Fístulas Enterocutáneas

Transcripción

1 Fístulas Enterocutáneas Sung Ho Hyon Servicio de Cirugía General Instit. de Ciencias Básicas y Med. Experim. Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Contenido Fístulas. Generalidades Sistemas alternativos Sistema ABC Antecedentes Componentes Funcionamiento Fundamentos Experiencia clínica

3 Definición Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas. Enterocutáneas: entre el intestino y la piel

4 Causas Postoperatorias Espontáneas 75 85% 15 25%

5 Espontáneas Radiación Patología inflamatoria intestinal Enfermedad diverticular Apendicitis

6 Espontáneas Isquemia intestinal Decúbito y erosión por tubos intraluminales Perforación de úlceras duodenales Neoplasias pancreáticas o ginecológicas

7 Postoperatorias Cáncer Patología inflamatoria Lisis de bridas y adherencias Postoperatorio de úlceras Postoperatorio de pancreatitis

8 Características Desfavorables Grandes abscesos subyacentes Divorcio completo de cabos Obstrucción distal Cabos intestinales en malas condiciones

9 Características Desfavorables Tractos fistularios <2cm de longitud Defectos >1cm de diámetro Ciertas ubicaciones: estómago, laterales de duodeno, ángulo de Treitz, íleon.

10 Clasificación Categoría Cierre espontáneo (%) Mortalidad (%) Tipo 1 (estómago, Tipo 1a (<1000 ml/48h) 97 6 Tipo 1b (>1000 ml/48h) Tipo 2 (cualquier origen, duodeno, intestino delgado) con grandes defectos) Tipo 3 (colónicas)

11 Manejo General Diagnóstico y reconocimiento Estabilización Tratamiento definitivo

12 Diagnóstico y reconocimiento Características clínicas Antecedentes quirúrgicos Fistulografía Tránsito intestinal TAC Cistografía

13 Estabilización Balance hidroelectrolítico Sepsis Hemorragia

14 Manejo General Convencional Reposo digestivo, SNG Bloqueantes, ATB Octreotide Alimentación parenteral Aspiración de efluentes Curaciones repetidas Drenar abscesos, peritonitis, focos abdominales

15 Tratamientos Alternativos Sellado endoscópico Sellado transfistular Deslizamiento de tejido perifistular Injertos libres (parches) Sistemas de aspiración

16 Sistema A-B-C Hyon y cols. ASAIO Journal 2000;46: conexión eléctrica B A C hacia paciente hacia fuente de vacío

17

18 Cunha-Madeiros A, Rosado-Soares CE. Am J Surg 1990;159:

19 Sistema ABC

20 Sistema ABC

21 Sistema ABC

22 Sistema ABC

23 Sistema ABC

24 Sistema ABC

25 Sistema ABC

26 Sistema ABC

27 Sistema ABC

28 Sistema ABC

29 Sistema ABC

30 Sistema ABC

31 Sistema ABC

32 Sistema ABC

33 Sistema ABC

34 Experiencia clínica Ubicación yeyuno-íleon 29 colon 2 duodeno 2 vejiga 2 Total 35

35 Débitos/día 16 2 ABC <500 ml >500 ml ± ml (0-508 ml)

36 Cierre sólo con ABC Ubicación: 3 ileales 1 duodenocolocutánea t tratamiento: 34 (9-50) d. Causas: Colecistectomía c/lesión intestinal Pelvis congelada p/ca. ovario Cx p/divertículo de Meckel Pancreatitis

37 Fundamentos científicos Aproximación de bordes libres (espacios muertos) perfusión y oxigenación tisular migración celular (humedad) colonización por gérmenes Remueve metaloproteinasas Recupera elasticidad tisular ( edemas) Retracción tisular ( mitosis)

38 Utilidades reales Sistema de aspiración efectivo. Dirige los fluidos. Permite alimentación enteral. Mantiene trofismo intestinal. Previene sepsis por foco intestinal. Aspira abscesos conectados al exterior.

39 Utilidades reales (cont.) Permite prescindir de alimentación parenteral. Permite la deambulación. Mantiene la piel seca. Complementa (no reemplaza) la cirugía Aspectos psicológicos.

40 TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

41 TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS

42 TRATAMIENTO CONSERVADOR VS. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

43 Recomendaciones Utilizar intestino sano para anastomosis Profilaxis antibiótica Anastomosis libres de tensión Hemostasia meticulosa Cierre abdominal seguro Optimizar estado nutricional preoperatorio

44 Pronóstico Cierre espontáneo % Cirugía 6-8 sem

45 Fístulas enterocutáneas Los 4 pilares