Notificación anual de modificaciones para 2016

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1 Plan de salud Care N Care I de MA-Only (PPO) ofrecido por Care N Care Insurance Company, Inc. Notificación anual de modificaciones para 2016 Usted se encuentra actualmente inscrito como miembro del Plan de salud Care N Care I de Medicare Advantage (MA)-Only. El próximo año habrá algunos cambios en los costos y beneficios del plan. Este folleto le informa sobre los cambios. Tiene desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre para realizar los cambios a su cobertura de Medicare para el próximo año. Recursos adicionales This information is available for free in other languages. Please contact your Healthcare Concierge at for additional information. (TTY users should call 711). Hours are 8 a.m. 8 p.m., seven days a week. Your Healthcare Concierge also has free language interpreter services available for non-english speakers. Esta información se encuentra disponible gratis en otros idiomas. Comuníquese con nuestros Servicios para Miembros al para obtener información adicional. Los usuarios de TTY deben llamar al 711. Las horas de atención son siete días a la semana, 8 a.m. 8p.m. Los Servicios para Miembros también tienen servicios de intérpretes de idiomas gratis disponibles para las personas que no hablan inglés. Esta información está disponible en un formato diferente, incluyendo letra grande y español. Por favor, llame a su Conserje de atención médica al número que aparece arriba si necesita información del plan en otro formato o idioma. Acerca del plan de salud Care N Care I Solo MA Care N Care es una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare. La inscripción en Care N Care depende de la renovación del contrato. Cuando este folleto dice nosotros, nos o nuestro, significa Care N Care Insurance Company, Inc. Cuando dice plan o nuestro plan, significa el Plan de salud Care N Care I Solo MA. Y0107_H6328_16_28_SP Form CMS ANOC/EOC OMB Approval (Approved 03/2014)

2 Piense en su cobertura médica para el próximo año Cada otoño, Medicare le permite cambiar su cobertura de salud y medicamentos de Medicare durante el Período de inscripción anual. Es importante que revise su cobertura ahora para asegurarse de que satisfaga sus necesidades el próximo año. Cosas importantes que debe hacer: Verifique los cambios en nuestros beneficios y costos para ver si le afectan a usted. Los cambios afectan a los servicios que utiliza? Es importante revisar los cambios en los beneficios y costos para asegurarse de que van funcionarán para usted el año que viene. Consulte en las secciones 1.1 y 1.4 acerca de los cambios en los beneficios y costos para nuestro plan. Verifique si sus médicos y otros proveedores estarán en nuestra red el próximo año. Sus médicos están en nuestra red? Qué pasa con los hospitales y otros proveedores que utiliza? Consulte la sección 1.3 para obtener información acerca de nuestro Directorio de proveedores. Piense en sus costos totales de atención médica. Cuánto gastará en forma directa por los servicios y medicamentos recetados que utiliza en forma regular? Cuánto gastará en su prima? Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura de Medicare? Piense si está conforme con nuestro plan. Si usted decide quedarse en el Care N Care Health Plan I MA-Only: Si desea permanecer con nosotros el próximo año, es fácil: no tiene que hacer nada. Si decide cambiar de planes: Si considera que otra cobertura satisfará mejor sus necesidades, puede cambiar de planes entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Si se inscribe en un plan nuevo, su nueva cobertura comenzará el 1 de enero de Consulte la sección 3 para obtener más información sobre sus opciones. Form CMS ANOC/EOC OMB Approval (Approved 03/2014)

3 2 Resumen de costos importantes para 2016 La tabla siguiente compara los costos del año 2015 con los costos del año 2016 para el Plan de salud Care N Care I de MA-Only en varias áreas importantes. Tenga en cuenta que esto es solamente un resumen de los cambios. Es importante leer el resto de esta Notificación anual de modificaciones y revisar la Constancia de cobertura adjunta para ver si otros cambios de costos o beneficios lo afectan a usted. Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Prima mensual del plan (Consulte la Sección 1.1 para más detalles). $0 $0 Montos máximos directos Esto es lo máximo que pagará en forma directa por sus servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B. (Consulte la Sección 1.2 para más detalles). Visitas al consultorio médico De proveedores de la red: $2,500 De proveedores dentro y fuera de la red combinados: $5,100 Visitas de atención primaria: $5 por visita De proveedores de la red: $2,500 De proveedores dentro y fuera de la red combinados: $5,100 Visitas de atención primaria: $5 por visita $30 por visita $25 por visita Visitas a especialistas: $15 por visita Visitas a especialistas: $10 por visita $35 por visita $30 por visita

4 3 Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Hospitalizaciones para pacientes internados Incluye pacientes internados agudos, rehabilitación de pacientes internados, hospitales de atención a largo plazo y otros tipos de servicios hospitalarios para pacientes internados. La atención hospitalaria de pacientes internados comienza el día en que es admitido formalmente en el hospital con una orden del médico. El día anterior a recibir el alta es su último día como paciente internado. Días 1-5: $75 por día Días 6-90: $0 por día Días 1-6: $300 por día Días 7-90: $0 por día Días 1-5: $75 por día Días 6-90: $0 por día Días 1-6: $250 por día Días 7-90: $0 por día

5 4 Notificación anual de modificaciones para 2016 Índice Piense en su cobertura médica para el próximo año... 1 Resumen de costos importantes para SECCIÓN 1 Cambios en los costos y beneficios para el próximo año... 5 Sección 1.1: Cambios en su prima mensual... 5 Sección 1.2: Cambios en los montos máximos directos... 5 Sección 1.3: Cambios en la red de proveedores... 6 Sección 1.4: Cambios en los costos y beneficios para los servicios médicos... 7 SECCIÓN 2 Otros cambios... 9 SECCIÓN 3 Cómo decidir qué plan elegir... 9 Sección 3.1: Si desea quedarse en el Plan de salud Care N Care I de MA-Only... 9 Sección 3.2: Si desea cambiar de planes... 9 SECCIÓN 4 Plazos para cambiar de planes SECCIÓN 5 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare SECCIÓN 6 Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados SECCIÓN 7 Preguntas? Sección 7.1: Cómo obtener ayuda del Plan de salud Care N Care I de MA-Only Sección 7.2: Cómo obtener ayuda de Medicare... 12

6 SECCIÓN 1 Cambios en los costos y beneficios para el próximo año Sección 1.1: Cambios en su prima mensual Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Prima mensual $0 $0 (Además debe continuar pagando su prima de la Parte B de Medicare). Sección 1.2: Cambios en los montos máximos directos A fin de protegerlo, Medicare le exige a todos los planes de salud un límite en el monto que usted paga en forma directa durante el año. Estos límites se denominan montos máximos directos. Una vez que alcance este monto, generalmente no paga nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B por el resto del año. Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Monto máximo directo dentro de la red Sus costos para los servicios médicos cubiertos (como copagos) de proveedores de la red cuentan para su monto máximo directo dentro de la red. $2,500 $2,500 Una vez que haya pagado $2,500 de monto directo para los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B, no pagará nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B por el resto del año calendario.

7 Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Monto máximo directo combinado Sus costos para los servicios médicos cubiertos (como copagos) de proveedores y fuera de la red cuentan para su monto máximo directo combinado. $5,100 $5,100 Una vez que haya pagado $5,100 de monto directo para los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B, no pagará nada por los servicios cubiertos de la Parte A y la Parte B de proveedores dentro o fuera de la red por el resto del año calendario. Sección 1.3: Cambios en la red de proveedores Hay cambios en nuestra red de proveedores para el próximo año. Encontrará un Directorio de proveedores actualizado en nuestro sitio web en También puede llamar a su Conserje de atención médica para obtener información actualizada sobre proveedores o para solicitar que se le envíe por correo un Directorio de proveedores. Revise el Directorio de proveedores 2016 para ver si sus proveedores (proveedor de atención primaria, especialistas, hospitales, etc.) se encuentran en nuestra red. Es importante que usted sepa que podemos realizar cambios en los hospitales, médicos y especialistas (proveedores) que son parte de su plan durante el año. Hay una serie de razones por las que su proveedor podría dejar su plan, pero si su médico o especialista deja su plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones que se resumen a continuación: A pesar de que nuestra red de proveedores puede cambiar durante el año, Medicare requiere que le proporcionemos acceso ininterrumpido a los médicos y especialistas calificados. Cuando sea posible, le comunicaremos con una antelación mínima de 30 días de que su proveedor está dejando nuestro plan para que tenga tiempo para seleccionar a un nuevo proveedor. Le ayudaremos a seleccionar a un nuevo proveedor calificado para seguir manejando sus necesidades de atención médica.

8 Si se somete a un tratamiento médico que tiene derecho de solicitar, trabajaremos con usted para garantizar que el tratamiento médicamente necesario que está recibiendo no se interrumpa. Si cree que no le hemos proporcionado un proveedor calificado para reemplazar a su proveedor anterior o que su atención no está siendo manejada apropiadamente, usted tiene derecho a presentar una apelación de nuestra decisión. Si se entera de que su médico o especialista está dejando su plan, póngase en contacto con nosotros para que podamos ayudarle a encontrar a un nuevo proveedor y manejar su atención. Sección 1.4: Cambios en los costos y beneficios para los servicios médicos Vamos a cambiar nuestra cobertura para ciertos servicios médicos el próximo año. La información que encontrará a continuación describe estos cambios. Para obtener detalles sobre la cobertura y los costos para estos servicios, consulte el Capítulo 4, Cuadro de beneficios médicos (qué está cubierto y qué paga usted), en su Constancia de cobertura Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Visitas al consultorio médico Visita de atención primaria: Usted paga $30 de copago por visita al médico de atención primaria. Visita de especialista: en la red Usted paga $15 de copago por visita al consultorio de un especialista. Usted paga $35 de copago por visita al consultorio de un especialista Visita de atención primaria: Usted paga $25 de copago por visita al médico de atención primaria. Visita de especialista: en la red Usted paga $10 de copago por visita al consultorio de un especialista. Usted paga $30 de copago por visita al consultorio de un especialista

9 Costo 2015 (este año) 2016 (el próximo año) Cirugía para pacientes ambulatorios Hospitalización para pacientes hospitalizados Equipos médicos duraderos Fármacos de la Parte B Usted paga $75 de copago por visita al centro quirúrgico ambulatorio Usted paga $100 de copago por visita al centro hospitalario. Días 1-6: Usted paga $300 de copago por día Usted paga 30% del costo Usted paga 30% del costo Usted paga $50 de copago por visita al centro quirúrgico ambulatorio Usted paga $75 de copago por visita al centro hospitalario. Días 1-6: Usted paga $250 de copago por día. Usted paga 20% del costo. Usted paga 20% del costo Dispositivos protésicos (aparatos ortopédicos, extremidades artificales, etc.) Suministros médicos relacionados Usted paga 30% del costo Usted paga 30% del costo Usted paga 20% del costo Usted paga 20% del costo

10 Centro de enfermería especializada En la red Nuestro plan cubre hasta 100 días en un CES En la red 101 días y más: Usted pagará $0 por día Salud y Bienestar Membresía en un gimnasio/clases de ejercicios Número de visitas ilimitadas por mes en un gimnasio de Silver Sneakers Número de visitas ilimitadas por mes en un gimnasio participante de Silver&Fit. Usted puede cambiar de gimnasio una vez por mes. SECCIÓN 2 Otros cambios Costo 2015 (este año) 2016 (próximo año) Opciones de pago premium Pagos con tarjeta de crédito No es una opción disponible Puede pagar por Internet con tarjeta de crédito SECCIÓN 3 Cómo decidir qué plan elegir Sección 3.1: Si desea quedarse en el Plan de salud Care N Care I de MA-Only Para permanecer en nuestro plan no tiene que hacer nada. Si no se inscribe en un plan diferente o cambia a Original Medicare para el 7 de diciembre, será automáticamente inscrito como miembro de nuestro plan para el año Sección 3.2: Si desea cambiar de planes Deseamos mantenerlo como miembro el próximo año, pero si desea cambiar para el 2016, siga estos pasos: Paso 1: Conozca y compare sus opciones Puede inscribirse en un plan de salud de Medicare diferente, -- O-- puede cambiarse a Original Medicare. Si se cambia a Original Medicare, deberá decidir si se inscribe en un plan de medicamentos de Medicare o si compra una póliza complementaria de Medicare (Medigap).

11 Para obtener más información sobre Original Medicare y los diferentes tipos de planes de Medicare, lea Medicare y Usted 2016, llame a su Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (consulte la sección 5) o llame a Medicare (consulte la sección 5.2). También puede encontrar información sobre los planes en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. Ingrese en y haga clic en Find health & drug plans (Encontrar planes de medicamentos y de salud). Aquí puede encontrar información sobre costos, cobertura y calificaciones de calidad para los planes de Medicare. Como recordatorio, Care N Care Insurance Company, Inc. ofrece otros planes de salud de Medicare. Estos otros planes pueden diferir en cobertura, primas mensuales y montos de participación en los costos. Paso 2: Cambie su cobertura Para cambiarse a un plan de salud de Medicare diferente, inscríbase en el nuevo plan. Usted será automáticamente dado de baja del Plan de salud Care N Care I de MA-Only. o Para cambiarse a Original Medicare con un plan de medicamentos recetados, inscríbase en el nuevo plan de medicamentos. Usted será automáticamente dado de baja del Plan de salud Care N Care I de MA-Only. Para cambiarse a Original Medicare sin un plan de medicamentos recetados, debe hacer lo siguiente: o Enviarnos una solicitud por escrito para ser dado de baja. Comuníquese con su Conserje de atención médica si necesita más información sobre cómo hacerlo (los números de teléfono se encuentran en la Sección 5.1 de este folleto). o o Comuníquese con Medicare, al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana, y solicite la baja. Los usuarios de TTY deben llamar al SECCIÓN 4 Plazos para cambiar de planes Si desea cambiarse a un plan diferente o a Original Medicare para el próximo año, puede hacerlo desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. El cambio entrará en vigor a partir del 1. de enero de Existen otras épocas del año en las que puedo realizar un cambio? En ciertas situaciones, los cambios están permitidos en otros momentos del año. Por ejemplo, las personas con Medicaid, aquellas que reciben Ayuda Adicional para pagar sus medicamentos y aquellas que se mudan fuera del área de servicio están autorizadas a realizar un cambio en otros momentos del año. Para obtener más información, consulte el Capítulo 8, Sección 2.3, de la Constancia de cobertura.

12 Si se inscribió en un plan Medicare Advantage para el 1. de enero de 2016 y no desea su opción de plan, puede cambiarse a Original Medicare entre el 1. de enero y el 14 de febrero de Para obtener más información, consulte el Capítulo 8, Sección 2.2, de la Constancia de cobertura. SECCIÓN 5 Programas que ofrecen asesoramiento gratuito sobre Medicare El Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (State Health Insurance Assistance Program, SHIP) es un programa gubernamental con asesores capacitados en cada estado. En Texas, el SHIP se denomina Programa de asesoramiento y defensa para salud (Health Insurance Information, Counseling, and Advocacy Program, HICAP). El Programa de asesoramiento y defensa para salud (HICAP) es independiente (no está relacionado con ninguna empresa de seguros ni plan de salud). Es un programa estatal que obtiene dinero del Gobierno federal, para brindar asesoramiento local gratuito sobre seguros de salud a las personas que tienen Medicare. Los asesores del Programa de asesoramiento y defensa para salud (HICAP) pueden ayudarle con sus preguntas o problemas relacionados con Medicare. Pueden ayudarle a comprender sus opciones del plan de Medicare y a responder a preguntas sobre cómo cambiar de planes. Puede llamar al Programa de asesoramiento y defensa para salud (HICAP) al Puede obtener más información sobre el Programa de asesoramiento y defensa para salud (HICAP) visitando su sitio web ( SECCIÓN 6 Programas que ayudan a pagar los medicamentos recetados Usted puede reunir los requisitos para recibir ayuda para pagar los medicamentos recetados. Existen dos tipos básicos de ayuda: Ayuda Adicional de Medicare. Las personas con ingresos limitados pueden reunir los requisitos y recibir Ayuda Adicional para pagar los costos de sus medicamentos recetados. Si usted reúne los requisitos, Medicare podría cubrir hasta el 75% o más del costo de sus medicamentos, incluidas las primas mensuales por medicamentos recetados, deducibles anuales y coseguro. Además, las personas que reúnen los requisitos no tendrán un período sin cobertura ni sanción por inscripción tardía. Muchas personas reúnen los requisitos y aún no lo saben. Para averiguar si reúne los requisitos, llame: o MEDICARE ( ). Los usuarios de TTY deben llamar al , las 24 horas del día, los 7 días de la semana; o a la Administración del Seguro Social, al , de lunes a viernes, de 7 a. m. a 7 p. m.; los usuarios de TTY deben llamar al (solicitudes); o o a su oficina estatal de Medicaid (solicitudes).

13 Ayuda de su programa estatal de asistencia farmacéutica. Texas tiene un programa llamado Programa de salud renal de Texas (Texas Kidney Health Care Program, KHC) y Programa de medicamentos para el VIH de Texas que ayuda a la gente a pagar los medicamentos recetados, según sus necesidades financieras, su edad o su condición médica. Para obtener más información sobre el programa, verifique con su Programa estatal de asistencia sobre seguros de salud (el nombre y los números de teléfono para esta organización se encuentran en la Sección 6 de este folleto). SECCIÓN 7 Preguntas? Sección 7.1: Cómo obtener ayuda del Plan de salud Care N Care I de MA-Only Tiene preguntas? Estamos aquí para ayudarle. Llame a su Conserje de atención médica al (Solo los usuarios de TTY deben llamar al 711). Atendemos llamadas telefónicas de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea la Constancia de cobertura 2016 (contiene detalles sobre los costos y beneficios del próximo año) Esta Notificación anual de modificaciones le brinda un resumen de los cambios en sus costos y beneficios para el año Para obtener más detalles, consulte la Constancia de cobertura de 2016 para el Plan de salud Care N Care I de MA-Only. La Constancia de Cobertura es la descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Explica sus derechos y las normas que usted necesita seguir para obtener los servicios y medicamentos recetados cubiertos. En este sobre se incluye un ejemplar de la Constancia de cobertura. Visite nuestro sitio web También puede visitar nuestro sitio web en Como recordatorio, nuestro sitio web tiene la información más actualizada sobre nuestra red de proveedores (Directorio de proveedores). Sección 7.2: Cómo obtener ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ) Puede llamar al MEDICARE ( ), las 24 horas, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al

14 Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare ( Contiene información sobre costos, cobertura y calificaciones de calidad para ayudarle a comparar los planes de salud de Medicare. Puede encontrar información sobre los planes disponibles en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare en el sitio web de Medicare. (Para ver la información sobre los planes, ingrese en y haga clic en Encontrar planes de medicamentos y de salud ). Lea Medicare y Usted 2016 Puede leer el manual Medicare y Usted Cada año en otoño, este folleto se envía por correo a las personas que tienen Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, los derechos y las protecciones de Medicare, y las respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene un ejemplar de este folleto, puede obtenerlo en el sitio web de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al

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