Agentes Etiológicos 2 especies L. interrogans y L. biflexa Aerobios espirales, móviles y obligados 6-20 m x

Transcripción

1 Leptospirosis José L. Sánchez MD, MPH Instituto de Investigación de Enfermedades Tropicales de la Marina de los Estados Unidos (NMRCD) 23 de Agosto del 2001

2 Definición Zooantroponosis aguda causada por espiroquetas patogénicas del género Leptospira. Príncipalmente una enfermedad de mamíferos, pero los humanos se infectan ocasionalmente a través del contacto directo o indirecto con animales Manifestaciones clínicas desde ninguna hasta enfermedad grave, aún mortal, caracterizada por vasculitis con manifestaciones pulmonares, hepáticas, renales y hemorrágicas.

3 Breve historia 1883 Breve descripción Landovzy 1886 Descripción completa Weil 1907 Agente visualizado Stimson 1914 Aislamiento Inada/Hubener 1917 Género Leptospira Noguchi 1940s Antibióticos

4 Agentes Etiológicos 2 especies L. interrogans y L. biflexa Aerobios espirales, móviles y obligados 6-20 mm x mm > 210 serovares 23 serogrupos Taxonomía completa Los serovares no están relacionados con la virulencia

5 Epidemiología A nivel mundial Zonas Tropicales Enfermedad ocupacional -Recolectores de basura -Carniceros -Trabajadores agrícolas -Niños -Trabajadores domésticos -Manipuladores de animales Riesgo recreativo en hombres adultos jóvenes Estación de lluvia, desbordes, desagües

6 Patogénesis Penetración de leptospiras a través de la piel y mucosas Primera semana Leptospira en la sangre y LCR ( líquido céfaloraquídeo) Los vasos sanguíneos, hígado, riñón, músculos y pulmones son afectados en etapa temprana De la segunda semana Incremento de anticuerpos, incremento del daño Mediado por LPS y TNF-a

7 Presentaciones Clínicas Incubación 2-30 días % Asintomático 5-15 Anictérico Síndrome de Weil 5-10

8 Una enfermedad bifásica La separación a menudo no es clara Fase septicémica De uno a varios días fiebre, sufusión conjuntival, mialgias bradicardia (cultivos +) hipotensión, deshidratación Recuperación 5d - 6 semanas Fase Inmune Recurrencia de la fiebre, endurecimiento, dolores de cabeza, postramiento, miositis (CPK alto), erupciones, mono o poliartritis, manifestaciones orgánicas Convalescencia de 6-12 semanas

9 Manifestaciones Neurológicas Dolor de cabeza, meningismo, meningitis Pleocitosis mononuclear, elevación proteínica, glucosa normal en el LCR Encefalitis ocasional Rara vez Mielitis transversa, Guillain-Barré, parálisis del nervio craneal

10 Alteraciones de la coagulación Trombocitopenia Sangrado y tiempo de coagulación anormales Factor V bajo Incremento de productos de degradación de fibrina CID (Coagulación Intravascular Diseminada)

11 Enfermedad Pulmonar Tos seca Falta de aliento Hemóptisis Dolor de pecho Infiltrados radiológicos

12 Manifestaciones renales Falla renal aguda Creatinina (hasta 2-8 mg/dl) No siempre se relaciona con la gravedad de la enfermedad Urinalis anormal % Leucocitos, hialina, granulares o hemáticos, hemoglobinuria La Anuria es poco común y una mala señal de pronóstico

13 Manifestaciones Gastro- intestinales No específicas Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, anorexia. La pancreatitis es poco común Hiperbilirrubinemia directa Incremento de aminotransferasas Hipoalbuminemia

14 Otras manifestaciones Oculares -Hemorragia subconjuntival -Conjuntivitis, uveitis anterior General -Faringitis -Adenomegalia -Artritis -Exantema -Parotitis -Esplenomegalia -Miocarditis -Urticaria

15 Diagnóstico Examen directo del campo oscuro (no es facil) Cultivos (pueden demorar hasta 3 semanas) Inoculación en animales (pocos laboratorios) Serología (el estándar de oro es el MAT)- pruebas rápidas PCR Tinción inmunohistoquímica (en el CDC) Sangre, suero, orina, LCR, humor acuoso

16 Diagnóstico Diferencial Malaria Hepatitis Dengue y fiebre amarilla Infecciones por Salmonela y brucela Fiebres hemorrágicas Mononucleosis infecciosa Colecistitis, colangitis

17 Tratamiento Específico Penicilina (Jarisch-Herxheimer rx s) Doxiciclina (buena elección oral) No-específico Formas leves a moderadas Hidratación y tratamiento sintomático Formas graves Apoyo vital en unidades de cuidado intensivo

18 Pronóstico Bueno en las formas anictéricas En las formas ictéricas, la mortandad, generalmente debido a falla renal aguda o falla irreversible del miocardio, es de % Se espera recuperación total dentro de 6-12 semanas

19 Prevención Medidas de protección personal Las personas que se exponen a eventos simples con alto riesgo de infección o visitantes en áreas endémicas pueden recibir dosis semanales de doxiciclina (200 mg) Estudio por WRAIR (Takafuji, et al) en la Zona del Canal de Panama ( ) Sanidad ambiental Control de reservorios (difícil) Vacunación de animales