Embarazo, Recién Nacidos Y Chikungunya. Dr. Erick Rousselin Asesor Salud Sexual Y ReproducBva

Transcripción

1 Embarazo, Recién Nacidos Y Chikungunya Dr. Erick Rousselin Asesor Salud Sexual Y ReproducBva 1

2 Sobre el chikungunya El nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde, el idioma que habla el grupo etnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique. Significa a grandes rasgos aquel que se encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la característica y dolorosa artralgia. 2

3 Sobre el chikungunya Familia: Togaviridae, genero Alfavirus) Incluye: Ross River virus (RRV), O nyong-nyong (ONN), Barmah Forest viruses (BFV). Mayaro (MAY), Manifestaciones clínicas: Fiebre abrupta, cefalea, dolor de espalda y artralgias 3

4 Sobre el chikungunya Ò Ò Ò Ò Ò Ò Agente: virus ARN. La fiebre chikungunya es una enfermedad endémica en países del sudeste de Asia, África y Oceanía, emergente para la región de Las Américas, Transmitida mediante la picadura de los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus: ampliamente distribuidas en el país. Son los mismos vectores que transmiten dengue. Las tasas de ataque en las comunidades afectadas por las epidemias recientes oscilaron entre 38% 63%. Entre el 3% y el 28% tienen infecciones asintomáticas. Casos clínicos o asintomáticos contribuyen a la diseminación de la enfermedad si son picados por los mosquitos vectores. 4

5 Otras formas de transmisión Forma principal de transmisión: picadura de mosquito Menos frecuente: Transmisión in utero, ( puede producir aborto en el 1er trimestre?) Transmisión intra parto, de madre virémica a recién nacido Pinchazo con aguja Exposición en laboratorio Consideraciones salud pública Transfusión sanguínea Transplante de órganos o tejidos No evidencia de virus en leche materna 5

6 Reservorios Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los períodos epidémicos. En los períodos interepidémicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños. Susceptibilidad/ inmunidad Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la enfermedad. Se cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección. 6

7 Definiciones operacionales Caso sospechoso: Paciente con inicio de fiebre aguda >38,5 C y artralgia grave o artribs no explicada por otra condición médica, que reside en o ha visitado áreas epidémicas o endémicas entre las dos semanas previas al inicio de los síntomas Caso confirmado: Cualquier caso sospechoso con resultado posibvo en alguno de los siguientes ensayos: - Detección de ácidos nucleicos (RT- PCR). - Aislamiento viral (en BSL3). - Detección de IgM (en muestra aguda), seguida de un ensayo de neutralización posibvo. - Seroconversión (ELISA IgM/IgG) o aumento en el htulo de anbcuerpos por neutralización en muestras pareadas. 7

8 Cuadro clínico El CHIKV puede causar enfermedad aguda, subaguda y crónica. La enfermedad aguda: inicio súbito de fiebre alta, continua o intermitente. (típicamente superior a 39 C [102 F]) y dolor articular severo. Otros: cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, náuseas, vómitos, poliartritis, rash y conjuntivitis. Dura entre 3 y 10 días. 8

9 DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO 9

10 Viremia y respuesta inmune 10

11 Resultados de laboratorio hpicos según momento de la infección 11

12 Dolores arbculares: poliartralgia Dolor arbculaciones MúlBples arbculaciones Bilateral y simétrico (normalmente) Más común en manos y pies Se puede observar tumefacción, asociada a tenosinovibs. Pueden estar gravemente incapacitados por el dolor, la sensibilidad, la inflamación y la rigidez. Muchos pacientes no pueden realizar sus acbvidades habituales ni ir a trabajar, y con frecuencia están confinados al lecho debido a estos síntomas. 12

13 Otros signos y síntomas El rash aparece generalmente entre 2 a 5 días después del inicio de la fiebre en aproximadamente la mitad de los pacientes. Es maculopapular e incluye tronco y extremidades, aunque también puede afectar palmas, plantas y rostro. El rash también puede presentarse como un eritema difuso que palidece con la presión. 13

14 Otros signos y síntomas En los niños pequeños, las lesiones vesiculobulosas son las manifestaciones cutáneas más comunes. 14

15 Manifestaciones atípicas 15

16 Factores riesgo enfermedad grave Exposición de neonatos durante el parto Edad avanzada (>65 a) Comorbilidades (e.j., diabetes, hipertensión, IRC, o enfermedades cardiovasculares. Personas que viven con el VIH- sida, con tuberculosis, pacientes con cáncer) 16

17 Imágenes de la enfermedad aguda y crónica Preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus chikungunya en las Américas. OPS/OMS- CDC Disponible en: hop:// index.php? opbon=com_content&view=a rbcle&id=9053&itemid=39843 &lang=es 17

18 Enfermedad subaguda y crónica Reaparición de síntomas articulares luego de 10 días de la fase aguda. Poliartritis distal, exacerbación del dolor en articulaciones y huesos previamente lesionados, y tenosinovitis hipertrófica subaguda en muñecas y tobillos. La enfermedad crónica: Persistencia de síntomas por más de tres meses. Desarrollo reumatismo prolongado, fatiga y depresión, con el consecuente deterioro en su calidad de vida durante meses o años. Sudáfrica (12% 18% con síntomas persistentes a los 18 meses). India, 49% con síntomas persistentes a los 10 meses. Isla Reunión, 80% 93% con síntomas persistentes a los 3 meses; 57% a los 15 meses; y 47% a los 2 años. 18

19 Manejo para la atención de mujeres embarazadas y Recién Nacidos con Chikungunya 19

20 Manejo de Mujeres Embarazadas Ambulatorio Evaluación Clínica Descartar Cualquier patología que este relacionada a Fiebre y Embarazo Descartar Trabajado de Parto Descartar compromiso fetal Descartar Dengue Laboratorios Examen de Orina Hematología Completa Dengue Soporte a la paciente Hidratación Oral Acetaminofén Referencia a Centro de atención primaria mas cercano a su vivienda 20

21 Manejo de Mujeres Embarazadas Hospitalizadas Evaluación Clínica Descartar Cualquier patología que este relacionada a Fiebre y Embarazo Descartar Trabajado de Parto. Si trabajo de parto acbvo atención de parto y coordinación con perinatología para la atención del RN. Descartar Dengue Laboratorios Orina Hematología Completa Química Manejo de líquidos Hidratación IV 21

22 Observación Intra- hospitalaria Madre Madre debe de Observarse por 24 hrs, si no hay otro riesgo materno o fetal. Si existe alguna comorbilidad agregada deberá de mantenerse en hospitalización lo que se considere necesario. Recién Nacido Debe de observarse al menos 5 días después del parto, en hijos de madres que tenían viremia elevada al momento del parto. 22

23 Proceso de Implementación de acciones para la atención de mujeres embarazadas con Chikungunya Periodo de recolección de la información: Mayo a Julio Implementación de Instrumento de recolección de información sobre el tema de Chikungunya en el HUMNSA. Análisis de la información periódica con los equipos del HUMNSA 23

24 Implementación de acciones para el abordaje del Chikungunya Implementación de la guía de atención de Chikungunya del Ministerio de salud 24

25 Muchas Gracias Puedes contactarnos en: Puedes seguirnos en: Visita nuestro blog: Salud con enfoque gerencial 25