COMUNICACIÓN CON UNIDADES ESPECIALIZADAS: LA VISIÓN DEL ESPECIALISTA

Transcripción

1 COMUNICACIÓN CON UNIDADES ESPECIALIZADAS: LA VISIÓN DEL ESPECIALISTA María-Jesús Pinazo Delgado, MD, PhD Adjunta SSI - Hospital Clínic/ISGlobal,

2 Problemas de salud en relación a un viaje DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE: - Mi enfermedad está relacionada con mi viaje? - En caso afirmativo: - Tratamiento de los síntomas - Diagnóstico etiológico: URGENTE? DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PROFESIONAL: - La causa de la enfermedad del paciente: Tiene origen en su viaje? - En caso afirmativo: - Qué medidas de salud individual tengo que tomar? - Qué medidas de salud pública tengo que tomar?

3 Enfermedades tropicales Las enfermedades tropicales son aquellas que ocurren únicamente, o principalmente, en los trópicos. En la práctica, la expresión se refiere a las enfermedades infecciosas que predominan en climas calientes y húmedos, como el paludismo, la leishmaniasis, la esquistosomiasis, la oncocercosis, la filariasis linfática, la enfermedad de Chagas, la tripanosomiasis africana y el dengue.

4 Enfermedades importadas adquiridas en un país dónde son más o menos frecuentes y que se manifiestan clínicamente en otro donde no existen o son muy infrecuentes

5 Enfermedades desatendidas ( ) La mayoría son enfermedades parasitarias transmitidas por insectos, agua contaminada y el suelo infestado por huevos de gusanos. Estas enfermedades se concentran ahora en los entornos de pobreza extrema. En otros lugares, en amplias partes del mundo, han desaparecido de forma gradual, paralelamente a la mejora del nivel de vida y la higiene. ( ) Buruli ulcer Chagas disease Dengue and Chikungunya Dracunculiasis (guinea-worm disease) Echinococcosis Endemic treponematoses (Yaws) Foodborne trematodiases Human African trypanosomiasis Leishmaniasis Leprosy (Hansen disease) Lymphatic filariasis Onchocerciasis (river blindness) Rabies Schistosomiasis Soil-transmitted helminthiases Taeniasis/Cysticercosis Trachoma

6 La Inmigración en España supone >4% de la población. Desde inicio de la crisis, aumento exponencial. Más del 70% de los inmigrantes son de PBR El 88% del crecimiento poblacional en la UE es gracias a la población inmigrante. El número de viajes internacionales ( ) pasó de 25 a 664 millones de llegadas registradas en los aeropuertos

7 *Roca C. et al. Med Clin, 2002;119:616-9.

8 Patología infecciosa importada No es exclusiva de migrantes. El estado de salud de los migrantes refleja sus condiciones de vida. La mayoría de las enfermedades infecciosas - En fase aguda las importan viajeros. - En fase crónica: largos circuitos migratorios Sólo 38% de infecciones detectadas en inmigrantes son de importancia en Salud Pública*, y todas son infecciones cosmopolitas (TBC, HIV, ETS, Hepatitis B/C, Lepra) *Roca C. et al. Med Clin, 2002;119:616-9.

9 Patología emergente/ importada

10 Patología emergente/ importada asociada a síntomas agudos

11 Patología emergente/ importada asociada a síntomas agudos Síndrome febril Patología respiratoria Patología gastrointestinal Manifestaciones cutáneas Patología oftálmica Patología neuropsiquiátrica Patología cardiovascular Patología genitourinaria

12 1.- Tipo de viajero Turistas Mochileros Viajes organizados Viajes aventura: montaña/ submarinismo Viaje de negocios Expatriados. Visitas a familiares

13 2.- Riesgos de exposición (a) LECHE NO PASTEURIZADA BRUCELOSIS F. ENTÉRICA TUBERCULOSIS RIOS Y LAGOS (AGUA DULCE) ESQUISTOSOMIASIS LEPTOSPIROSIS DRACUNCULOSIS CONTACTO CON ANIMALES FIEBRES HEMORRAGICAS VIRALES LEPTOSPIROSIS TULAREMIA FIEBRE Q BRUCELOSIS PESTE RABIA INGESTIÓN DE CARNE O PESCADO POCO HECHO/MARINADO F. ENTÉRICA HELMINTIASIS

14 EXPOSICIÓN A GARRAPATAS Y ACAROS 2.- Riesgos de exposición (b) CRIMEA-CONGO TULAREMIA RICKETTSIOSIS FIEBRE RECURRENTE BABESIOSIS ENCEF. CENTROEUROPEA BORRELIOSIS FIEBRE Q TRANSFUSIONES O INYECCIONES HEPATITIS B Y C MALARIA CHAGAS TOXOPLASMOSIS HIV

15 Patología emergente/ importada asociada a síntomas agudos

16 Paciente sexo masculino, 57 años. Nativo de Colombia. Sin antecedentes médicos a destacar Un ejercicio práctico Ha viajado? Exantema muy pruriginoso: había comenzado en la cara y luego se había extendido a miembros superiores y torax. Dolor en grandes y pequeñas articulaciones, predominantemente distales. Febrícula. Leve diarrea. Cuándo ha llegado? Desde cuándo los síntomas?

17 El paciente había vuelto de Colombia 4 días antes de la consulta, tras haber permanecido allí 21 días visitando amigos y familiares en Bogota y Cúcuta. 3 días de evolución

18 Geografía de las enfermedades importadas

19 MG Guzman et al 2010

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21 Petersen LR, Jamieson DJ, Powers AM, Honein MA. Zika virus. N Engl J Med 2016; 374:

22 S. Ioos et al. / Médecine et maladies infectieuses 44 (2014)

23 Patología emergente/ importada asociada a síntomas agudos DIAGNÓSTICO - Aproximación sindrómica - Sospecha diagnóstica - Criterios de derivación a servicio especializado - Signos de alerta TRATAMIENTO - Sintomático - Etiológico, si posible

24 Criterio clínico + algún criterio epidemiológico = CASO SOSPECHOSO!! Derivar a servicio de enfermedades tropicales

25 Pruebas complementarias RT-PCR positivo para Zika en orina. RT-PCR negativo para Chikungunya y Dengue. Serología positiva para Dengue, probablemente debido a reacción cruzada. El paciente evolucionó favorablemente. Asintomático a los 6 días.

26 Patología emergente/ importada asociada a síntomas agudos PREVENCIÓN - Atención previaje: consejería, vacunación y quimioprofilaxis DIAGNÓSTICO - Aproximación sindrómica - Sospecha diagnóstica - Criterios de derivación a servicio especializado - Signos de alerta TRATAMIENTO - Sintomático - Etiológico, si posible - INTEGRAL Geografía de las enf tropicales/importadas Actualizacíón clínica Información brotes Circuitos de referencia y contrarreferencia: - Información - Pacientes/muestras

27 Patología emergente/ importada crónica

28 Patología emergente/ importada crónica Enfermedad de Chagas Canadá >5.500 EEUU > Europa > Japón >4.500 Hay millones de personas en riesgo Se estiman 6 millones de personas con la infección Causa muertes anuales Australia >1.900

29 Patología emergente/ importada crónica Requena-Méndez et al,2015

30 Patología emergente/ importada crónica Vectorial Oral 2 Meses El 60%: asintomática durante toda la vida. El 10-20%: complicaciones digestivas Congénita Periodo de años sin síntomas. Transfusional/ transplantes El 25-30%: complicaciones cardíacas TRANSMISIÓN FASE AGUDA SIN DIAGNÓSTICO O TRATAMIENTO: FASE CRÓNICA

31 Tratamiento no etiológico: Miocardiopatía chagásica Los síntomas y signos de exploración física en la cardiopatía chagásica son los propios de las miocardiopatías en general y ninguno de ellos es patognomónico de esta enfermedad

32 Tratamiento de la Enfermedad de Chagas Benznidazol 5 mg/kg/ día 60 días ( niños 7-10) 2 dosis Nifurtimox 8 mg/ kg/ día 60 días (niños 10) 3 dosis

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34 Patología emergente/ importada crónica PREVENCIÓN - Cribaje de enfermedades crónicas - Medidas de prevención de adquisición DIAGNÓSTICO - Aproximación epidemiológica y sindrómica - Criterios de derivación a servicio especializado TRATAMIENTO - Sintomático - Etiológico, si posible - INTEGRAL SEGUIMIENTO

35 Mi enfermedad tiene relación con mi viaje/origen? DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PACIENTE: - En caso afirmativo: - Tratamiento de los síntomas (también en caso negativo!) - Diagnóstico etiológico: URGENTE? - Si existe tratamiento específico de la enfermedad - Si se evitan con el tratamiento específico progresión/ complicaciones severas - Si se identifica cuadro de riesgo (pese a que no haya tratamiento etiológico eficaz)

36 La causa de la enfermedad del paciente: DESDE EL PUNTO DE VISTA DEL PROFESIONAL: - En caso afirmativo: - Qué medidas de salud individual tengo que tomar? - Depende del la enfermedad que sospechemos según riesgo de la misma - Qué medidas de salud pública tengo que tomar? - Informar a la persona responsable si criterio de aislamiento - EDO. Tiene origen en su viaje?

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