Beca de Perfeccionamiento. Electrofisiología. Sección Electrofisiología y Arritmias en Cardiología. Servicio de Cardiología

Transcripción

1 Beca de Perfeccionamiento en Electrofisiología Sección Electrofisiología y Arritmias en Cardiología Servicio de Cardiología Hospital Italiano de Buenos Aires

2 Tabla de contenidos 1. Datos Generales 3 2. Racionalidad Responsables Objetivos generales Desarrollo del programa por año de formación Evaluación Encuesta de satisfacción del programa Bibliografía

3 1. Datos Generales 1.1. Nombre del Programa: Beca de Perfeccionamiento en Electrofisiología 1.2 Tipo de Programa: Beca de Perfeccionamiento 1.3 Ámbito de Desarrollo: Sección Electrofisiología Servicio de Cardiología 1.4 Responsable General del Programa: Dr. Gustavo Maid Servicio de Cardiología (Int.: 8818) 1.5 Requisitos del ingreso: Aparte de los requisitos generales para becarios de perfeccionamiento del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Italiano, Residencia completa en Cardiología y titulo de Cardiólogo otorgado por Universidad Nacional o Privada. 1.6 Número de vacantes: 1 cada 2 años 1.7 Duración en años: Dos 1.8 Carga horaria total: 40 hs semanales (1920 horas / año) 2

4 2. Racionalidad El Servicio de Cardiología del Hospital Italiano de Buenos Aires porta una tradición de excelencia en la Cardiología Argentina, con más de 50 años de intensa dedicación y grandes logros en la especialidad, tanto en la asistencia a pacientes, como en el campo de la investigación y la docencia. Esto último ha sido fehacientemente demostrado en la calidad y prestigio profesional de generaciones de cardiólogos que se cuentan entre los planteles de centros líderes de nuestro país y el extranjero. En la actualidad, la Electrofisiología, se ha transformado en uno de los puntales principales entre las herramientas de asistencia diagnostica de la Cardiología. Esto es así ya que desde los últimos años el uso clínico de la Electrofisiología como herramienta diagnostica y terapéutica se ha expandido en forma continua. Las técnicas en electrofisiología cardíaca son ampliamente usadas para determinar el origen de las arritmias, el diagnóstico de las mismas así como su tratamiento mediante ablación de las vías afectadas. Estas y sus aplicaciones relacionadas han conducido al incrementado uso de la Electrofisiología en la evaluación diagnostica y terapéutica de muchos desordenes cardiacos. La aplicación de esta metodología requiere considerable conocimiento teórico, entrenamiento técnico y experiencia práctica para ser usada de manera optima. Particularmente en el Servicio de Cardiología de nuestro Hospital, la Sección de Electrofisiología es una de las áreas con más trayectoria a nivel nacional tanto en su compromiso con la docencia como con el desarrollo de la investigación clínica, encontrándose en continua expansión. De este modo, ante el considerable crecimiento de la demanda y expansión de la Electrofisiología tanto en nuestro medio hospitalario como a nivel externo, nos hemos propuesto diagramar un modelo de formación en Electrofisiología Clínica para especialistas en Cardiología que incluya el perfeccionamiento y la adquisición de los conocimientos necesarios para brindar una calidad de servicio acorde con nuestra tradición y jerarquía. Por este motivo esta Beca de perfeccionamiento tiene por propósito aportar los conocimientos teóricos, el entrenamiento técnico y la experiencia necesaria para la aplicación practica de la Electrofisiología Clínica. Además, es nuestra intención iniciar a los profesionales en el terreno de la investigación a través de la estimulación en el desarrollo de proyectos de investigación aplicados a la sub-especialidad. 3

5 3. Responsables Jefe de Servicio de Cardiología Dr. Arturo Cagide Subjefe de Servicio de Cardiología Dr. Juan Krauss Coordinador de Residentes y Becarios Dr. Rodolfo Pizarro rodolfo.pizarro@hospitalitaliano.org.ar Jefe de Sección Electrofisiología Dr. Gustavo Maid gustav.maid@hospitalitaliano.org.ar Médicos de Planta Sección Electrofisiología Dr. Guillermo Elizalde 4

6 4. Objetivos generales: Son objetivos de la Beca de Perfeccionamiento en Electrofisiología formar médicos capacitados para: Brindar una información del estudio electrofisiológico clara y confiable Reconocer las vías de conducción eléctrica normal y sus condiciones patológicas Conocer las bases de la Electrofisiología y su aplicación en diferentes técnicas: arritmias, marcapasos, ablación con radiofrecuencia. Incorporar el uso de nuevas técnicas que permitan obtener una mejor información diagnóstica y un crecimiento del sector. Mantener una actitud de aprendizaje y enseñanza permanentes Generar una actitud hacia la investigación en la Electrofisiología que permita mejorar y elevar el conocimiento científico 5

7 5. Desarrollo del programa por año de formación Todas las actividades estarán supervisadas por médicos de planta del Servicio de Cardiología que se desempeñan en el Sector Ambulatorio de Cardiología y en Unidad Coronaria del Servicio de Cardiología. Primer año 5.1 Sector Ambulatorio Objetivos y descripción: Conocer los principios básicos de la Electrofisiología y arritmias cardíacas. Reconocer e interpretar los trastornos del ritmo normales y patológicos. Interpretar un control de marcapasos. Conocer los diagnósticos diferenciales principales del síncope de causa cardíaca Realizar un informe claro, conciso que refleje la información encontrada en el estudio. Adquirir habilidades del trabajo en equipo. Contenidos Realizar un informe electrocardiogràfico completo e interpretación de los resultados. Realizar estudios de tilt-test e interpretar los resultados. Realizar un informe de control de marcapasos e interpretar los resultados. Estrategias Primer semestre Realización de 50 estudios de tilt-test bajo supervisión técnica ó médica. Realización de 250 estudios de electrocardiografía dinámica e interpretar los resultados bajo supervisión técnica ó médica. Realizar consultas de síncope cardíaco bajo supervisión médica. Segundo Semestre Realización de 200 controles del funcionamiento de marcapasos bajo supervisión de técnicos ò médicos del sector. Realización de 50 estudios de tilt-test bajo supervisión técnica ó médica. Realización de 250 estudios de electrocardiografía dinámica e interpretar los resultados bajo supervisión técnica ó médica. 6

8 Realizar 200 consultas de síncope cardíaco bajo supervisión médica. Modalidad de implementación: 12 meses (960 horas / año) 5.2 Sector Unidad Cuidados Intensivos Objetivos y descripción Conocer las bases de la Electrofisiología Invasiva Conocer las bases de la ablación por radiofrecuencia Conocer las bases de un estudio electrofisiológico diagnóstico Realizar una punción femoral para la introducción del catéter de ablación cardíaca. Estrategias Informar e interpretar 50 estudios electrofisiológicos diagnósticos (los primeros 30 bajo supervisión médica). Realizar 50 punciones femorales para la introducción del catéter de ablación (las primeras 30 bajo supervisión médica). Modalidad de implementación: 12 meses (960 horas / año) Segundo año 5.3 Sector Ambulatorio Objetivos y descripción: Reconocer e interpretar los trastornos del ritmo patológicos. Realizar control de marcapasos en sus diferentes modalidades. Realizar las consultas de síncope. Realizar un informe claro, conciso que refleje la información encontrada en el estudio. Adquirir habilidades del trabajo en equipo. Contenidos Realizar un informe electrocardiogràfico completo e interpretación de los resultados. Realizar estudios de tilt-test e interpretar los resultados. Realizar un informe de control de marcapasos e 7

9 interpretar los resultados. Realizar un informe de los estudios electrofisiológicos diagnósticos e interpretarlos. Estrategias Primer semestre Realización de 200 controles del funcionamiento de marcapasos. Realización de 100 estudios de tilt-test. Realización de 300 estudios de electrocardiografía dinámica e interpretar los resultados. Realizar consultas de síncope cardíaco. Segundo Semestre Realización de 200 controles del funcionamiento de marcapasos. Realización de 50 estudios de tilt-test. Realización de 300 estudios de electrocardiografía dinámica e interpretar los resultados. Realizar 200 consultas de síncope cardíaco. Modalidad de implementación: 12 meses (960 horas / año) 5.4 Sector Unidad Cuidados Intensivos Objetivos y descripción Conocer las bases de la Electrofisiología Invasiva Realizar ablación por radiofrecuencia. Realizar un estudio electrofisiológico diagnóstico. Contenidos Realizar una ablación por radiofrecuencia e interpretar los resultados. Realizar estudios diagnósticos electrofisiológicos e interpretar los resultados. Realizar un informe de los estudios electrofisiológicos diagnósticos e interpretarlos. Estrategias Realizar e informar 50 estudios electrofisiológicos diagnósticos. Realizar ablación por radiofrecuencia (30 procedimientos; los primeros 15 bajo supervisión médica). Modalidad de implementación: 12 meses (960 horas / año) 8

10 6. Evaluación La evaluación es aditiva llevándose a cabo bajo la supervisión directa de los médicos de planta de la Sección. Está diseñada para determinar en qué medida los participantes alcanzaron los objetivos de formación. Estará conformado por 3 partes: 1. Concepto individual del grupo a cargo de programa según la participación en la práctica diaria. 2. La presentación de un proyecto de investigación. 3. Un evaluación practica anual a cargo de los responsables del programa El concepto individual evaluará la participación, cumplimiento de los objetivos y entrenamiento practico de tipo cuantitativa (numero de estudios) y cualitativa (habilidades y destrezas en la realización de la practica) basadas en una lista de cotejo (ver adjunto). Los proyectos de investigación deberán ser presentados al final de cada año. Los mismos serán calificados por los responsables luego de la presentación y desarrollados por los participantes del programa previa elevación para su aprobación al Departamento de Docencia e Investigación del Hospital. Se evaluará la estructura de confección y los fundamentos para la elección de cada uno de los elementos descriptos: a. Introducción b. Objetivo c. Diseño d. Población en estudio e. Procedimiento del estudio f. Puntos finales g. Definiciones h. Consideraciones estadísticas i. Organización del estudio j. Bibliografía. (Vancouver) La evaluación práctica anual será al final de cada año de formación 9

11 Se confeccionara una nota final del programa teniendo en cuenta los tres instrumentos. El valor de cada ítem será: 2 para el ítem 1, 3 para el ítem 2 y 5 para el ítem 3. 10

12 7. Encuesta de satisfacción del programa Introducción: La calidad del programa es un punto central. Es muy importante para el grupo de planeamiento tener los comentarios de los participantes con relación a la eficiencia del programa. La evaluación va a ser utilizada para mejorar el programa para los futuros participantes. Los resultados de esta evaluación serán reportados a todos aquellos que participaron en el proceso de desarrollo del programa. Nombre:... (Opcional) Impresión general del programa 1. Los objetivos del programa fueron claros para mí Los tópicos son útiles para la aplicación de mí practica habitual El temario fue muy difícil de entender He aprendido mucho durante este programa Los tópicos abordados fueron muy interesantes La comunicación entre el grupo de planeamiento y los participantes estuvo bien organizada Las actividades a realizar estaban claramente definidas Los artículos recibidos eran relevantes al programa El tiempo disponible para los ateneos y actividades practicas fue adecuado

13 Referencias: 5: Muy de acuerdo; 4: De acuerdo; 3: Neutro; 2: En desacuerdo; 1: Muy en desacuerdo ENCUESTA PARA EVALUAR EL DESEMPEÑO DEL GRUO RESPONSABLE 1. Fueron coherentes los temas y actividades propuestas por el tutor para el logro de los objetivos 2. El tutor actuó predominantemente como: Evaluación de los ateneos de imágenes y clases practicas Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr orientador estimulador transmisor controlador Se sintió correspondido en sus inquietudes por el tutor? 4. Manifestó el tutor una sólida profesional? formación 5. La metodología desarrollada para el desarrollo del programa, facilitó su participación? 6. La dinámica de trabajo adoptada, le permitió desarrollar su sentido de pertenencia al grupo? 7. Enriqueció sus propias ideas en base a puntos de vista expresados por el grupo a cargo del programa? 12

14 8. Durante las actividades, hubo tendencia de parte de los responsables a monopolizar las discusiones? 9. Cree que el grupo logró resultados positivos? Referencias: 1 Fuertemente en desacuerdo, 2 En desacuerdo, 3Ni de acuerdo ni en desacuerdo, 4 Evaluación De acuerdo, 5 Fuertemente de acuerdo. 1. Los instrumentos de evaluación fueron adecuados con relación a los tópicos presentados 2. La confección del proyecto de investigación fue muy difícil 3. El examen practico fue muy difícil Referencias: 5: Muy de acuerdo; 4: De acuerdo; 3: Neutro; 2: En desacuerdo; 1: Muy en desacuerdo. Preguntas abiertas: 1. En promedio, Cuánto tiempo le dedicó usted por semana en estudiar en forma independiente para este programa? 2. Si usted tiene que ponerle un número al nivel del programa en una escala del 1 al 10, (6 = suficiente) Qué marca le pondría usted a este programa? 3. Qué aspecto del programa le gustó particularmente? 13

15 Tiene usted sugerencias o ideas para mejorar este programa de perfeccionamiento? 14

16 LISTA DE COTEJO PARA LA REALIZACION DE UNA ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA Saludar al paciente Informar en qué consiste el estudio Colocar al paciente en decúbito dorsal Conectar el ECG Colocar anestesia local en sitio de punción Poner introductores Introducir cateteres Ubicar los mismos en el corazón Estimulación ventricular Estimulación auricular Desencadenar arritmias Utilizar drogas Aplicación de radiofrecuencia Evaluación de la eliminación de la arritmia SI NO 15

17 8. Bibliografía 1- American College of Cardiology/American Heart Association 2006 update of the clinical competence statement on invasive electrophysiology studies, catheter ablation, and cardioversion: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association/American College of Physicians Task Force on Clinical Competence and Training: developed in collaboration with the Heart Rhythm Society. Circulation Oct 10;114(15): American College of Cardiology/American Heart Association Clinical Competence Statement on invasive electrophysiology studies, catheter ablation, and cardioversion: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association/American College of Physicians-American Society of Internal Medicine Task Force on Clinical Competence. Circulation Oct 31;102(18): American College of Cardiology/American Heart Association 2006 update of the clinical competence statement on invasive electrophysiologystudies,catheterablation,andcardioversion: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association/American College of Physicians Task Force on Clinical Competence and Training developed in collaboration with the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol Oct 3;48(7): ACC/AHA Task Force Report. Guidelines for Clinical Intracardiac Electrophysiological and Catheter Ablation Procedures. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on Clinical Intracardiac Electrophysiologic and Catheter Ablation Procedures). Developed in collaboration with the North American Society of Pacing and Electrophysiology. J Cardiovasc Electrophysiol Aug;6(8): ACCF/AHA/HRS/SCAI clinical competence statement on physician knowledge to optimize patient safety and image quality in fluoroscopically guided invasive cardiovascular procedures. A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association/American College of Physicians Task Force on Clinical Competence and Training.J Am Coll Cardiol Dec 7;44(11): ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (writing committee to develop Guidelines for Management of Patients With Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death): developed in collaboration with the European Heart Rhythm Association and the Heart Rhythm Society. Circulation Sep 5;114(10):e AHA/ACCF scientific statement on the evaluation of syncope: from the American Heart Association Councils on Clinical Cardiology, Cardiovascular Nursing, Cardiovascular Disease in the Young, and Stroke, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group; and the American College of Cardiology Foundation In Collaboration With the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol Jan 17;47(2):