Enfermedades Infecciosas. Tema 13. Enfermedades Infecciosas producidas por Espiroquetas

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Carlos Alvarado Quintana
hace 8 años
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2 ObjeCvos de la clase Conocer la epidemiología y las principales manifestaciones clínicas, los métodos diagnós7cos y el tratamiento de las enfermedades por Treponema Borrelia y Leptospira.

3 Espiroquetas Familia Spirochaetales Bacterias filamentosas. Forma espiral. De di=cil cul7vo. 3 géneros: Treponemas Borrelia Leptospira Sífilis, Treponematosis endémicas no venéreas. Enfermedad de Lyme. Fiebre recurrente. Leptospirosis.

3 géneros: Treponemas Borrelia Leptospira Sífilis,

4 Infecciones por Espiroquetas

5 Género Treponema Parásitos obligados del hombre. No se conoce un reservorio animal. Enfermedad en humanos: 1. Treponema Pallidum subespecie pallidum: - Sífilis venérea. 2. Treponema Pallidum subespecie endemicum: - CuSífilis endémica o bejel. 3. Treponema Pallidum subespecie pertenue: - Pián y Framboesia. 4. Treponema Carateum: - Mal de Pinto.

Treponema Pallidum subespecie endemicum: - CuSífilis endémica o bejel. 3.

6 Treponematosis endémicas Edad de adquisición Transmisión Clínica Sífilis endémica Primera infancia Contactos domés7cos Alteraciones mucocutáneas. Gomas Pián (framboesia, bubas) Primera infancia Piel- Piel insectos Lesiones cutáneas ulceradas. Gomas ar7culares Mal de Pinto Adolescencia Piel- Piel insectos Pápula no ulcerada

Gomas Pián (framboesia, bubas) Primera infancia Piel- Piel insectos Lesiones

7 Espiroquetas Familia Spirochaetales Bacterias filamentosas. Forma espiral. De di=cil cul7vo. 3 géneros: Treponemas Borrelia Leptospira Sífilis, Treponematosis endémicas no venéreas. Enfermedad de Lyme. Fiebre recurrente. Leptospirosis.

8 Infecciones por Borrelia

9 Género Treponema B. RecurrenCs, B. Hispánica, B. Burgdorferi Enfermedad de Lyme. Garrapatas. Fiebre recurrente endémica. Garrapatas. Fiebre recurrente epidémica. Piojos.

10 Borreliosis de Lyme Borrelia Burgdorferi Ixodes Ricinus Se reconoció como una en7dad propia en 1976, tras la observación de su agrupamiento geográfico entre niños de la población de Lyme, Connec7cut. En ese momento se creyó que tenían AR Juvenil.

de su agrupamiento geográfico entre niños de la población de

11 Enfermedad de Lyme. Microbiología Borrelia Burgdorferi Sensu Lato (13 especies). En humanos: I. Borrelia Burgdorferi Sensu Stricto. II. Borrelia Garinii. III. Borrelia Afzelii.

12 Enfermedad de Lyme. Epidemiología Ciclo de la garrapata: (larva, ninfa, adulta) pican ninfas en verano. Es posible la transmisión materno fetal. Están descritas la reinfección y la superinfección.

13 Enfermedad de Lyme. Epidemiología Transmisión por picadura de garrapata del genero del complejo Ixodes Ricinus. Se alimentan de sangre USA: I. Scapularis (Damminis). Europa: I. Ricinus. Asia: I. Persulcatus. Ratón de las patas blancas. Hospedador.

14 Enfermedad de Lyme. Patogenia 1º estadio 2º estadio 3º estadio PIEL SANGRE Posteriormente pueden quedar en: SINOVIAL G. LINFÁTICOS Diseminación PIEL a todos los SIS. NERVIOSO SNC? órganos y sistemas Durante años Infiltrado linfoplasmocitario

15 PI: 3-32 días: Estadio I: infección localizada Eritema Crónico Migrans (Eritema Migratorio). - Lesión cutánea patognomónica en el lugar de la lesión (60-90%). - Desaparece en 3-4 semanas. Cuadro seudogripal. Posibles adenopa^as regionales. Posible meningismo. - Con LCR normal.

- Lesión cutánea patognomónica en el lugar de la lesión (60-90%).

16 Estadio I: infección localizada

17 Estadio II: infección diseminada Vía hematógena a discntos órganos: Afectación neurológica. Afectación cardíaca. Artralgia, Miosi7s.

18 Estadio III: infección persistente Artri7s. Afectación neurológica crónica. Afectación cutánea.

19 Clínica según estadíos

20 DiagnósCco CulCvo: di=cil. PCR. Serología: - Problemas: falsos y falsos +. - Elisa: Ag específicos. - Western Blod. Confirmatorio al menos + > 10 proteínas. En neuroborreliosis serología suero y LCR. 1ª fase < 50% IgM+ 2ª fase > 70-90% IgG+, IgM+ 3ª fase IgG > 90%

21 DiagnósCco Métodos serologicos solo con probabilidad intermedia. PROBABILIDAD DE LA PRUEBA ALTA INTERMEDIA BAJA Pacientes con eritema migratorio. Pacientes con artri7s oloigoar7cular. Pacientes con síntomas inespecíficos (mialgias, artralgias, astenia). RECOMENDACIÓN Tratamiento an7bió7co empírico sin serología. Serología y tratamiento an7bió7co si es posi7va. Ni serología ni tratamiento. Harrison, 2008.

22 Tratamiento de la Borreliosis de Lyme

23 Infecciones por Leptospira

24 Infecciones por Leptospira. ECología Producida por espiroquetas del género Leptospiras. Zoonosis. Se 7ñen débilmente por Gram. Tinción argén7ca en campo oscuro. Sólo se reproducen en el hospedador. Sobreviven en el agua o en superficies húmedas, ambientes templados o alcalinos.

25 Infecciones por Leptospira. ECología Aspecto helicoidal, filiforme, móviles. Leptospira: - L. Interrogans (patógena para animales y humanos).

26 Infecciones por Leptospira. Epidemiología Roedores salvajes, animales domés7cos, perro, ganado bovino, porcino, ovino y equino. Habitat natural: Túbulo Renal de animales enfermos o portadores. Terreno húmedo, encharcados.

27 Infecciones por Leptospira. Transmisión al hombre Contacto directo o indirecto: - Agua, humedales... ph alcalino, 27 C o contactos con productos animales infectados. Profesiones de riesgo//accvidades recreacvas//deporcvas//mascotas. Heridas, erosiones. Piel o mucosas. Sangre Inmunidad tras infecciones, pero de serocpo. (Pueden exis7r nuevas infecciones). Varones; años, época es7val.

28 Infecciones por Leptospira. Patogenia Capacidad rotación y traslación penetran piel y mucosas (conjun7va y nasofaringe). Leptospiremia, LCR, humor acuoso. An7cuerpos 5-7 días, opsonización orina.

29 Infecciones por Leptospira. Patogenia

30 Infecciones por Leptospira. Manifestaciones clínicas Período incubación: 7-12 días. 15% enfermedad subclínica. 90% forma leve anictérica. 5-10% Síndrome de Weil.

31 Leptospirosis Piel/mucosas Enfermedad Bifásica Fase febril o leptospirémica 2ª fase inmune o leptospirúrica Bacteriemia Invasión de todos los órganos y tejidos (LCR, humor acuoso). Producción Ac, IgG. Desaparición de la sangre y tejidos, salvo en riñón y ojos. 48 horas 7-10 días 1 mes

32 Leptospirosis. Clínica 4-5 días Incubación: 2-20 días (7-12). 1ª fase «bacteriemica» Fiebre, escalofrios. Mialgias. Cefalea, Alt neurológicas. Abdominalgia, nauseas, vómitos, diarrea. Tos, dolor torácico, hemop7sis (25-80%). Conges7ón conjun7val. Bradicardia rela7va. Faringi7s (23%). Poliadenopa^as (25%). Hepato- esplenomegalia (15%). 1-3 días 2ª fase Inmune Sin expresión clínica. «Forma leve o anictérica» 35%. 1 mes «Forma bifasica». Fiebre o no. Mialgias. Reacción meníngea (80-90%): PMN, Glu normal con sin meningi7s, encefali7s, mieli7s, neuri7s, uvei7s. Neumonía akpica. MeningiCs asépcca (50%). MiocardiCs. Fiebre Pre7bial de Fort- Bragg. Niños: HTA, Colecis77s, Pancrea77s

33 Leptospirosis Ictérica: Síndrome de Weil Leptospira Interrogans serovar icterohaemorragie. Comienzo es similar, y se agrava a los 4-7 días. ICTERICIA + INSUFICIENCIA RENAL + HEMORRAGIAS + ANEMIA + + ALTERACIÓN CONCIENCIA + MIOCARDITIS

34 FORMA BIFÁSICA MONOFÁSICA LEVE ANICTÉRICA GRAVE o SÍNDROME DE WEIL

35 Leptospirosis. DiagnósCco Periodo febril o leptospiremia: - Aislamiento de sangre y LCR (hasta el 10 día). Período inmune o leptospirúrico: - Aislamiento en orina desde 1ª semana hasta meses más frecuentemente por Serología. 1. Medios de culcvo (sensibilidad 30%): 2. Visión directa: - Microscopio de campo oscuro.

36 Leptospirosis. Tratamiento De elección Penicilina G (6-8 millones/24 horas, durante 7 días). Dar glucocor7coides si reacción de Jarish&Herxheimer. Doxiciclina 200 mg/día, durante 7 días.

37 Leptospirosis. Profilaxis Saneamiento establos, drenaje de terrenos, sus7tución de los cul7- vos, medidas de protección individual, mecanización de la siega. Vacuna inac7vada, protegen de la infección, no evitan el estado de portador. En estudio vacuna profesionales.

38 Lecturas adicionales Lee V., Kinghorn G. Syphilis: an update. Clinical Med., Jun; 8(3):

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