COMPENDIO DE MEDICINA LEGAL Academia Nacional de Policías 3º año

Transcripción

1 MEDICINA LEGAL * Clase 3 Prof. Dr. J. Nuñez de Arco uno se refiere a una estructura que se encuentra más cerca del plano medio del cuerpo que otra se dice que es MEDIAL a ésta. De manera semejante se dice que una estructura es LATERAL a otra cuando está más lejos del plano medio que ésta. ASPECTOS DE ANATOMIA HUMANA TOPOGRAFICA A CONSIDERAR EN LA INTERPRETACION DE LAS LESIONES La Anatomía es la ciencia que estudia la estructura del cuerpo. La palabra deriva del término griego anatomos, formado por las raíces ana que significa por medio de, y tome, corte. 1.- TERMINOS ANATOMICOS DESCRIPTIVOS Para determinar la ubicación de las LESIONES en la superficie del cuerpo humano, es necesario seguir las divisiones en regiones anatómicas. Cuando leemos un informe médico legal, todas las descripciones del cuerpo humano se basan en la POSICIÓN ANATÓMICA, la persona se encuentra de pié y erecta, con los brazos a los lados y la cara y las palmas de las manos dirigidas hacia delante. Las diferentes partes del cuerpo se describen en relación con determinados PLANOS IMAGINARIOS: PLANO SAGITAL MEDIO es un plano vertical que pasa por el centro del cuerpo, dividiéndolo en DOS MITADES iguales derecha e izquierda. Los planos que se sitúan a ambos lados de este plano y paralelos a él se denominan PARAMEDIANOS. Cuando PLANOS FRONTALES O CORONALES: Son planos verticales imaginarios que forman ángulos rectos con el plano medio. PLANOS TRANSVERSAL O HORIZONTAL: Se refiere a planos perpendiculares a los planos medio y coronal que divide al cuerpo en dos partes una superior y otra inferior Página 1

2 Es importante hacer notar que el término transverso por lo general significa a través de, esto es, que simplemente es perpendicular al eje longitudinal de una estructura. Por ello un corte transversal de una arteria no es por fuerza horizontal. Un corte transversal de la mano es horizontal, mientras que uno del pie es frontal o coronal. El término INTERNO (medial) significa: más próximo al plano medio, y el externo (lateral), más lejos del mismo. Y sirven para describir la distancia relativa de una estructura con respecto al centro de un órgano o una cavidad; por ejemplo la arteria carótida interna se encuentra dentro de la cavidad craneal y la arteria carótida externa se encuentra por fuera de la cavidad craneal. Los términos ANTERIOR O VENTRAL significan más próximo al frente del cuerpo. POSTERIOR O DORSAL significa más cercano a la espalda o dorso. En el caso de ciertas partes (lengua, pene, y pie), se da un significado especial a la denominación dorsal, sería la parte superior. También se puede usar los términos: póstero - superior, anterior o antero superior. En cambio la denominación basal, hablaría de la parte inferior. En el miembro superior el término PALMAR significa ANTERIOR. En el pie, PLANTAR significa inferior. SUPERIOR: Es lo que está más cerca de la parte más alta del cuerpo, e inferior lo que está próximo a la parte más baja. A veces se dice CRANEAL o CEFALICO en vez de SUPERIOR y CAUDAL en vez de inferior. Página 2

3 Los términos PROXIMAL Y DISTAL, son empleados para referirse a lo más cercano y lo más lejano, respectivamente con referencia a la RAIZ U ORIGEN de un MIEMBRO. El término MEDIO se utiliza para referirse a una estructura que se encuentra entre otras dos que son anteriores y posteriores, superior e inferior, interna o externa. También se usa los términos Tercio superior a la parte del hueso largo más cercana al cuerpo. Dividiendo al hueso en tres partes- 2.-DIVISION TOPOGRAFICA POR REGIONES DEL CUERPO HUMANO CABEZA. La cabeza comprende dos regiones: el CRANEO y LA CARA. INTERNO Y EXTERNO: Significan lo que está más cerca o más lejos del CENTRO de un órgano o una cavidad. SUPERFICIAL Y PROFUNDO: significan lo que está más cerca o más lejos de la superficie del cuerpo, respectivamente. CRÁNEO: Es una caja ósea ovoidea destinada a alojar y proteger el encéfalo, que a su vez está recubierto por las meninges. Ocupa la parte antero posterior, lateral y posterior de la cabeza. Está separado superficialmente por una línea que, partiendo de la RAIZ DE LA NARIZ, sigue los arcos orbitarios y cigomáticos, contornea por abajo el conducto auditivo externo y la apófisis mastoides, para seguir luego una línea horizontal que une por detrás el vértice de ambas apófisis mastoides. Página 3

4 En el cráneo se distinguen SEIS REGIONES: FRONTAL, PARIETAL (derecha e izquierda), TEMPORAL (derecha e izquierda) y la OCCIPITAL. Estas corresponden al la proyección en superficie de los huesos del mismo nombre. REGIÓN FRONTAL: Está ubicada en la región anterior y superior del cráneo; se extiende desde los arcos orbitarios (encima de los ojos) hasta la unión del hueso frontal con los huesos parietales. REGIÓN PARIETAL: Son dos, derecha e izquierda. Cada una de ellas ocupa la zona superior, posterior y lateral del cráneo. Limita por delante con la región frontal; hacia atrás con la región occipital y a los lados y abajo con la región temporal. REGIÓN OCCIPITAL: Situada en la zona posterior e inferior del cráneo, está limitada hacia arriba por la regiones parietales derecha e izquierda; lateralmente por la región temporal derecha e izquierda; atrás y abajo por una línea imaginaria que une ambas regiones mastoideas. REGIÓN TEMPORAL: Son dos derecha e izquierda, están situadas en la zona lateral e inferior del cráneo. Limita por arriba con la región parietal del mismo lado, por una línea semicircular que nace del ángulo externo de los párpados, rodea el pabellón auricular y termina por detrás en la mastoides. REGIÓN DE LA SIEN: (FRONTO-PARIETO-ESFENOIDAL). Cada una de las dos partes laterales de la cabeza, comprendida entre la frente, la oreja, y la mejilla. Constituye una de las regiones de elección preferentemente en los suicidios por arma de fuego. Página 4

5 CARA: La cara ocupa la superficie anterior y lateral de la cabeza. Está limitada por arriba, por la raíz de la nariz, arcos orbitarios y cigomáticos (derecho e izquierdo) y por abajo, por el borde inferior del maxilar inferior. La cara comprende: Tres regiones centrales y cuatro laterales. Las regiones centrales son: NASAL, LABIAL Y MENTONIANA. Las laterales son la CILIAR, ORBITARIA, GENIANA y MASETERINA. REGION NASAL (1): Ocupada en su totalidad por la nariz; se extiende desde su raíz, hasta el surco naso labial, está limitada a los lados por el surco naso geniano. REGION LABIAL: limitada hacia arriba con la base de la nariz, a los lados con el surco naso-labio-geniano y por abajo por el surco mentolabial.(parte superior del 7) Corresponde a la ubicación de los labios superior e inferior que comprende la zona mucosa o roja, se unen en sus extremos conformando las comisuras labiales derecha e izquierda. REGION MENTONIANA (7): Su límite superior lo constituye el surco mentolabial; el lateral el surco mentogeniano y el inferior el borde inferior del maxilar inferior lo que corresponde a lo que se conoce como mentón, o barbilla. REGION CILIAR (2): Corresponde a la implantación de la cejas. En cada ceja se consideran dos partes: cabeza y cola, esta última se considera la más externa. REGION ORBITARIA (2 y 3): Está ocupada por el órgano de la visión, el ojo, cubierto por el párpado superior y el inferior. Esta región limita por arriba por la región ciliar; por abajo, con el surco palpebrogeniano, que separa el párpado inferior de la mejilla. La unión de los párpados superior e inferior, al llegar a la nariz, forman el ángulo interno, y hacia fuera, el ángulo externo. Página 5

6 REGIO MALAR (5): Corresponde al hueso malar, parte 5 y algo del 6. REGION MASETERINA: Corresponde a la proyección de los músculos masticadores, los maseteros; se extiende desde los arcos cigomáticos al borde inferior del maxilar inferior. Las regiones geniana y maseterina forman la MEJILLA. La línea media sagital divide al tórax en dos regiones: hemitórax derecho e izquierdo. Cada hemitórax presenta una cara anterior, lateral y posterior. CUELLO: Está situado entre la cabeza y el tórax. Tiene como límite superior el borde inferior del maxilar inferior y la línea convencional que une las mastoides de ambos huesos temporales. El límite inferior lo marca el hueco supraesternal, la cara superior de las clavículas y la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical o prominente, una línea vertical que pasa por el conducto auditivo externo divide al cuello en dos regiones: la región antero-lateral y la postero-lateral, y el plano medio a su vez lo divide en regiones derecha e izquierda. 3.- PUNTOS DE REFERENCIA EN EL TÓRAX Es una cavidad ósea osteo-cartilaginosa constituida por las vértebras toráxicas, las costillas y los cartílagos costales y una pieza media anterior el esternón, al que se unen los primeros siete cartílagos costales. (1) En esta cavidad, se encuentra el corazón y los pulmones. El límite superior del tórax coincide con las clavículas, el límite inferior del tórax está determinado por el reborde costal en toda su extensión. 1. Henry Rouviere y Andre Delmas. Anatomía Humana. (11ª ed.) Ed. Masson. Tomo 2, LA CARA ANTERIOR limita hacia adentro con la línea esternal y hacia fuera con la línea axilar anterior. La cara lateral está limitada por ambas líneas axilares, anteriores y posteriores, siendo la cara posterior, la cara comprendida entre la línea axilar posterior y la línea media dorsal. Para facilitar la ubicación de las lesiones, cada hemitórax se divide en tercios: SUPERIOR, MEDIO E INFERIOR. La cara anterolateral del tercio medio del hemitórax izquierdo se debe considerar desde el punto de vista criminalístico como la región Página 6

7 PRECORDIAL (zona de elección de suicidios por arma de fuego o arma blanca). REGION MAMARIA En la mujer ocupa el tercio medio de ambos hemitórax. Ellos están centrados por el pezón, que a su vez se encuentra rodeado por la areola mamaria. Para la descripción de las lesiones ubicadas en esta región se divide a cada mama por dos líneas perpendiculares que pasan por el centro del pezón, vertical la una y horizontal la otra, conformándose así cuatro cuadrantes (supero interno, supero externo, ínfero interno, ínfero externo). La línea media esternal, (adelante) y vertebral (atrás), el hueco supraesternal, la cara superior de las clavículas y la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical se utilizan como puntos de referencia. 4. PUNTOS DE REFERENCIA EN ABDOMEN Abdomen: El abdomen es una cavidad que contiene gran parte del aparato digestivo: estómago, hígado, páncreas, bazo, etc. Dicha cavidad está separada del tórax por el músculo diafragma y envuelto por una serosa llamada peritoneo. Su límite superior es el reborde costal en toda su extensión; el límite antero inferior es el pliegue inguinal y el pubis; su límite posteroinferior lo constituyen las crestas ilíacas ( la parte más alta de los huesos de la pelvis). El abdomen presenta una región antero lateral, dos laterales y una posterior. Región antero lateral. Se subdivide en nueve regiones al trazar dos líneas horizontales y dos verticales. Estas descienden desde el punto medio de cada clavícula; las líneas horizontales pasan la superior por el punto más bajo de los rebordes costales (línea subcostal) y la inferior, por las crestas ilíacas (línea bicrestal). Las nueve regiones anterolaterales del abdomen se disponen desde arriba hacia abajo en tres pisos; a su vez, cada piso tiene tres regiones. Página 7

8 El piso superior se subdivide de derecha a izquierda en: HIPOCONDRIO DERECHO, EPIGASTRIO, HIPOCONDRIO IZQUIERDO. El piso medio consta de FLANCO DERECHO, MESOGASTRIO O REGION UMBILICAL Y FLANCO IZQUIERDO; El piso inferior contiene la FOSA ILIACA DERECHA, HIPOGASTRIO, Y FOSA ILIACA IZQUIERDA. En la Figura, se puede ver: cara anterior del tronco marcadas como: 1, 2 y 3. Denominándose también como: tercios superior, medio, e inferior de la cara anterior del hemitórax derecho o izquierdo. El marcados como 4 en el tórax, que abarca un poco de las regiones 2, se denomina región precordial. Y los 5 corresponden a la región denominada: Hipocondrios. Los números 6 son los flancos, los que tiene el número 8 son fosas iliacas. El numero 7 corresponde a la región umbilical y el 9 es la región hipogástrica. En la Figura CARA POSTERIOR, se puede ver: cara posterior del tronco marcadas como: 1, 2 y 3. Denominándose también como: tercios superior, medio, e inferior de la cara posterior del hemitórax derecho o izquierdo. El marcados como 4 y 5 al centro, son la región lumbar y los 4 y 5 externos son la región de los flancos, Los números 6, 7, 8, 9, corresponden a la región glútea: los marcados con 6. Es la región de los cuadrantes supero externos de la región glútea. Los números 7, son los superointernos de los glúteos, los números 8, son los cuadrantes inferoexternos; y los 9, son los cuadrantes inferointernos de la región glútea. Regiones Laterales: Están constituidas por la prolongación de ambos flancos hacia los lados, extendiéndose hasta la región posterior del abdomen. Por delante están limitados por la prolongación de la línea axilar anterior y hacia atrás, por el borde externo de los músculos paravertebrales. Región Posterior: Se extiende desde el reborde externo de los músculos paravertebrales hasta la línea media posterior o vertebral. Estas regiones corresponden a las regiones lumbares derecha e izquierda. Puntos de referencia en el abdomen. La línea media anterior y posterior, la cresta ilíaca (se encuentra en la punta externa del triangulo marcado como 8 en el figura 10 anterior) y el reborde costal. 5.- EXTREMIDADES O MIEMBROS EXTREMIDAD SUPERIOR Está dividida en tres segmentos: BRAZO, ANTEBRAZO Y MANO: BRAZO: Se extiende desde la articulación del hombro, hasta la articulación del codo. Presenta cuatro caras: ANTERIOR, POSTERIOR, INTERNA Y EXTERNA. ANTEBRAZO: Segmento que se extiende desde la articulación del codo hasta la muñeca. Tiene forma rectangular, por lo que se considera: CARA ANTERIOR, POSTERIOR y dos BORDES: INTERNO O CUBITAL y EXTERNO o RADIAL. Página 8

9 MANO: Este constituye la extremidad distal y se extiende desde la muñeca hasta los dedos. Presenta una CARA ANTERIOR O PALMAR y una CARA POSTERIOR O DORSAL. Los dedos se denominan de fuera hacia adentro: pulgar, índice, medio, anular y meñique. Cada dedo presenta en su constitución tres falanges, salvo el pulgar que sólo tiene dos. Las falanges se cuentan desde arriba hacia abajo, es decir, desde la raíz de los dedos hasta su extremidad distal: primera, segunda y tercera. EXTREMIDAD INFERIOR Comprende tres segmentos que de arriba hacia abajo se denominan: muslo, pierna, pie; clásicamente se añade la región glútea a esta extremidad. Muslo: Es el segmento que se extiende desde la articulación de la cadera hasta la articulación de la rodilla. En él se consideran cuatro caras: ANTERIOR, POSTERIOR, INTERNA y EXTERNA. En la cara posterior, hacia su parte más superior, está la región glútea, divida en cuadrante por dos líneas perpendiculares. Rodilla: Está constituida por un conjunto de partes blandas y duras que forman la unión del muslo con la pierna. Tres huesos contribuyen a formar la superficie articular de la rodilla: el extremo inferior del fémur, el extremo superior de la tibia, completado por delante y arriba por la cara posterior de la rótula. La rodilla presenta cuatro caras: anterior, lateral interna, lateral externa y posterior o hueco poplíteo. Página 9

10 Pierna: Se extiende desde la articulación de la rodilla hasta la articulación de la tibia con los huesos tibiotarsiana o tobillo. De forma triangular presenta tres caras: anteroexterna, anterointerna y posterior. Pie: Se extiende desde la articulación del tobillo hasta los dedos del pie denominados ORTEJOS denominados 1, 2 3 y así correlativamente desde el dedo gordo hacia fuera. Para facilitar la descripción de las lesiones se divide los dos primeros segmentos de la extremidad superior e inferior en tercios iguales: superior, medio e inferior. Del brazo, antebrazo, muslo y pierna. 6.- REGIONES GENITALES La región GENITAL MASCULINA externa comprende: pene, el escroto que contiene los testículos; está ubicada por debajo de la región del pubis. La región GENITAL FEMENINA externa femenina comprende: la vulva, los labios mayores, los labios menores, clítoris, orificio de la uretra, y la entrada a la vagina o introito vaginal. Página 10