La atención de salud está cambiando OBTENGA LA INFORMACIÓN Y LA COBERTURA QUE USTED NECESITA DE COVERED CALIFORNIA

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1 La atención de salud está cambiando OBTENGA LA INFORMACIÓN Y LA COBERTURA QUE USTED NECESITA DE COVERED CALIFORNIA TM Covered California es el nuevo mercado de seguros de salud en internet que le facilitará obtener seguro de salud de calidad a un precio accesible. Además, es posible que usted sea elegible para ayuda financiera para pagar el seguro de salud.

2 Cubrimos a California Covered California se creó para desarrollar un mercado de seguros de salud organizado, en el cual los residentes legales de California puedan comprar una cobertura de salud que no se puede negar ni cancelar si están enfermos o tienen padecimientos de salud preexistentes. Covered California es la agencia del estado a cargo de poner en práctica la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio en California. A partir del 2014, unos 2.6 millones de californianos serán elegibles para ayuda financiera federal. Otros 2.7 millones más que no son elegibles para la asistencia se beneficiarán de la cobertura garantizada a través de Covered California o de una compañía de seguros de salud en el mercado privado.

3 Qué es el mercado de seguros de salud de Covered California? Covered California abrirá el mercado en el otoño y comenzará a inscribir a californianos elegibles para la cobertura de salud que comenzará en enero del Los residentes legales de California que no tengan seguro de salud de su empleador o un programa del gobierno, pueden obtener seguro de salud a través de Covered California. Usted podrá comprar un seguro de salud de la misma calidad de Covered California al que está disponible en el mercado privado. La ventaja de comprar seguro de Covered California, es que los beneficios son los mismos, no se le puede negar la cobertura y es posible que usted sea elegible para la ayuda financiera federal para cubrir su cuota. Usted puede comparar fácilmente planes diferentes. Por primera vez, usted podrá comparar planes similares entre los diferentes planes de seguro médico. Si usted es elegible para un crédito fiscal, este dinero se podrá usar inmediatamente cuando se inscriba para pagar las cuotas del seguro. Estos cambios al seguro de salud se diseñaron para fomentar la responsabilidad, aumentar la transparencia y, sobre todo, para asegurarse que usted obtenga la atención que usted y su familia necesitan.

4 Cómo funciona la asistencia financiera? Mucha gente sabe que necesita seguro de salud pero le preocupa el precio. Para garantizar que la cobertura médica sea de bajo costo, Covered California ayudará a las personas a averiguar si son elegibles para la asistencia financiera federal que reducirá sus costos. Existen tres programas para ayudarle a asegurarse de que todos puedan obtener atención de salud de bajo costo. Estos programas están a disposición de las personas y familias que cumplen con ciertos requisitos de ingresos y no tienen seguro de salud a bajo costo, con estándares de cobertura mínima de un empleador o un programa del gobierno. Ayuda con las cuotas. Hay créditos fiscales disponibles para reducir el costo de su cuota de seguro, el cual es la cantidad que usted paga para comprar seguro de salud, normalmente cada mes. Cuando se inscriba en un plan de seguro médico a través de Covered California, los créditos fiscales pueden aplicarse inmediatamente a la cuota del seguro, lo que reduce la cantidad que usted paga todos los meses. Subsidios para costo compartido. Los subsidios para costo compartido reducen la cantidad de gastos en atención de salud que una persona o familia tiene que pagar cuando obtiene atención. Estos gastos pueden incluir copagos y otros costos que se le cobran cuando usted recibe atención médica. Asistencia de Medi-Cal. Medi-Cal es una cobertura gratuita de atención de salud para las personas elegibles, incluyendo personas con discapacidades o que tengan ingresos de menos de $15,860 para una persona soltera y $32,500 para una familia de cuatro personas (vea el cuadro en la página siguiente).

5 Calcule el tipo de seguro de salud para el que usted puede ser elegible en el 2014! Cantidad de personas en su hogar Si sus ingresos anuales del hogar son menores de... Si sus ingresos anuales del hogar son entre... 1 $15,860 $15,860 - $45,960 2 $21,400 $21,400 - $62,040 3 $26,950 $26,950 - $78,120 4 $32,500 $32,500 - $94,200 5 $38,050 $38,050 - $110,280 Usted puede ser elegible para Medi-Cal Usted puede ser elegible para seguro con ayuda financiera a través de Covered California Fuente: UC Berkeley, The Center for Labor Research and Education Si usted ya tiene seguro de bajo costo de su empleador o un programa del gobierno, como Medicare o Medicaid, usted no será elegible para ayuda financiera.

6 Protecciones importantes al consumidor Como parte de la ley federal de atención de salud, todos los planes de seguro médico vendidos a partir de ahora deben cumplir ciertos requisitos, incluyendo: Mayor acceso al seguro de salud. Covered California permite a las personas y pequeños negocios que compren seguro de salud por internet, en persona o por teléfono. Covered California le proporcionará a millones de californianos acceso a una amplia gama de planes de seguro médico de bajo costo. Cobertura de bajo costo y respaldo financiero. Covered California ayudará a las personas y familias con ingresos bajos a moderados, a determinar si son elegibles para la ayuda financiera federal que reducirá el costo de seguro de salud. Muchos pequeños negocios también podrán ofrecer a sus empleados seguro de salud, usando créditos fiscales federales, para reducir los costos de las cuotas. Protecciones al consumidor. Todos los planes de seguro médico (excepto casi todos los vendidos antes del 10 de marzo de 2010) ahora deben cubrirle a usted y su familia incluso si usted tiene un padecimiento preexistente, como diabetes o asma. Su seguro no puede ser cancelado si usted se enferma. Además, no se le puede negar cobertura si comete un error de buena fe durante el proceso de solicitud. Reglas sobre aumento de tarifas. Los planes de seguro médico de Covered California deben justificar los aumentos en las cuotas. Se exige a las compañías de seguro de salud que gasten 80 por ciento de los dólares de las cuotas en atención de salud de calidad, no en costos administrativos como salarios y comercialización.

7 No hay límites de por vida. No se permite a las compañías de seguro de salud que fijen una cantidad de dólares máxima que paguen por beneficios de salud clave durante toda su vida. No pueden fijar un tope a la cantidad de atención que un plan cubre en cualquier año dado. Y sus costos de gastos de bolsillo ahora tienen un tope. Beneficios médicos esenciales. Los planes de seguro médico deben cubrir servicios que caigan en estas 10 categorías de beneficios médicos esenciales: Atención ambulatoria al paciente Servicio de emergencias Hospitalización Maternidad y cuidados al recién nacido Tratamiento de salud mental y para trastorno por abuso en el consumo de sustancias Medicamentos de receta Servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación Servicios de laboratorio Servicios preventivos y de bienestar y respaldo para enfermedades crónicas Servicios pediátricos, incluyendo atención dental y de la vista. Atención preventiva. Todos los planes de salud deben cubrir atención preventiva y exámenes médicos, como mamografías y colonoscopías, así como servicios como apoyo para lactancia, anticoncepción y exámenes por violencia doméstica. Las compañías de seguro de salud no pueden cobrar copagos, coaseguro o deducibles por esos servicios.

8 Nuevas herramientas para elegir. Los planes de seguro médico de Covered California se agruparán por costo y ventajas y usted podrá comparar entre planes similares, ver sus costos esperados con más facilidad y obtener la cobertura que usted necesite. Hay cuatro niveles básicos de cobertura: Platinum, Gold, Silver y Bronze. A medida que la cobertura sube, también lo hace el pago de la cuota mensual, pero su costo por atención médica normalmente es más bajo. Puede elegir pagar un costo mensual más alto, de manera que cuando necesite atención médica, usted pague menos. O, puede elegir pagar un costo mensual más bajo, de manera que cuando necesite atención médica, usted pague más. La decisión es suya.

9 Small Business Health Options Program (SHOP, programa de opciones de salud para pequeños negocios) de Covered California Los pequeños negocios que ofrecen a sus empleados seguro de salud de calidad tienen una ventaja competitiva en el mercado laboral. Covered California ofrecerá un mercado de seguros diseñado para los pequeños negocios con 50 o menos empleados de tiempo completo. A través de SHOP, los pequeños negocios podrán ofrecer varias opciones de plan de seguro médico a sus empleados, algo que pocos pequeños empleadores habían podido hacer fácilmente hasta ahora. SHOP proporcionará a los empleadores administración del plan por internet con una factura mensual consolidada y acceso a servicios al cliente amables e informados. Los pequeños negocios que compran cobertura a través de SHOP podrían ser elegibles para una ayuda con las cuotas por créditos fiscales de hasta 50 por ciento de sus gastos en cuotas elegibles. Para la cobertura que comienza en el 2014, habrá créditos fiscales con escala variable para pequeños negocios con menos de 25 empleados de tiempo completo equivalente, que paguen un salario anual promedio de menos de $50,000 y que contribuyan por lo menos con 50 por ciento de los costos de cuotas del empleado. Más adelante dentro de este mismo año, Covered California abrirá el mercado de seguros de salud y comenzará a inscribir a californianos elegibles para la cobertura de salud que comenzará en enero del Los residentes legales de California que no tengan seguro de salud de bajo costo de su empleador u otro programa del gobierno, podrán comprar seguro de salud a través de Covered California.

10 Inscribirse será más fácil Los consumidores individuales y pequeños negocios interesados en averiguar cuáles son las opciones de cobertura tendrán acceso a un sitio web que proporcionará la manera más actualizada de aprender sobre opciones de seguro de salud e inscripción en la cobertura. Usted puede visitar nuestro sitio web en CoveredCA.com o llamarnos al si tiene alguna pregunta. Finalmente, las organizaciones en toda su comunidad tendrán consejeros certificados de inscripción, quienes le ayudarán con la inscripción en el seguro de salud.

11 Qué ocurre si no quiero cobertura? Elegir seguro de salud es una decisión importante y Covered California está aquí para ayudarle. En este momento estamos capacitando consejeros de inscripción en su comunidad para ayudarle a conocer las nuevas opciones para seguro de salud. Habrá muchas oportunidades para obtener ayuda en persona, por teléfono o por internet. La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio exige que la mayoría de la gente tenga seguro de salud privado a partir de enero del 2014 o se enfrentará a sanciones financieras. La sanción se aplica gradualmente a lo largo de tres años y se vuelve cada vez más estricta. En el 2014, la sanción será de 1 por ciento de sus ingresos anuales o $95, lo que sea mayor. En el 2016, la sanción será de 2.5 por ciento de sus ingresos o $695, lo que sea mayor. La sanción se evaluará dependiendo del número de meses sin cobertura.

12 Cómo obtener más información Para obtener más información, vaya a CoveredCA.com. Nuestro sitio web le ayudará a enterarse de los cambios que están llegando a la atención de salud en California y le ayudará a determinar si usted es elegible para ayuda financiera. También puede llamarnos al Llámenos o visite CoveredCA.com, donde encontrará cuidado médico asequible y de calidad, incluyendo Medi-Cal SPA-1013