Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad

Transcripción

1 Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad Esta guía es para personas de la tercera edad y personas de cualquier edad que requieren servicios de atención a largo plazo COMMONWEALTH OF MASSACHUSETTS Executive Office of Health and Human Services MassHealth Massachusetts Health Connector

2 Defensor para acomodar a discapacitados de MassHealth MassHealth tiene un defensor para ayudar a los afiliados y solicitantes con discapacidades a obtener las acomodaciones que necesitan. Esta oficina también puede proporcionar asistencia personal para explicar los procesos y requisitos de MassHealth y ayudar a completar formularios por teléfono. Las personas sordas, con dificultad auditiva o discapacidad del habla pueden llamar con VRS o por TTY. Siempre puede obtener ayuda en persona en el Centro de Inscripción de MassHealth (MEC, por sus siglas en inglés). Atención a los no ciudadanos de EE. UU.! En la página 6 puede encontrarse información importante que necesita saber sobre como solicitar MassHealth Limited y el Health Safety Net. MassHealth puede proporcionar asistencia personal por teléfono o correo electrónico y puede proporcionar algunas publicaciones en los siguientes formatos: impresión grande; electrónico; y Braille. MassHealth Disability Accommodation Ombudsman 100 Hancock Street, 6th floor Quincy, MA masshealthhelp@ehs.state.ma.us TTY: (para personas sordas, con dificultad auditiva, o discapacidad del habla)

3 Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad Esta guía es para personas de la tercera edad y personas de cualquier edad que requieren servicios de atención a largo plazo

4 Contenido 4 Introducción 5 Lo que deben saber los ciudadanos/nacionales de EE. UU. sobre como solicitar MassHealth, los planes de ConnectorCare y créditos fiscales a la prima 6 Lo que deben saber los no ciudadanos de EE. UU. sobre como solicitar MassHealth o los planes de ConnectorCare y créditos fiscales a la prima 6 Lo que deben saber los no ciudadanos de EE. UU. sobre como solicitar MassHealth Limited y el Health Safety Net 6 Lo que los visitantes necesitan saber sobre como presentar una solicitud 7 Parte 1: Cómo afiliarse a MassHealth o al Health Safety Net para personas de la tercera edad que viven en casa incluyendo a las personas que necesitan servicios de atención a largo plazo mientras viven en su casa 7 Información sobre MassHealth o el Health Safety Net para personas de la tercera edad que viven en su casa 7 Reglas generales de elegibilidad 12 Personas que viven en casa y que requieren servicios de atención a largo plazo 12 El programa Kaileigh Mulligan (Servicios de atención en casa para niños discapacitados) 13 PACE (Programa de atención integral para personas de la tercera edad) también se conoce como Elder Service Plan (ESP) 13 Exención para servicios basados en el hogar y la comunidad 14 Cómo afiliarse a MassHealth o al Health Safety Net 16 Parte 2: Cómo afiliarse a MassHealth para personas que están o se encuentran en espera para ingresar a un centro de atención a largo plazo 16 Información sobre la atención a largo plazo 16 Reglas generales de elegibilidad para la atención a largo plazo 18 Reglas aplicables a los bienes de personas que están o se encuentran en espera para ingresar a un centro de atención a largo plazo 20 La cantidad pagada por el paciente (PPA) 21 Cómo afiliarse a MassHealth 22 Parte 3: Reglas de elegibilidad de ingresos especiales de MassHealth Standard para personas que tienen 65 años de edad o más que requieran los servicios de un ayudante de atención individual para vivir en su casa 24 Parte 4: Massachusetts Health Connector 27 Parte 5: Ingreso Bruto Ajustado Modificado (MAGI) 29 Parte 6: El Health Safety Net

5 31 Parte 7: MassHealth y otros beneficios 31 Programa de opciones de atención para personas de la tercera edad [Senior Care Options (SCO)] 32 Otros beneficios 33 Parte 8: Información importante que usted debería saber sobre MassHealth 33 Tipos de cobertura y beneficios de MassHealth 33 Standard 34 Family Assistance 34 Asistencia de Emergencia para personas de la tercera edad, discapacitados y niños (EAEDC) 35 Limited 35 Senior Buy-In 36 Buy-In 37 Información sobre cómo obtener servicios médicos mientras está inscrito en MassHealth Standard, Family Assistance, o Limited 37 Aprobación previa 37 Si tiene otro seguro médico 37 Gastos de bolsillo 37 Tratamiento de urgencia fuera del estado 37 La tarjeta de MassHealth 38 Parte 9: Otros aspectos que debe saber 38 Nuestra decisión 38 Información de copago y prima para Indígenas norteamericanos/nativos de Alaska 38 Cómo utilizamos su número de seguro social 39 Si usted o algún miembro de su hogar tiene un accidente 39 Recuperación (de fondos) de ciertos afiliados que fallezcan 40 Repago de anualidades 40 Certificados de cobertura acreditable 41 Parte 10: Sus derechos y responsabilidades 41 Confidencialidad y tratamiento justo 41 Representante autorizado 41 Permiso para compartir información 42 Notificación de cambios 42 Proveer la información correcta 42 Nuestra decisión y su derecho a apelar 43 Parte 11: Reglas de ciudadanía e inmigración de los EE. UU. 52 Parte 12: Dónde obtener ayuda

6 Introducción MassHealth, Massachusetts Health Connector y el Health Safety Net ofrecen una amplia gama de beneficios médicos y de otros tipos. Estos programas están autorizados de conformidad con la ley estatal y federal. Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad: una guía para personas de la tercera edad y personas de cualquier edad que requieren servicios de atención a largo plazo está destinada a aquellos residentes del estado de Massachusetts que: tienen 65 años de edad o más y viven en casa; o tienen cualquier edad y están internados o a la espera de ser internados en un centro de atención a largo plazo; o son elegibiles bajo ciertos programas para obtener servicios de atención a largo plazo mientras siguen viviendo en casa; o están solicitando para los planes del Health Connector. NotA: Es posible que esta guía no le corresponda si usted está discapacitado y se encuentra trabajando 40 horas o más al mes o ha trabajado al menos 240 horas en los seis meses inmediatamente anteriores al mes de la solicitud, o si usted es el padre o un pariente a cargo* de niños menores de 19 años de edad; o si usted está solicitando cobertura para ciertos niños que no hayan cumplido los 19 años de edad y que sean inmigrantes discapacitados que residan en una casa de enfermería o en otro centro de atención a largo plazo. Llame al Servicio al cliente de MassHealth al (TTY: para personas sordas, con dificultad auditiva o discapacidad del habla) y consulte si otro folleto, el Folleto para el afiliado, es el que le conviene. *Un pariente a cargo es un adulto que convive y tiene parentesco con los niños menores a los 19 años de edad y es el responsable principal de los mismos debido a que ninguno de los padres reside en el hogar. Por favor conserve esta guía. Contiene información importante que puede serle de utilidad después de que haya solicitado la afiliación a MassHealth y mientras esté afiliado a este programa. Hallará información de carácter general sobre lo siguiente: como afiliarse a MassHealth, planes de ConnectorCare o el Health Safety Net si usted es una persona de la tercera edad y vive en casa, como afiliarse a MassHealth si se encuentra internado o a la espera de ser internado en un centro de atención a largo plazo o si necesita atención a largo plazo en casa, reglas de elegibilidad, incluidos nivel de ingresos y bienes, requisitos de verificación de identidad y condición de ciudadanía/nacional de los EE. UU.*, información sobre inmigración para personas no ciudadanas de Estados Unidos (Consulte las páginas para obtener información sobre condición inmigratoria y elegibilidad para los beneficios.), los tipos de cobertura de MassHealth, algunos de los servicios y beneficios disponibles en cada tipo de cobertura, como obtener los servicios y beneficios de MassHealth, fecha de inicio de su cobertura, * Consulte las páginas para ver la lista de documentos aceptables para probar la identidad y condición de ciudadanía/nacional de los EE. UU. 4 Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad

7 como usted, por ser afiliado a MassHealth, puede verse afectado por las reglas sobre recuperación de accidentes y de patrimonio, gravámenes de bienes raíces, cuales son sus derechos y responsabilidades, y donde obtener ayuda. Esta guía sirve únicamente como fuente de referencia rápida y no da información completa sobre las reglas de elegibilidad o los beneficios de MassHealth, los planes de ConnectorCare y el Health Safety Net. Estos detalles los hallará en el reglamento de MassHealth en 130 CMR a , y y el reglamento del Health Safety Net en 101 CMR La información de esta guía concuerda con los normas sobre los ingresos vigentes al 1º de marzo del 2013, y las reglas vigentes al 1º de enero del Lo que deben saber los ciudadanos/nacionales de EE. UU. sobre como solicitar MassHealth, los planes de ConnectorCare y créditos fiscales a la prima Se requiere la verificación de la condición de ciudadanía/ nacional e identidad de EE. UU. para todos los ciudadanos/nacionales que soliciten MassHealth, los planes de ConnectorCare y créditos fiscales a la prima. Consulte las páginas para obtener más información sobre pruebas de condición de ciudadanía/nacional e identidad de EE. UU. Si necesita proporcionar pruebas, las formas de pruebas más comunes tanto para la condición de ciudadanía/nacional como para identidad de EE. UU. son un pasaporte de EE. UU., un certificado de ciudadanía de EE. UU., un certificado de naturalización de EE. UU., o un documento emitido por una tribu indígena norteamericana de reconocimiento federal que muestre membresía, inscripción o afiliación con dicha tribu. La condición de ciudadanía/nacional de EE. UU. también puede probarse con un registro público de nacimiento de los EE. UU. (partida de nacimiento) o un Registro de nacimiento en el extranjero de un ciudadano de los EE. UU. La identidad también puede probarse con una licencia de conducir del estado que contenga la foto del individuo, una tarjeta de identidad emitida por el gobierno que contenga la foto del individuo, o una tarjeta militar de identificación de los EE. UU. Para obtener información más detallada sobre probar la ciudadanía e identidad, consulte las páginas Es posible que podamos probar su identidad por medio de los expedientes del Registro de vehículos automotores de Massachusetts si posee una licencia de conducir o una tarjeta de identificación de Massachusetts. Una vez que nos entregue prueba de su condición de ciudadanía/nacional e identidad de los EE. UU. ya no tendrá que entregar esta prueba otra vez. Debe entregarnos una prueba de identidad de todos los miembros de su hogar que presenten una solicitud. Las personas de la tercera edad y las personas discapacitadas que tengan o puedan recibir Medicare o Ingreso de seguridad suplementario (SSI, por sus siglas en inglés), o las personas discapacitadas que reciban Ingreso por discapacidad del seguro social (SSDI, por sus siglas en inglés) no tienen que dar prueba de su condición de ciudadanía/nacional e identidad de EE. UU. Un niño nacido de una madre que estaba recibiendo MassHealth en la fecha del nacimiento no necesita dar prueba de condición de ciudadanía/nacional e identidad de EE. UU. (Consulte las páginas para ver la información completa sobre pruebas aceptables.) Para recibir ayuda para obtener pruebas, como un registro de nacimiento de Massachusetts o información sobre cómo conseguir un registro de nacimiento de otro estado, por favor llame al Servicio al cliente de MassHealth al (TTY: para personas sordas, con dificultad auditiva o discapacidad del habla). Introducción 5

8 Lo que deben saber los no ciudadanos de EE. UU. sobre como solicitar MassHealth o los planes de ConnectorCare y créditos fiscales a la prima Para obtener el tipo de atención de salud que otorga la mejor cobertura, o para obtener un plan de ConnectorCare y créditos fiscales a la prima, debe comprobarse la condición inmigratoria satisfactoria de cada miembro de su hogar que presente una solicitud. Realizaremos comparaciones de información con agencias federales y estatales para probar la condición inmigratoria. Si las fuentes de datos electrónicos no pudieran comprobar la información declarada de un individuo, pediremos documentación adicional. También enviaremos un aviso de Solicitud de información que enumerará todas las pruebas necesarias y la fecha límite para enviarlas. La información sobre condición inmigratoria se indica en las páginas 43-47, o visite el sitio de Internet de MassHealth en Lo que deben saber los no ciudadanos de EE. UU. sobre como solicitar MassHealth Limited y el Health Safety Net Quienes no son ciudadanos de EE. UU. que no son elegibles para un SSN o no tienen documentación de su condición inmigratoria aún pueden calificar para MassHealth Limited o el Health Safety Net. Sin embargo, deben entregarnos: prueba de sus ingresos; y prueba de identidad para ser elegible para el Health Safety Net. Quienes no son ciudadanos de EE. UU. no necesitan presentar sus documentos de inmigración con la solicitud si están solicitando solamente para sus hijos, pero sin solicitar cobertura de salud para sí mismos. Si los individuos no tienen talonarios de pago o declaraciones de impuestos, pueden comprobar cuales son sus ingresos de otras formas, como darnos una declaración firmada del empleador que contenga el pago bruto (antes de impuestos y deducciones) y las horas trabajadas. Las solicitudes y la información en ellas se mantendrán confidenciales. Esto significa que: los nombres y direcciones no se enviarán a los agentes de inmigración; y no compararemos información con otras agencias si los individuos no tienen números de seguro social. Lo que los visitantes necesitan saber sobre como presentar una solicitud Los individuos que no sean residentes de Massachusetts no son elegibles para MassHealth u otros beneficios de atención de salud que estén financiados por el Commonwealth de Massachusetts. NotA: Para obtener más información sobre las leyes de inmigración y los beneficios públicos, consulte la lista de organizaciones de defensa al final de esta guía. Ellos pueden brindar respuestas confidenciales a sus preguntas sobre las leyes de inmigración. Su llamada y lo que usted diga no se compartirá con nadie. 6 Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad

9 Parte 1 Cómo afiliarse a MassHealth o al Health Safety Net para personas de la tercera edad que viven en casa incluyendo a las personas que necesitan servicios de atención a largo plazo mientras viven en su casa Información sobre MassHealth o el Health Safety Net para personas de la tercera edad que viven en su casa La Parte I de esta guía, Cómo afiliarse a MassHealth o al Health Safety Net para personas de la tercera edad que viven en casa incluyendo a las personas que necesitan servicios de atención a largo plazo mientras viven en su casa, ofrece información de carácter general sobre las reglas de elegibilidad de MassHealth que tienen que reunir las personas que tienen 65 años de edad o más, que vivan en su casa y que normalmente no necesitan de servicios de atención a largo plazo. Asimismo, informa sobre cómo solicitar la afiliación a MassHealth o al Health Safety Net. Si usted no es elegible para MassHealth, podría serlo para el Health Safety Net, el cual tiene diferentes reglas de elegibilidad. Para obtener más información sobre el Health Safety Net, consulte la página 29 de esta guía. Usted también puede calificar para comprar un plan de seguro de salud y/o dental por medio del Massachusetts Health Connector si cumple con los siguientes requisitos: es residente de Massachusetts, es un ciudadano/nacional de los EE. UU., o está presente legalmente en los Estados Unidos, y no está en la cárcel. Si usted se encuentra internado o a la espera de ser internado en un centro de atención a largo plazo, lea la Parte 2 de esta guía Como afiliarse a MassHealth para personas que están o se encuentran en espera para ingresar a un Centro de atención a largo plazo. Reglas generales de elegibilidad Para decidir si usted puede obtener MassHealth, nos fijamos en su nivel de ingresos y los bienes que tiene, y, en ciertos casos, en su condición inmigratoria. Residencia Para obtener cualquier tipo de cobertura de salud, debe ser un residente de Massachusetts. Esto significa que realmente vive en Massachusetts y que no esté temporalmente de visita. Se considerará probada la residencia de un individuo si el individuo ha autodeclarado ser residente de Massachusetts, y la residencia ha sido confirmada por medio de la comparación de datos electrónicos con agencias federales o estatales, o servicios de información, o el individuo ha proporcionado alguno de los documentos siguientes. Una copia del título y registro del pago más reciente de la hipoteca (si la hipoteca se pagó por completo, una copia del recibo de pago de impuestos a la propiedad del año más reciente) Una cuenta reciente de servicios públicos u orden de trabajo fechada en los últimos 60 días Una declaración de un albergue para desamparados o proveedor de servicios para desamparados Registros escolares (si la escuela es privada, podría solicitarse documentación adicional) Registros de preescolar o guardería infantil (si la escuela es privada, podría solicitarse documentación adicional) Un acuerdo de la Sección 8 Un acuerdo de seguro del propietario de vivienda Prueba de inscripción de un dependiente en custodia en la escuela pública Parte 1 7

10 Una copia de la renta Y registro del pago de la renta más reciente Si no puede entregarnos ninguno de los documentos enumerados anteriormente, puede presentar un afidávit que apoye su residencia firmado bajo penas y multas por perjurio. Números de Seguro Social Debe darnos un número de seguro social (SSN, por sus siglas en inglés) o prueba de que se ha aplicado uno para cada miembro del hogar que solicite, a menos que se aplique una de las siguientes excepciones. Usted o cualquier miembro del hogar tiene una exención religiosa como se describe en la ley federal. Usted o cualquier miembro del hogar es elegible solamente para un SSN que no permite trabajar. Usted o cualquier miembro del hogar no es elegible para un SSN. Reglas sobre el nivel de ingresos MassHealth compara sus ingresos mensuales antes de deducciones, con ciertos límites establecidos por ley. Estos límites se basan en un porcentaje del índice federal de pobreza y la cifra se reajusta cada año. Los límites de ingresos se detallan en la Tabla de MassHealth para ingresos y bienes que figuran en las páginas 10 y 11. Si usted es casado y convive con su cónyuge, consideramos los ingresos de ambos a la hora de decidir si puede obtener MassHealth. Para determinar su nivel de ingresos, nos fijamos en el monto que percibe del seguro social, de pensión o de otras fuentes de ingresos no relacionadas al trabajo (antes de la deducción de su prima de Medicare, impuestos y otras deducciones). Si percibe ingresos por trabajo realizado, le concedemos ciertas deducciones. (Por lo general, tenemos en cuenta sólo alrededor de la mitad de sus ingresos mensuales por trabajo realizado, antes de sus deducciones.) Reglas sobre el nivel de ingresos el Deducible Si sus ingresos son demasiado elevados para obtener MassHealth Standard*, Family Assistance o Limited, se le aplicará un deducible. Le podemos decir cómo obtener MassHealth satisfaciendo el deducible que le corresponde. El deducible es el monto total por el que sus ingresos mensuales exceden, en un periodo de seis meses, el nivel de ingresos límite utilizado por MassHealth. Para satisfacer su deducible, usted tiene que tener cuentas médicas de una suma igual o mayor que el monto de su deducible. Las cuentas médicas pueden ser suyas y de su cónyuge. MassHealth no pagará por estas cuentas médicas - estas cuentas son su responsabilidad. Además, las cuentas que utilice para cubrir su deducible no pueden ser por servicios pagados por otro seguro que usted o su cónyuge puedan tener. *Consulte también la Parte 3, Reglas de elegibilidad de ingresos especiales de MassHealth Standard para personas que tienen 65 años de edad o más que requieran los servicios de un ayudante de atención individual para vivir en su casa. Reglas generales sobre bienes MassHealth se fija en el valor actual de cualquier bien que usted posea y los compara con los límites incluidos en la Tabla de MassHealth para ingresos y bienes que figuran en las páginas Si usted es casado y convive con su cónyuge, consideramos el valor de los bienes propiedad de ambos. 8 Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad

11 Bienes contables Los bienes contables incluyen, sin limitarse: el valor de las cuentas bancarias, certificados de depósito, fondos mutuos, acciones y bonos, y el valor de propiedades/inmuebles, con la excepción de su casa, si cumple con los requisitos de elegibilidad. Bienes no contables Entre los bienes no contables se incluyen: la casa en la que usted vive, si está ubicada en Massachusetts, a menos que usted reciba servicios de atención a largo plazo en un centro de atención a largo plazo (consulte la Parte 2 de esta guía) NotA: Si bien no contabilizamos el valor su casa, es posible que presentemos una solicitud de su patrimonio, después de que usted haya fallecido. En la página 39 encontrará más detalles sobre la recuperación de patrimonio. un vehículo por cada hogar pólizas de seguro de vida tanto suyas como de su cónyuge, siempre que el valor total nominal para cada uno de ustedes sea de $1,500 o menos (No se cuenta el valor nominal de las pólizas de seguro de vida a término.) parcelas reservadas para sepultura un máximo de $1,500 por persona para usted y su cónyuge, destinado específicamente a cubrir gastos de servicios funerarios y sepultura. Este monto: debe mantenerse en cuentas separadas debidamente identificables; o puede figurar en pólizas de seguro de vida obtenidas específicamente para cubrir gastos de servicios funerarios y sepultura, siempre que el valor nominal total correspondiente para cada uno de ustedes sea de $1,500 o menos. un fideicomiso irrevocable para efectos de sepultura o un contrato de sepultura irrevocable pagado por adelantado por montos razonables destinados a cubrir gastos futuros de servicios funerarios o sepultura Reglas de inmigración y condición de ciudadanía/nacional de los EE. UU. MassHealth ofrece una amplia gama de beneficios médicos a ciudadanos/nacionales de los EE.UU., inmigrantes presentes legalmente y ciertos no ciudadanos que no están presentes legalmente que cumplen con las normas de ingresos y bienes de MassHealth. Los no ciudadanos indocumentados que cumplen con estas normas pueden ser elegibles solamente para pagos de ciertos servicios de emergencia bajo MassHealth Limited. Los inmigrantes podrían no tener que devolver el pago a MassHealth por servicios médicos que reciben bajo MassHealth, excepto por la recuperación de patrimonio y de accidentes, aun si después solicitan la ciudadanía de los EE.UU. Para obtener más información sobre la recuperación de patrimonio y de accidentes, consulte la página 39. MassHealth no le dará al Departamento de Seguridad Nacional (DHS, por sus siglas en inglés) ninguna información sobre no ciudadanos indocumentados que soliciten los programas de MassHealth. Para obtener más información sobre las reglas de inmigración de MassHealth, consulte el reglamento de MassHealth en 130 CMR Parte 1 9

12 Tabla de MassHealth para ingresos y bienes Reglas de elegibilidad para individuos SI sus ingresos mensuales son de $978 o menos (Ver Reglas sobre el nivel de ingresos: el Deducible en la página 8.) Y sus bienes son de $2,000 o menos Y USTED ES un ciudadano/nacional de los EE. UU., un inmigrante presente legalmente, o cierto no ciudadano que no está presente legalmente ENTONCES usted podría SER ELEGIBLE para el pago de una amplia gama de beneficios médicos bajo MassHealth Standard o Family Assistance COMPLETAR una Solicitud para la persona de la tercera edad. SI sus ingresos mensuales son de $978 o menos Y sus bienes son de $7,080 o menos Y USTED ES elegible para Medicare ENTONCES usted podría SER ELEGIBLE para el pago de sus primas de Medicare para medicamentos sin receta, copagos y deducibles por medio de MassHealth Senior Buy-In COMPLETAR una Solicitud para la persona de la tercera edad. SI sus ingresos mensuales son de $978 o menos (Ver Reglas sobre el nivel de ingresos: el Deducible en la página 8.) Y sus bienes son de $2,000 o menos Y USTED ES no ciudadano indocumentado (incluyendo estudiantes extranjeros, diplomáticos o visitantes) ENTONCES usted podría SER ELEGIBLE para el pago de ciertos servicios médicos de urgencia bajo MassHealth Limited COMPLETAR una Solicitud para la persona de la tercera edad. SI sus ingresos mensuales son menos de $1,313 Y sus bienes son de $7,080 o menos Y USTED ES elegible para Medicare ENTONCES usted podría SER ELEGIBLE para el pago de sus primas de Medicare Parte B por medio de MassHealth Buy-In COMPLETAR una Solicitud de MassHealth Buy-In. 10 Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad

13 Reglas de elegibilidad para parejas casadas que viven juntas SI sus ingresos mensuales son de $1,313 o menos por pareja (Ver Reglas sobre el nivel de ingresos: el Deducible en la página 8.) Y sus bienes son de $3,000 o menos Y USTED ES un ciudadano/nacional de los EE. UU., un inmigrante presente legalmente, o cierto no ciudadano que no está presente legalmente ENTONCES usted podría SER ELEGIBLE para el pago de una amplia gama de beneficios médicos bajo MassHealth Standard o Family Assistance COMPLETAR una Solicitud para la persona de la tercera edad. SI sus ingresos mensuales son de $1,313 o menos por pareja Y sus bienes son de $10,620 o menos Y USTED ES elegible para Medicare ENTONCES usted podría SER ELEGIBLE para el pago de sus primas de Medicare para medicamentos sin receta, copagos y deducibles por medio de MassHealth Senior Buy-In COMPLETAR una Solicitud para la persona de la tercera edad. SI sus ingresos mensuales son de $1,313 o menos por pareja (Ver Reglas sobre el nivel de ingresos: el Deducible en la página 8.) Y sus bienes son de $3,000 o menos Y USTED ES no ciudadano indocumentado (incluyendo estudiantes extranjeros, diplomáticos o visitantes) ENTONCES usted podría SER ELEGIBLE para el pago de ciertos servicios médicos de urgencia bajo MassHealth Limited COMPLETAR una Solicitud para la persona de la tercera edad. SI sus ingresos mensuales son menos de $1,765 por pareja Y sus bienes son de $10,620 o menos Y USTED ES elegible para Medicare ENTONCES usted podría SER ELEGIBLE para el pago de sus primas de Medicare Parte B por medio de MassHealth Buy-In COMPLETAR una Solicitud de MassHealth Buy-In. Los servicios o beneficios disponibles en los diferentes tipos de coberturas de MassHealth Standard, Family Assistance, Limited, Senior Buy-In y Buy-In se describen en la Parte 8. Incluso si sus ingresos sobrepasan este límite, quizá usted todavía pueda ser elegible para MassHealth Standard si perdió su elegibilidad para el Ingreso de seguridad suplementario (SSI, por sus siglas en inglés) debido a un incremento en el monto de su cheque del seguro social. Incluso si sus ingresos sobrepasan este límite, quizá usted todavía pueda ser elegible para MassHealth Standard si tiene 65 años de edad o más y requiere los servicios de un ayudante de atención individual. Consulte la Parte 3. Esta cifra se encuentra vigente desde el 1º de marzo del Parte 1 11

14 Personas que viven en casa y que requieren servicios de atención a largo plazo Las personas que viven en casa (sean niños o adultos) y que necesiten un nivel de asistencia que esté fuera de las posibilidades de sus familiares, es posible que puedan recibir determinados servicios de atención a largo plazo que les hagan posible vivir en casa, en lugar de estar internadas en un centro de atención a largo plazo. MassHealth ofrece tres programas especiales que les permiten a ciertos afiliados de MassHealth Standard obtener en casa estos servicios necesarios de atención a largo plazo. Estos programas son: el Programa Kaileigh Mulligan (Servicios de atención en casa para niños discapacitados), PACE (el Programa de atención integral para personas de la tercera edad) y la Exención para servicios basados en el hogar y la comunidad. Las siguientes páginas contienen una breve explicación de cada programa. Aunque estos programas especiales están disponibles en MassHealth Standard, cada uno de ellos tiene sus propias reglas de elegibilidad (incluídos los relativos a niveles de ingresos y bienes) que pueden ser diferentes de otras reglas de elegibilidad de MassHealth Standard. El programa Kaileigh Mulligan (Servicios de atención en casa para niños discapacitados) Qué es y para quién es Les permite a ciertos niños (menores de 18 años) con una discapacidad severa, vivir en casa con uno o ambos padres y cumplir con los requisitos de elegibilidad de MassHealth, sin contar los ingresos ni los bienes de sus padres Pone como condición que las necesidades médicas del niño sean de tal severidad que ameriten un grado de atención equivalente al que se presta en un hospital o centro de atención pediátrico, según lo estipulado por el Servicio de evaluación de discapacidad de MassHealth* Cubre el pago de una amplia variedad de servi cios de atención médica y de enfermería, y ciertos equipos y suministros médicos para el niño Exige que el costo de estos servicios no represente para MassHealth un monto mayor al costo en que se incurriría si el niño viviera en un hospital o centro de enfermería Establece un nexo entre la familia del niño y los servicios de gestión de casos del Departamento de Salud Pública del estado de Massachusetts a fin de que se le dé seguimiento a la atención del niño *Si el niño discapacitado no necesita este nivel de atención, llame a un Centro de inscripción de MassHealth al (TTY: para personas sordas, con dificultad auditiva o discapacidad del habla) para averiguar acerca de otros programas de MassHealth. Cómo y dónde solicitar la afiliación Por lo general, los referidos son hechos por los encargados de casos del Departamento de Salud Pública o por el trabajador social del niño en el hospital (dicho encargado le puede facilitar la Solicitud para la persona de la tercera edad y ayudarlo a tramitar la cobertura de este programa). O Llame al Servicio al cliente de MassHealth al (TTY: para personas sordas, con dificultad auditiva o discapacidad del habla) para pedir una Solicitud para la persona de la tercera edad y para obtener más información acerca de este programa. 12 Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad

15 PACE (Programa de atención integral para personas de la tercera edad) también se conoce como Elder Service Plan (ESP, por sus siglas en inglés) Qué es y para quién es PACE es un programa que proporciona servicios sociales y médicos integrales a personas frágiles para que puedan vivir en sus comunidades en lugar de hogares de ancianos. Un equipo de profesionales de salud hace una evaluación de las necesidades de cada participante, y desarrolla un plan de atención total. Generalmente los servicios se proporcionan en un centro PACE, pero podrían administrarse en el hogar del participante u otro establecimiento. PACE es para personas que: tienen 55 o más años, viven en el área de servicio de una organización PACE, son capaces de vivir sin peligro en la comunidad, están certificados por el estado como elegibles para atención en una casa de reposo, y están de acuerdo en recibir servicios de salud exclusivamente por medio de la organización PACE. El programa PACE está cubierto por Medicare y MassHealth. Se les ofrece a los participantes de PACE atención coordinada proporcionada por médicos, enfermeras, asistentes, terapeutas, trabajadores sociales, nutricionistas y otros proveedores de servicios sociales y médicos. Los servicios cubiertos incluyen: distribución de comidas, transporte, atención médica diaria para adultos, servicios sociales, medicamentos con receta*, hospitalizaciones, y si fuera necesario, colocación en un establecimiento de enfermería. *PACE le proporciona la cobertura de medicamentos con receta de Medicare. PACE proporciona un administrador de caso de PACE para seguir la atención del participante. Cómo y dónde solicitar la solicitud Pueden solicitar para el programa PACE los afiliados a MassHealth y quienes estén tramitando su solicitud de afiliación a MassHealth. Llame al Servicio al cliente de MassHealth al (TTY: para personas sordas, con dificultad auditiva o discapacidad del habla) para pedir una Solicitud para la persona de la tercera edad y para obtener más información acerca de este programa. Exención para servicios basados en el hogar y la comunidad Qué es y para quién es Les permite a ciertas personas (que tienen 60 años de edad o más) físicamente frágiles, vivir en casa y obtener MassHealth Standard, incluyendo una amplia variedad de servicios de atención médica y atención personal en el hogar (como ayuda doméstica, transporte no médico y participación en centros que ofrecen supervisión y actividades sociales) Le permite a la persona que precisa de servicios domiciliarios si es que está casada y convive con su cónyuge a no considerar los ingresos y bienes del cónyuge cuando se determine si reúne los requisitos de elegibilidad para MassHealth (Refiérase también a Cómo contabilizamos las transferencias de ingresos, bienes y el hogar en la página 19.) Pone como condición que el nivel de atención* requerido por la persona sea equivalente al que se presta en un centro de enfermería *Una agencia de la Oficina ejecutiva para asuntos relacionados con las personas de la tercera edad del estado de Massachusetts (EOEA) que actúa en representación local de MassHealth determina si existe una necesidad médica de servicios de atención a largo plazo. Parte 1 13

16 Cómo y dónde solicitar la afiliación Generalmente los casos son referidos por el proveedor de atención médica de la persona o por un encargado de caso. O Llame al Servicio al cliente de MassHealth al (TTY: para personas sordas, con dificultad auditiva o discapacidad del habla) para pedir una Solicitud para la persona de la tercera edad y para obtener más información acerca de este programa. Cómo afiliarse a MassHealth o al Health Safety Net Procedimiento de solicitud 1. Llene la Solicitud para la persona de la tercera edad. NotA: si usted está solicitando afiliación para MassHealth mediante los programas Kaleigh Mulligan o PACE, no tiene que llenar el Suplemento D: Preguntas sobre la atención a largo plazo (LTC, por sus siglas en inglés). Si está solicitando MassHealth por medio de la Exención para servicios basados en el hogar y la comunidad, usted solamente tiene que llenar la sección Transferencias de recursos del suplemento D en la página 27 de la Solicitud para la persona de la tercera edad. 2. Envíenos su solicitud debidamente llenada y firmada, adjuntando prueba de: sus ingresos mensuales antes de impuestos y deducciones (por ejemplo, una copia de su comprobante de pago de pensión o de su carta de adjudicación). No tiene que enviarnos prueba de los ingresos que percibe del seguro social o de SSI. Si está empleado, envíe prueba del salario mensual de su empleo antes de impuestos y deducciones, como dos talonarios de pagos recientes o una declaración de impuestos de los EE. UU. Si trabaja por cuenta propia, envíe una declaración de impuestos de los EE. UU., o si no se ha presentado una declaración de impuestos de los E E.U.U., puede presentar una hoja de Contabilidad de ingresos y gastos comerciales de los últimos 12 meses firmada por un contador (o usted, si no se usó un contador). Pueden presentarse registros comerciales actuales que muestren otros documentos pertinentes como una prueba aceptable de trabajo por cuenta propia; el valor actual de sus bienes (por ejemplo, copias de sus últimos estados de cuenta bancarios**); y su identidad y condición de ciudadanía/nacional de los EE. UU. (Vea la información completa sobre comprobantes aceptables en las páginas ) Consulte las páginas para obtener información sobre condición inmigratoria y elegibilidad para los beneficios. **Bajo el Capítulo 125 de las leyes: una ley relativa a la exención de ciertas tarifas bancarias para personas de la tercera edad, las instituciones financieras no pueden cobrarle a las personas de la tercera edad por copias de expedientes bancarios u otros expedientes financieros si MassHealth solicita la información. 3. Una vez que haya llenado la Solicitud para la persona de la tercera edad y cualquier suplemento necesario, envíe su Solicitud para la persona de la tercera edad completada a: MassHealth Enrollment Center Central Processing Unit P.O. Box Charlestown, MA o entréguela en persona a: MassHealth Enrollment Center Central Processing Unit The Schrafft Center 529 Main Street, Suite 1M Charlestown, MA Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad

17 A dónde llamar 1. Llame al Servicio al cliente de MassHealth al (TTY: para personas sordas, con dificultad auditiva o discapacidad del habla) si necesita una Solicitud para la persona de la tercera edad, una Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad en otro idioma, o servicios de intérprete. 2. Llame al Centro de inscripción de MassHealth al (TTY: para personas sordas, con dificultad auditiva o discapacidad del habla) si necesita lo siguiente: ayuda para llenar la Solicitud para la persona de la tercera edad; o hacer alguna pregunta sobre el proceso de la solicitud. Parte 1 15

18 Parte 2 Cómo afiliarse a MassHealth para personas que están o se encuentran en espera para ingresar a un centro de atención a largo plazo Información sobre la atención a largo plazo La Parte 2 de esta guía Cómo afiliarse a MassHealth - para personas que están o se encuentran en espera para ingresar a un centro de atención a largo plazo, ofrece información de carácter general sobre las reglas especiales de elegibilidad para personas que están o se encuentran en espera para ingresar a un centro de atención a largo plazo. Si usted reúne estas reglas especiales, es posible que MassHealth cubra los costos de los servicios que le presten en el centro de atención a largo plazo. En la Parte 2 también encontrará información sobre cómo solicitar la afiliación para MassHealth. Un centro de atención a largo plazo es un tipo de institución médica que incluye: centros de enfermería autorizados; hospitales de rehabilitación y para enfermedades crónicas; hospitales estatales y escuelas estatales destinados específicamente a funcionar como centros de atención a largo plazo; y centros de atención intermedia para personas con discapacidad intelectual. Los servicios de atención a largo plazo son los tipos de servicios necesarios si es que usted se enferma con frecuencia y/o tiene una discapacidad permanente y necesita ayuda o es incapaz de valerse por sí mismo(a). Estos incluyen servicios de atención médica y cuidado personal. Por lo general, las personas reciben servicios de atención a largo plazo mientras están internadas en un centro en el que se ofrece este tipo de atención. Para ser elegible para el pago de los servicios de atención a largo plazo en un centro en el que se ofrece este tipo de atención, usted debe: ser elegible para MassHealth Standard por ser una persona que: tiene 65 años de edad o más; está entre los 19 y 64 años de edad y está discapacitado según las reglas sobre discapacidad de la Administración del Seguro Social; está embarazada; o no ha cumplido los 19 años de edad; ser declarado por MassHealth como persona que, por razones médicas, requiere servicios de atención a largo plazo; y demostrar que usted (y su cónyuge) cumplen ciertos reglas en cuanto a nivel de ingresos y bienes. Reglas generales de elegibilidad para la atención a largo plazo Para decidir si usted puede obtener MassHealth, nos fijamos en su nivel de ingresos y sus bienes y, en ciertos casos, en su condición inmigratoria. Residencia Para obtener cualquier tipo de cobertura de atención médica, usted debe ser un residente de Massachusetts. Esto significa que realmente vive en Massachusetts y que no esté temporalmente de visita. Se considerará probada la residencia de un individuo si el individuo ha autodeclarado ser residente de Massachusetts, y la residencia ha sido confirmada por medio de la comparación de datos electrónicos con agencias federales o estatales, o servicios de información, o el individuo ha proporcionado alguno de los documentos siguientes. 16 Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad

19 Una copia del título y registro del pago más reciente de la hipoteca (si la hipoteca se pagó por completo, una copia del recibo de pago de impuestos a la propiedad del año más reciente) Una cuenta reciente de servicios públicos u orden de trabajo fechada en los últimos 60 días Una declaración de un albergue para desamparados o proveedor de servicios para desamparados Registros escolares (si la escuela es privada, podría solicitarse documentación adicional) Registros de preescolar o guardería infantil (si la escuela es privada, podría solicitarse documentación adicional) Un acuerdo de la Sección 8 Un acuerdo de seguro del propietario de vivienda Prueba de inscripción de un dependiente en custodia en la escuela pública Una copia de la renta Y registro del pago de la renta más reciente Si no puede entregarnos ninguno de los documentos enumerados anteriormente, puede presentar un afidávit que apoye su residencia firmado bajo penas y multas por perjurio. Números de Seguro Social Debe darnos un número de seguro social (SSN, por sus siglas en inglés) o prueba de que se ha aplicado uno para cada miembro del hogar que solicite, a menos que se aplique una de las siguientes excepciones. Usted o cualquier miembro del hogar tiene una exención religiosa como se describe en la ley federal. Usted o cualquier miembro del hogar es elegible solamente para un SSN que no permite trabajar. Usted o cualquier miembro del hogar no es elegible para un SSN. Reglas generales sobre bienes MassHealth se fija en el valor actual de cualquier bien que posea y los compara con ciertos límites (consulte la sección de reglas sobre bienes bajo Monto con el que usted y su cónyuge pueden quedarse en la página 18). Si usted es casado(a) y vive con su cónyuge, consideramos el valor de los bienes de ambos. Bienes contables Los bienes contables incluyen, sin limitarse, el valor de las cuentas bancarias, certificados de depósito, fondos mutuos, acciones y bonos, y el valor de propiedades/inmuebles, con la excepción de su casa, si cumple con los requisitos de elegibilidad. Bienes no contables Entre los bienes no contables se incluyen: la casa, en que usted vive, si está localizada en Massachusetts y reúne otros requisitos de elegibilidad. Si usted se muda de su domicilio para vivir en un centro de atención a largo plazo u otro establecimiento médico, es posible que se le apliquen otras reglas. Ver la sección Cómo contabilizamos los bienes y el hogar en la página 18. un vehículo por cada hogar pólizas de seguro de vida tanto suyas como de su cónyuge, siempre que el valor total nominal para cada uno de ustedes sea de $1,500 o menos (No se cuenta el valor nominal de las pólizas a término.) parcelas reservadas para sepultura un máximo de $1,500 por persona para usted y su cónyuge, destinado específicamente a cubrir gastos de servicios funerarios y sepultura. Este monto: Parte 2 17

20 debe mantenerse en cuentas separadas debidamente identificables; o puede figurar en pólizas de seguro de vida obtenidas específicamente para cubrir gastos de servicios funerarios y sepultura, siempre que el valor nominal total correspondiente para cada uno de usted sea de $1,500 o menos. un fideicomiso irrevocable para efectos de sepultura o un contrato de sepultura irrevocable pagado por adelantado por montos razonables destinados a cubrir gastos futuros de servicios funerarios o sepultura Reglas de inmigración y condición de ciudadanía/nacional de los EE. UU. MassHealth ofrece una amplia gama de beneficios médicos a ciudadanos/nacionales de los EE.UU., inmigrantes presentes legalmente y ciertos no ciudadanos que no están presentes legalmente y que son elegibles para MassHealth Standard. Los inmigrantes podrían no tener que devolver el pago a MassHealth por servicios médicos que reciben bajo MassHealth, excepto por la recuperación de patrimonio y de accidentes, aun si después solicitan la ciudadanía de los EE.UU. Para obtener más información sobre la recuperación de patrimonio y de accidentes, consulte la página 39. Para obtener más información sobre las reglas de inmigración de MassHealth, consulte el reglamento de MassHealth en 130 CMR Reglas aplicables a los bienes de personas que están o se encuentran en espera para ingresar a un centro de atención a largo plazo Monto con el que usted y su cónyuge pueden quedarse Usted se puede quedar con $2,000. El cónyuge que siga viviendo en casa se puede quedar con una cantidad de dinero que se reajusta cada año en el mes de enero. Esta cantidad también se puede aumentar como resultado de una apelación. (Consulte el reglamento de MassHealth en 130 CMR ) MassHealth tiene que cumplir con reglas especiales para determinar qué cantidad puede retener el cónyuge que vive en casa. NotA: el cónyuge que siga viviendo en casa tiene derecho a solicitar una audiencia imparcial con el objeto de determinar si él o ella puede quedarse con una cantidad mayor de los bienes que poseen entre ambos. Cómo contabilizamos los bienes y el hogar Si los intereses de equidad sobre su casa sobrepasan los $802,000, es posible que usted no sea elegible para recibir el pago por servicios de atención a largo plazo, a menos que uno de los siguientes familiares vivan en su casa: su cónyuge; un niño con discapacidad total y permanente; un niño ciego; o un menor que no haya cumplido los 21 años de edad. En ciertos casos, MassHealth podría no aplicar este requisito si hubiera penuria (económica y/o física). Si usted se muda de su casa para vivir en una institución médica, quedará a criterio de MassHealth determinar si la que fuera su casa es un bien que se contabilizará puesto que habrá dejado de ser su lugar de residencia principal. Su vivienda no se contabilizará si usted se ha mudado a una institución médica y: queda viviendo en la casa su cónyuge o algún otro pariente que reúna ciertas reglas específicas; usted tiene la intención de regresar a su hogar; o 18 Guía de cobertura de atención médica para la persona de la tercera edad