A N A T O M Í A: INTRODUCCION A LA ANATOMIA ZONAS TOPOGRAFICAS

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1 A N A T O M Í A: INTRODUCCION A LA ANATOMIA ZONAS TOPOGRAFICAS Unidad Anatomía Universidad Santo Tomas Sede Temuco 2010 INTRODUCCION A LA ANATOMIA, PLANIMETRIA Y TOPOGRAFIA 1. ANATOMIA Es la ciencia dentro del área biológica que se encarga del estudio de las formas y estructuras que conforman el cuerpo. En esta unidad nos referiremos al cuerpo humano. El estudio de la anatomía se realiza principalmente a través de la disección de un cadáver, el que se convierte en el mejor texto de estudio, de ahí el origen etimológico de la palabra anatomía=disección (en griego), pero esto es sólo la base del conocimiento, pues lo que se quiere conseguir finalmente es el conocimiento de la anatomía de los seres humanos vivos. Del estudio de la superficie del cuerpo humano con sus formas y características se encarga la anatomía bioscópica o de superficie, esta se inicia en el momento mismo que se comienza a explorar un paciente. El avance tecnológico hoy en día nos permite estudiar la constitución y características de cada uno de los órganos del cuerpo a través del uso de equipos especiales, la anatomía endoscópica visualiza el interior de las vísceras con el uso de aparatos ópticos. Los rayos X también son de gran ayuda para la anatomía radiológica, esto se ha complementado con Objetivos: Conocer la nomenclatura anatómica. Examinar estructuras del organismo por planos anatómicos. Establecer las relaciones entre la superficie corporal y la proyección de los órganos del cuerpo humano. Reconocer los diferentes decúbitos. el uso de medios de contraste con técnicas especiales como la tomografía o radiología seriada, la escintigrafía o gammagrafía, la termografía, la ecografía o sonografía. Las últimas técnicas implementadas corresponden a la tomografía computarizada o escanografía (1971), que realiza el estudio anatómico in vivo, lo que ha permitido ampliar los conocimientos anatómicos y fisiológicos de los diferentes aparatos y sistemas y la Resonancia Magnética Nuclear (RMN). El estudio del cuerpo humano se puede realizar organizando las estructuras de acuerdo a la función común en aparatos o sistemas, ello le corresponde a la anatomía sistémica (aparato locomotor, sistema renal, sistema digestivo, sistema nervioso, etc.). Otra manera de estudio es dividir el cuerpo en zonas o regiones y analizar cada una de las estructuras contenidas en ella, de superficial a profundo, esta se conoce con le nombre de anatomía topográfica. Las regiones mas comunes en que se divide el cuerpo son cabeza, cuello, tórax, abdomen, pelvis y periné, miembro superior y miembro inferior, existiendo

2 en cada una de ellas subdivisiones que permiten precisar diagnósticos, orientar la auscultación de las estructuras del cuerpo, proyección de órganos profundos, y como vías de accesos a elementos anatómicos que se localizan en un plano más superficial. 2. ANATOMIA SUPERFICIAL DEL CUERPO La anatomía Topográfica Superficial es de gran apoyo por cuanto el examen inicial de un paciente se realiza utilizando la palpación y/o auscultación de su cuerpo. Cada una de las zonas topográficas presentan límites precisos que corresponden a reparos anatómicos, entre los que destacan detalles óseos, músculos, pliegues y otros que son convencionales, los cuales deben ser reconocidos previos al trabajo topográfico. La cabeza se encuentra dividida en cráneo y cara, teniendo como límite entre ellas los arcos superciliares. En el cráneo se distinguen las regiones: occipital, frontal, parietal, temporal, mastoidea. En la cara se destacan las regiones: labial, geniana, maseterina, palpebral, mentoniana, nasal. En la región temporal se puede palpar el pulsar de la arteria temporal superficial, especialmente en los niños. La región del cuello se extiende entre el reborde mandibular y la clavícula en su parte anterior, posteriormente se extiende desde el inion hasta una línea transversal que pasa por C7. Se reconocen regiones anteriores que quedan delimitadas por los bordes anteriores de los músculos esternocleidomastoideos y que corresponden a las zonas supra e infrahioidea, lateralmente la región se denomina esternocleidomastoidea por estar localizada sobre el músculo del mismo nombre, lateral e inferior a ella se ubica la región supraclavicular, en la cual se proyectan importantes estructuras anatómicas como el ápex pulmonar y los troncos del plexo braquial. En el cuello posterior se reconocen las regiones del raquis cervical y cervical posterior. A nivel de las regiones del raquis ya sea cervical, torácico o lumbar podemos decir que se demarcan trazando dos líneas ambas separadas por un través de dedo desde los procesos espinosos de las vértebras, una hacia la derecha y la otra hacia la izquierda de estos procesos. El tórax es la región que sigue del cuello y podemos decir que superficialmente tiene una amplitud mayor a la de la cavidad torácica ya que sus límites están demarcados hacia cefálico sobre la primera costilla, específicamente en el reborde clavicular y por caudal se limita con el borde costal, el que anteriormente corresponde al reborde costocondral debido a la presencia de cartílagos costales y costillas. En este tórax anteriormente encontramos la región esternal, la cual es utilizada como vía de abordaje en punciones para extraer médula ósea. Lateralmente a ella encontramos las regiones mamarias las que se encuentran entre el 3º y 6º espacio intercostal, las regiones costales anteriores y por último las infraclaviculares y pectorales. Posteriormente se localizan las regiones

3 costales posteriores y la región del raquis torácico. Bajo el tórax se encuentra el abdomen el cual se extiende por ventral desde el reborde costocondral y proceso xifoide, hasta los pliegues inguinales y por detrás desde el reborde costal hasta el pliegue glúteo superior y la línea interespinal posterior. De acuerdo a criterio clínico y con el fin de proyectar órganos a nivel superficial la región abdominal se subdivide por anterior en 9 zonas las cuales se trazan por 2 líneas transvesales y dos líneas verticales. Las líneas transversales corresponden a: la superior a la línea transcostal que se traza entre los ángulos costocondrales y la inferior denominada línea transespinal que se ubica rasante a las espinas ilíacas antero superiores del hueso coxal. Las líneas verticales corresponden a las líneas medioclaviculares las cuales se trazan desde la porción media de la clavícula hasta el punto medio del pliegue inguinal, estableciendo así las zonas denominadas: epigastrio, mesogastrio, hipogastrio, hipocondrios, flancos y regiones iliacas. La proyección de vísceras del aparato digestivo como dijimos al inicio del párrafo es la importancia clínica de estas regiones, entre ellas destacan por su relevancia quirúrgica la zona donde se ubica el apéndice vermiforme y la vesícula biliar. Las regiones posteriores del abdomen corresponden a la región de los lumbos y la región del raquis lumbar, utilizada para las inyecciones de anestesia epidural y subdural, además sirve para la obtención de líquido cefalorraquídeo. Caudal al abdomen se ubica la región de la pelvis la cual está subdivida en una región posterior denominada sacrococcígea, superpuesta a los huesos sacro y cóccix, y en una región anterior denominada región púbica y en una región inferior llamada región perineal o periné, esta zona presenta límites claros de demarcación: en su parte anterior o ventral se ubica la sínfisis púbica (unión de ambos huesos coxales), por dorsal su límite corresponde al vértice del cóccix, lateralmente su límite son los túber isquiáticos (eminencias del hueso coxal), generalmente se unen estos puntos y se demarca un rombo el que a su vez se subdivide al trazar una línea entre ambos túber isquiáticos (línea biisquiática), lo que genera una región anterior o vulvar (mujer), escrotal (hombre) y una región posterior o anal. Luego que se trazan las regiones del tronco, cuello y cabeza se trazan las regiones de los miembros y normalmente se comienza con el trazado de las regiones del miembro superior, éste se encuentra subdividido en: hombro, brazo, cúbito (codo), antebrazo, carpo (muñeca), mano. Comenzamos con el hombro en él se observa hacia lateral la región deltoidea, utilizada en clínica para la inoculación de vacunas, en su parte inferior se ubica la región axilar, esta se utiliza en palpación de linfonodos, toma de temperatura corporal; y hacia posterior encontramos la región escapular. En el brazo se identifica la región braquial anterior y braquial posterior, en ellas se coloca el manguito del esfingomanómetro, instrumento para la toma de presión arterial. Esta región se traza desde la línea que forma el músculo deltoides hasta la línea cubital superior por dorsal y ventral.

4 En la región del cúbito, la zona ventral se denomina región cubital anterior y es utilizada para la administración de medicamentos endovenosos, para la extracción de muestras de sangre y para la auscultación de las pulsaciones de la arteria braquial. La zona posterior se denomina región cubital posterior o región olecraniana. Para poder identificar la zona cubital se traza a nivel del cúbito por anterior en el pliegue cubital, una línea dos traveses de dedos hacia cefálico y otra línea dos traveses de dedos hacia caudal, las líneas se proyectan hacia posterior y encierran al olécranon delimitándose así la zona cubital anterior y la zona cubital posterior. Trazadas las zonas cubitales podemos delimitar la zona braquial y antebraquial. La zona antebraquial se divide en anterior y posterior, la región antebraquial anterior por sus características anatómicas sirve para la aplicación de test cutáneos (para determinar alergenos), además de vía alternativa para la administración de sueros (la vía principal es el dorso de la mano). El límite superior de esta región corresponde a la línea cubital inferior anterior y posterior y el límite inferior corresponde a la línea carpiana superior, tanto anterior como posterior. La región del carpo se subdivide en región flexora del carpo por anterior, que tiene importancia clínica por encontrarse en ella el canal del pulso y túnel carpiano; y en región extensora del carpo por posterior. En el carpo o muñeca se coloca la pulsera que identifica al recién nacido o a los pacientes en general. A nivel del pliegue carpiano se trazan las líneas que van a delimitar la región carpiana, desde este pliegue se traza una línea dos traveses de dedos hacia proximal y otra dos traveses de dedos hacia distal, las cuales se proyectan hacia posterior y encierran la zona carpiana anterior y posterior. La zona de la mano se subdivide en dorso de la mano, región de la palma de la mano y región de los dedos (pulgar, índice, medio, anular y dedo mínimo). La palma de la mano a su vez se subdivide en eminencia tenar y eminencia hipotenar. Con ello terminamos las regiones del miembro superior. En el miembro inferior se localizan las regiones: glútea, lugar de administración de medicamentos por vía intramuscular, la región del fémur (muslo), con una zona femoral anterior y femoral posterior, región de la rodilla, denominándose región patelar en su parte ventral y región poplítea por dorsal; región crural (pierna) anterior y posterior, a continuación se encuentra la zona de garganta de pie o tobillo, subdividida en regiones laterales llamadas maleolar medial y maleolar lateral, la parte posterior se denomina región calcánea, y la región anterior como pliegue de garganta de pie. Finalmente se localiza el pie que se subdivide en región del dorso de pie, región plantar y región de los dedos del pie (ortejos). En el miembro inferior y para delimitar las zonas antes mencionadas primero se traza la región glútea con el pliegue glúteo superior, el pliegue interglúteo y el pliegue glúteo inferior. Posteriormente a esto se traza la región poplítea la cual se demarca desde el

5 pliegue poplíteo 4 traveses de dedo hacia proximal y 4 traveses de dedo hacia distal, ambas líneas se proyectan hacia anterior y así queda demarcada la región patelar. Luego, se ubica por anterior desde el pliegue inguinal hasta la línea patelar superior la zona femoral anterior y por posterior desde el pliegue glúteo inferior hasta la línea poplítea superior la región femoral posterior. Para trazar el tobillo se demarca una línea dos traveses de dedo hacia proximal y dos traveses de dedo hacia distal del pliegue de garganta de pie, sobre la línea superior de esta zona y bajo la línea patelar inferior se ubica la región crural (pierna) anterior y por posterior encontramos la región crural posterior. 3. PLANIMETRIA Todos los órganos tienen ubicación, posición, y dirección en nuestro cuerpo, para determinar esta última se hace necesario recurrir al apoyo de un sistema de orientación como lo es la planimetría. Para aplicar la planimetría corporal se requiere que el cuerpo sea considerado en una posición base; de pie, cabeza erguida, miembros superiores extendidos a lo largo del cuerpo con las palmas de las manos hacia delante, pies paralelos y levemente separados, la cual se conoce como posición anatómica. Los planos pueden organizarse según su disposición en planos secantes y tangentes, los planos secantes o cortantes son: el plano mediano, plano sagital, plano coronal o frontal y plano horizontal. El plano mediano es el plano que corta verticalmente al cuerpo en sentido ventrodorsal dividiéndolo en dos partes iguales una mitad derecha y otra mitad izquierda. El plano sagital divide al cuerpo bajo los mismos conceptos lo único que cambia es que no lo divide en dos mitades iguales derecha e izquierda. El plano coronal es el plano que corta el cuerpo verticalmente en sentido laterolateral, dividiéndolo en dos porciones iguales, una mitad anterior o ventral y otra mitad posterior o dorsal, este plano pasa por la sutura coronal o frontoparietal. El plano horizontal es el que se traza a nivel del ombligo o a su proyección (T10) y divide el cuerpo en dos mitades iguales una mitad superior y otra mitad inferior. Existe un plano paralelo al plano horizontal que divide al cuerpo en dos mitades no iguales superior e inferior se denomina plano transversal. Los planos tangentes son aquellos que rozan los lados del cuerpo, entre ellos se encuentran: Plano cefálico que es el plano que pasa rasante a la cabeza pasando por su punto más alto (vortex). Plano caudal el cual es el plano que pasa rasante a la planta del pie. Plano lateral derecho o lateral izquierdo, pasa rasante a los lados del cuerpo. Plano dorsal el que pasa rasante a la parte posterior del cuerpo y por último el plano ventral que pasa rasante a la parte anterior del cuerpo. Apoyado en estos planos, se puede determinar la orientación precisa de un órgano, por ejemplo, el corazón normalmente tienen una dirección a ventral, a caudal y a la izquierda. La dirección de un órgano o de un segmento corporal va a estar sujeta a modificaciones acorde a la posición que adopte el cuerpo o el segmento corporal, de ahí que se hable de posición relativa, lo que indica que es una dirección dinámica. 4. Dentro de las posiciones básicas del cuerpo se describen:

6 a) Posición decúbito dorsal o supino: donde el individuo descansa horizontalmente apoyado en su dorso. b) Posición decúbito ventral o prono: el individuo descansa horizontalmente apoyado en su región anterior o vientre. c) Posición decúbito lateral (derecho o izquierdo): el individuo descansa apoyado en uno de los lados del cuerpo. Existe un sinnúmero de variantes de estas posiciones que se aplican en un paciente, ya sea para realizar exámenes, tratamientos, operaciones, etc. Dada la importancia clínica que tienen estas posiciones cada alumno deberá conocerlas y dominar las más importantes, considerando su profesión futura. Actividades: 1.- Averiguar por lo menos 4 posiciones de decúbito de importancia clínica que no estén descritas en la guía. (rev ) Posición Anatómica

7 2. Identifique los planos secantes o tangentes

8 Región de la cabeza 3.- Completa el siguiente esquema:

9 Región cuello Región del Tórax Región del dorso

10 Región del Abdomen Región de la Pelvis

11 Región del Miembro Superior

12 Región del miembro inferior