El viajero que retorna con fiebre. Dra. Corina Nemirovsky

Transcripción

1 Dra. Corina Nemirovsky

2 Caso clínico Paciente de 29 años, sano Polista Viaja a jugar a Nigeria-Paquistán con regularidad Ultimos viajes no cumplió con la profilaxis para malaria Fiebre de 3 meses de evolución Consultó en otro centro en enero 2016: CMV IgM + Abril 2016 HIBA Adelgazado, asténico Esplenomegalia Leucopenia + plaquetopenia y anemia leve Gota gruesa y extendido fino: Plasmodium vivax

3 Sobre viajeros a países en desarrollo tendrán algún problema de salud consultarán al médico deberán hacer reposo en cama tendrán incapacidad para trabajar 300 requerirán atención hospitalaria 50 deberán ser evacuados de su destino de viaje 1 fallecerá por una enfermedad adquirida durante el viaje Lancet 2003,361(9366);

4 Regiones visitadas por viajeros que retornan enfermos

5 Exposiciones de riesgo Exposición Enfermedad Alimentos crudos Cólera, Salmonelosis, triquinosis, fiebre tifoidea Agua no tratada Cólera, Salmonelosis, hepatitis A, fiebre tifoidea Lácteos sin pasteurizar Brucelosis, tuberculosis Agua de ríos, lagos Contacto sexual Animales Insectos: mosquitos garrapatas Contacto con enfermos Leptospirosis, Schistoszomiasis Gonorrea, Hepatitis B, HIV, Sífilis Brucelosis, Rabia, Fiebre Q Dengue, malaria, fiebre amarilla Ricketsiosis, Lyme Meningococo, TBC, Ebola Am Fam Physician 2003;68:

6 Periodos de incubación Periodos de incubación en las infecciones relacionadas al viaje

7 Evaluación y manejo inicial en el viajero que retorna con fiebre El viajero que retorna con fiebre

8 Dengue Chik Zika El viajero que retorna con fiebre

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10 GeoSentinel Surveillance of Illness in Returned Travelers, Ann Intern Med March 19; 158(6):

11 Áreas de riesgo de transmisión de Dengue WHO, 2015

12 Clasificación revisada de Dengue El viajero que retorna con fiebre

13 Curso clínico y de laboratorio DÏA DE ENFERMEDAD

14 Vacuna contra dengue (Sanofi) Virus vivo recombinante tetravalente Estudios de eficacia en >35000 voluntarios 78% de eficacia en sero+ (menor en sero-) Aun no disponible en Argentina Recomendación OMS: escenarios de alta endemicidad

15 Países o territorios con reporte de casos autóctonos de Chik CDC, April 22nd 2016

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17 CDC, accessed May 9, 2016

18 Chik: más allá de la fase aguda Fase subaguda (día 12-90) Artralgias persistentes en carpo, metacarpo e interfalángicas Exacerbación de dolores en sitios previamente lesionados Tenosinovitis en muñecas y tobillos Sindorme de túnel carpiano Bursitis y condritis Fase crónica (>3 meses) 12-18% de los casos Hasta 2-3 años después Síntoma más frecuente artralgia inflamatoria Factores de riesgo: edad avanzada, trastornos articulares preexistentes y enfermedad aguda más severa Guías para la preparación y respuesta ante la eventual introducción del virus Chikungunya en las Américas. OPS-OMS-2011

19 Transmisión activa de Virus Zika Antes de 2015 brotes en Africa, islas del Pacífico y Sudeste asiático CDC, May 5th 2016

20 Cómo se transmite el zika? Picaduras de mosquitos De la madre al feto Contacto sexual Transfusiones de sangre

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22 Malaria El viajero que retorna con fiebre

23 Ciclo parasitario El viajero que retorna con fiebre

24 Cuadro clínico El viajero que retorna con fiebre

25 Tipos de malaria según área geográfica El viajero que retorna con fiebre

26 Quimioprofilaxis malaria Area geográfica o país Droga(s) de elección Especie América Central (oeste del Canal de Panamá), norte de Argentina?, Paraguay, áreas de México y Caribe, mayoría de Medio Oriente. América del Sur incluyendo Panamá al este del Canal, Sudeste asiático, África subsahariana y Oceanía. Áreas forestales y rurales de las fronteras de Tailandia-Myanmar y Tailandia-Camboya. Cloroquina Mefloquina, Doxiciclina, Atovaquona-proguanil Doxiciclina, Atovaquona-proguanil Malaria vivax o falciparum sensible a cloroquina Malaria falciparum resistente a cloroquina Malaria falciparum multirresistente De los viajeros que contrayeron malaria no tomaron la QP o tomaron en forma inadecuada: UK 81% USA 84% Canada 97%

27 Fiebre tifoidea Riesgo para el viajero (> 4 semanas) 1: India Africa América del Sur

28 Diagnóstico diferencial J Infect Chemother 21 (2015) 272e276

29 Conclusiones Los síntomas iniciales de las infecciones que amenazan la vida y las que se autolimitan pueden ser idénticas La fiebre en los viajeros a menudo es causada por infecciones comunes, como neumonía y pielonefritis, que no deben pasarse por alto en la búsqueda de diagnósticos más exóticos El dengue es la causa más común de enfermedad febril después de un viaje a América Latina o Asia Las fiebres hemorrágicas virales son raras en los viajeros; infecciones como leptospirosis, meningococcemia y rickettsiosis también pueden causar hemorragia y fiebre y se deben considerarse ya que requieren tratamiento específico Las ETS, incluido el VIH aguda, puede causar infecciones febriles agudas. Considere las implicancias en la salud pública y los requisitos de notificación.

30 Conclusiones La malaria siempre debe considerarse en un paciente con fiebre indiferenciada después de un viaje a África subsahariana y algunas otras áreas tropicales. Los pacientes con malaria pueden estar sin fiebre en el momento de la evaluación, pero por lo general tienen una historia de fiebre o escalofríos. La malaria, especialmente P. falciparum, puede progresar rápidamente. Los estudios diagnósticos deberán realizarse con prontitud y establecer un tratamiento inmediato La quimioprofilaxis no excluye la posibilidad de malaria. Los pacientes con malaria pueden tener síntomas respiratorios (incluyendo distress), gastrointestinales o neurológicos

31 Muchas gracias El viajero que retorna con fiebre

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