Salud Pública Ciclo:

Transcripción

1 Salud Pública Ciclo:

2 Ofidismo Término usado para denominar al síndrome provocado por la inoculación del veneno de algún género de serpiente venenosa.

3 Ofidismo En el Perú existen varias especies de serpientes venenosas. Familia Viperidae: Bothrops (24 especies). Lachesis (1 especie). Crotalus (1 especie) Familia Elapidae: Micrurus (20 especies) Familia Hidrophyiidae (marina): Pelamis platurus.

4 Diferencias físicas entre ofidios Cabeza Cuerpo Pupila Cola Actitud Venenosas No venenosas Cubierta de escamas Cuberta de escamas grandes, en placas y pequeñas, forma de lisas. La forma es corazón o triangulas. variable. Cubierto de escamas Cubierto de escamas no carenadas (ásperas) carenadas (lisas) y y opacas brillantes. Redondeada en la Vertical elíptica mayoría. Corta y gruesa con o Larga y delgada sin sin cascabel. cascabel. Actitud de ataque en Tienden a escapar forma de "S" rápidamente.

5 Accidente Bothrópico Los accidentes por el género Bothrops son los más frecuentemente reportados. En la región Amazónica (90%): Bothrops atrox " jergón" y la Bothrops bilineatus " loro machaco En la Costa Peruana: Bothrops pictus o " jergón de la Costa " y la Bothrops barnetti " Macanche o Macanchillo.

6 Accidente Bothrópico Las propiedades del veneno son: Proteolíticos. Coagulante. Hemorrágico.

7 Distribucion de las Mordeduras por aéreas 70% miembros inferiores 28% miembros superiores 2% resto del cuerpo

8 Cuadro clínico Leve: (1 a 3 horas) Dolor y edema local leve o ausente. Hemorragias discretas (equimosis) con o sin alteración en el tiempo de coagulación. Moderado: Dolor y edema, acompañado o no de alteraciones hemorrágicas locales o sistémicas.

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11 Cuadro clínico Grave: Edema extenso acompañado de dolor intenso. Hipotensión arterial, oligoanuria, shock y hemorragias intensas (epistaxis, gingivorragia, hematuria, melena, hematemesis, hemoptisis y sangrado en otros órganos) Necrosis superficial, profunda o total del miembro o zona afectada. Dos semanas post-mordedura sin tratamiento

12 Tratamiento Suero antibotrópico polivalente (EV) Dosis de acuerdo al gravedad del cuadro clínico. Leve: 2 a 4 ampollas. Moderado: 4 a 8 ampollas. Grave: 12 ampollas. Con tratamiento de emergencia para shock anafiláctico.

13 Accidente Elapídico Causada por la mordedura de la Micrurus dumerilii coral verdadera. El veneno tiene una exclusiva acción neurotóxica.

14 Manifestaciones locales Dolor leve o ausente, leve edema, trastornos de la sensibilidad. Manifestaciones sistémicas Compromiso motor y sensitivo se hace progresivo parálisis de los músculos respiratorios, faciales, faringolaríngeos (sofocación, sialorrea, disfagia), dificultad para articular palabras. parálisis respiratoria muerte por parálisis cardio-respiratoria.

15 Lachesis muta muta Cabeza ovoide. Escamas cónicas. Cola terminación cornea puntiaguda. Talla máx.: 4 metros Ovípara.

16 Accidente Lachésico Causado por Lachesis muta muta Shushupe. Viven en el bosque húmedo tropical: Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Amazonas.

17 Accidente Lachésico Envenenamiento leve: (6 horas) La reacción local cutánea es leve y no hay alteraciones en los exámenes de laboratorio. Envenenamiento moderado: Cuando hay equimosis, edema, dolor progresivo, hipotensión y hay alteración de la consciencia (agitación, Somnolencia, confusión).

18 Lachesis muta muta Envenenamiento severo: Cuando el edema, dolor, equimosis y flictemas aparecen en forma progresiva, hipotensión arterial, náuseas, vómitos, diarrea y la sangre incoagulable. Después de 8 a 12 horas, la presión puede normalizarse, presentándose palidez intensa, sudoración, frialdad cutánea, obnubilación.

19 Crotalus durissus sp. Crotalus durissus terrificus "cascabel" Largo: 100cm Cuerpo grueso y corto de color gris o plomo con rombros blancos nacarados. Ubicación en el Perú: Puno (sandia) y Puerto Maldonado.

20 Accidente Crotálico Inoculación de veneno Neurotóxico y Mionecrótico.

21 Accidente Crotálico Leve: Poca sintomatología neurotóxica. Moderado: Sintomatología neurotóxica de instalación precoz. Mialgias discretas con o sin alteración del color de la orina. Grave: Neurotoxicidad evidente, facies miasténica 30-60min oftalmoplejia, debilidad muscular, mialgias generalizadas, orina oscura (mioglobinuria) y escasa (oliguria) Anuria IRA.

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23 Primeros auxilios Mantener calmado paciente No usar torniquete No hacer incisiones en zona cortada Usar suero cuando sepa si serpiente fue venenosa : dolor intenso,hemorragia (grupo Bothrops), no articula palabras y dificultad respiratoria (Micrurus o Crotalus)

24 Sueros antiofidicos CNPB(Centro Nacional de productos biologicos) En el Perú se elaboran sueros antiofidicos desde el año 1978 gracias a Dr.Oswaldo Meneses Garcia. Al CNBP las serpientes que llegan se les extrae el veneno para luego ser desecado,pesado y rotulado (sirve para determinar el titulo)

25 Veneno desecado :Solucion salina esteril y mezclado con coadyuvantes. Cada animal se someten a esquemas de inmunización que duran 3 meses. Al final se realiza una sangria exploratoria a cada animal con el fin de determinar los niveles de anticuerpos neutralizantes son adecuados.

26 Suero anticrotálico monovalente Solución de inmunoglobulinas a partir de suero de equinos hiperinmunizados con venenos de serpientes C.durisus terrificus (cascabel) Ampolla 10 ml contiene IG origen equino con Fenol: 0.025g. Rx adbersas: Rx anafilactica Rx Térmica Rx Tardia (enfermedad del suero)

27 Precauciones suero anticrolatico Nunca inyectar suero sin tener adrenalina (1:1000) Importante obtener la historia clínica del paciente para saber si ha recibido suero heterólogo.

28 Tratamiento del accidente Ofídico Tratamiento General. Tratamiento específico: mejores resultados durante las 6 primeras horas. Debe ser aplicado vía IV.

29 Indicaciones para el uso de sueros antiofídicos Debe ser empleado por vía EV. Pruebas de sensibilidad no deben ser usadas porque no son mediadas por IgE. Cuadro clínico : Pseudo Ofidismo. Envenenamiento Leve. Envenenamiento Moderado Envenenamiento Grave.

30 Evaluación Dosis emplear Cada suero antiofídico debe neutralizar 25 mg de veneno, dependiendo del animal agresor se puede inferir que 0.1% del peso es la cantidad en miligramos que el animal a aplicado por mordedura. Generalmente el suero debe ser aplicado en una solución salina por goteo lento. El antídoto debe ser aplicado en el lapso de 1 hora Rxs adversas adm.hemosuccinato de hidrocortisona o adrenalina.

31 Tratamiento de apoyo Antibiótico terapia (penicilina) solo por indicacion del medico pues puede ser bacteriostático en venenos de genero Bothrops y Crotalus. Evaluación de urea y creatinina Transfusion sanguinea si lo amerita.

32 Epidemiologia Ofidismo

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