Notificación anual de cambios para 2014
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- Miguel Ángel José Antonio García Salas
- hace 8 años
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1 [SeniorCare Senior Select] ([Cost]) ofrecido por [Scott & White Health Plan] Notificación anual de cambios para 2014 Actualmente usted está inscrito como miembro de [SeniorCare Senior Select]. El próximo año habrá algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este folleto contiene información sobre los cambios. Si desea inscribirse en otro plan de salud o plan de medicamentos con receta médica de Medicare, tiene del 15 de octubre al 7 de diciembre para hacer cambios en su cobertura de Medicare para el próximo año. Recursos adicionales Esta información está disponible en otros idiomas en forma gratuita. Comuníquese con nuestro número de Servicio al cliente al [ ] para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al [ ]). El horario de atención es de [lunes a domingo, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.] Servicio al cliente también dispone de servicios gratuitos de intérprete de idiomas para las personas que no hablan inglés. Esta información está disponible sin costo en otros idiomas. Comuníquese con Servicio al cliente al [ ] para obtener información adicional. (Los usuarios de TTY deben llamar al [ ]). El horario de atención es de [lunes a domingo, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.]. Servicio al cliente también tiene servicios gratuitos de intérpretes de idiomas disponibles para personas que no hablan inglés. [Esta información también está disponible en formatos alternativos (por ejemplo, con letra grande)]. Acerca de [SeniorCare Senior Select] [Scott & White Health Plan es un plan HMO aprobado por Medicare. La membresía en SeniorCare depende de la renovación del contrato]. Cuando este folleto dice nosotros, a nosotros o nuestro se refiere a [Scott & White Health Plan]. Cuando dice plan o nuestro plan, se refiere a [SeniorCare Senior Select]. [H4564_SP_ANOC EOC_2013] File & Use [ ]
2 Notificación Anual de Cambios para 2014 [SeniorCare Senior Select] 1 Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año Actualmente está inscrito en un plan de costos de Medicare, que le permite inscribirse o cambiar de planes en cualquier momento en que el plan acepta miembros. Puede cancelar su inscripción en cualquier momento y volver a Original Medicare. Sin embargo, si desea cambiarse a un diferente tipo de plan, como un plan Medicare Advantage, o hacer un cambio en su cobertura de medicamentos con receta médica, solo puede hacerlo en ciertos momentos del año. Cada otoño, Medicare permite hacer cambios en la cobertura de salud y de medicamentos con receta médica de Medicare, durante el Período de inscripción anual. Es importante que revise su cobertura ahora para asegurarse de que cumplirá con sus necesidades el próximo año. Cosas importantes que debe hacer: Revise los cambios en los beneficios y costos para ver si le afectan. Los cambios afectan los servicios que usa? Es importante que revise los cambios en los beneficios y costos para asegurarse de que le funcionarán el próximo año. Consulte las Secciones [1] y [1.4.5] para obtener información sobre los cambios en los beneficios y costos de nuestro plan. Revise si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red el próximo año. Están sus médicos en nuestra red? Qué sucederá con los hospitales y otros proveedores que usa? Consulte la Sección [1.3] para obtener información sobre nuestro Directorio de proveedores. Piense en los costos generales de su atención médica. Cuánto pagará de desembolso de gasto directo por los servicios y los medicamentos con receta médica que usa regularmente? Cuánto gastará en su prima? Cómo se comparan los costos totales con las demás opciones de cobertura de Medicare? Evalúe si está conforme con nuestro plan. Si decide continuar con [SeniorCare Senior Select]: Si desea continuar con nosotros el próximo año, es fácil, no tiene que hacer nada. Si no hace cambios, automáticamente continuará inscrito en nuestro plan. Si decide cambiar de plan: Si decide que otra cobertura cumplirá mejor con sus necesidades, puede cambiar el plan de costos en cualquier momento en que el plan esté aceptando miembros. Si decide que otro tipo de plan cumplirá mejor con sus necesidades o desea hacer algún cambio a su cobertura de medicamentos con receta médica, puede cambiarse de plan del 15 de octubre al 7 de diciembre. Si se inscribe en un nuevo plan, su nueva cobertura empezará el 1 de enero de Consulte la Sección 2.2 para obtener más información sobre sus opciones.
3 Notificación Anual de Cambios para 2014 [SeniorCare Senior Select] 2 Resumen de los costos importantes para 2014 En la siguiente tabla se comparan los costos de 2013 con los costos de 2014 en varias áreas importantes de [SeniorCare Senior Select] en algunas áreas importantes. Tenga en cuenta que este es únicamente un resumen de los cambios. Es importante que lea el resto de esta Notificación anual de cambios y revise la Evidencia de cobertura adjunta para ver si otros cambios en los beneficios y costos le afectan (este año) 2014 (próximo año) Prima mensual del plan [$0] [$0] Monto máximo de desembolso directo Esto es lo más que pagará de desembolso directo por sus servicios cubiertos de la Parte A y de la Parte B. (Consulte la Sección 1.2 para obtener detalles). [$6,700] [$6,700] Visitas al consultorio del médico Visitas de atención primaria: [$20] por visita Visitas a especialistas: [$50] por visita Visitas de atención primaria: [$20] por visita Visitas a especialistas: [$50] por visita Estancias en el hospital como paciente hospitalizado [$1,000 por ingreso] [Días 1 a 5: $325 de copago por día Días 6 a 90: $0 de copago por día]
4 Notificación Anual de Cambios para 2014 [SeniorCare Senior Select] 3 Notificación anual de cambios para 2014 Índice Piense en su cobertura de Medicare para el próximo año... 1 Resumen de los costos importantes para SECCIÓN 1 Cambios en los beneficios y costos para el próximo año... 4 Sección 1.1: Cambios en la prima mensual...4 Sección 1.2: Cambios en el monto máximo de desembolso directo...4 Sección 1.3: Cambios en la red de proveedores...4 Sección 1.4: Cambios en los beneficios y costos de los servicios médicos...5 SECCIÓN 2 Decisión sobre cuál plan elegir... 5 Sección 2.1: Si desea continuar en [SeniorCare Senior Select]...5 Sección 2.2: Si desea cambiar de plan...5 SECCIÓN 3 Fecha límite para cambiar de plan... 7 SECCIÓN 4 Programas que ofrecen orientación gratuita acerca de Medicare... 7 SECCIÓN 5 Programas de ayuda para pagar los medicamentos con receta médica... 8 SECCIÓN 6 Preguntas?... 8 Sección 6.1: Obtener ayuda de [SeniorCare Senior Select]...8 Sección 6.2: Obtener ayuda de Medicare...9
5 Notificación Anual de Cambios para 2014 [SeniorCare Senior Select] 4 SECCIÓN 1 Cambios en los beneficios y costos para el próximo año Sección 1.1: Cambios en la prima mensual 2013 (este año) 2014 (próximo año) Prima mensual (Además, debe continuar pagando la prima mensual de la Parte B de Medicare). [$0] [$0] Sección 1.2: Cambios en el monto máximo de desembolso directo Para protegerlo, Medicare exige que todos los planes de salud limiten la cantidad que usted paga de «desembolso directo» durante el año. Este límite se denomina el «monto máximo de desembolso directo». Una vez llega al monto máximo de desembolso directo, por lo general no tendrá que pagar nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B durante el resto del año (este año) 2014 (próximo año) Monto máximo de desembolso directo Sus costos por los servicios médicos cubiertos (como los copagos) cuentan hacia el monto máximo de desembolso directo. [$6,700] [$6,700] Una vez haya pagado [$6,700] de desembolso directo por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B, no pagará nada por los servicios de la Parte A y la Parte B durante el resto del año calendario. Sección 1.3: Cambios en la red de proveedores Hay cambios en nuestra red de médicos y otros proveedores para el próximo año. [Puede encontrar un Directorio de proveedores actualizado en nuestro sitio web en [ También puede llamar a Servicio al cliente para obtener la información actualizada de los proveedores o para pedirnos que le enviemos por correo una copia del Directorio de proveedores. Revise el Directorio de proveedores de 2014 para ver si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red.
6 Notificación Anual de Cambios para 2014 [SeniorCare Senior Select] 5 Sección 1.4: Cambios en los beneficios y costos de los servicios médicos Cambiamos nuestra cobertura de algunos servicios médicos para el próximo año. La siguiente información describe estos cambios. Para obtener detalles sobre la cobertura y los costos de estos servicios, consulte el Capítulo 4, Tabla de beneficios médicos (lo que está cubierto y lo que usted paga) en su Evidencia de cobertura (este año) 2014 (próximo año) [Estancias en el hospital como paciente hospitalizado] [Usted hace un copago de [$1,000] [por cada hospitalización cubierta por Medicare]. [Usted hace un copago de $[325] por día para los días 1 a 5 [de cada hospitalización cubierta por Medicare]. $0 de copago por día para los días 6 a 90 de cada hospitalización cubierta por Medicare]. SECCIÓN 2 Decisión sobre cuál plan elegir Sección 2.1: Si desea continuar en [SeniorCare Senior Select] Para continuar en nuestro plan no tiene que hacer nada. Si no se inscribe en un plan de costos diferentes ni cambia a Original Medicare antes del 31 de diciembre, automáticamente permanecerá inscrito como miembro de nuestro plan en Sección 2.2: Si desea cambiar de plan Esperamos poder seguir atendiéndolo como miembro el próximo año, pero si desea cambiarse de plan para 2014, siga estos pasos. Paso 1: Conozca y compare sus opciones Puede inscribirse en un diferente plan de salud de Medicare, -- O-- Puede cambiar a Original Medicare. Si se cambia a Original Medicare, deberá decidir si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare y si desea adquirir una póliza de seguro suplementario de Medicare (Medigap).
7 Notificación Anual de Cambios para 2014 [SeniorCare Senior Select] 6 Para obtener información sobre Original Medicare y los diferentes tipos de planes de Medicare, lea el manual Medicare y usted 2014, llame a su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (consulte la Sección 4) o llame a Medicare (consulte la Sección 6.2). También puede encontrar información sobre los planes que se ofrecen en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. Vaya a y haga clic en Comparar los planes de medicamentos y de salud. Aquí, puede encontrar información sobre los costos, la cobertura y las calificaciones de calidad de los planes de Medicare. [Como recordatorio, [Scott & White Health Plan] ofrece otros [planes de salud de Medicare y planes de medicamentos con receta médica de Medicare. Estos otros planes pueden diferir en cuanto a la cobertura, las primas mensuales y los montos de los costos compartidos]. Paso 2: Cambios en su cobertura Para cambiarse a un diferente plan de salud de Medicare, inscríbase en el nuevo plan. Automáticamente se cancelará su inscripción en [SeniorCare Senior Select]. Para agregar un plan de medicamentos con receta médica de Medicare o cambiarse a un plan de medicamentos diferente, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Continuará recibiendo sus beneficios médicos de [SeniorCare Senior Select]. Para cambiar a Original Medicare sin un plan de medicamentos con receta médica, debe inscribirse en el nuevo plan de medicamentos y pedir la cancelación de su inscripción en [SeniorCare Senior Select]. Inscribirse al nuevo plan de medicamentos no cancelará automáticamente su inscripción en [SeniorCare Senior Select]. Para cancelar su inscripción en [SeniorCare Senior Select] debe: o Enviarnos una solicitud escrita para cancelar su inscripción. Comuníquese con Servicio al cliente si necesita obtener más información sobre cómo hacer esto (los números de teléfono se encuentran en la Sección 6.1 de este folleto). o - o - Comunicarse con Medicare al MEDICARE ( ) las 24 horas del día, los 7 días de la semana y pedir que se cancele su inscripción. Los usuarios de TTY deben llamar al Para cambiar a Original Medicare sin un plan de medicamentos con receta médica debe: o Enviarnos una solicitud escrita para cancelar su inscripción. Comunicarse con Servicio al cliente si necesita obtener más información sobre cómo hacer esto (los números de teléfono se encuentran en la Sección 6.1 de este folleto). o - o - Comunicarse con Medicare al MEDICARE ( ) las 24 horas del día, los 7 días de la semana y pedir que se cancele su inscripción. Los usuarios de TTY deben llamar al
8 Notificación Anual de Cambios para 2014 [SeniorCare Senior Select] 7 SECCIÓN 3 Fecha límite para cambiar de plan Si desea cambiarse a un diferente tipo de plan, como un plan Medicare Advantage, o hacer un cambio en su cobertura de medicamentos con receta médica para el próximo año, puede hacerlo del 15 de octubre al 7 de diciembre. El cambio entrará en vigencia el 1 de enero de Si desea cambiarse a otro plan de costos, puede hacerlo en cualquier momento en que el plan esté aceptando miembros. El nuevo plan le informará cuándo entra en vigencia dicho cambio. Si desea cancelar su inscripción en nuestro plan y tener Original Medicare el próximo año, puede hacer el cambio hasta el 31 de diciembre. El cambio entrará en vigencia el 1 de enero de Existen otros momentos del año para hacer cambios? En determinadas situaciones, también está permitido hacer cambios en otros momentos del año. Por ejemplo, las personas que tienen Medicaid, las que reciben ayuda adicional Extra Help para pagar sus medicamentos y las que se mudan fuera del área de servicio pueden hacer cambios en otros momentos del año. Para obtener más información, consulte la Sección 2.1 [Capítulo 10] de la Evidencia de cobertura. SECCIÓN 4 Programas que ofrecen orientación gratuita acerca de Medicare El Programa de Asistencia para Seguro Médico Estatal (SHIP) es un programa gubernamental que tiene asesores capacitados en cada estado. En [Texas], el SHIP se llama [Programa de asesoramiento y defensa para seguros de salud (HICAP)]. [El HICAP] es independiente (no está relacionado con ninguna compañía de seguro ni plan de salud). Es un programa estatal que recibe financiamiento del gobierno federal para ofrecer localmente orientación gratuita sobre seguros de salud a las personas que tienen Medicare. Los asesores de [HICAP] pueden ayudarle con sus preguntas o problemas relacionados con Medicare. Pueden ayudarle a entender sus opciones de planes de Medicare y responder sus preguntas acerca de pasarse a otros planes. Puede llamar al [HICAP] al [ ]. [Puede obtener más información sobre [HICAP] visitando su sitio web en ([
9 Notificación Anual de Cambios para 2014 [SeniorCare Senior Select] 8 SECCIÓN 5 Programas de ayuda para pagar los medicamentos con receta médica Es posible que califique para recibir ayuda con el pago de sus medicamentos con receta médica. Hay dos tipos básicos de ayuda: Extra Help de Medicare. Las personas con ingresos limitados, pueden calificar para recibir «Extra Help» para pagar los costos de sus medicamentos con receta médica. Si califica, Medicare podría pagar hasta un setenta y cinco (75) por ciento o más de sus costos de los medicamentos, incluyendo las primas mensuales por medicamentos con receta médica, deducibles anuales y coaseguros. Además, aquellas personas que califiquen no tendrán una brecha de cobertura ni penalización por inscripción tardía. Muchas personas son elegibles y ni siquiera lo saben. Para averiguar si califica, llame al: o MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al , las 24 horas al día, los 7 días de la semana; o La Oficina del Seguro Social al , de 7:00 a. m. a 7:00 p. m., de lunes a viernes. Los usuarios de TTY deben llamar al o o a la Oficina de Medicaid de su estado. Ayuda del programa de asistencia farmacéutica del estado. [Texas] ofrece un programa que se llama [Programa de atención médica renal/programa de asistencia farmacéutica del estado de Texas] que ayuda a las personas a pagar los medicamentos con receta médica en función de la necesidad financiera, la edad o la afección médica. Para obtener más información sobre el programa, consulte con su Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (el nombre y los números de teléfono de esta organización se encuentran en la Sección 4 de este folleto). SECCIÓN 6 Preguntas? Sección 6.1: Obtener ayuda de [SeniorCare Senior Select] Preguntas? Estamos para ayudarlo. Llame al Servicio al cliente al [ ]. (Solo los usuarios de TTY pueden llamar al [ ].) Estamos disponibles para recibir llamadas telefónicas [de lunes a domingo, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m.]. [Las llamadas a estos números son gratuitas]. Lea su Evidencia de cobertura de 2014 (contiene detalles sobre los beneficios y los costos para el próximo año) Esta Notificación Anual de Cambios proporciona un resumen de los cambios en los beneficios y costos para el año Para conocer más detalles, consulte la Evidencia de cobertura de [SeniorCare Senior Select] para La Evidencia de cobertura es la descripción legal que detalla los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las reglas que debe cumplir para obtener los servicios cubiertos y los medicamentos con receta médica. En este sobre se incluyó una copia de la Evidencia de cobertura.
10 Notificación Anual de Cambios para 2014 [SeniorCare Senior Select] 9 Visite nuestro sitio web Además puede visitar nuestro sitio web en [ Como recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más reciente sobre nuestra red de proveedores (Directorio de proveedores). Sección 6.2: Obtener ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ) Puede llamar al MEDICARE ( ), las 24 horas al día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare ( Contiene información sobre los costos, la cobertura y las calificaciones de calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes que se ofrecen en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, vaya a y haga clic en «Comparar los planes de medicamentos y de salud»). Leer Medicare y usted 2014 Puede leer el Manual Medicare y usted Este manual se envía por correo a las personas que tienen Medicare todos los años en otoño. Este incluye un resumen de los beneficios, los derechos y las protecciones de Medicare, y las respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en el sitio web de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas al día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar
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