Manejo de accidentes por animales venenosos

Transcripción

1 Manejo de accidentes por animales venenosos MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA MEDICA TOXICOLOGA - HGM DOCENTE DEFARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA UNIVERSIDAD CES GRUPO DE INVESTIGACIÓN CES- HGM

2 TOXINOLOGÍA Serpientes Víboras Elapidos Escorpiones Buthidae Abejas Arañas Loxoceles Phoneutria Lactrodectus Orugas Y Mariposas

3 EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES POBLACION AFECTADA 86% Área rural 54% Edad productiva ( años) 28% Escolares (5-14 años) SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS COLOMBIA 2013:4365 casos 2014: 3447casos semana 20 de 2016: 1696 casos promedio de 84,8 casos por semana. Incidencia 6. 38/ habitantes/año, Mortalidad entre 150 y 250 casos / año ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO.

4 GENERALIDADES Familias de serpientes en Colombia VIPERIDAE ELAPIDAE NO VENENOSAS Bothrops Portidium Bothriechis Bothriopsis Bothrocophias 90-95% Micrurus spp Lachesis Crotalus 2% 1% 1% Colubridae Boidae 1-5% Rev Colomb Cienc 2012;36(140):

5 FRECUENCIA POR REGIONES BOTHROPS ASPER BOTHROPS ATROX

6 COMPLICACIONES ACCIDENTE OFÍDICO Edema 95% Sangrado 34% Bothropico Histamina, bradiquinina, prostaglandinas y leucotrienos. Crotalico Micrurico Lachesico Hemorraginas, metaloproteínasas Mionecrosis 30% Fosfolipasa A2 Hipotensión 15% Calicreína, péptidos inhibidores de la ECA, péptidos potenciadores de bradiquininas Debilidad, paralisis Neurotoxinas

7 CLASIFICACION DEL ACCIDENTE OFIDICO BOTHROPICO CLASIFICACIÓN LOCAL SISTÉMICO LEVE MODERADO - Edema 1-2 segmentos - Perímetro < 4cm - Equimosis - Hemorragia local escasa - Edema 3 segmentos - Hemorragia local activa - Flictenas - No necrosis - No hemorragia sistémica - Coagulación normal o alterada - No complicaciones - Gingivorragia - Hematuria - Equimosis - Sangrado en sitios de venopunción o heridas recientes - Pruebas de coagulación alteradas o infinitas - No compromiso hemodinámico GRAVE - Edema > 3 segmentos - Compromiso de tronco, cara, cuello, genitales - Hemorragia local activa - Flictenas abundantes - Necrosis superficial o profunda - Sindrome compartimental - - Hipotensión - Colapso cardiovascular por hipovolemia - Síndrome hemorrágico - CID - Sangrado en SNC - Falla renal aguda o crónica agudizada - Falla orgánica múltiple - Pruebas de coagulación infinitas

8 AYUDAS DIAGNOSTICAS ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO.

9 ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

10 MANEJO DEL ENVENENAMIENTO BOTHROPICO

11 Toxicon 40 (2002)

12 CONTROL Y SEGUIMIENTO CUANDO ESTA INDICADO REPETIR DOSIS DE ANTIVENENO? A las 12 horas en caso de sangrado evidente y diferente a la hematuria A las 24 horas en caso de persistir pruebas de coagulación alteradas con o sin evidencia de sangrado EN CASO DE SER NECESARIO MAS ANTIVENENO, QUE DOSIS SE UTILIZA? 2-3 ampollas ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO.

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14 La necesidad de fasciotomía es rara Manejo con suero antiofídico y vigilancia de la extremidad En algunos casos es necesario el debridamiento cuando hay tejido necrótico confinado

15 ENVENENAMIENTO LACHESICO Por el gran tamaño ( > 2 metros) el 60 75% de los casos son graves Manifestaciones vagales : diarrea, vómito, dolor abdominal, hipotensión y bradicardia 12 frascos de suero Probiol o Bioclón COMPLICACIONES Falla renal 60 % Hemorragia en el SNC 10% Trombosis mesentérica en el 5% The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004

16 ENVENENAMIENTO ELAPIDICO MANIFESTACIONES CLINICAS Ptosis palpebral- oftalmoplejía- visión borrosa Disfagia- voz débil- sialorrea-cefaloplejia Disautonomía- paresia de los músculos cervicales Paresia de músculos de las cuatro extremidades Paresia de los músculos respiratorios Falla respiratoria Muerte ( 20%) ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO.

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19 Más de 1500 especies 16 a 20 familias Familia tóxicas Buthidae Chactidae Diplocentridae Centruroides Tityus

20 T. asthenes T. pachyurus T. tayrona C. Edwardsii T. fuehrmanni T. Antioquensis T. Parvulus Género Chactas C. Edwardsii T. fuehrmanni T. antioquensis Gómez JP, Otero R. Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia. Rev Fac Nac Salud Pública. 2007; 25(1): 50-60

21 ACCIDENTE POR ESCORPIONES 70% accidentes intradomiciliarios 76% Leves,20,9% Moderados 3,1% Graves Complicaciones: edades extremas < 5 años > 65 años Dolor local,equimosis, diaforesis, parestesias Envenenamientos por Centruroides:ausencia de eritema y edema. Gómez JP, Otero R. Ecoepidemiología de los escorpiones de importancia médica en Colombia. Rev Fac Nac Salud Pública. 2007; 25(1): 50-60

22 Charry H. Accidentes por picadura de escorpión. En: Memorias del primer simposio detoxinología Clínica. Bogotá, diciembre de 2006 ES VENENOSO?

23 COMPONENTES DEL VENENO Canales de Sodio Potasio Calcio Escorpaminas Nefrotoxinas α-toxinas Serotonina Histamina Hialuronidasa Jeffrey Suchard. Scorpion Envenomation, Wilderness Medicine. Six edition, Chapter ; ,2012.

24 COMPLICACIONES DEL VENENO

25 MANEJO DEL ENVENENANMIENTO

26 Antiveneno: faboterapeutico Signos de alarma: Taquipnea Tos Retracciones Crépitos

27 Alteraciones del sensorio Nistagmus Convulsiones Mioclonias

28 Aminas vasoactivas: Histamina Dopamina Norepinefrina Quininas Fosfolipasa Sistémico Hialuronidasa Sistémico Fosfatasa ácida Sistémico J Allergy Clin Immunol 2011;127(4):852.e e23

29 Manejo Reacción local:

30 RIESGO DE ANAFILAXIA Toxicidad sistémica: anafilaxia Compromiso de dos o más órganos o sistemas/hipotensión Usualmente síntomas tempranos o curso bifásico (20% de los casos) Factores de riesgo: Picadura por abeja Sensibilización previa Patología cardiovascular de base Uso betabloqueadores o IECAs N Engl J Med 2014;370:

31 ACCIDENTE OFIDICO MANIFESTACIONES LOCALES HEMORRAGICAS AUSENCIA DE MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS BOTHROPS LACHESIS CROTALUS MICRURUS POLIVALENTE NO VENENOSA MONOVALENTE

32 «Los médicos buenos tratan las enfermedades, los médicos excelentes tratan a los pacientes que tienen enfermedades» William Osler MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA MEDICA TOXICOLOGA - HGM DOCENTE DEFARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA UNIVERSIDAD CES GRUPO DE INVESTIGACIÓN CES- HGM mcberrouet@hotmail.com