismas aórticos,