Codificación de. Toxicidades (CTCAE v3.0) Toxicidades (CTCAE v3.0) Codificación n de Toxicidad 9e. (CTCAE v3.0) (CTCAE v3.0) 1. Alergia/Inmunología 1

Transcripción

1 Codificaciónn de Toxicidades (CTCAE v3.0) Scott Howard, MD, MSc Presentado en línea diciembre /14/05 Codificaciónn de Toxicidades (CTCAE v3.0) 1. Alergia/Inmunología 1 2. Infección/NF Cardiovascular 5-9, Pulmonar Sangre/Médula Ósea 4 6a. Coagulación 10 6b. Hemorragia Síntomas Constitucionales Endocrino GI Hepatobiliar Musculoesquelético Neurología Ojo/Vista Oído/Audición Renal/GU Dolor Síndromes Dermatología Codificación de Toxicidades (CTCAE v3.0) 1. Alergia/Inmunología Hepatobiliar Infección/NF n/nf Musculoesquelético 3. Cardiovascular 5--9, Pulmonar Neurologíía Sangre/Médula Ósea Ojo/Vista 52 6a. Coagulación Oííído/Audici do/audición b. Hemorragia Renal/GU S Síntomas 16. Dolor 55 Constitucionales Síndromes Endocrino Dermatología GI Codificación n de Toxicidad 9e Toxicidades Gastrointestinales (24-25) 25) Mucositis/estomatitis, examen clínico Mucositis/estomatitis, funcional o sintomático Náusea Necrosis gastrointestinal Obstrucción gastrointestinal Codificación de Toxicidades (CTCAE v3.0) 9e Toxicidad Gastrointestinal Páginas Toxicidades Gastrointestinales 9d Definición: inflamación o úlceras de la mucosa oral Causas: Factores locales (radioterapia, infección por herpes u otro virus, mal higiene oral) Factores sistémicos (quimioterapia) 1

2 Toxicidades Gastrointestinales 9d Manifestaciones: Puede afectar toda la boca o partes de la boca Lengua/encía roja, brillante, hinchada y, a veces, con manchas blancas Puede haber presencia de úlceras dolorosas o no dolorosas Sensación de quemazón u otras sensaciones que no son agradables La lengua parece tener una capa, roja, seca, o hinchada Toxicidades Gastrointestinales 9d Tratamiento: Evitar comidas ácidas o duras Buena higiene oral Prevención: Buena higiene oral Hielo durante la quimioterapia que causa mucositis (doxorubicina, daunorubicina, metotrexate) para enfriar las mucosas y disminuir la sangre (y por lo tanto, la quimioterapia) que llega a la mucosa oral. Mucosa Normal (Mucositis Grado 0) Seleccionar: Ano, esófago, intestino grueso, laringe, cavidad oral, faringe, recto, intestino delgado, estómago, tráquea. Ulceraciones o Ulceraciones o pseudomembranas en parches nas confluentes; pseudomembra- sangrado con trauma leve Necrosis de tejido; sangrado significativo espontáneo; consencuencias que amenazan la vida COMENTARIO : Mucositis/estomatitis (funcional/sintomático) puede ser utilizado para la mucositis del tracto aero -digestivo superior causado por la radiación, agentes, o GVHD. Gingivitis Mucositis Grado 1 Gingivitis Mucositis Grado 1 2

3 Gingivitis Mucositis Grado 1 Gingivitis Mucositis Grado 1 3

4 Gingivitis Mucositis Grado 3 Gingivitis Mucositis Grado 3 Gingivitis Mucositis Grado 3 Gingivitis Mucositis Grado 4 Codificación de Toxicidades 9e Mucositis/estomatitis (funcional/sintomático) tico) Seleccionar: Ano, esófago, intestino grueso, laringe, cavidad oral, faringe, recto, intestino delgado, estómago, tráquea. Sitios del tracto aerodigestivo superior: Sintomática pero puede comer y deglutir dieta modificada; síntomas respiratorios interfieren con el funcionamiento pero interfieren con las ADV Sitios del tracto Síntomas aerodigestivo asociados con superior: Sintomática consecuencias y inhabilidad de que amenazan la alimentarse o vida hidratarse oralmente adecuadamente; síntomas respiratorios interfieren con las ADV Mucositis/estomatitis (funcional/sintomático) tico) Seleccionar: Ano, esófago, intestino grueso, laringe, cavidad oral, faringe, recto, intestino delgado, estómago, tráquea. Sitios de GI inferior: Sintomática, se indica médica pero no interfiere con las ADV Sitios de GI inferior: Incontinencia de heces u otros síntomas que interfirien con las ADV Síntomas asociados con consecuencias que amenazan la vida 4

5 Toxicidades Gastrointestinales 9d Náusea Definición: sentir la necesidad de vomitar Manifestaciones: anorexia, desazón general, malestar Causas: quimioterapia, obstrucción intestinal, distensión abdominal, estreñimiento Tratamiento: tratar la causa subyacente, antieméticos (antihistamínicos, ondansetrón, dexametasona) Mejor prevenir que tratar!!! Náusea Disminución de ingesta oral sin pérdida de peso significativa, deshidratación o desnutrición; se indican fluidos IV <24 hrs Ingesta oral inadecuada de calorías o líquidos; se indican fluidos IV, alimentación por tubo, o NPC >24 hrs T AMBIÉN CONSIDÉRESE: Anorexia; Vómito. Consecuencias que amenazan la vida Síntomas en 275 Adultos con Cáncer Síntomas Prevalencia Astenia 90% Anorexia 85% Dolor 76% Náusea 68% Estreñimiento 65% Sedación/confusión60% Disnea 12% Quimioterapia y Náusea Efecto directo Amifostina - N/V Ifosfamida - N/V Cisplatino - N/V Metotrexate N/V Antracíclicos N/V Efecto indirecto Vincristina - estreñimiento, íleo N/V Asparaginasa pancreatitis N/V Glucocorticoides pancreatitis N/V Efectos del SNC y psicológicos Dolor Ingestión Anorexia Efectos inducidos por el tratamiento Toxicidad Gastrointestinal Distensión Abdominal en un Niño con linfoma Burkitt y ascitis Aversión a la comida aprendida Cambios en el gusto y el olfato Ulceración Quimioterapia Radiación Efectos del tumor Obstrucción directa? Productos de tumores circulando Náusea y vómito Desemboque gástrico Mediadores endógenos Necrosis del tumor Factor Interleucina-1 Macrófago 5

6 Toxicidades Gastrointestinales 9d Necrosis, GI Definición: muerte de tejido del tracto gastrointestinal Manifestaciones: dolor, fiebre, perforación, peritonitis, infección abdominal/mediastinal, desnutrición Causas: radioterapia, infección Tratamiento: cirugía, nutrición parenteral, cuidado de apoyo Necrosis, GI Seleccionar: Ano, colón/ciego/apéndice, duodeno, esófago, vesícula biliar, hepático, íleo, yeyuno, oral, páncreas, cavidad peritoneal, faringe, recto, intestino delgado NSEC, estoma, estómago. - Inhabilidad de alimentarse por el tracto GI (Ej. requiere de nutrición enteral o parenteral); se indica radiológica, endoscópica, o operativa Consecuencias que amenazan la vida; operativa que requiere resección completa del órgano (Ej. colectomía total) CONSIDÉRESE TAMBIÉN: Isquemia arterial visceral (no miocárdico). Toxicidades Gastrointestinales 9d Obstrucción, GI Definición: bloqueo del tubo gastrointestinal (esófago, estómago, intestino, colon) Manifestaciones: náusea, vómito, distensión abdominal, dolor Causas: masas, cicatriz (después de cirurgía y/o radioterapia) Tratamiento: tubo nasogástrico, nutrición parenteral, cirurgía, tratar la causa subyacente Hígado Vesícula Duodeno Colon ascendiente Íleon Ciego Apéndice Canal anal & ano Lengua GI tract anatomy Cavidad oral Orofaringe Es ófago Estómago P áncreas Colon transverso Yeyuno Colon sigmoide Recto Codificación de Toxicidades 9e Obstrucción, GI Seleccionar: Ciego, colón, duodeno, esófago, vesícula biliar, íleo, yeyuno, recto, intestino delgado NSEC, estoma, estómago. Sintomática; función GI alterada (Ej. hábitos alimenticios alterados, vómito, diarrea, o pérdida de fluidos GI); se indican fluidos IV <24 hrs Sintomática y función GI severamente alterada (Ej. hábitos alimenticios alterados, vómito, diarrea, o pérdida de fluidos GI); se indican fluidos IV, alimentación por tubo, o NPC > 24 hrs; se indica operativa Consecuencias que amenazan la vida; operativa que requiere resección completa del órgano (Ej. colectomía total ) Cáncer matastásico Quiste coledocal Obstrucción intestinal, linfoma Absceso del apéndice Quiste mesent érico Absceso tubo - ovariano Hidrometrocolpos Intra-abdominalabdominal masses Tumores hepáticos benignos Absceso del hígado Esplenomegalia Quiste esplénico Tumores hepáticos benignos Absceso del hígado Duplicació n intestinal Quiste/neoplasma ovárico absceso 6

7 Retroperitoneal masses Small intestine obstruction on upper GI study Tumor Wilms Neuroblastoma Seudoquiste pancreático Linfoma Hidronefrosis Enfermedad renal multiquística, poliquística (autosómica dominante o recesiva) Anillo de Waldeyer Radioterapia Mediastínico Hiliar Bazo Mesentérico Paraaó rtica Iliaco Poplíteo 7